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      消化系統疾病臨床醫學分析

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      消化系統疾病臨床醫學分析

      1資料與方法

      1.1臨床資料

      本文研究對象為筆者所在醫院2009年2月~2012年4月間收治的64例患有消化系統疾病并診斷出胸腔積液患者,其中男性41例,女性23例,年齡為22~68歲,平均為(47±5.8)歲;患者病程為2~10個月;本組患者經過臨床診斷,其中肝硬化者29例(45.31%)、胰腺炎者14例(21.88%)、消化道惡性腫瘤者10例(15.63%)、原因不明者為11例(17.19%)。

      1.2臨床診斷

      肝硬化引起的肝性胸水診斷標準:①出現咳嗽、呼吸困難癥狀;②是否有肝硬化腹水病史;③經B超檢查患者無胸膜粘連,患者壓縮肺位置可隨體位變化而改變;④化驗胸水,其結果顯示為漏出液,其性質與腹水性質一樣,蛋白含量略高于腹水,部分患者的可能會呈現出血性。胰腺炎引起的胰性胸水診斷標準:①是否有慢性胰腺囊腫或者慢性復發性胰腺炎疾病史;②患者無明顯的腹部癥狀,但是會出現明顯的胸痛、嚴重咳嗽以及呼吸困難等等癥狀;③腹部經CT或者B超檢查,可顯見縱隔和胰腺之間的假性囊腫,部分患者還可見胰腺胸腔瘺道。另外也可采取逆行胰膽管造影(ERCP)進行臨床檢查;④抽取患者胸腔積液,顏色為草黃色且呈乳糜狀。消化道惡性腫瘤引起的惡性胸水診斷標準:①患者臨床表現出呼吸困難、胸悶、持續性胸痛;②臨床檢查(如:腹部B超、CT、腸鏡、胃鏡等等)可進一步確定消化道原發腫瘤病灶;③通過對胸腔積液行病理學檢查,其大部分胸水均能查出惡性腫瘤細胞。

      1.3治療方法

      肝性胸水治療方法:①常規治療。可使用利尿、白蛋白、補充血漿、支鏈氨基酸等企業護肝治療;②行胸穿放液。此方法主要是適用于藥物治療無效者,通過胸穿放液可有效改善呼吸困難癥狀,但是若反復放液可能會導致患者電解質和體液失平衡、蛋白質丟失等,因此需謹慎使用;對于頑固性肝性胸水,可采取以下治療方法:①行胸腔和腹腔靜脈分流術;②胸膜粘連術,此方法是在引流胸水后向胸腔內輸注50%葡萄糖液或者四環素水溶液,這樣可有效促使胸膜纖維化和粘連,從而將堵塞橫隔中的小孔,最終可有效治療胸腔積液。胰性胸水治療方法:患者不僅需要進行常規的禁食、空腸營養、胃腸外營養以及胃管減壓引流以外,還需要進行多次的胸腔穿刺放液治療。另外可給予患者注射0.1mg的奧曲肽進行治療(4次/dd),若患者在治療15~20后胸水無消失跡象時需采取手術治療。惡性胸水治療方法:惡性胸水臨床治療難度較大且預后效果較差。在臨床治療方面主要是采取多種治療方案聯合運用,具體治療方法:①胸腔置管引流,例如采取中心靜脈導管持續引流治療等;②胸腔注射藥物治療,常用藥物有以下幾種:干擾素、白介素-2、阿霉素、順鉑等等,此類藥物可有效起到抑制惡性腫瘤細胞擴散,并使到胸膜粘連,進而遏制產生胸水。

      2結果

      本組64例患有消化系統疾病并診斷出胸腔積液患者,經臨床診斷后通過采取具有針對性的治療,療效顯著,其中肝性胸水患者總有效率86.21%,胰性胸水患者總有效率78.57%,惡性胸水患者總有效率30%。

      3討論

      一般在人體胸膜腔內存在著一個相對密閉的潛在腔隙,常規情況下胸膜腔內存在少量的液體,其產生與吸收都是處于動態平衡的。當胸膜腔出現病變時,其平衡狀態將會被打破,導致出現大量液體,由于其自身的吸收效率較低,大量聚集的胸膜腔內液體便形成了胸腔積液。

      目前,在臨床上因消化系統疾病而引起的胸腔積液病例較少,其臨床診斷可結合患者原發病的臨床癥狀、胸水特點并結合現代相關臨床檢測技術進行綜合診斷(較為常見的引起胸腔積液的消化系統疾病主要有肝硬化、胰腺炎以及消化道惡性腫瘤等等),根據臨床診斷結果判斷胸腔積液的類型,從而采取具有針對性的治療措施,以此來提升臨床治療的有效性

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