腦出血患者院前急救護(hù)理

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1資料與方法

1．1方法對照組患者為家屬直接送往醫(yī)院進(jìn)行救治。觀察組患者由專職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救。主要包括:

(1)病情評估:接到急診電話后醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好急救藥品及器材，5min內(nèi)出診，到達(dá)現(xiàn)場后，快速詢問病史并進(jìn)行體格檢查，對患者病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評估。

(2)體位及轉(zhuǎn)運(yùn):患者采用平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，搬運(yùn)患者動(dòng)作要平穩(wěn)，擔(dān)架妥善固定，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中專人保護(hù)患者頭部，避免頭部活動(dòng)，在車輛行駛的過程中，盡可能不出現(xiàn)突然剎車或提速，減少車輛顛簸，以保護(hù)患者免受傷害，避免加重出血。有腦水腫者，將頭部抬高15°～30°。

(3)保持呼吸道通暢:轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)嘔吐者，及時(shí)清除口腔嘔吐物、分泌物，將患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，有舌后墜者，用舌鉗將舌體拉出口外，并放置口咽通氣管，避免舌后墜引起呼吸道堵塞，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則者，用簡易呼吸囊進(jìn)行輔助呼吸或進(jìn)行氣管插管。

(4)維持有效循環(huán):采用大號留置針建立靜脈通道，保證及時(shí)、準(zhǔn)確用藥。對顱內(nèi)壓增高及腦疝者，用20%甘露醇125～250mL快速靜脈滴注或聯(lián)合使用速尿，以降低顱內(nèi)壓，防止腦水腫。出現(xiàn)煩躁者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。

(5)實(shí)施生命支持和監(jiān)護(hù):途中給予持續(xù)吸氧2～4L/min，改善患者腦細(xì)胞缺氧癥狀，心電監(jiān)護(hù)，注意有無心率、心律異常。密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化，出現(xiàn)病情變化，及時(shí)配合醫(yī)生采取搶救措施。

(6)做好院外、院內(nèi)銜接工作:院外、院內(nèi)無縫隙的銜接是強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場急救的護(hù)理新模式，能有效縮短患者搶救時(shí)間，提高搶救成功率。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)途中提前與醫(yī)院急診科、CT室及相關(guān)科室取得聯(lián)系，便于及時(shí)處理病情變化和做好患者入院后搶救準(zhǔn)備工作。

1．2觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者救治時(shí)間和院前并發(fā)癥、預(yù)后效果進(jìn)行比較分析:

(1)救治時(shí)間包括院前反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間。院前反應(yīng)時(shí)間即疾病發(fā)生后到接受醫(yī)護(hù)人員專業(yè)救治時(shí)間;院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間，即患者到達(dá)醫(yī)院后，相關(guān)科室積極準(zhǔn)備，對患者實(shí)施進(jìn)一步救治的時(shí)間。

(2)院前并發(fā)癥主要包括呼吸道梗阻、腦疝。

(3)預(yù)后效果的評價(jià)包括臨床治愈、死亡。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)量資料比較采用x±s表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者救治時(shí)間比較采用院前急救護(hù)理的觀察組患者院前反應(yīng)時(shí)間和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05，見表1。

2．2兩組患者院前并發(fā)癥發(fā)生率及預(yù)后效果比較與對照組相比，采用院前急救護(hù)理的患者其呼吸道梗阻、腦疝發(fā)生率及病死率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05，見表2。

3討論

腦出血來勢兇猛，病情進(jìn)展快，如不能得到及時(shí)有效的救治，可迅速危及患者的生命。因此，院前及時(shí)有效的救治和轉(zhuǎn)運(yùn)至關(guān)重要，是治療的關(guān)鍵，能有效降低致殘率和病死率，對患者預(yù)后十分重要。另外，要建立和完善院前急救機(jī)制，縮短院前急救和院內(nèi)救治反應(yīng)時(shí)間，醫(yī)院各科室間要加強(qiáng)聯(lián)系和合作，每個(gè)環(huán)節(jié)緊密相扣，使患者入院后能得到快速、及時(shí)的救治，為挽救患者的生命贏得“黃金時(shí)間”。本研究表明，得到院前急救護(hù)理的患者由于院前采取了快速出診、建立有效的呼吸和循環(huán)，實(shí)施生命支持，途中安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)開辟急救綠色通道等措施，因此，與由患者家屬自行送入院的對照組患者相比，對該組患者實(shí)施救治的院內(nèi)、院前反應(yīng)時(shí)間均明顯縮短，呼吸道梗阻、腦疝發(fā)生率均明顯下降，而且病死率明顯降低，僅為3．3%。而由患者家屬自行送入院的對照組患者預(yù)后較差，可能是由于家屬缺乏必要的醫(yī)療、護(hù)理急救知識，延誤來院時(shí)間，同時(shí)，未及時(shí)清理分泌物、嘔吐物導(dǎo)致窒息，未及時(shí)吸氧、用藥及不適當(dāng)?shù)匕徇\(yùn)，導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫而致使腦疝發(fā)生，甚至死亡。因此，完善、有效的救治體系和訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員可明顯改善腦出血危重患者的救治結(jié)局，在腦出血院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有著十分重要意義。

作者：李崇娜單位：廣西北海鐵山港區(qū)人民醫(yī)院急診科