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      探討十二指腸營養管護理方法

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      探討十二指腸營養管護理方法

      護理

      心理護理食道癌患者由于受疾病的折磨及缺乏對疾病知識的了解,患者會表現出不同程度的焦慮、悲觀,甚至絕望的心理狀態。通過術前護士耐心講解與疾病相關知識,特別是與手術相關的知識,說明術后的營養支持方法,留置胃十二指腸營養管的重要性及早期腸內管飼的必要性,消除患者的疑慮和恐懼。介紹康復的病例給即將手術的患者,增強患者戰勝疾病的信心。腸內營養的順利進行需要患者的密切配合,因此開展心理護理,加強護患溝通可增強護理效果,利于患者盡快康復[3]。

      營養管的護理首先正確妥善固定營養管,在營養管出鼻腔處做好標記,向病人及家屬說明營養管的重要性,以取得配合,防止病人因不適而自行拔管。告知病員在床上翻身或活動時動作應輕柔,防止管道滑脫或移位。每天更換面部及鼻翼部固定營養管的膠布,做好皮膚護理,防止面部壓瘡。保持營養管的清潔、通暢,防止打折,扭曲。每次滴注前先檢查營養管的長度,確定營養管在位,用溫生理鹽水30~50mL沖洗營養管證實通暢,方可滴注。由于營養液成分高,粘稠,容易造成物質沉積而堵管。使用營養液前應充分搖勻,使用過程中如發現沉淀現象可再次搖勻,以防沉淀物堵管。每次滴注完后再次以溫生理鹽水30~50mL沖洗營養管。如需經營養管給予藥物時,藥物應研成粉末狀,完全溶解于適當的溶劑中,并與食物分開鼻飼,給藥后立即用溫開水沖洗管道,以防堵塞管道。需同時注入多種藥物時應確保藥物之間無配伍禁忌。

      輸入營養液的護理術后第1d,從營養管滴入生理鹽水500mL,約20~40mL/h。如患者未出現腹痛、腹脹、腹瀉等不適癥狀,則于第2d開始經營養管滴入腸內營養液(我科選用500mL/瓶的力全平營養液)。營養液需定時定量,勻速滴入。營養液的量由醫生制訂,滴注過程中溫度維持37℃~40℃(可用熱水袋置于管周保持溫度),如溫度過高易灼傷腸粘膜,溫度過低可導致腸痙攣,引起腹痛或腹瀉癥狀。滴注的速度,一般開始60~80mL/h腸道適應后逐漸增加至80~100mL/h,每日最大量不超過2500mL。營養液滴注過程中應密切觀察患者的反應,若用量過大,速度過快等易引起患者胃腸道方面的并發癥,如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等不適,尤以腹瀉最為常見[4]。若出現上述癥狀應減慢速度或暫停滴入,并給予相應處理。輸入營養液時,應將患者的床頭抬高30°~40°或半臥位,輸入完成后仍保持該體位30min~1h,防止因體位過低導致患者嗆咳、嘔吐、或食物返流發生誤吸。

      口腔護理每日予口腔護理2~3次,以保持口腔清潔濕潤,增加舒適感,避免口腔異味、防止口腔炎或感染的發生;咳嗽、咳痰后漱口,保持口腔清潔。

      結果

      所有患者均能很好地耐受十二指腸營養管的留置,置管時間為8~12d,平均10d,遵醫囑拔管。期間發生不同程度的腹脹、腹瀉共3例,做相應護理后未影響營養支持的繼續進行。經營養管給予腸內營養能滿足患者每日的營養量,減少了靜脈輸液量,效果良好,縮短了住院時間,所有患者均在術后2周出院。

      討論

      食道癌患者術前因進食困難,腫瘤消耗,術后又不能經口進食,病人又處于高代謝狀態,能量消耗大,呈現明顯的負氮平衡。機體營養不足時,抵抗力下降,感染的發生率也隨之增加。如長時間使用靜脈營養可導致腸粘膜萎縮,粘膜組織再生不良,腸道消化酶的活性下降。而早期腸內營養可增加消化道血液流量,促進腸蠕動,增進門靜脈系統血流,促進腸激素釋放,改善腸粘膜的屏障功能[5]。也有研究表明,小腸蠕動,消化吸收功能在術后幾小時即開始恢復。因此,食道癌術后早期行腸內營養支持對患者的康復起著積極的作用。而對其實施相應的精心護理,能保證腸內營養的順利進行。從而改善機體的營養狀況,增強免疫力,提高抵抗力,保護腸道的正常功能,對縮短患者的病程,減少并發癥和促進康復起著重要的作用。目前許多學者都強調腸內營養的重要性,提出只要腸道功能存在,就盡量應用腸道營養。食道癌術后經鼻十二指腸營養管行腸內營養,使用簡單,操作方便,治療安全,符合患者機體的生理需求,促進了疾病的康復,縮短了患者住院時間,患者及家屬均樂于接受,具有良好的社會經濟效益,護理人員更應該掌握相應的護理措施,提高護理質量,為患者提供優質的護理服務。

      作者:李敏王錫珍劉娟單位:四川省新津縣人民醫院

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