護(hù)理學(xué)教育問(wèn)題探析

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1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

調(diào)查廣東省大型綜合性醫(yī)院和地區(qū)級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員共186名,平均年齡28.6歲,其中護(hù)士27名,護(hù)師98名,主管護(hù)師59名,副主任護(hù)師2名;護(hù)士長(zhǎng)62名,臨床護(hù)士124名。

1.2方法

調(diào)查項(xiàng)目除一般資料外,包括對(duì)學(xué)分管理范圍的規(guī)定、每人每年應(yīng)修學(xué)分?jǐn)?shù)、學(xué)分類別的內(nèi)含、不能修滿學(xué)分的原因等。調(diào)查表為不記名問(wèn)卷,共發(fā)出190份,有效186份,有效率為97.89%。

2結(jié)果

2.1護(hù)理管理者與臨床護(hù)士對(duì)繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育有關(guān)規(guī)定了解情況

2.2護(hù)理管理者與臨床護(hù)士2000年繼續(xù)教育學(xué)分完成情況

2.3不同規(guī)模醫(yī)院護(hù)師不能完成規(guī)定學(xué)分的原因

3討論

3.1繼續(xù)護(hù)理教育中存在的問(wèn)題

3.1.1對(duì)繼續(xù)護(hù)理教育的目的、要求宣傳不夠由可知,被調(diào)查的護(hù)理人員中有相當(dāng)一部分人對(duì)繼續(xù)護(hù)理教育的對(duì)象、方法及管理學(xué)分的具體要求知之不夠,被調(diào)查186人中對(duì)教育對(duì)象不知的有118人,不知每年應(yīng)修學(xué)分?jǐn)?shù)59人,不知每年應(yīng)修Ⅰ類學(xué)分?jǐn)?shù)168人,不知發(fā)表文章屬于哪類學(xué)分110人。臨床護(hù)士對(duì)繼續(xù)教育的問(wèn)題掌握率為該調(diào)查人數(shù)的16.9%,每年應(yīng)修學(xué)分問(wèn)題掌握率為58.06%,每年應(yīng)修一類學(xué)分率僅為0.81%。故可見(jiàn)對(duì)于繼續(xù)護(hù)理教育宣傳力度不夠,造成護(hù)理人員參與繼續(xù)教育的盲目性大,學(xué)分也無(wú)法按規(guī)定和質(zhì)量達(dá)到要求。

3.1.2基層單位護(hù)理人員繼續(xù)教育條件有限Ⅰ、Ⅱ類繼續(xù)護(hù)理教育項(xiàng)目大多在大城市中的醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院舉辦。因此位處大城市和醫(yī)科大學(xué)及附屬醫(yī)院中的護(hù)理人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)較多,而且辦班信息傳播較快。但地縣以下醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)辦班信息不靈,由表3可見(jiàn)基層不知辦班信息占未修滿學(xué)分人數(shù)的47.06%,從一定范圍而言限制了教育面。

經(jīng)費(fèi)問(wèn)題是綜合性醫(yī)院和地縣級(jí)醫(yī)院普遍存在的不能完成學(xué)分的共同原因。表3可知大型綜合性醫(yī)院與地縣醫(yī)院護(hù)理人員不能修滿學(xué)分因經(jīng)濟(jì)制約占主要原因的為調(diào)查人的46.94%、47.06%;特別是基層地縣、區(qū)醫(yī)療單位相對(duì)規(guī)模較小,辦班條件和機(jī)會(huì)比較少,大多數(shù)情況下護(hù)理人員只能靠外出學(xué)習(xí)這唯一途徑來(lái)參加繼續(xù)教育,這樣就更加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,大多數(shù)醫(yī)院采用經(jīng)濟(jì)核算制,醫(yī)院難以投入足夠的經(jīng)費(fèi)保證護(hù)理人員外出學(xué)習(xí)。這就導(dǎo)致護(hù)理人員學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)受制約,難以完成繼續(xù)護(hù)理教育任務(wù)。

