重型肝炎護理探討論文

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摘要：重型肝炎是病毒性肝炎中最為嚴重的一種類型，約占全部肝炎中0.2%-0.5%，肝炎患者病情嚴重，病死率高。目前尚無行之有效的治療手段，目前一種新技術，人工肝支持系統(tǒng)為治療重型肝炎、肝功能衰竭提供了新方法，可以暫時代替肝臟功能，為肝細胞的再生創(chuàng)造了時間，有利于殘存細胞再生及肝移植者平穩(wěn)度過供肝時期。血漿置換術為人工肝支持治療中比較成熟的方法之一?，F(xiàn)將本人在應用人工肝血漿置換術治療重型肝炎患者中有關的技術操作和護理體會以及處理報道如下。

關鍵詞：人工肝血漿置換術、重型肝炎、護理

1臨床資料

1.1一般資料本組男36例，女10例，年齡15-71歲。臨床診斷均符合2000年《全國病毒性肝炎防治方案標準》。急性重型肝炎11例，慢性重型肝炎35例，其中早期8例，中期15例，晚期12例。

1.2治療方法使用日本產(chǎn)KM-8800或KM-8900及配套管路、PS-06膜式血漿分離器進行血漿，置換，采用單針雙腔管進行股靜脈穿刺置管，建立體外循環(huán)通路。每次置換血漿量3000ml左右，治療時間2-4h左右，每次間隔時間4d，每例患者置換1-3次，最高達7次。

2結(jié)果

患者的臨床癥狀得到不同程度減輕：乏力、腹脹、惡心減輕，食欲增強，肝性腦病改善明顯。肝功能檢測：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯下降，PTA升高，血氨下降。其中好轉(zhuǎn)出院40例，惡化死亡3例，病情無明顯好轉(zhuǎn)自動出院1例，發(fā)生過敏性休克停止治療2例。

3護理措施

3.1心理護理術前對患者及家屬進行健康教育，介紹其治療的方法、過程，必要性和優(yōu)越性，以消除患者的緊張情緒，取得患者家屬的積極配合。

3.2術前護理了解患者的基本病情，密切關注病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向主管醫(yī)師匯報，以免貽誤治療。

3.3術中護理1)嚴格無菌操作，防止交叉感染。重型肝炎病人抵抗力低下，股靜脈插管處有開放性傷口，易繼發(fā)感染。因此，人工肝治療應在無菌隔離室內(nèi)進行，醫(yī)務人員必須穿隔離衣、褲，帶帽子、口罩、手套，所有操作必須嚴格遵守無菌原則.2）沖洗管路:血漿分離器及回路，先用生理鹽水1000ml沖洗管路，再用500ml生理鹽水加肝素20mg沖洗。充分除去分離器及管路中的氣體，確保分離器及管路內(nèi)壁被稀肝素液濕潤，以防血漿置換中發(fā)生空氣栓塞及血液凝固。

3.3術后護理1）加強監(jiān)護:動態(tài)監(jiān)測患者生命體征的變化。關注病人有無不適，觀察病人的跨膜壓(TMP)及動、靜脈壓，以確保治療過程中病人生命體征的穩(wěn)定及機器的正常運轉(zhuǎn)。如跨膜壓增高，可加大肝素量、減慢血液流速，動脈壓過高多為動脈管道血流不暢引起，可減小血泵流量，調(diào)整穿刺針位置及方向。氣泡報警要及時處理，以防空氣栓塞而危及病人的生命。2）動態(tài)觀察病情，防止并發(fā)癥：血漿置換在清除病人體內(nèi)有害物質(zhì)的同時，也使體內(nèi)部分有益物質(zhì)被清除，同時輸入大量血漿，容易誘發(fā)水和電解質(zhì)平衡紊亂或肝性腦病。超級秘書網(wǎng)

4討論

重癥肝炎病人病情重，搶救及治療難度大，預后差，病死率高達?；颊叨嘤斜^、恐懼、絕望等不良情緒，因此在治療前后護理人員首先應重視對患者及家屬的心理護理，幫助患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，讓其充分了解人工肝血漿置換術的方法、過程以及治療的必要性和優(yōu)越性，取得患者家屬積極配合是治療成敗的關鍵；護理人員嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程和熟練的操作技術是完成治療的根本保證；為減少并發(fā)癥，提高治療的安全性，應積極認真做好術前各項準備工作，治療中嚴密觀察生命體征、各項治療參數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，是保證治療順利進行的關鍵。術后患者全身中毒癥狀減輕，食量增加，但肝功能并沒完全恢復。因此，護理人員協(xié)助制定合理的飲食計劃也是能否康復重要措施之一。

參考文獻

[1]崔愛江，鄭敏.人工肝治療不良反應的原因及護理對策[J]護士進修雜志，2003,18(3):281.

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