PCT檢測(cè)對(duì)神經(jīng)感染的診療價(jià)值

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本文作者：陳彩虹黃芬萬(wàn)汝根作者單位：溫州醫(yī)學(xué)院附屬東陽(yáng)醫(yī)院

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，其病原體包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體（鉤端螺旋體、梅毒螺旋體）、立克次體、真菌以及寄生蟲(chóng)原蟲(chóng)和蟲(chóng)卵等，其中細(xì)菌引起的化膿性感染仍有較高的感染率。正常健康人血液中降鈣素原（pct）濃度非常低，而在細(xì)菌感染時(shí)會(huì)顯著增高。本研究通過(guò)監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者血清中PCT濃度，并與臨床上另一炎癥指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）濃度相對(duì)比，探討PCT檢測(cè)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染時(shí)的臨床診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年3月~2011年9月在我院住院的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者86例，男51例，女35例；年齡（52±15.5）歲。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者早期均有發(fā)熱、頭痛等癥狀，隨著病情的進(jìn)展所有病例均有影像學(xué)診斷依據(jù)。采集所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的血清或血漿標(biāo)本，檢驗(yàn)并記錄PCT和CRP值。腦脊髓液培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)病原體診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為細(xì)菌性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染54例，將其檢測(cè)的PCT和CRP實(shí)驗(yàn)結(jié)果納入細(xì)菌性感染組。其余32例患者無(wú)法明確診斷為細(xì)菌性感染，將其檢測(cè)的PCT和CRP實(shí)驗(yàn)結(jié)果納入非細(xì)菌性感染組。兩組的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分別將兩組PCT和CRP實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2方法

住院患者均在入院次日清晨空腹靜脈血4mL于真空采血管靜置，30min內(nèi)進(jìn)行4000r/min離心10min，留取血清保存于－20℃冰箱中，用于PCT和CRP測(cè)定。血清PCT檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法定量檢測(cè)，用羅氏電化學(xué)發(fā)光E170儀器及配套原裝試劑進(jìn)行檢測(cè)，質(zhì)控品及定標(biāo)液均為羅氏原裝試劑，正常參考值為<0.05ng/mL，>0.50ng/mL提示細(xì)菌感染。CRP檢測(cè)采用膠乳凝集反應(yīng)法，用日立公司7600生化分析儀定量檢測(cè)，試劑購(gòu)于上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司，正常參考值為<10.0mg/L，>10.0mg/L提示細(xì)菌感染或其他急性時(shí)相反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，PCT兩組數(shù)據(jù)均數(shù)間比較采用t檢驗(yàn)，CRP兩組數(shù)據(jù)均數(shù)間比較由于方差不齊采用t′檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)增高率的比較采用χ2檢驗(yàn)，PCT和CRP兩個(gè)指標(biāo)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PCT和CRP結(jié)果比較

PCT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染患者與非細(xì)菌性感染患者中的檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.86，P<0.05），CRP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染患者與非細(xì)菌性感染患者中的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t′=0.62，P>0.05），見(jiàn)表1。表1兩組PCT和CRP結(jié)果比較（x±s）

2.2兩組PCT和CRP增高例數(shù)比較

54例中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染患者血清中PCT增高例數(shù)高于CRP增高例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.79，P<0.05），32例中樞神經(jīng)系統(tǒng)非細(xì)菌性感染患者血清中CRP增高例數(shù)高于PCT增高例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.14，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩個(gè)指標(biāo)診斷細(xì)菌性感染的一致性

進(jìn)一步分析PCT和CRP兩個(gè)指標(biāo)診斷細(xì)菌性感染的一致性，根據(jù)王大明等[1]的研究，以0.50ng/mL為限，將PCT濃度分為兩個(gè)水平；以10.0mg/L為限，將CRP濃度分為兩個(gè)水平。兩個(gè)指標(biāo)在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染上不存在一致性（K=0.086，P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染是臨床上常見(jiàn)病之一，感染早期常不易被發(fā)現(xiàn)，且感染的病原菌種類(lèi)較多，細(xì)菌、病毒、真菌等都是病原菌，給臨床上鑒別感染類(lèi)型帶來(lái)困難。常見(jiàn)的鑒別手段有腦脊液檢查，如壓力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類(lèi)、蛋白質(zhì)、糖、氯化物檢測(cè)和腦脊液培養(yǎng)等，還有腦電圖、腦部CT等。如感染早期未得到鑒別，等確切的病原體培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)，病情往往已發(fā)展至重癥感染，直接增加患者的病死率。若早期即使用抗菌和抗病毒、抗真菌的廣覆蓋治療，除了對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的負(fù)面影響外，也易導(dǎo)致二重感染，不利于疾病的治療。如何在臨床上快速準(zhǔn)確地明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者細(xì)菌感染存在與否，是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問(wèn)題。

CRP是人體血清中一種急性時(shí)相蛋白質(zhì)，是較早于PCT公認(rèn)的細(xì)菌感染性指標(biāo)之一。但有研究[2]表明CRP雖可作為細(xì)菌性感染與病毒性感染的診斷與鑒別診斷的輔助指標(biāo)，但顯然在病毒感染時(shí)CRP檢測(cè)也有較高的陽(yáng)性率。國(guó)外也有報(bào)告表明在發(fā)生局部感染時(shí)CRP檢測(cè)有較高的陽(yáng)性率[3]。除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起CRP的升高[4]。PCT被視為一個(gè)檢測(cè)細(xì)菌性感染有高敏感性和特異性的新指標(biāo)[5]。由于PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染的早期（2～3h）即可升高，因此還具有早期診斷價(jià)值；PCT在血清中的水平與炎癥的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而PCT又可作為判斷病情與預(yù)后以及療效觀察的可靠指標(biāo)。

本實(shí)驗(yàn)表1中，PCT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌性感染患者與非細(xì)菌性感染患者中的檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合臨床表現(xiàn)及病原學(xué)檢查，可作為臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌感染的指標(biāo)。CRP在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌性感染患者與非細(xì)菌性感染患者中的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），CRP作為臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌感染指標(biāo)效果欠佳。表2中，54例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌性感染患者血清中PCT增高例數(shù)高于CRP增高例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.79，P<0.05），表明PCT作為臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染細(xì)菌感染的指標(biāo)要優(yōu)于CRP；32例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染非細(xì)菌性感染患者血清中CRP增高例數(shù)高于PCT增高例數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.14，P<0.05），表明CRP在診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染時(shí)缺少特異性。而表3Kappa檢驗(yàn)結(jié)果（K=0.086，P>0.05）說(shuō)明，PCT與CRP兩種方法檢驗(yàn)結(jié)果不存在一致性，進(jìn)一步佐證了PCT與CRP兩種檢驗(yàn)方法對(duì)于細(xì)菌感染的診斷敏感性是不同的[6]，這與國(guó)外學(xué)者[7]的研究結(jié)果也相吻合。因此本實(shí)驗(yàn)表明PCT比CRP在臨床上能更快速而又準(zhǔn)確地明確中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染的存在與否，并為之提供了較好的診斷價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)中針對(duì)細(xì)菌性感染組出現(xiàn)的PCT降低值的原因，可能是由于確定0.50ng/mL為界限太高，有研究表明PCT＞0.25ng/mL就提示細(xì)菌感染[8]，具體原因有待進(jìn)一步深入研究。