探討擴張性心肌病的護理

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保持病室空氣流通、新鮮，嚴格執行消毒隔離制度，防止醫源性感染。遵醫囑使用抗生素，注意觀察有無菌群失調。注意補充營養，增強機體抵抗力。

藥物療效的觀察及護理：強心、利尿、擴血管等治療能去除誘發心力衰竭的各種因素，也是心力衰竭早期治療的重要手段。①觀察洋地黃類藥物反應，口服洋地黃藥物前應數脈率，成人不低于60次／min;密切觀察洋地黃治療的效果，注意洋地黃的毒性反應，洋地黃中毒時應停用洋地黃，并作相應的處理。②觀察ACEI、ARB、β-受體阻滯劑的作用、副作用。β-受體阻滯劑可降低DCM患者病死發生率，使心功能得到明顯改善，應用時注意患者有無刺激性干咳，及時觀察心律、心率及血壓的變化。ARB能引起低血壓、高血鉀及腎功能惡化等不良反應，故合用用時應注意。使用硝酸甘油的患者，應注意掌握藥物的濃度和輸液速度，監測患者的各項生命體征。

合理安排休息：根據患者心功能分級制定活動計劃。心功能Ⅱ級者，能起床活動，但應增加休息時間；心功能Ⅲ級者，嚴格限制活動，增加休息時間；心功能Ⅳ級者，絕對臥床休息，以緩解癥狀，日常生活由護理人員協助完成。注意預防靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、便秘等。加強皮膚護理，幫助患者在床上進行肢體的伸屈運動，病情好轉活動量逐漸增加。

合理安排飲食：原則上少食多餐，予高蛋白、高維生素、易消化食物，對服用利尿劑患者，多進食含鉀高的食物如橘子、香蕉等，禁止吸煙，忌酒、濃茶、咖啡等刺激性飲料，合理控制鈉鹽及水分的攝入，心功能Ⅱ級無明顯癥狀者，鈉鹽每天可攝入3～4g，不超過5～6g，有明顯水腫或心功能Ⅲ級以上者，應控制鈉鹽及水分的攝入，鈉鹽每天不超過2g，每日飲水量控制在800ml左右。

心理護理：擴張性心肌病患者由于病程長，病情反復，長期受疾病的折磨而普遍存在焦慮、憂郁、恐懼及情緒低落，缺乏治療的信心，這對疾病的恢復產生負面影響，因此應與患者建立良好的護患關系，給患者體貼和關懷，使患者獲得安全感和信任感，針對患者的心理狀態給予心理疏導和心理支持。同時建議患者家屬提供情感支持，給予理解和關愛。增強患者治療的信心，積極配合治療及護理。

加強健康教育：患者病情反復發作的主要原因是不良的生活方式、生活行為及醫療順從性差，要改變這些行為需要病人及家屬的共同配合與支持。因此應反復向患者及家屬講解病情反復的原因、誘因，提高對疾病的認知識，同時要懂得觀察病情和護理疾病的方法，保持良好的心態，合理安排休息和活動，掌握藥物治療的目的、方法和注意事項，定期復診。

本組95%的患者住院期間都能改變不良生活習慣，接受并配合治療及護理，患者及家屬表示愿意按照住院期間的方式、方法指導今后的生活，遵醫服藥，定期復診。通過對本組70例擴張性心肌病反復住院患者采取有效的臨床觀察及護理，患者的遵醫行為及自我保健意識明顯增高，提高了家庭支持系統的作用，減少了擴張性心肌病反復發作，提高了患者的生存質量。

作者：陳志芳王帥單位：南通大學附屬醫院