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      口腔黏膜下纖維性變的治療

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      口腔黏膜下纖維性變的治療

      OSF的顯著特征是口腔黏膜下過量的膠原沉積,Lin等[8]發現在病變處注射膠原酶不僅可以使患者張口度增加,還可以降低患者對辣、酸、冷、熱刺激的敏感性。他們認為這是通過對黏膜下纖維化組織的溶解、增加血液循環和上皮再生產生的。

      心血管類藥物在OSF組織中閉塞的血管限制了營養素和治療的藥物到達病變組織,所以一些心血管類藥物被用于改善血液循環。己酮可可堿是甲基黃嘌呤的衍生物,具有舒張血管和降低血液粘滯度的作用。Rajendran等[9]在一項臨床隨機對照實驗中發現口服己酮可可堿對OSF患者的癥狀和體征的改善都有幫助,因此他們認為己酮可可堿是一種有效的OSF輔助治療藥物。茶色素是從綠茶中提取的一類水溶性酚性色素,具有降低血液粘滯度,改善微循環的作用。李新民等[10]發現使用茶色素膠囊治療有血液流變改變的OSF患者有較好療效。丹參是一種傳統中藥,有抑制血小板形成,抗凝血,促進側支血液循環建立,活血通絡之效。吳穎芳等[11]在潑尼松的基礎上加用丹參注射液局部注射,使得晚期OSF的治療有效率較對照組提高了53.33%。

      抗氧化劑咀嚼檳榔是OSF的重要發病因素,近年來研究發現檳榔中的某些成分會引起過量的活性氧簇產生,從而啟動細胞外過量膠原沉積。同時,活性氧簇也會損害細胞中的DNA、蛋白質等大分子物質。所以抗氧化劑也被用于OSF的治療。維生素E是一種常見的抗氧化劑;β-胡蘿卜素是維生素A的前體物質,也是一種強效的抗氧化劑。Gupta等[12]發現給予OSF患者β-胡蘿卜素和維生素E治療6周后,患者的張口度和舌伸長平均增加了6mm和5mm。番茄紅素是一種開鏈的不飽和類葉紅素,它在動物實驗和體外研究中都表現出了抗氧化作用。Kumar等[13]通過隨機對照的臨床試驗研究了番茄紅素軟凝膠對OSF的治療作用,結果表明它在增加張口度和其他癥狀的改善方面比安慰劑組有效。α-硫辛酸是屬于維生素B的一類化合物,兼有水溶性和脂溶性的特點,是一種超強型的抗氧化劑,也被稱為“萬能氧化劑”。Rao等[14]發現使用α-硫辛酸治療能有效改善OSF患者黏膜燒灼感和張口受限等癥狀。

      其他干擾素γ是一種抗纖維化因子。Haque等[15]在一項開放的、無對照的的臨床實驗中研究了干擾素γ對OSF的治療作用。他們發現經過6個月的治療后,OSF患者的張口度平均增加了(8.4±3.5)mm,臨床癥狀也有好轉。Tai等[16]用經過人胃腸道細菌免疫過的牛奶來治療OSF,經過3個月的治療后有69.2%的病人張口度增加了3mm以上。

      高壓氧治療和物理療法

      OSF局部存在缺血、缺氧及營養障礙,高壓氧治療可提高動脈血氧分壓,增加血氧含量,改善有氧代謝,從而改善局部缺血缺氧。李新民等[17]采用高壓氧治療OSF,1次/d,10d為一療程,一般治療1~2個療程。6個月~2年后復查發現,所有患者刺激痛明顯改善,張口度平均增加13mm。Lox等[18]采用自制的開口器進行了一項隨機對照臨床試驗,實驗組患者每天使用5次這種開口器進行為期4個月的張口訓練。實驗結束后發現,與對照組相比實驗組OSF患者的張口度明顯增加,但對于黏膜燒灼感等癥狀改善不明顯。

      外科手術治療

      近年來有一些手術方式被用于治療OSF,以增加患者的張口度。Chao等[19]報道采用手術切除纖維條索后,用帶蒂頰脂墊修復創面取得了成功。術后第5周,脂肪細胞明顯減少,原來的頰脂墊幾乎被肉芽組織取代,表面完全被復層鱗狀上皮覆蓋。Wei等[20]采用雙側橈側前臂皮瓣重建手術切除纖維條索后頰黏膜缺損,平均隨訪了1年發現患者張口度平均增加17mm。Huang等[21]用股前內側皮膚移植修復OSF患者纖維條索切除后的創面,術后一部分患者輔之張口訓練,在進行了大概一年半的隨訪之后發現患者的張口度較未進行張口訓練者明顯增加,因此他們認為術后的張口訓練是手術成功的必要條件。Ko等[22]采用人造皮膚修復OSF術中纖維條索切除后的創面,在進行了平均8個半月的隨訪后發現此種方法對患者的張口度改善有效,認為人造皮膚可以代替自身皮膚移植物治療OSF。

      綜上所述,目前沒有那一種藥物或者治療方法可以單獨完全逆轉OSF病變。OSF的治療需要在徹底戒除咀嚼檳榔習慣的前提下,根據患者的情況采取綜合的治療方法。對于張口受限不嚴重的OSF患者,應采用多種藥物或多種治療方式聯合治療,以改善患者的臨床癥狀,阻止纖維化的進一步發展;對于嚴重張口受限的患者,可考慮外科手術,同時輔助物理治療,以求改善患者的張口度,提高其生活質量。

      作者:張姍姍凌天牖單位:中南大學湘雅二醫院口腔中心

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