中心靜脈透析導(dǎo)管的護(hù)理心得

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導(dǎo)管在進(jìn)入患者體內(nèi)時(shí)殘留細(xì)菌，或者導(dǎo)管在患者體內(nèi)留置時(shí)間過長，細(xì)菌在導(dǎo)管定植，并被帶入血液中，引發(fā)感染[1]。

護(hù)理方法

健康宣教積極進(jìn)行健康宣教，幫助患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)患者家屬定期使用抗生素類軟藥膏涂抹患者置管的局部皮膚，防止皮膚細(xì)菌帶入皮下隧道；同時(shí)，囑患者置管期間盡量減少起床活動(dòng)次數(shù)，防止出現(xiàn)滲血并引發(fā)感染；另外，要指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝入高蛋白食物，以增強(qiáng)體內(nèi)營養(yǎng)以及血供情況，提高自身免疫力，增強(qiáng)抵抗感染的能力。

無菌操作置管、輸液以及換管中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作操作人員要佩戴帽子、口罩和無菌手套，置管前對皮膚嚴(yán)格消毒，確保穿刺口及周邊皮膚使用敷貼覆蓋，防止細(xì)菌侵入。換藥時(shí)避免接頭取用反復(fù)，并認(rèn)真進(jìn)行消毒；同時(shí)要注意定時(shí)對接頭處進(jìn)行消毒處理。

導(dǎo)管護(hù)理置管前，要嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行置管局部要使用碘酒嚴(yán)格消毒，防止存在的細(xì)菌隨導(dǎo)管帶入皮下。同時(shí)，確保導(dǎo)管清潔無菌，以減少置管中的感染幾率；置管前還要確保導(dǎo)管通暢。置管后，使用雙腔導(dǎo)管透析中，導(dǎo)管開放時(shí)要確保無菌操作，并減少開放導(dǎo)管次數(shù)。同時(shí)，要防止導(dǎo)管出現(xiàn)打折、脫落、扭曲，并囑患者盡量保持平臥姿勢，防止因?qū)Ч苊摮龅纫l(fā)感染。另外，每次透析結(jié)束后，要嚴(yán)格清洗導(dǎo)管，使用20ml生理鹽水反復(fù)沖洗，并嚴(yán)格按照要求進(jìn)行封管處理，并更換無菌肝素帽[2]，防止在后續(xù)透析中發(fā)生感染。

其他護(hù)理在透析中，為防止發(fā)生感染，還應(yīng)盡量提高一次穿刺成功率，防止反復(fù)穿刺增加穿刺部位的感染幾率[3]；穿刺部位的選擇要認(rèn)真，避免選擇創(chuàng)面部位，并避免經(jīng)股靜脈穿刺。此外，要注意定期更換敷貼及無菌紗布等，并保持患者穿刺局部皮膚干燥；同時(shí)要保證輸注藥液無污染，減少發(fā)生感染的幾率。

評定指標(biāo)對兩組患者發(fā)生感染的幾率和治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較；對患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，按照滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)等級進(jìn)行整體效果評定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

結(jié)果

兩組患者透析總有效率和感染率比較觀察組透析總有效率為88.6%，感染率為5.7%；對照組透析總有效率為70.0%，感染率為16.7%。觀察組整體效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

兩組整體滿意度情況觀察組患者總滿意率為91.4%，滿意率為60.0%，基本滿意率為31.4%，不滿意率為8.6%；對照組患者總滿意率為80.0%，滿意率為43.3%，基本滿意率為36.7%，不滿意率為20.0%。觀察組整體滿意度明顯更高，差異性顯著（P＜0.05）。詳見表2。

討論

在血液透析治療中，常采用中心靜脈置管方式，其整體治療效果一般比較理想。但由于靜脈置管是一種侵入性操作，一旦操作不規(guī)范，易引發(fā)感染，增加患者痛苦，且降低治療效果。置管的同時(shí)開展有效的護(hù)理，對于降低感染發(fā)生率，改善治療效果作用明顯。在防感染護(hù)理中，應(yīng)熟練掌握常見的導(dǎo)管相關(guān)感染類型，并有針對性地開展護(hù)理，重點(diǎn)對皮下隧道感染以及穿刺口和導(dǎo)管定植感染加強(qiáng)護(hù)理，并保證輸注藥液無污染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，置管前要對患者的穿刺局部皮膚嚴(yán)格消毒，置管后避免在開放導(dǎo)管時(shí)細(xì)菌侵入，并在透析完畢后徹底清潔導(dǎo)管，以全面切斷細(xì)菌侵入的途徑，盡量減少和避免感染的發(fā)生。

本研究中，經(jīng)防感染護(hù)理的患者較單純進(jìn)行血液透析的患者，治療總有效率明顯更高，感染發(fā)生率相對更低，且患者滿意度更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明在中心靜脈置管透析中，通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防，利于提高透析總有效率，降低感染率，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：楊開秀劉仙蓉單位：廣元市中心醫(yī)院