Meckel憩室切除的護理措施

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如果MD為復雜型，則通過臍部套管用內鏡抓鉗夾住MD或附近腸管，同時沿臍輪弧形擴大套管切口至2～3cm，將MD提出腹腔外，楔形切除MD或比鄰的腸管同時進行腸吻合術。如果MD為單純型，左下腹或下腹正中再置入5．5mm套管，游離MD的供血血管，超聲刀切斷血管。超聲刀橫形夾住MD并切除，此時切割口處于封閉狀態。縫合前，為了避免腸內容物溢出，5－0可吸收線從右下腹穿入縫合一針打結并作牽引懸吊。再開始全層連續縫合至切緣的另一端，打結再回頭作漿肌層連續縫合后，檢查吻合口通暢、血運好、無滲漏。如果MD較肥大，則將臍部套管換成10mm套管并取出憩室，再次檢查腹腔無異常后撤除氣腹套管，10mm切口4－0可吸收線分層縫合，余切口用醫用膠粘合結束手術。

1結果

18例單純型MD完全腹腔鏡下行MD切除腸吻合術，2例復雜型MD經延長臍部切口將憩室提出腹腔外行MD切除腸吻合術。18例完全腹腔鏡手術時間29～78min，平均（41．38±14．59）min，術后第5天開始進食流質，術后7d出院。隨訪1～12個月，無并發癥。病理結果：1例單純型MD的頂部可見胃黏膜或胰腺組織，基底部結構未見異常。2例復雜型MD基底部可見炎性細胞浸潤及潰瘍形成，頂部可見胃黏膜組織。

2護理

2．1術前護理

2．1．1心理護理由于腹腔鏡輔助下小兒美克爾憩室切除術是一種新的手術方式，患者及家屬尚未了解。大多數患兒年幼，入院后常產生恐懼心理，怕打針、怕疼、怕穿白大衣的醫務人員，護士應盡快解除患兒的陌生感，關心體貼并與他們談笑、玩游戲、講故事，和患兒建立感情。并用通俗語言啟發、誘導、鼓勵患兒堅強、勇敢，取得合作。同時做好家屬的心理疏導，針對其焦慮的情緒及時與家長溝通［3］。介紹腹腔鏡手術的優點和安全性，可能發生的并發癥及預防措施，緩解患兒及家屬的焦慮情緒，積極配合手術進行治療和護理。

2．1．2術前準備全面評估患兒身體狀況，完善術前相關檢查，并根據實驗室結果及時給予抗炎治療，并且糾正貧血及低蛋白血癥，從而改善患兒全身營養狀況，提高患兒對手術的耐受性。

2．1．3飲食護理術前給予患兒高蛋白、易消化、營養豐富的飲食，以增加患兒對手術的耐受力，提高機體抵抗力。對于貧血體弱患兒給予靜脈補液，必要時輸血，及時補充營養和糾正體液失衡，改善全身狀況。囑患兒多飲水以稀釋尿液，避免血塊堵塞尿路［4］。

2．1．4術前備皮清潔腹部皮膚，特別注意臍孔清潔、干燥，以免術后切口感染。

2．1．5術前4～6h禁食禁飲，上胃管，行胃腸減壓。術前排空膀胱，以免術中誤傷膀胱。

2．2術后護理

2．2．1一般護理術后常規吸氧，嚴密觀察生命體征的變化，每1h測血壓、脈搏、呼吸一次，直至患兒生命體征穩定，密切觀察患兒有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、發紺等，注意有無高碳酸血癥及酸中毒的發生。麻醉未醒時取平臥位，頭偏向一側，幼兒肩部稍墊高2～3cm，使氣道充分打開，保持呼吸道通暢，防止口腔分泌物及嘔吐物誤吸。

2．2．2注意安全，防止墜床使用氯胺酮全麻患兒蘇醒過程異常反應率高，肢體不自主運動較常見，在該期間內發生意外傷害危險性較大［5］，及早為患兒加床擋，必要時約束帶約束患兒四肢，以防墜床及患兒自行拔除管道。

