溝通技巧對精神科護(hù)理質(zhì)量影響探析

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[摘要]目的探討語言溝通技巧對精神科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法研究起止時間為2019年1月～2019年12月，在此期間進(jìn)入本院治療的精神科患者作為研究樣本，94例患者經(jīng)過隨機(jī)分組后形成觀察組和對照組，每組47例。觀察組患者主要使用溝通技巧與常規(guī)精神科護(hù)理相配合，對照組采用常規(guī)精神科護(hù)理。然后利用口述記錄、調(diào)查問卷等形式了解患者對護(hù)理工作的滿意度。將病歷資料進(jìn)行整理后把患者異常情況（語言、行為、抑郁、失眠等）進(jìn)行統(tǒng)計對照分析。結(jié)果護(hù)理工作滿意度統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，觀察組患者比對照組患者滿意度評分更高（P＜0.05）；另外，對照組患者語言異常、行為異常等異常事件發(fā)生率15起，觀察組則為4起，二者差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論從精神科護(hù)理的特殊性來看，溝通技巧的使用能夠有效地弱化護(hù)士與患者之間的角色感，從而讓護(hù)士更好地與患者生活與治療相融合，也能夠最大限度地避免護(hù)患矛盾的發(fā)生，此舉值得臨床大范圍推廣。

[關(guān)鍵詞]溝通技巧；護(hù)理質(zhì)量；精神科不良事件

溝通技巧是一種人類傳遞信息的技能，更是提升人與人之間交流順暢性的工具，對于精神科護(hù)理來說，部分精神類疾病病患心里相對脆弱，更需要良好的語言溝通來提升護(hù)理效果[1]。但是良好的溝通技巧通常需要耐心觀察、情緒感知、肢體語言、文字、語氣、聲調(diào)等多種形式配合來體現(xiàn)的一種溝通能力[2]。精神科患者存在一些特定情緒，制約了他們真實(shí)、準(zhǔn)確、合理地表達(dá)自身情感或者感受。故此精神科護(hù)理工作人員更是需要利用良好的溝通技巧來提升護(hù)理質(zhì)量。本院在2019年進(jìn)行了相關(guān)的研究，現(xiàn)將報告整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料。研究起止時間為2019年1月～2019年12月，將進(jìn)入本院治療的精神科患者（全部為住院治療患者）的相關(guān)信息統(tǒng)計完成后作為研究的基礎(chǔ)資料。全部病例總計為94例，平均隨機(jī)分組為觀察組和對照組。兩組患者的個人信息（包括性別、年齡、收入、家庭背景等）以及病情基本情況（病情、病程、治療方式等）均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法。研究開始前，本院專家組通過會議討論確定了一套溝通技巧培訓(xùn)方案，然后隨機(jī)選擇精神科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)期為3個月，完成培訓(xùn)后作為觀察組護(hù)理工作人員。對照組護(hù)理人員未接受溝通技巧培訓(xùn)。利用問卷統(tǒng)計的形式在患者出院時進(jìn)行調(diào)查研究，客觀評價患者對精神科護(hù)士的護(hù)理工作滿意度。同時對護(hù)理工作中的資料進(jìn)行整理，對比兩組中發(fā)生的異常現(xiàn)象，并且由本院專家組給出判定，確定原因。主要培訓(xùn)的溝通技巧包括如下幾個。①情感支持培訓(xùn)。首先需要進(jìn)行形象改造，讓護(hù)士能夠以良好形象面對工作，盡可能給患者帶來陽光、樂觀、積極的印象。然后在溝通過程中需要熱情、積極、真誠、友善的交談，并且針對性地使用一些肢體語言來緩解患者情緒。②專業(yè)技能強(qiáng)化培訓(xùn)。針對常見的精神類疾病進(jìn)行細(xì)致的專業(yè)培訓(xùn)，通過強(qiáng)化護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技能知識儲備來提升護(hù)士對患者的病情感知，進(jìn)而能夠在有限的溝通中準(zhǔn)確了解患者訴求，方便護(hù)理操作的進(jìn)行。③心理疏導(dǎo)技能培訓(xùn)。通過培訓(xùn)提升護(hù)士心理學(xué)知識的掌握程度，對一些負(fù)面情緒相對較重的患者可以進(jìn)行部分心理疏導(dǎo)，尤其是利用一些正向引導(dǎo)語言、行為，甚至是游戲或者娛樂活動等，來進(jìn)一步避免患者的情緒激化。輕松心理是保證護(hù)理氛圍的關(guān)鍵，尤其是一些病情較重或者病程較長的患者，在長期精神類疾病困擾的情況下極易出現(xiàn)焦躁、易怒、厭世等情緒，所以護(hù)理人員最好的方式就是利用積極健康的精神狀態(tài)融入患者的生活之中，避免對精神科疾病患者產(chǎn)生心理上的二次傷害。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法。統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0為本研究主要軟件。計量資料統(tǒng)計完成后進(jìn)行方差對照分析，齊性方差數(shù)據(jù)采取LSD-t法分析；非齊性方差采取Tamhane’sT2法分析，顯著性檢驗概率值P＜0.05作為顯著判定標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1精神科患者滿意度對比情況。在護(hù)理工作滿意度評價上，觀察組患者普遍認(rèn)可精神科護(hù)士的良好溝通技巧，對照組則不太認(rèn)同護(hù)士的護(hù)理工作，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2護(hù)理完成后不同精神科異常行為發(fā)情況。主要的異常情況包括行為異常、語言異常、精神類疾病復(fù)發(fā)、焦慮、抑郁、失眠等。觀察組患者中僅有少量發(fā)生行為或者語言異常、精神類疾病復(fù)發(fā)等，其余心理異常未發(fā)生；對照組的精神異常行為發(fā)生率較高（P＜0.05）。見表2。