管理者的學(xué)分修滿率大于臨床護(hù)士,從獲知調(diào)查中62名管理者12名未修滿學(xué)分,管理者學(xué)分修滿率為80.65%。而124名臨床護(hù)士有54名未修滿學(xué)分,臨床護(hù)士學(xué)分修滿率為56.45%。在臨床工作中對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論,管理者優(yōu)先學(xué)習(xí)和掌握是正常的。但不等于臨床護(hù)士可不修滿學(xué)分。此調(diào)查結(jié)果可反映科室護(hù)理管理者對(duì)臨床一線工作的護(hù)理人員繼續(xù)護(hù)理教育的學(xué)習(xí)統(tǒng)籌計(jì)劃安排不夠,故造成此現(xiàn)象。

3.1.3學(xué)分修滿率不高,學(xué)習(xí)流于形式

學(xué)分制是公認(rèn)的CNE管理的有效方法,學(xué)分對(duì)護(hù)理人員有一種壓力感,可促使護(hù)理專業(yè)人員設(shè)法去學(xué)習(xí),但在運(yùn)行中因種種原因護(hù)士難以完成規(guī)定的學(xué)分。由表3可知未修滿學(xué)分人中因科室人員少、工作忙;單位經(jīng)濟(jì)條件有限;不了解辦班信息等等成為廣大護(hù)理人員不能完成學(xué)分的主要原因,再加上學(xué)習(xí)班大多在白天舉辦,護(hù)士難以脫產(chǎn)學(xué)習(xí),于是造成了護(hù)理人員學(xué)分修滿率不高,從可見(jiàn)被調(diào)查人員有1/3的人員沒(méi)修完規(guī)定學(xué)分。另外學(xué)分管理上有漏洞,我們?cè)诮y(tǒng)計(jì)學(xué)分中發(fā)現(xiàn)在能夠完成規(guī)定學(xué)分的人員中出現(xiàn)一些現(xiàn)象,如有的只交錢(qián)不聽(tīng)課、有的為積學(xué)分連續(xù)兩年學(xué)習(xí)同一個(gè)內(nèi)容等問(wèn)題,使該部分人雖然學(xué)分?jǐn)?shù)量達(dá)標(biāo),但分值的含金量不足,學(xué)習(xí)流于形式,并與繼續(xù)教育的目的相背離。

3.1.4教育內(nèi)容缺乏新意

繼續(xù)護(hù)理教育的組織者須明確,繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育是繼畢業(yè)后規(guī)范化專業(yè)培訓(xùn)之后,以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性教育。[1]余風(fēng)英對(duì)護(hù)理人員繼續(xù)教育需求調(diào)查結(jié)果中顯示69.35%的護(hù)理人員急需新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)。[2]筆者被邀參加了一些學(xué)習(xí)班的講課和參加學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn),部分學(xué)習(xí)班的組織者忽略了繼續(xù)教育的對(duì)象是護(hù)師以上的專業(yè)人員,教育的內(nèi)容停留在低層次、普及教育的水平,仍以“三基”為主,未能體現(xiàn)繼續(xù)護(hù)理教育的“四新”原則,且難以滿足護(hù)理人員的急需。學(xué)習(xí)達(dá)不到充電加能、更新知識(shí)的目的。

3.2完善繼續(xù)護(hù)理教育的對(duì)策

3.2.1制定有效的教育計(jì)劃

各單位應(yīng)組織廣大護(hù)理人員學(xué)習(xí)繼續(xù)護(hù)理教育的有關(guān)要求及規(guī)定,加強(qiáng)宣傳力度,使每個(gè)護(hù)理人員明確繼續(xù)教育的學(xué)習(xí)目標(biāo)、意義及要求,自己處于哪個(gè)教育階段,應(yīng)修多少學(xué)分,各類學(xué)分應(yīng)選擇何學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方式完成。職能部門(mén)年初將每年申報(bào)批準(zhǔn)的繼續(xù)教育項(xiàng)目的消息至基層,學(xué)習(xí)者個(gè)人根據(jù)自己的專業(yè)選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容,確定哪些是需要補(bǔ)充的知識(shí),哪些是需要拓寬的知識(shí),哪些是需要加強(qiáng)的技術(shù),做出個(gè)人計(jì)劃,科室護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)本科人員職稱高低、新技術(shù)開(kāi)展情況、工作任務(wù)的輕重、結(jié)合個(gè)人計(jì)劃、辦班時(shí)間制定出科室繼續(xù)護(hù)理教育計(jì)劃,有針對(duì)性地統(tǒng)籌安排學(xué)習(xí),以減少學(xué)習(xí)的盲目性,真正做到按需要、按計(jì)劃、按層次、按要求完成繼續(xù)護(hù)理教育。

