護理專業健康教育的認知與思考
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1健康教育的涵義
健康教育(healtheducation)是一門研究傳播保健知識和技術,影響個體和群體行為,消除危險因素,預防疾病,促進健康的科學。[1]健康教育的實質是一種干預(intervention),它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識、技術與服務等,使人們在面臨促進健康和疾病的預防、治療、康復等各個層次的健康問題時,有能力作出行為抉擇,消除或減輕影響健康的危險因素,自愿采納有利于健康的行為和生活方式,促進健康和提高生活質量。
健康教育與傳統意義上的衛生宣傳不同,衛生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育是有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動,它以個人、集體的行為改變和環境改變為著眼點,根據健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養成良好的行為和生活習慣,提高健康素質和科學文化水平。健康教育是連接衛生知識和健康行為的橋梁,是一項低投入、高產出、高效益的保健措施,是全球推進“人人健康”的核心策略。
2.1主要成績
健康教育在我國較為廣泛傳播和應用的歷史并不長。目前護理專業開展健康教育主要是在醫院,少量在社區。醫院健康教育的目標人群主要包括工作人員自身和病人兩個方面。從提供服務的角度講主要是對病人及其家屬的健康教育,也稱為病人健康教育或病人教育。
護理工作中較多地使用健康教育的概念和方法是最近幾年在開展整體護理的實踐中。病人健康教育是整體護理的一個重要組成部分,這一點在理論和實踐上都已經得到體現;病人健康教育又是整體護理實踐中最為成功的環節之一,這也是無須爭辯的事實。開展健康教育受到病人及其家屬的歡迎,獲得絕大多數護理人員的理解和支持,也得到了醫院領導層的認可。健康教育以較快的速度在不同層次的單位展開,客觀上起到了推動醫療衛生服務從觀念轉變到工作模式轉變的作用,體現了三個有利于。
首先是有利于病人。①使病人從被動接受治療和護理轉變為可以主動采取預防疾病、有利于健康的行為,配合治療和護理,防止和避免有害因素的作用和影響。體現了健康是一種權利、自我保健和預防為主的思想。②護理服務從醫院內延伸到院外,從疾病的護理擴展到疾病預防及有關健康問題的保健領域,對于提高個人的生活質量和人群的健康水平具有重要的積極意義。
其次是有利于醫院的發展。①體現了以病人為中心。在生物醫學模式的影響下,醫院在體現高度專業化知識和技術方面較為突出,但對服務則重視不夠。健康教育將知識、技術和服務有機地結合在一起,提高了服務的質量和水平,滿足了病人的需求,使以病人為中心的思想得到具體體現。②提高了效益。醫院在不增加更多投入的情況下,護理人員通過開展健康教育,對于改善醫院的形象、提高醫院的社會效益和經濟效益發揮了積極的促進作用。
這一點在近兩年的醫院檢查評比中也得到證實。再次是有利于護理專業建設和學科發展。①較好地體現了理論與實踐的結合。多年來在對醫學模式轉變和現代護理觀的認識方面,理論探討多于工作實踐,實施整體護理特別是開展健康教育的實踐,使理論與實踐找到了一個較好的結合點。②豐富了護理學科的理論體系。一批學術水平和層次較高的護理人員已經較系統地論述了健康教育的理論,并有多篇研究探討文章和專著發表和出版。③培養了骨干隊伍。在護理工作中開展健康教育,密切了護士與病人及其家屬的關系,樹立了護士專業人員的形象,調動了廣大護理人員的積極性。特別是使護理人員能在更大的空間中體現自己的工作的價值。培養和保留了護理骨干隊伍。
2.2存在問題
