糖尿病患者延續(xù)護(hù)理的成效分析

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1方法

1．1分組建檔

兩組患者均建立檔案，選擇有臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)豐富、溝通能力好、親和力及責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任延續(xù)護(hù)理實(shí)施工作。對(duì)照組只保留患者聯(lián)系資料，給予活動(dòng)、休息、飲食、服藥、監(jiān)測、復(fù)查等方面常規(guī)出院指導(dǎo)。延續(xù)護(hù)理組實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1．2延續(xù)護(hù)理

1．2．1健康指導(dǎo)延續(xù)護(hù)理組患者由護(hù)士登記造冊，統(tǒng)一管理，定期指導(dǎo)患者出院后的自我護(hù)理。開展專題講座、設(shè)立健康咨詢熱線等多種形式的健康教育，使患者掌握糖尿病的基本知識(shí)，逐步堅(jiān)持科學(xué)健康的生活方式。由醫(yī)、護(hù)、患三方共同制定個(gè)性化的治療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并及時(shí)指導(dǎo)、督促患者及家屬實(shí)施，每月進(jìn)行1次檢查評(píng)估，不斷完善計(jì)劃。指導(dǎo)患者填寫療養(yǎng)手冊，內(nèi)容包括每天自測并記錄尿糖或血糖、血壓、體重、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥情況及自覺癥狀等。督促患者每2～3個(gè)月來醫(yī)院復(fù)查1次。

1．2．2心理護(hù)理出院后，糖尿病患者都會(huì)有不同程度的心理負(fù)擔(dān)，而焦慮情緒可引起去甲腎上腺素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高，加重病情。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理變化，針對(duì)具體情況給予適時(shí)疏導(dǎo)。告知患者不良情緒對(duì)血糖的影響，指導(dǎo)患者疏泄情緒，克服悲觀、焦慮及失望心理，保持愉悅的心情。

1．2．3飲食干預(yù)采用科學(xué)膳食療法對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者的日常飲食習(xí)慣，通過“食物交換表”制訂患者的7天詳細(xì)食譜。應(yīng)嚴(yán)格控制總熱量的攝入，戒煙控酒，每日食鹽攝入量＜10g［2］，增加粗纖維類食物，如粗制米、面和適量雜糧等，減少甜食。幫助并要求患者及其家屬掌握量化食品交換法及食譜。定期檢查患者飲食情況，及時(shí)提出合理建議。

1．2．4生活方式及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)老年糖尿病患者免疫功能下降，易患感染性疾病，應(yīng)積極預(yù)防。督促患者養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，保持室內(nèi)空氣新鮮，多飲水，做到起居有序。堅(jiān)持適度而規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，對(duì)于減輕體重，改善糖尿病患者胰島素抵抗及促進(jìn)葡萄糖的利用十分有利。但不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，尤其是運(yùn)動(dòng)前后的護(hù)理不當(dāng)，效果會(huì)適得其反。因此，運(yùn)動(dòng)前要做好血壓、血糖、心電圖、心功能及肝腎功能等有關(guān)檢查，根據(jù)病情幫助患者制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案。應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式增加運(yùn)動(dòng)量，開始時(shí)可以采取散步、慢跑和打太極拳等鍛煉方式，15～30min為宜，以不疲勞、無任何不適感為準(zhǔn)，鍛煉后休息5～10min。提醒患者隨身攜帶糖、餅干等，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意防止低血糖的發(fā)生，并掌握正確的處理方法。

1．2．5糖尿病監(jiān)測教會(huì)患者及家屬自行監(jiān)測血糖，記錄好監(jiān)測結(jié)果，以便及時(shí)掌握疾病控制情況，并根據(jù)檢測結(jié)果，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑調(diào)整降糖用藥。

1．2．6用藥指導(dǎo)糖尿病是終生性疾病，需終生治療，這一點(diǎn)應(yīng)明確告知患者，讓患者充分認(rèn)識(shí)到終身服藥的重要性。醫(yī)生根據(jù)患者病情及年齡等選用適合患者的糖尿病治療藥物。護(hù)士指導(dǎo)患者掌握常用降血糖藥物的適應(yīng)癥、作用強(qiáng)度、用法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及禁忌癥；強(qiáng)調(diào)患者須自覺遵醫(yī)囑服藥，不得隨意更改藥物，不得擅自停藥或減量；同時(shí)應(yīng)防止亂用土方、秘方，以免影響治療效果。