2．2．3飲食護理術后禁食禁飲，持續胃腸減壓至腸鳴音恢復，給予生理鹽水沖洗胃管，3次／d，觀察胃液的顏色，性質及量，術后第2天腸功能恢復后停止胃腸減壓，拔出胃管，觀察患兒有無嘔吐、腹脹，如無上述癥狀，可飲少量溫開水，然后逐漸給予流質到半流質及軟食過渡。

2．2．4術后早期下床活動術后12～24h鼓勵患兒早期下床活動，每日活動時間不少于6～8h，以促進腸蠕動，防止腸粘連。本組病例無一例腸粘連或腸梗阻發生。

2．2．5觀察患兒腹部及排氣、排便情況術后觀察患兒腹部有無脹氣，注意排便情況，并保持大便通暢，避免便秘等增加腹壓的因素。

2．2．6觀察切口滲血情況腹腔鏡手術切口小，約5mm，皮膚表層不需要縫合，采用敷料貼粘貼，切口3～5d愈合，一般不會發生疼痛、感染和裂開，但應觀察有無紅、腫、熱、壓痛和硬結。如發現異常，應立即報告醫生，及時處理。如疼痛劇烈，給予鎮靜劑，雙氯氛酸鈉1／2～1支。

2．3術后并發癥的預防和觀察

2．3．1皮下氣腫這是比較常見的并發癥，切口局部皮下組織有捻發音，原因可能有：（1）氣腹針位置不當，建立氣腹時氣體注入腹膜外間隙；（2）腹腔內CO2經穿刺鞘周邊進入皮下組織；（3）反復穿刺在腹膜造成側孔；（4）使用擴張器后，皮下組織與套管間出現縫隙。小兒腹壁薄弱，穿刺鞘與腹壁組織之間易出現細小縫隙，如手術時間較長，氣腹壓較高，較易出現此并發癥。2．3．2肩部疼痛這是術后常見的輕微并發癥之一，原因可能為CO2氣腹后，腹腔CO2需要逐漸被吸收，在此過程中，殘留于腹腔內的CO2刺激雙側膈神經，反射性地引起雙側肩部酸痛，但癥狀較輕且逐漸減輕，于術后2～3d消失。

2．3．3酸中毒由于手術時間較長，氣腹壓力過高，患兒易出現高碳酸血癥，導致酸中毒。2．4出院指導囑患兒及家長出院后，注意飲食衛生，多吃易消化的粗纖維食物，少量多餐，不宜暴飲暴食；避免飯后劇烈運動；保持大便通暢，避免便秘；如患兒出現嘔吐、腹脹、腹痛等不適時應及時就診。

3討論

MD發病率1％～2％，是由于卵黃管退化不全，腸端未閉合所引起［6］。憩室內壁異位胃黏膜組織的存在是MD并發癥的主要原因［7］。由于MD癥狀不具特異性，因此在臨床診斷中存在困難［8］。99mTC同位素掃描（ECT）檢查是診斷MD最主要的輔助檢查，但是存在一定的假陽性和假陰性［9］。對于MD，傳統治療是開腹手術，但術中探查對腹腔干擾較大，術后腸道功能恢復慢，并且手術切口引起疼痛較明顯。我院嘗試采用完全腹腔鏡MD切除腸吻合術，做到了不用吻合器完全意義上的腔鏡手術，而且切口更加美觀。但復雜型MD，仍然需要提出腹腔外切除MD并腸吻合。完全腹腔鏡下MD切除腸吻合術，是診斷治療小兒MD安全、｀可行、有效的方法之一。在護理方面，加強全程護理配合，包括術前患兒手術區皮膚是否完整，有無破潰、紅腫；術后加強患兒病情觀察及傷口護理等，可提高手術的安全性和效果，減少并發癥發生，具有重要的臨床價值。

作者：段成香李鳳單位：湖北省武漢市婦女兒童醫療保健中心普外科