重癥支氣管哮喘急救護理體會

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摘要:目的探討重癥支氣管哮喘的急救護理體會。方法　通過對我科56例重癥支氣管哮喘的急救護理，包括氧療護理、心理護理、氣霧劑的使用，以及呼吸機的應用等。結果　經住院治療后，通過精心護理，50例癥狀好轉出院，4例自動出院，2例死亡。結論　有效及時的護理措施在重癥支氣管哮喘治療中至關重要。

關鍵詞:重癥；支氣管哮喘；護理

支氣管哮喘是嗜酸性粒細胞和肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性疾病，該病發生與遺傳、過敏、感染因素及某些藥物有關，臨床表現為反復發作帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，發作時胸悶、氣喘、呼吸困難及咳嗽，哮喘持續發作持續24h以上不能緩解者稱為重癥哮喘，是常見的急重癥，如不及時搶救，可造成死亡[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2008-2011年收治的重癥哮喘56例，其中男31例，女25例，年齡26~78歲，住院天數最長9~26d，平均住院天數13.4d。56例病例中最常見的誘因是感染，其次是過敏、吸入刺激性氣體、過度勞累、精神緊張等。針對所有病例采取氧療護理，病情觀察，心理護理，急救治療護理等方面進行治療。

1.2護理

1.2.1一般護理

①嚴密觀察病情變化：每15~30分鐘巡視一次，患者的肺功能差，指定輸液計劃，嚴格控制滴速，防止心衰發生。②給與鼻導管吸氧：吸氧流量為1~3min/L，氧濃度不超過40％，給氧過程中，監測動脈血氣分析。③飲食護理：約20％的成年患者和50％的患兒因不當飲食而誘發或加重哮喘，應提供清淡、易消化、高熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物，若能找出與哮喘發作有關的食物，如魚，蝦等應避免使用，有煙酒嗜好者應該戒煙酒[2]。④高熱期間，監測體溫，盡量使用物理降溫的辦法，并鼓勵患者多喝水。⑤保持病室空氣流通，濕度及溫度相對穩定，每日開窗通風2次，每次30min。室內禁止放花草，以免誘發哮喘發作。⑥重癥支氣管哮喘發作時，肺泡過度的通氣和低碳酸血癥使腦供氧不足，患者易產生類似窒息感而感到恐懼[3]。很多病程長的重癥哮喘患者都存在依賴性強、敏感多慮、缺乏自信、恐懼、焦慮等不良心理因素，這些不良的心理因素又會導致支氣管痙攣加重。因此，在重癥哮喘患者住院期間，做好患者的心理護理工作非常重要，解除她們的顧慮，增強他們戰勝疾病的信心，讓患者主動配合醫護人員的治療。

1.2.2用藥護理

①糖皮質激素：可以誘發或加重消化性潰瘍，引起中樞神經系統興奮，用藥過程應注意觀察患者有無腹痛等副作用。預防口腔真菌感染。吸入藥物不良反應少，現在多主張以局部氣道吸入為主。②β2受體激動劑的用藥觀察：該藥劑量過大時有心悸，心律失常等副作用，使用過程中應監測心率和心律的變化，如有異常及時處理，臨床上大多用萬托林氣霧劑，使用前應上下搖動，囑患者先呼氣，在呼氣未開始深吸氣的同時把藥液吸入，吸氣后屏氣數秒鐘，然后慢慢呼出，每次吸入1~2口，3~4次/d。每次吸入后用清水嗽口[4]。③茶堿類藥物不良反應有惡心，嘔吐，心律失常，血壓下降和呼吸中樞興奮，靜點時不易速度太快。④患者氣短，氣喘，煩躁不安，應選擇淺靜脈留置針，固定好肢體及時巡視，觀察藥物作用及有無滲出。

1.2.3保持呼吸道通暢

取半臥位休息，鼓勵患者多喝水，指導患者有效的咳嗽，靜脈推注沐舒坦30mg，每天2次，并給與振動排痰，每次20min，每天2次。可有效促進痰液的排出，并給與持續吸氧。

1.2.4應用呼吸機的護理

若患者神志改變，P0<60mmHg，PcO>50mmHg，應及時進行機械通氣，若患者煩躁可遵醫囑靜點氯丙嗪50mg加異丙嗪50mg加杜冷丁50mg后鎮靜。給于有創呼吸機輔助通氣，SIMV模式，妥善固定管路，做好氣道濕化，我們科室采取氯化鈉20mL加慶大霉素8萬U加地塞米松5mg加糜蛋白酶4000U，每次20滴，每小時1次氣道滴入，及時吸痰，專人護理，密切觀察病人神志及生命體征變化情況。待病情好轉后逐步過渡到spont模式，復查血氣基本正常后可以脫機。

1.2.5健康教育

指導患者養成良好的生活習慣，可以適當的進行體育鍛煉，提高身體素質，室內禁止放花草、地毯等，避免接觸一切誘發因素。增加患者對哮喘的激發因素、發病機制、控制目的和效果的認識，以提高患者的治療依從性。使患者懂得哮喘雖不能徹底治愈，但只要正規治療，可以有效的控制哮喘的發作，讓患者能堅持日常工作與學習。

2結果

可以看出，治療效果比較滿意。

3討論

隨著醫學的發展，重癥哮喘的治療方案也不斷提高，我們應加強心理護理、急救護理、基礎護理，預防并發癥的發生，必要時及時應用呼吸機，從生理和心理關心患者，提高治療成功率。

參考文獻

[1]黃維建.支氣管哮喘臨床診療進展[J].中國實用醫藥,2010,1(4):247-248.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2012,2(8):69.

[3]舒德玉.40例重癥支氣管哮喘的心理護理[J].現代醫藥衛生,2007,23(15):2354.

[4]王玉梅,楊泉郾.荊州市級醫院支氣管哮喘患者掌握健康教育知識的現狀與對策[D].南方護理學報,2010,12(10):78-79.

作者：張爾芳 單位：江蘇省響水縣人民醫院