3討論

近些年社會快速發(fā)展，人們的生活壓力也隨之增加，部分人因為無法承受巨大的壓力或者是因為遺傳等因素[3]，出現(xiàn)精神疾病，近些年精神科患者有低齡化發(fā)展趨勢，給自己的生活和家人的生活，甚至給陌生人也帶來一定的負(fù)擔(dān)。精神科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一是加強(qiáng)患者安全看護(hù)，否則容易產(chǎn)生刺激，給患者本身以及他人帶來傷害，破壞社會穩(wěn)定，加強(qiáng)護(hù)患溝通是強(qiáng)化精神科護(hù)理質(zhì)量的方法之一[4]，精神科患者由于其經(jīng)常受到疾病的損傷，生理或者心理上會存在一些脆弱點(diǎn)，尤其是入院治療之后醫(yī)護(hù)人員與患者之間的角色會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，故本研究對護(hù)理人員進(jìn)行了溝通技巧的強(qiáng)化培訓(xùn)，旨在利用溝通技巧減緩角色沖突，讓患者有更好的護(hù)理依從性。針對不同人格的精神科患者，應(yīng)該采取針對性的溝通技巧，精神科患者可分為偏執(zhí)型、反社會人格障礙與狂躁癥、抑郁發(fā)作、軀體形式障礙等，具體溝通技巧如下：①偏執(zhí)型人格。此類患者注意在和其交流時不要太熱情，究其原因在于，此類人格患者，其非常多疑和敏感，有著強(qiáng)烈的自我保護(hù)意識，警惕性非常高[5]，因此護(hù)理時不能怠慢患者，同時也不要太熱情，偏執(zhí)型人格患者，其觀察力非常強(qiáng)，護(hù)理工作中，首先要正視患者，同時保持一定距離，在光線充足且空曠的地方交談，語言盡量簡單明了，不要有過多的表情，并且也不要觸碰患者，以免患者多加猜疑，若患者有猜疑的心理，可以以一些實(shí)際行動來消除其觀念，例如患者懷疑水中有毒，護(hù)理人員可在患者面前嘗試，若要整理患者的床鋪，先征得其同意，保持適當(dāng)距離，慢慢建立信任感[6]。②反社會人格障礙與狂躁癥。此類患者對社會表現(xiàn)得非常反感，可能會有犯罪行為，無愧疚感，無情，狂躁癥患者表現(xiàn)為思維活躍，活動頻繁，心境高漲，此類型患者要進(jìn)行一定的限制，防止對他人造成傷害，經(jīng)常觀察患者是否出現(xiàn)了異常表現(xiàn)，狂躁患者若病情發(fā)作，可能出現(xiàn)心衰[7]，甚至死亡，故要加強(qiáng)安全看護(hù)，予以適當(dāng)保護(hù)措施，保證患者的生命安全。③抑郁發(fā)作患者。此類患者表現(xiàn)為意志活動減退、思維遲緩、心境低落，容易有失望、悲觀的心理活動，甚至自殺，與此類患者交流時，首先做好耐心陪伴，觀察其行為和情感變化，采用簡單易懂的語句與其交流，鼓勵患者傾訴，采用一定方法幫助患者發(fā)泄情緒。④軀體形式障礙。此類患者需做到耐心傾聽，同時評估患者負(fù)面情緒程度，找到源頭并制定解決方案，和患者說明負(fù)面情緒對病情的影響，同時疏導(dǎo)患者情緒，使其心理負(fù)擔(dān)減輕。護(hù)患溝通一般是指言語溝通，但同時也包括非語言性溝通，現(xiàn)如今非言語溝通在臨床護(hù)理中引入，精神科很多患者不愿意開口說話，長期保持沉默狀態(tài)，為了不打破其沉默行為，需要用到非語言溝通技巧，例如手勢、眼神等[8]，對于精神科患者而言，可能會取得比語言溝通更好的效果。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果上看，觀察組患者在良好溝通技巧下普遍對護(hù)理工作有更好的認(rèn)同感、異常行為發(fā)生情況都有明顯的降低，這也證實(shí)了溝通技巧能夠很好地提升護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而讓患者緩解了精神壓力，更能夠讓患者減少對治療的恐懼，這也是提升治療效果的主要方式之一。與此同時，實(shí)驗過程中我們也發(fā)現(xiàn)了病患家屬與護(hù)士之間的交流比較多，良好的溝通技巧能夠讓患者家屬對護(hù)理人員的信賴、溝通態(tài)度等都有明顯的提升，這也從一定程度上減少了護(hù)患矛盾，同時家屬也可以提供更有力的家庭治療支持。綜上所述，在護(hù)理中采用溝通技巧能夠提升護(hù)理質(zhì)量，建立更加和諧、健康的護(hù)患關(guān)系，提升精神科護(hù)理工作的優(yōu)異程度及護(hù)士工作效率，適宜在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行推廣。

作者:張沙沙 張鴻昌 劉新愛 單位:中國人民解放軍聯(lián)勤保障部第988醫(yī)院精神科