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性激素:FSH(6.32±0.73)IU/L,LH(2.34±1.32)IU/L,E(46.98±8.94)IU/L,病程150天-2年,中西醫結合治療方法。口服知柏地黃丸(濃縮劑)20粒,每日2次;大補陰丸40-60粒,每日3次;同時加服甲地孕酮(每片1mg),每天0.2mg/kg,分3次空腹口服,控制乳房萎縮至TannerⅡ期后甲地孕酮逐漸減半量維持,中成藥劑量不變。評估參數。每周由專人測量患兒身高,體重,計算體重指數,同時每半月監測骨齡(Greulich-Pyle法)、進行B超檢查、預測身高(采用Bayley-Pinneau法),并根據公式計算GV。比較治療前,治療后6個月,12個月,24個月個患兒各參數情況。
研究結果
治療前生長速率GV平均為7.31±2.64(cm/年),治療6個月到12個月,生長速度明顯下降至6.25±2.04(cm/年)。治療前骨齡9.3±1.2歲,治療6個月骨齡增長受到抑制,6個月后骨齡明顯抑制,骨齡生長低于年齡的生長(BA<CA)。60例患兒平均預測身高治療前53.9±5.2cm,6個月后增至156.9±6.4cm,1年后增至158.4±6.2cm,24個月后增至159.8±5.3cm,治療前后具有明顯的差異(P<0.05)。
討論
本病可引起成年身高受損,對患兒將來的生理和心理都將產生巨大的影響。對兒童性早熟應做到早診斷、早治療,對性早熟患兒首先采用西醫的檢查手段盡早行促性腺激素釋放激素刺激試驗、頭顱CT或MRI、婦科超聲、骨齡等檢查,明確病因及診斷后盡早治療。目前主要主張早期和長療程促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)治療,以取得提高預測成年身高(PAH)的最佳效果。但因藥品昂貴,標準療程尚未確定,怎樣兼顧達到抑制骨齡與最大限度地提高預測成年身高,都還值得探討。我們想到了祖國偉大的中醫資源,決定將傳統的中藥與西醫理論相結合,采用中西醫結合療法,試圖通過觀察研究患兒用藥前后的身高生長情況來評估治療效果,探索新的治療中樞性性早熟的有效方法[2]。中醫辨證可分為陰虛火旺、肝郁化火、痰濕凝結或三者皆有之。治療方法有滋陰降火、疏肝瀉火、健脾化痰法。通過研究證明中醫藥治療女童CPP是對下丘腦—垂體—性腺系統產生了調節作用。采用復方中藥對本病的治療是在整體觀念、辨證論治理論指導下,提出的整體調節治療方案,其作用機制屬多途徑、多靶點的作用,通過調節,使之回歸生理狀態,故具有明顯的優勢。再次基礎上配以激素調節與加強,更大程度上改善患兒的成年后身高。
結論
中西醫結合療法能顯著抑制中樞性性早熟患兒過快的骨骼發育,延緩骨骺成熟,阻止骨骺過早融合,有益于改善最終身高,符合中樞性性早熟的治療要求,值得臨床推廣。由于GnRHa價格昂貴,尚不能在我國普遍應用,選擇價格低廉的中醫藥或中西醫結合的方法,配以適當的運動不失為一種治療中樞性性早熟的好方法。
作者:廖書杰