白內障治療論文：白內障臨床探究

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本文作者：吳星作者單位：解放軍總醫院外科臨床部眼科

手術前和手術后明亮條件下，眩光對于患者高空間頻率(12．0c•d－1、18．0c•d－1)對比敏感度無明顯影響(P＞0．05);但在中、低空間頻率(1．5c•d－1、3.0c•d－1、6．0c•d－1)，術前明亮條件下，眩光會導致對比敏感度降低，差異具有統計學意義(均為P＜0.01)，而術后明亮條件下，眩光反而能使患者中、低空間頻率的對比敏感度有所提高(均為P＜0.01)。手術前和手術后昏暗條件下，眩光對于患者高空間頻率對比敏感度無明顯影響(均為P＞0．05);但在中、低空間頻率眩光會導致對比敏感度降低(均為P＜0．05)。與昏暗條件相比，術前明亮條件可以提高患者3．0c•d－1和6．0c•d－1空間頻率下的對比敏感度(P＜0．01);而術后明亮條件可以提高患者6．0c•d－1、12．0c•d－1、18．0c•d－1空間頻率下的對比敏感度(均為P＜0．05)。與昏暗+眩光條件相比，術前明亮+眩光條件可以提高患者中、低空間頻率對比敏感度(均為P＜0．01);術后明亮眩光條件可以提高患者低、中、高空間頻率的對比敏感度(均為P＜0．05)。

本研究中白內障患者術后的對比敏感度曲線基本恢復到正常范圍，在中、低空間頻率對比敏感度的提高最為明顯。中、低空間頻率是人日常生活中最常使用的空間頻率，這個區域對比敏感度的提高能讓患者有明顯的主觀視功能的改善。所以在對白內障患者手術前后的視功能評估時，可以將中、低空間頻率的對比敏感度作為重要指標。畢宏生等［6］研究認為術前視力在0．5以上伴有眩光失能的患者，手術后能使其在眩光狀態下的對比敏感度恢復至正常范圍，對這些患者術前行眩光對比敏感度檢查有助于醫師判斷哪些患者術后更有可能出現主觀上的視功能改善。術后白內障患者的對比敏感度在18．0c•d－1昏暗及昏暗+眩光條件下較術前的變化不具有統計學意義，在其他狀態下較術前都有提高，且差異具有統計學意義(P＜0．01)。考慮原因可能是因為本研究中所用IOL為球面晶狀體，在昏暗條件下，瞳孔直徑增大，導致像差增加，在18．0c•d－1空間頻率狀態下對對比敏感度的影響更為明顯。有研究認為非球面IOL較球面IOL更有夜間優勢，因為在昏暗條件下，前者的球差更小，非球面IOL眼在昏暗條件及昏暗+眩光條件下中、高空間頻率的對比敏感度更高［7-9］。術后昏暗條件下，中、低空間頻率眩光對比敏感度低于無眩光狀態，差異具有統計學意義，這與明亮條件下術后眩光對比敏感度高于無眩光狀態不同，論其機制可能還是與瞳孔直徑的增大和IOL的球面造型有關［10-11］。臨床上評估不同IOL的療效時，可以將昏暗條件下中、低空間頻率(特別是6．0c•d－1)的眩光對比敏感度作為評估指標，這對于夜間行走或駕駛的患者更有意義［12-13］。根據本研究結果，術前明亮條件較昏暗條件下中、低空間頻率的對比敏感度有明顯提高，術前明亮+眩光條件較昏暗+眩光條件下中、低空間頻率的對比敏感度有明顯提高，而高空間頻率對比敏感度的提高則只有在術后才有一定反映，所以中、低空間頻率對比敏感度檢查能更有效反映患者的視功能。手術前后，不管是在明亮條件下還是昏暗條件下，眩光的加入主要影響中、低空間頻率的對比敏感度。對于白內障患者，如果視力檢查良好，但其仍抱怨視物不清時，中、低空間頻率眩光對比敏感度檢查可以作為更客觀有效的檢查方法，從而幫助醫師選擇合適的手術時機。