糖尿病與肺結核護理策略

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心理護理:有文獻報道，糖尿病合并肺結核使病程延長，臨床癥狀復雜。長期的治療和癥狀的反復，會使患者出現不同程度的焦慮、煩躁、抑郁、壓力過大等心理反應，特別是兩病并發的重癥患者經常出現一些心理障礙。護理人員應根據患者的心理狀態，有針對性地開展護理干預，耐心開導患者，使患者樹立長期與疾病做斗爭的信心;給患者提供宣泄的機會，消除負面心理;保持良好的心理狀態，正確對待疾病。同時加強與患者家屬的溝通，做好家屬思想工作，動員家屬給予患者更多理解和支持，以減輕患者因疾病所致的心理壓力，使之主動參與積極配合治療。飲食護理:這是糖尿病治療最基本的措施，無論用胰島素或口服降糖藥物治療患者，均需控制飲食，才能穩定病情。強調飲食治療的重要性，要給患者或家屬反復講清控制飲食是治療糖尿病最基本的方法，單純藥物治療是不能達到滿意療效的;護理人員要通過觀察、交談等方式，深入了解患者的精神狀態，心理活動，評估出患者對飲食方案的接受程度，制訂出患者樂于接受的飲食方案，并指導和督促患者實施;同時，要準確記錄患者每天攝入的熱卡是否恰當，若患者出現饑餓感，則應增加低糖、纖維豐富的蔬菜以增加飽食感。

飲食原則:糖尿病是慢性消耗性疾病，結核病也是慢性消耗性疾病，因此在飲食的供給上應比單純糖尿病患者適當放寬，應該適當增加患者熱量、蛋白、維生素的攝入，同時加強血糖監測。主張:低糖、中蛋白、豐富維生素、高熱量、高纖維、適量的脂肪飲食，同時必需定量、定時、定餐。

食物的選擇:高熱量、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食，同時應補充足量維生素及微量元素如鋅、鉻、磷等，提供天然食品如粗糧、蔬菜、豆類及水果。由于抗結核藥物量多，且對胃、腸道有刺激，所以應經常調整飲食的種類，增強患者的食欲，并根據血糖控制情況調整飲食方案。預防并發癥的護理:由于糖尿病時機體免疫力下降，易并發各種感染，常見有皮膚、泌尿系統、呼吸系統感染等，感染使血糖難以控制，易誘發酮癥酸中毒。因此要密切觀察患者呼吸、泌尿系統的癥狀及其變化，觀察患者的咳嗽和咳痰情況、小便情況(頻率及性狀)等，對發熱患者應囑其臥床休息，積極補充水分，做好皮膚、黏膜和口腔護理，督促或幫助患者修剪指甲，防止抓破皮膚造成感染。藥物反應的護理:糖尿病與肺結核合并存在時，其治療須首先積極控制血糖，因為這類患者的治療效果和預后，完全取決于糖尿病的控制程度和是否穩定。應嚴格遵循醫師制定的治療方案合理用藥，嚴格執行用藥時間，如磺脲類餐前30分鐘服藥，雙胍類在飯后服用，胰島素在餐前30分鐘皮下注射。因為一些抗結核藥物與降糖藥物相互影響，使血糖難以控制，對胰島素敏感者，極易發生低血糖反應。

因此，護理人員應多巡視，觀察患者有無低血糖反應，若患者出現心悸、心慌、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、饑餓等低血糖表現時，應立即給予糖水、點心等食物，以緩解癥狀，伴有抽搐、昏迷者，應立即靜脈注射50%葡萄糖溶液20～40ml，同時監測血糖情況，及時收集尿液和采血送檢，并積極配合醫生共同控制低血糖。在抗結核治療時，要注意抗結核藥的不良反應，應用異煙肼、利福平者要注意肝損害，定期查肝功能;應用鏈霉素要注意耳鳴、聽力及眩暈等不良反應;應用乙胺丁醇要注意視力、視野。服用異煙肼者可同時口服維生素B6以防末梢神經炎。密切觀察病情變化:糖尿病合并肺結核時，往往肺部病灶比較廣泛，肺功能受損嚴重，造成肺通氣功能障礙，出現低氧血癥，且易繼發呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。當患者出現神志變化，注意觀察患者有無嗜睡現象，與其交談時，要了解其睡眠情況，若患者自述夜間睡不著覺，白天困倦，并出現語無倫次和詞不達意等現象，須注意為肺性腦病的早期表現。如患者出現惡心、嘔吐、頭暈、乏力、呼吸急促、繼而出現昏迷癥狀時，提示為酮癥酸中毒反應，應立即報告醫生處理。健康教育:健康教育對樹立糖尿病合并肺結核患者治療的信心和提高自我保健能力及成功的自我護理十分重要。健康教育的內容包括:肺結核和糖尿病的基本知識;肺結核病的消毒隔離;糖尿病的一般觀察;兩病合并的危害;常用的治療方法;飲食控制和運動療法對恢復鍵康的幫助;藥物治療的注意事項;尿糖、血糖監測記錄方法等八大方面。通過健康教育使患者對糖尿病合并肺結核有一個初步認識，意識到疾病治療的長期性、復雜性，使之積極配合治療，認識到控制飲食的必要性，做到定期隨診復查血糖，定期進行痰檢、復查胸片并每個月復查肝功能，按醫囑規律服用抗癆藥物，保持皮膚清潔預防感染防止并發癥。充分發揮其主觀能動性，消除不良情緒的影響，保證長期治療的依從性，從而獲得滿意療效。

糖尿病合并肺結核，較單純患肺結核嚴重得多。肺結核可使糖尿病的代謝紊亂加重，而代謝紊亂又加速了結核病的發展，二者相互影響，形成了惡性循環。兩病合并時，其治療和預后的關鍵是有效控制血糖。故治療應在控制糖尿病的基礎上，堅持正規抗結核化療，尤其應抓好初治病例的治療，減少復治。本組65例完成化療的患者，有46例系初治，在糖尿病控制的基礎上完成化療，肺結核也得到控制;76．7%痰菌陽性轉為陰性，呼衰、心衰、低蛋白血癥和肝、腎功能不全得到改善，生命體征平穩;無1例發生感染、糖尿病酮癥酸中毒和低血糖昏迷。根據患者病情進行綜合分析，有針對性地進行健康教育和護理干預，做好飲食護理和心理護理;合理使用胰島素和降糖藥，密切觀察病情變化，積極預防感染等并發癥;規范地抗結核治療和及時調整降糖藥物，有利于提高糖尿病合并肺結核病患者的治療依從性，提高患者治療效果。

本文作者：臧永運趙永娜作者單位：山東諸城市疾病預防控制中心