健康教育在不長的時間內取得了較明顯的成績,但客觀地評價其水平,大體上還是處于初始階段。主要存在以下問題:①發展不平衡。在開展整體護理較早的醫院和大學教學醫院由于專業水平和學歷層次較高的護理人員相對較多,健康教育開展得比較扎實和深入,也取得了可喜的成績,這一點從有關的研究課題和論文中可以得到證實。但也有相當數量醫院的健康教育還停留在“衛生宣教”的層次上,觀念和知識更新不夠,工作內容沒有實質性改變,所以也難以深入。這一問題不解決會導致護理健康教育的發展缺乏后勁。②知識缺乏。因為絕大多數護理人員沒有接受過較系統、規范的有關健康教育方面的課程訓練,所以相當數量的護理人員(包括護理管理人員)在實踐中缺乏相應的理論指導。在一些概念的使用上較隨意,如將健康教育與衛生宣教、出入院指導、護士囑咐等混用,不了解這些概念相互間的關系與區別;在實踐方面采用的方法較簡單,停留在一般性的知識宣傳上,且內容泛化,針對性和實用性不強。這些問題的存在有一定的普遍性。③管理相對滯后。由于護理專業開展健康教育的歷史較短,所以尚未來得及建立有效的管理體系,在人員培訓、實施規范、評價標準及方法體系方面還有許多問題需要解決。目前在管理方面對健康教育的工作要求和評價也基本局限在知識傳遞層面,這也是健康教育深入不下去的一個重要原因。
3對發展健康教育的思考和建議
3.1加強培訓,提高護理人員開展健康教育的能力和水平
當前制約護理專業健康教育活動深入發展的一個重要原因是在健康教育培訓方面整體水平不高,具有一定能力和水平的護理骨干較少。所以應該加大培訓力度,一是盡快在學校教育中開設有關健康教育課程,培養具有健康教育能力的護士。二是通過不同層次的繼續教育項目或培訓班并不斷滾動,在健康教育理論和實踐方面給予具體指導,讓在第一線工作的護士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法,懂得如何分析和評價,具備一定的能力和水平,這樣才能創造性地開展工作。
3.2拓寬思路,突破思想觀念上的局限性
健康教育(包括病人教育)應該拓寬思路,真正以健康為中心去認識和思考問題。把握健康教育的出發點和著眼點是使受教育對象通過知識改變、態度轉變并逐步實現行為轉變,避免將健康教育僅僅當成疾病護理常規的宣講。將健康教育的最終目標從“普及衛生知識”延伸到“建立健康行為”上來。[2]要尊重健康教育的客觀規律,充分認識人的行為改變的艱巨性和長期性,特別是行為的改變不可能立竿見影,因為“要改變人們長久形成的已定型的行為和生活方式并不容易,即使是對健康不利或有害的行為和生活方式,要做出極小改變也是困難的。”[3]所以健康教育貴在堅持,應避免因對這一規律認識不足而急躁或失去信心。
3.3科學評價,建立有效的管理機制
在人員培訓的基礎上,①逐步建立工作規范和制度。在知識傳遞方面要能針對不同對象和健康問題采用不同的方式方法,提高針對性。如住院病人的健康教育主要還是圍繞與個體疾病有關的健康問題,要求體現個性化的特點;對社區人群的健康教育則更多是側重在疾病的康復、預防和建立健康的行為和生活方式方面,需要體現一定的普遍性。在行為改變方面要做到干預措施便于接受和掌握,并且能夠使健康行為得以保持,突出實用性。如提供簡便易行的方法、器具,通過重復不斷強化等。②科學評價健康教育的成效。健康教育評價的基本原則是比較,但不是所有的人都與理想標準比較,而是與每個人自身基線水平比較,切忌千篇一律或盲目拔高。健康教育評價的重點應從對護理人員的工作評價轉變為對病人得到的實際效果的評價,注重實效。應遵循健康教育效果評價的規律,既重視對個體知識、態度、信念、行為改變等近期、中期效果的評價和認識,又要能夠從人群健康的角度去評價健康教育的社會效益和經濟效益,認識到健康教育的結局評價應著眼于提高健康和生活質量。③實施有效的管理。健康教育是護理工作的一個組成部分,應該納入護理管理體系,將健康教育的規劃、運作和評價體系與護理工作的大系統融為一體,進行有效的管理。在健康教育的管理方面,不僅應注意覆蓋面、知曉率,更應注意病人在掌握并應用有關知識和技能、避免健康損害方面的實際效果。應及時反饋健康教育的成效,使之能夠對病人和護理人員構成激勵,增加健康教育的動力。
3.4深入研究,建立更適合國情的理論和實踐體系
應該加強健康教育的研究,在理論研究方面應充實內容、擴大范圍,為實踐提供理論支持,包括有關的倫理、法規等。在理論研究和實踐的基礎上,盡快研究建立提供更適用的方法、指標和評價體系、評價測量工具等。使健康教育能不斷提高層次和水平,為促進人人健康做出應有的貢獻。
