口腔診室空氣污染分析與干預
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1口腔器械污染嚴重
口腔診治過程基本上都在患者口腔內進行，常需要多種治療器械的介入和設備的輔助，在診治過程中，不同程度地觸及患者的唾液、血液和組織液，可能造成器械、設備、周圍環境和空氣的污染。
在口腔診治過程產生的空氣污染物中，含有大量病原微生物，它們依附在飛沫和氣溶膠上，在空氣中漂浮，通過吸入方式進入支氣管和肺泡部位，通過口、鼻和眼部黏膜以及破損的皮膚侵犯局部組織，威脅醫護人員、技術人員和患者的健康。此外，還含有物理和化學粉塵，它們進一步加劇診室內空氣污染和微生物的傳播。
2．1生物性因素包括阮病毒、HBV、HCV、HIV、HSV、SARS、TB及其他細菌和病毒（如非結核桿菌、革蘭陰性桿菌、革蘭陰性雙球菌等及腺病毒、巨細胞病毒、EB病毒等），這些病原微生物在口腔診室的飛沫和氣溶膠中被發現，它們可進入口腔和呼吸道，引起肺炎、支氣管炎、牙周疾病和齲齒等疾病。
2．2物理性因素口腔診室內物理污染源主要是重金屬。重金屬合金常用于牙科領域，在牙托、牙套和義齒的制備和調磨過程中，可能產生大量粉塵。這些粉塵可形成固體顆粒氣溶膠漂浮在口腔周圍，它們含有重金屬和其他材料物質，包含鈷、鉻、鎳、鉬、鈹、硼和硅等這些物質對口腔診室內醫護人員和患者及技工室技術員的健康造成危害。
2．3化學性因素口腔診室內化學污染源主要是甲醛、環氧乙烷、優氯凈和局部麻醉劑等揮發氣體以及乳膠變應原等化學物質，長期接觸它們可引起職業性哮喘，同時也能使細胞突變產生致癌、致畸作用。
3空氣污染的干預措施
由于口腔內溫度、濕度和營養有利于微生物生長，這些微生物在診療過程中產生的氣溶膠及粉塵釋放到空氣中，形成了口腔診室空氣污染，增加了醫務人員和患者的醫院感染機會。因此提高和改善口腔診療過程中空氣質量，防控空氣污染十分重要。
3．1污染源頭控制
3．1．1患者評估患者口腔內病原體是診室內空氣污染主要來源。醫護人員應對就診患者健康狀況進行評估，首先詢問患者的病史，然后仔細檢查口腔疾病表象，不可忽視嚴重傳染性疾病的早期口腔表現。必要時通過實驗室檢查對患者進行篩選，對感染毒性較強的病原微生物患者，應采取相應的防御措施，避免在診治過程病原體對診室空氣和環境、器械和設備污染。
3．1．2診治前漱口診治前漱口是一種有效降低微生物傳播的措施。治療前采用1％過氧化氫或0．12％～0．20％氯己定漱口，可減少通過直接或間接方式造成口腔交叉感染的概率。
3．2醫護人員自身防護
3．2．1防護設備應用醫護人員個人保護設備是預防口腔診室內暴露的有效措施，手套應及時更換，避免重復使用?？谡钟泻芏喾N，臨床常用以一次性口罩居多，一般約1h30min應更換1次。防護鏡可保護眼部，避免飛沫和氣溶膠對眼表的污染。
3．2．2疫苗有效應用乙型肝炎疫苗針對HBV的免疫是安全和有效的，特別是醫護人員注射疫苗不但保護自己，也間接保護了患者。
3．2．3診室合理布局提倡單間治療的小診室，便于污染診室的消毒和隔離。大診室綜合治療臺之間應有高隔斷，分有醫護人員通道和患者通道，從而為醫護人員和個人的防護提供有力的保障。
3．3操作隔離防護
口腔治療操作可導致診療臺和治療椅表面污染，其原因包括帶有病原體的微小氣霧或氣溶膠以及未經消毒的修復體打磨時、潔治后機械拋光所形成的碎系或固體狀物質降落。有效的隔離防護可對口腔診療操作所使用的器械、載物臺等污染途徑進行隔離，可以防止交叉感染的發生。其措施包括治療燈扶手和治療臺等表面鋪上一次性塑料薄膜。另外，操作過程中應用橡皮障，可預防來自除牙本身以外的污染，可能減少約90％細菌的空氣傳播機會。診治操作前后洗手，也是最經濟和有效的隔離防護手段。在操作中使用強負壓吸唾也是隔離防護手段之一。
3．4空氣消毒與凈化
采用開窗通風和使用紫外線空氣凈化器，物體表面消毒擦拭［1－2］，可消毒和凈化口腔診室內空氣。另外還可以應用負離子空氣清新器，保持空氣清新，并維持一定的空氣溫度和濕度。安裝不同種類的空氣凈化器，目的是達到凈化診室內空氣，降低液體和固體的氣溶膠和飛沫以及病原微生物的數量，也使醫務人員和患者感覺舒服。口腔診室對中央空調機組空氣凈化消毒系統的要求較高，必須定期維護和監測。由于微生物氣溶膠的傳播和感染潛能，受顆粒大小、吸入微生物的數量和致病性、溫度、濕度和通風狀態等一些因素影響，系統中任何部分的故障和失靈，均可促成室內空氣質量下降和病原微生物傳播。
作者：李莉莉李楚蘇香云柳淑杰孫珊珊高永波單位：吉林大學口腔醫院院感辦深圳市龍崗中心醫院口腔科