3.2.2增加學(xué)習(xí)途徑

3.2.2.1根據(jù)護(hù)士的工作特點(diǎn),繼續(xù)護(hù)理教育應(yīng)以業(yè)余、短期、自學(xué)為主。以醫(yī)院為主體開(kāi)辦的講座、學(xué)習(xí)班,可利用雙休日或采用同一內(nèi)容多個(gè)時(shí)間上課供學(xué)習(xí)者選擇,也可采用錄像形式補(bǔ)課,因工作無(wú)法離崗的人員可利用業(yè)余時(shí)間補(bǔ)課后寫(xiě)筆記,然后采取一定的考核措施,以考核成績(jī)作為學(xué)分依據(jù)。

3.2.2.2一些無(wú)條件申報(bào)辦班的地縣學(xué)術(shù)團(tuán)體或基層單位,可根據(jù)本地區(qū)的情況,按各省報(bào)批的繼續(xù)教育項(xiàng)目通知選擇內(nèi)容,充分利用大城市醫(yī)科大學(xué)和附屬醫(yī)院高科技,知識(shí)新、信息靈、人才密集等優(yōu)勢(shì)資源。聘請(qǐng)已報(bào)批學(xué)分項(xiàng)目單位的專家、學(xué)者到當(dāng)?shù)刂v課,為基層護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì),降低基層人員的學(xué)習(xí)費(fèi)用,拓寬學(xué)習(xí)渠道,擴(kuò)大教育面。

3.2.2.3發(fā)展遠(yuǎn)程教育。隨著現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展和信息高速公路的建立,有條件的單位可將學(xué)術(shù)會(huì)議、講座、學(xué)習(xí)班通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程教育,這種教育方式不但可以充分彌補(bǔ)護(hù)理人員少,師資、經(jīng)費(fèi)不足,教育覆蓋面窄的缺陷,而且可以加強(qiáng)國(guó)際和國(guó)內(nèi)區(qū)域間的交流與合作,便于學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的護(hù)理理論和技術(shù)。學(xué)分計(jì)算可參照國(guó)家繼續(xù)教育規(guī)定的分類進(jìn)行。

3.2.3強(qiáng)調(diào)內(nèi)容新穎

繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)貼近國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展及醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),緊扣當(dāng)前護(hù)理理論及臨床的熱點(diǎn)問(wèn)題,注意適合不同專科護(hù)理需求,教育內(nèi)容定位于高起點(diǎn)、深層次、新進(jìn)展上。如“以實(shí)癥為基礎(chǔ)的護(hù)理研究”、“計(jì)算機(jī)在護(hù)理中的應(yīng)用”、“護(hù)理診斷的應(yīng)用”、“健康教育”、“康復(fù)訓(xùn)練”、“社區(qū)護(hù)理網(wǎng)的建立”“多媒體技術(shù)在護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用”等,真正實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育的“四新”和“三性”原則,滿足廣大護(hù)理人員的需求,達(dá)到繼續(xù)教育的最終目的。

3.2.4加強(qiáng)學(xué)分管理

我國(guó)繼續(xù)護(hù)理教育主要采用定量與定性相結(jié)合的學(xué)分制管理,繼續(xù)教育舉辦單位應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)考核,注重學(xué)習(xí)效果,只出錢(qián)不到位學(xué)習(xí)者不發(fā)學(xué)分證書(shū)。各單位繼續(xù)教育管理部門(mén)登記學(xué)分應(yīng)嚴(yán)格審核學(xué)習(xí)內(nèi)容,切勿流于形式。職能部門(mén)應(yīng)確實(shí)有效地定時(shí)抽檢各單位繼續(xù)教育登記情況,在注重?cái)?shù)量的同時(shí)審核質(zhì)量,真正起到監(jiān)督、指導(dǎo)、控制作用。杜絕只顧湊夠?qū)W分,不注重學(xué)習(xí)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果的現(xiàn)象,使繼續(xù)護(hù)理教育達(dá)到其應(yīng)有的作用。