心肺復蘇急救護理論文

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一持續(xù)有效的胸外按壓是心肺復蘇的最簡易辦法

必須將病人平臥于有硬板的床上或平車上，選擇胸骨下段作為按壓部位，雙手交叉重疊、有節(jié)律地在胸外間接按壓，頻率不低于100／min，將胸骨向下按壓至少5cm。如果操作者按壓部位、方法、姿勢不正確，按壓是無效的，甚至給病人造成肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。如頻率過低，達不到滿意的血液流向肺動脈和主動脈。在搶救過程中，緊密配合醫(yī)生進行胸外按壓，需除顫時要協(xié)助醫(yī)生如暴露病人胸部、幫助涂抹導電膠等，并通知其他醫(yī)務(wù)人員，做到每5個心肺復蘇周期替換按壓者，按壓停歇時間在5s～7s內(nèi)，提高胸外心臟按壓的有效性。蔡文偉等的研究成功地觀察到，隨著按壓時間延長，醫(yī)務(wù)人員心肺復蘇質(zhì)量明顯下降的現(xiàn)象，提示2005年國際心肺復蘇指南提出每2min或每5個心肺復蘇周期更換按壓者的建議對我國醫(yī)務(wù)人員也完全適用，此建議在2010年的國際心肺復蘇指南中亦未做更改。

二迅速建立理想可靠的給藥途徑是心肺復蘇的一項非常重要的護理措施

護士應(yīng)在3min內(nèi)迅速開放2條靜脈通道，胸外心臟按壓期間經(jīng)膈肌以上的中心靜脈給藥優(yōu)于其他靜脈，而中心靜脈穿刺比較費時，同時受氣管插管影響。周圍靜脈留置針開放靜脈通道操作簡便快速并發(fā)癥少，既保證輸入液體的質(zhì)量，更便于固定，留置針貫穿于整個急救護理中，護士應(yīng)熟練掌握，因此必須注意：①選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如頸外靜脈、股靜脈、肘正中靜脈。頸外靜脈活動度小，便于固定，心跳呼吸驟停、胸外心臟按壓時，無人協(xié)助壓迫，該靜脈也充盈良好，穿刺可在直視下進行，而穿刺時間縮短，操作簡便易行，既安全又可迅速刺入靜脈，并發(fā)癥少。在99例心臟停搏病人的搶救中護士均首先采用Y型／22GA留置針穿刺頸外靜脈，并且與胸外按壓操作者無相互干擾現(xiàn)象，為搶救贏得時間。②建立靜脈通路時不應(yīng)中斷復蘇術(shù)的進行，不妨礙按壓術(shù)的進行。③如連續(xù)3次或90s以內(nèi)靜脈穿刺不成功，則應(yīng)改為骨髓內(nèi)通路或氣管內(nèi)給藥物。

三建立有效的人工氣道

因心臟停搏后，呼吸可立即停止，應(yīng)在心臟復蘇的同時重視呼吸復蘇。暢通氣道是心肺復蘇最基礎(chǔ)、最早應(yīng)用于臨床的搶救措施，是保證人體基本血氧分壓以及腦等重要器官必要氧供給的重要方法。人體在心跳呼吸驟停早期，由于肺內(nèi)尚有大量殘留氣體及胸外按壓可起到呼吸運動和產(chǎn)生一定的氣道開放，所以2010年的國際心肺復蘇指南建議胸外按壓優(yōu)先于建立有效的人工氣道，但是在大咯血、誤吸窒息、呼吸極度衰竭或分泌物堵塞氣道時仍然應(yīng)立即進行氣道開放，在氣管插管時護士應(yīng)快速準備好經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管的用物，做好插管前的準備，管道插入后注好氣囊并妥為固定，接呼吸機以機械通氣及供氧。開始時選擇控制通氣方式，自主呼吸心搏恢復后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)通氣方式及呼吸機參數(shù)。

四復蘇后的護理

嚴密觀察血壓變化：開始應(yīng)5min測一次血壓至逐漸穩(wěn)定，以后可延長每半小時或1h測量一次，直至血壓完全穩(wěn)定；嚴密心電監(jiān)護：腎上腺素可使病人心率加快，機體代謝混亂，還會發(fā)生致命性的心律失常，甚至再次停搏，因此心率的過快、過緩和心電波形的改變均應(yīng)給予重視；呼吸管理：心臟復跳后呼吸功能的維持極為重要，應(yīng)千方百計恢復自主呼吸。①保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物，這是最主要的；②嚴密觀察呼吸頻率和缺氧程度，必要時加壓給氧，要注意吸氣與呼氣的比例，以1∶1．5為宜；③保持呼吸機有效通氣；④氣管插管超48h～72h，呼吸道分泌物較多不易咯出，應(yīng)進行氣管切開；⑤注意呼吸機壓力，過高的壓力可增加胸腔壓力，進一步影響心臟搏出。預防腎衰竭：心臟驟停均可引起腎小管變性而發(fā)生腎衰竭，所以應(yīng)保留插尿管，動態(tài)觀察尿量、尿比重，積極防治腎功能不全；預防和控制感染，預防肺炎、肺不張等發(fā)生，防止泌尿系感染，加強基礎(chǔ)護理防止壓瘡發(fā)生。

五注意事項

在搶救過程中要嚴密觀察病人的心率、血壓、瞳孔、面色、呼吸，以評估心肺復蘇是否有效，并密切觀察瞳孔及對光反射情況，對腦復蘇進行評估。護士要明確分工，密切配合。應(yīng)該有專門人員管理呼吸道，專門人員負責輸液通道、用藥、詳細填寫搶救記錄。應(yīng)密切觀察病人的面色、瞳孔、血壓、心率，心肺復蘇無效時應(yīng)及時查找原因，是否操作不當或者存在其他的原因。持續(xù)規(guī)范復蘇30min后，如無效或臨床死亡癥狀明顯，可考慮放棄干預。心肺復蘇是搶救心搏驟停的基本急救技術(shù)，護士只有熟練掌握其操作步驟及方法，在復蘇過程中分秒必爭地與醫(yī)生密切配合才能提高心肺復蘇的成功率，使病人的病死率降至最低。通過對本組99例病人的急救與護理，我們認為心肺復蘇搶救的任何環(huán)節(jié)的疏忽，均可導致全局的失敗。在搶救過程中，尤其是復蘇階段，護理工作起著十分重要的作用，整個搶救過程突出快、準、穩(wěn)，各種搶救措施同步進行，護理工作效率的高低、質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響搶救的成敗。只有嚴格執(zhí)行各種制度的操作規(guī)程，加強各種管理的護理及基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥，在護理病人過程中，對每一個病人都進行仔細的觀察，嚴格按操作進行搶救，根據(jù)病人的實際情況制訂出相應(yīng)的計劃與措施才能保證搶救的順利。

作者：林艷單位：廣西壯族自治區(qū)貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院