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      初探電切術在男科切除手術中的運用

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      初探電切術在男科切除手術中的運用

      1臨床資料和方法

      1.1研究對象:

      260例良性卵子卵增生患者為研究對象,患者入院后均行CT、泌尿系彩超等影像學檢查確診為卵子卵增生,且為良性。患者術前均行臨床常規檢查,心、肺、肝等重要器官無明顯異常,血常規和凝血功能均正常。按照患者的意愿隨機分為對照組和治療組,治療組130例患者年齡56~88歲,平均73.24±5.38歲,卵子卵體積34~58cm2,平均體積42±2.6cm2;對照組130例患者年齡57~91歲,平均年齡71.5±4.37歲,卵子卵體積35~57cm2,平均體積42±2.3cm2;兩組患者在年齡、性別、卵子卵體積等臨床資料方面均無統計學意義(P>0.05),分組具有可比性,本研究入選病例均在知情下簽署知情同意書,自愿接受治療。

      1.2手術方法

      兩組患者均行持續去除小雞雞,截石位,嚴格遵循無菌操作原則,對會陰部充分消毒以及鋪無菌手術單。治療組患者采用經尿道卵子卵等離子雙極電切系統(珠海司邁科技有限公司),30°鏡,27F外鞘,360°旋轉連續沖洗經尿道卵子卵雙極電切鏡(珠海司邁科技有限公司),生理鹽水選擇生理鹽水。沖洗平臺和手術臺之間的距離60~70cm,電切功率設定為120W,電凝功率設定為90W。在監視器直視下經過尿道放入電切鏡,仔細觀察尿道、精阜的形態,卵子卵增生的程度、左右輸尿管和膀胱三角區開口,將中葉先切除,再將兩側葉切除,最后對尖部進行修切,在切除卵子卵超高精阜時要嚴格注意不要損傷尿道外括約肌,一般切除和卵子卵窩與膀胱三角區相平,將電切鏡退至膜部,見尿道橢圓形或者圓形;最后創面電凝止血,給予Ellik吸出卵子卵碎片,對創面電凝止血進行再次仔細檢查,灌水做壓腹試驗,證實排尿通暢之后,留置F22三腔氣囊導管,并予氣囊內注入30ml,牽引止血,手術后給予生理鹽水沖洗膀胱。對照組患者采用德國Wolf內窺鏡電切系統,5%葡萄糖溶液為沖洗液,手術措施和治療組相同。

      2結果

      治療組并發癥發生率6.15%明顯低于對照組23.08%(P<0.05),治療組3例(2.31%)術后出血,5例(3.85%)于術后2月發生尿道狹窄,無1例患者出現電切綜合征;對照組9例(7.69%)術后出血,15例(11.54%)出現尿道狹窄,6例(4.62%)出現電切綜合征3討論經尿道卵子卵等離子電切術(PKRP)是在經尿道卵子卵切除術(TU-VP)和TURP的基礎上逐漸發展起來的新一代卵子卵電切技術,有工作和回路電極兩個電極,導電液體使用生理鹽水,高頻電流通過兩個電極時激發遞質形成動態等離子體,作用于組織進而產生汽化以及電凝的效果,靶組織表面溫度僅為40~70℃,切割精準,創面凝固層的厚度適中,僅0.5~1mm,切割的同時具有極好的凝血效果,而且熱穿透也不會伴有任何更深層的周圍組織熱損傷[3]。治療組患者出血量明顯少于對照組,主要是由于PKRP的眾多優勢,所有患者在術前以及術后半小時分別查血常規,根據手術前后血紅蛋白差值計算出血量。結果顯示治療組出血量120±26ml明顯少于對照組183±31ml,治療組3例(2.31%)術后出血,對照組9例(7.69%)術后出血;治療組5例(3.85%)于術后2月發生尿道狹窄,對照組15例(11.54%)出現尿道狹窄;治療組無1例患者出現電切綜合征,對照組6例(4.62%)出現電切綜合征,比較差異具有統計學意義(P<0.05),提示采用經尿道卵子卵等離子電切術治療效果明顯優于傳統經尿道卵子卵電切術。綜上所述,經尿道卵子卵等離子電切術治療良性卵子卵增生具有術中出血量少、術后臨床程度改善程度高、術后膀胱沖洗時間縮短、術后并發癥發生率低,住院時間明顯縮短等優勢,值得在臨床上廣泛的推廣和應用。

      作者:陳中華單位:湖南省武岡市展輝醫院

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