2效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)期18個(gè)月，干預(yù)6、12、18個(gè)月分別比較兩組患者的治療依從性，血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥發(fā)生率。

2．1治療依從性評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行比較，內(nèi)容有了解糖尿病防治知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、遵醫(yī)囑服藥、自我血糖管理、自行處理低血糖。

2．2生化指標(biāo)測定對(duì)兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)進(jìn)行測定及比較。

2．3并發(fā)癥觀察包括糖尿病足、低血糖、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

2．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)。

3結(jié)果

3．1兩組患者治療依從性及并發(fā)癥發(fā)生率比較

延續(xù)護(hù)理組患者各期疾病知識(shí)了解率均明顯高于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0．01）；延續(xù)護(hù)理組患者12個(gè)月和18個(gè)月的飲食控制率、體育鍛煉率、遵醫(yī)用藥率、低血糖處理率均明顯高于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0．05或P＜0．01）；隨實(shí)驗(yàn)期時(shí)間延長，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，而延續(xù)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降，18個(gè)月時(shí)比較，延續(xù)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0．05。

3．2兩組患者血糖、糖化血紅蛋白比較

延續(xù)護(hù)理組患者12個(gè)月和18個(gè)月的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0．01）；兩組各期糖化血紅蛋白比較，延續(xù)護(hù)理組患者糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，比較有顯著性差異（P＜0．05或P＜0．01）。

4討論

糖尿病的發(fā)生與發(fā)展涉及行為、環(huán)境和社會(huì)等多方面因素，不合理膳食、肥胖、缺乏體育鍛煉等可增加發(fā)病機(jī)會(huì)。WHO已將糖尿病歸入與生活方式相關(guān)的慢性疾?。?］，該病長期的治療措施必須由患者自身來落實(shí)，這就要求患者應(yīng)具有良好的遵醫(yī)行為，遵從醫(yī)生的治療方案，才能有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療依從性，對(duì)于穩(wěn)定病情，減少并發(fā)癥具有重要意義［4－6］。我們?yōu)楸窘M出院后的老年糖尿病患者提供延續(xù)護(hù)理，及時(shí)給予治療保健方面的指導(dǎo)，更具有針對(duì)性，充分調(diào)動(dòng)了糖尿病患者及其家庭系統(tǒng)的主觀能動(dòng)性，使護(hù)士既能了解患者出院后的遵醫(yī)行為和延續(xù)治療效果，又能督促患者定期復(fù)查，保證了持續(xù)治療護(hù)理的完整性和連續(xù)性。本研究結(jié)果顯示，延續(xù)護(hù)理組患者各期疾病知識(shí)了解率均明顯高于對(duì)照組；延續(xù)護(hù)理組患者12個(gè)月和18個(gè)月的飲食控制率、體育鍛煉率、遵醫(yī)用藥率、低血糖處理率均明顯高于對(duì)照組；延續(xù)護(hù)理組患者12個(gè)月和18個(gè)月的空腹血糖、餐后2h血糖水平均明顯低于對(duì)照組；延續(xù)護(hù)理組患者各期糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組；隨實(shí)驗(yàn)期時(shí)間延長，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率逐漸升高，而延續(xù)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率逐漸下降，18個(gè)月時(shí)，延續(xù)護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。提示延續(xù)護(hù)理提高了老年糖尿病出院后患者的治療依從性，在控制空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白及并發(fā)癥方面取得了明顯的效果。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病出院后患者實(shí)施積極的延續(xù)護(hù)理，能有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)形成科學(xué)的生活方式，強(qiáng)化治療依從性，從而影響多項(xiàng)生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。在我國現(xiàn)行家庭護(hù)理尚不完善的情況下，延續(xù)護(hù)理的模式可給出院后老年糖尿病患者保持遠(yuǎn)期康復(fù)效果發(fā)揮重要的作用，既經(jīng)濟(jì)又有效，也彌補(bǔ)了我國家庭護(hù)理缺乏的不足，值得推廣應(yīng)用。

作者：羅穎雍軍光崔淑蘭江萍單位：廣東藥學(xué)院附屬門診部