小議藥物的不良反應臨床

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【摘要】目的回顧性的總結我院上半年藥物引起的不良反應，為臨床安全合理用藥提供警示。方法對168例藥物不良反應報告進行分析評價。結果抗菌藥物的ADR發(fā)生率最高，有122例，占72.62％。ADR的臨床表現以皮膚系統損害最為常見，有127例，占75.60％，經過相應的治療均恢復正常。結論我院發(fā)生ADR最多的是抗菌藥物，其中以頭孢菌素類占首位，提示臨床根據患兒具體情況，合理使用抗生素；ADR的臨床表現以皮膚損害為主；聯合用藥應注意配伍禁忌；兒童使用中藥注射劑應慎重。用藥前要詢問患者的過敏史，用藥后認真觀察，減少不良反應發(fā)生。

【關鍵詞】藥物不良反應；回顧性總結；系列病例分析

本文對我院2006年上半年168例藥物不良反應報告進行回顧性分析，旨在了解引起不良反應的藥物及臨床表現，為臨床安全合理用藥提供參考。

1資料來源與方法

對我院2006年上半年門診及病房收集上報的藥物不良反應報告168例，按患者性別、年齡、藥物類別以及不良反應的臨床表現類型進行統計分析。

2結果

2.1病人基本情況及ADR發(fā)生率168例發(fā)生ADR的病人中，男性患兒99例（58.93％），女性患兒69例（41.07％），男性患兒與女性患兒發(fā)生ADR的比例約為1.43∶1。各年齡組的ADR發(fā)生率不同，其年齡分布及構成比見表1。

2.2不良反應涉及藥品種類及例數168例不良反應中，單一用藥133例（79.17％），聯合用藥35例（20.83％），聯合用藥可增加ADR的發(fā)生率。引起ADR的藥物共計74個品種，其中中藥制劑3種，其余均為西藥制劑；口服藥品25種；按其藥理作用分13類（見表2）。抗菌藥物所致不良反應占首位，122例（72.62％），涉及39種藥物（見表3），其次為抗腫瘤藥物所致不良反應為9例（5.36％）。

2.3不良反應分類及臨床表現不良反應涉及的系統較多，以皮膚系統的各種皮疹最多，病例127例，占75.60％，提示皮疹是臨床最常見的ADR；消化系統、心腦血管系統次之（見表4）。表1年齡分布及構成比表2不良反應涉及藥物種類、病例數及構成比表3抗菌藥物致不良反應品種及例數表4不良反應分類及臨床表現

2.4嚴重不良反應嚴重不良反應5例，占總數的2.98％。主要表現為過敏性休克、肝功能損害及嚴重藥疹。注射用阿奇霉素（齊宏）、頭孢呋辛（達力新）各引起過敏性休克1例，拉莫三嗪片（利必通）引起嚴重藥疹1例，布洛芬口服液（美林）引起肝損害1例，這4例嚴重不良反應經過搶救治療均恢復正常。另外1例為外院使用中藥注射劑穿琥寧引起過敏性休克來我院搶救，因多器官臟器衰竭搶救無效死亡。提示臨床醫(yī)生，兒童應用中藥注射劑應謹慎。

3討論

3.1本組不良反應報告中抗菌藥物致不良反應占首位主要是頭孢菌素類和大環(huán)內酯類藥物。抗菌藥物的廣泛大量應用，使其藥物不良反應發(fā)生率增多，提示臨床醫(yī)生根據患兒具體情況，合理使用抗生素，在使用藥物前要詳細詢問患兒的過敏史，用藥后認真觀察，以減少藥物不良反應發(fā)生。

3.2從不良反應的臨床表現來看，以皮膚過敏反應最多這可能與兩個原因有關：一是皮膚反應的臨床表現易于觀察和診斷，且不易與其他疾病相混淆；二是藥疹是變態(tài)反應所致，目前臨床上的一些常用藥物，如抗感染藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥等，它們的抗原性較強，最易引起該類反應。盡管皮膚過敏反應發(fā)生率較高，但是病情較輕，一般予以停藥或治療癥狀即消失。其中1例為嚴重藥疹，經住院治療后痊愈。

3.3聯合用藥不良反應本次調查中，聯合用藥占20.83％。多種藥物聯合使用，可能產生協同作用，也可能產生拮抗作用，甚至引發(fā)ADR，對病人造成損害。臨床聯合用藥現象比較普遍，但潛伏巨大安全隱患。ADR的發(fā)生率常隨著聯合用藥種類的增加而增高，當聯合用藥超過4種時，ADR的發(fā)生率呈直線上升［1］。提醒臨床醫(yī)師給病人開處方時，要注意藥物的配伍禁忌。

3.4中藥注射劑所致不良反應唯一1例死亡病例為外院使用中藥制劑穿琥寧注射液所致，來我院急救中心搶救無效死亡。由于中藥成分比較復雜，其所含蛋白質或生物大分子作為過敏原導致過敏反應發(fā)生［2］，另外，劑型的改變容易導致成分發(fā)生變化，很有可能也是不良反應發(fā)生的原因。提示臨床醫(yī)生，兒童應用中藥注射劑應慎之又慎。

3.5盡管一些ADR具有不可預測性（B型ADR），但是多數的ADR是可以避免的，要求臨床醫(yī)生用藥前問清病人的ADR史，家族過敏史，注意藥物配伍禁忌等，減少藥物不良反應的發(fā)生，把安全用藥放在合理用藥的第一位。

【參考文獻】

1毛葉萌，劉建安，葛秀琴.上海大華醫(yī)院門急診藥物不良反應分析.藥學服務與研究，2004，4（2）：170－172.

2梁建成，黃義昆，張三平，等.161例藥物不良反應分析.醫(yī)學文選，2005，24（2）：48－49.