尸體器官捐獻倫理學探討

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1人體器官來源

目前，器官克隆仍處于研究階段，要應用于II缶床尚待時日，人本器官移植主要的器官來源有三種途徑：活體間器官捐獻、“腦死亡”的器官捐獻和心臟死亡者器官捐獻。

1．1活體間器官捐獻

對于移植效果來說，活體間的器官捐獻最為理想，但其中也存在許多法律和倫理方面的問題。我國法律規定主要限于親屬間的活體器官捐獻，而且面臨的倫理學難題是可能導致活體供者健康的傷害，還要避免器官作為商品交易。

1．2“腦死亡”供者器官捐獻

“腦死亡”的器官捐獻也是一個很大的器官來源，目前僅有少數國家對“腦死亡”立法，包括我們國家在內的許多國家均未對“腦死亡”立法。這種局面嚴重影響了我國現代臨床急救醫學的發展和死亡判斷的科學性和精確性，本來就為數不多的腦死亡自愿器官捐獻者及其家屬的愛心意愿也無法實現?！澳X死亡”供者往往有滿意的血流動力學、尿量和良好的心臟收縮功能，與無心跳供者比較，是比較理想的心臟移植供體1。因此，要加快“腦死亡”狀態患者的倫理學及立法的研究進程。

1．3心臟死亡者器官捐獻

心臟死亡器官捐獻即尸體器官捐獻，是目前主要的器官來源。

2尸體器官捐獻的醫學倫理學問題

雖然用“無心跳”供者，即尸體器官捐獻，進行器官移植在絕大多數國家都是合法的，也是目前器官移植供體的主要來源，但對無心跳者器官捐獻的標準程序也沒有達成共識。我們認為尸體器官捐獻需要探討的有以下幾個問題：

2．1知情同意原則因為我國公民很少有立遺囑死后要捐獻器官的，因此我們多采用推定同意原則。目前世界上有兩種方式J：一是國家給予醫生全權來摘取尸體上有用的組織和器官的權利，不考慮死者及其親屬的意愿；另一種是只要死者生前無明確表示拒絕捐獻，死后沒有家庭成員反對，即可進行器官摘取。我國一般采取第二種方式，并且完全在親屬自愿的基礎上，尊重親屬的感情。

2．2心跳停止后的“非接觸時間”(No—touchinterva1)

國外有規定心跳停止后間期為2～10min，即可宣布死亡，進行器官摘取。但我國按傳統醫學倫理要求，心跳停止還要進行一系列搶救，搶救無效才能宣布死亡，心、肺等缺血敏感器官是無法利用的。最近國外對無心跳供腎進行分類：I類供體是入院前已無心跳，移植效果最差，并且要進行病理檢查確認是否能用；Ⅱ類供體是心肺復蘇失敗者，移植效果也不理想，也需病理確認；Ⅲ類供體是等待心跳停止的供體；Ⅳ類供體是“腦死亡”心跳停止患者；Ⅲ、Ⅳ類腎臟供體效果較好。

2．3器官捐獻的補償問題

身后器官捐獻無疑是個人對社會的最后貢獻，但在我國受各種風俗習慣的影響，自愿在身后捐獻器官者微乎其微，而器官需求量卻日益增多，如何建立一種激勵機制鼓勵器官捐獻，又避免金錢交易，是醫學倫理工作者必需探討的問題。

2．4死刑犯的器官捐獻

雖然法律和倫理學上對此存在很多爭議，我國官方已正式宣布器官移植的部分供體來源于死刑犯的器官捐獻，而且法律界認為，一個人能夠自愿將自己的身體器官捐獻出來拯救其他人，這是一種非常寶貴的人道精神。死刑犯自愿捐贈身體器官，不違反法律、不違背死刑犯的意愿或者愿望，就應該得到尊重。國外人權主義者對使用死刑犯的器官批評頗多，多數是出于倫理和傳染病方面的考慮。我國的醫學倫理專家認為，只要處理得當，這完全是可行之舉，最近，即便是美國的一些學者也提倡在知情同意的原則下，為醫學的目的使用死刑犯的器官。既然死刑犯與普通公民享有同樣人權，普通公民有選擇死后器官捐獻的權利，死刑犯也同樣有死后器官捐獻的權利。死刑犯死后器官捐獻是其回報社會的最后機會，有死刑犯表示：生前壞事做盡了，死后做最后一件好事，靈魂才能得以安慰。關鍵還是要遵循自愿和無償的原則，如何完善死刑犯的器官捐獻也是醫學倫理工作者需要深入探討的問題。

3利用尸體器官捐獻的具體做法

3．1公民死后器官捐獻

堅持無償器官捐獻的原則，公民生前有遺囑要捐獻器官或無明確表示拒絕捐獻器官者，由其直系親屬提出申請，可以辦理死后器官捐獻手續。器官使用機構只負責維持器官的存活所產生的醫療費和供者的喪葬費，不得有其它的金錢交易。對于所有無償捐獻者，給其親屬正式發放器官捐獻紀念牌，并保留完整的檔案資料，按照國際的一些慣例【6J，如果以后其親屬需要器官移植給予排隊上的優先，以鼓勵更多的公民死后捐獻器官。

3．2第三方協調為鼓勵公民器官捐獻

我國紅十字會積極倡導和參與器官捐獻活動，只要公民或其家屬有捐獻意愿，各級紅十字會機構就負責協調工作，并視捐獻者家屬的具體情況對其進行適當的經濟援助，同時也接受社會各界，包括受捐者在內的自愿專項捐款。協調人員應是與器官移植醫務人員及受捐者無任何關系的中立第三方。

3．3器官摘取一定要堅持生命至上的原則

對于突然心跳停止的患者，應完全按照醫療操作常規進行足夠時間的全力搶救，不能因為需要摘取器官而縮短搶救時間。對于心跳停止前已處于“腦死亡”狀態的患者，在提前履行各項器官捐獻手續后，如果患者心跳停止，根據大多數國家的經驗L4J，搶救5min左右心跳仍無恢復，即可進行器官摘取。參與搶救的必需是與移植無關的醫務人員，摘取器官前應向患者默哀以示尊重。

3．4尊重死刑犯的人權

利用死刑犯的器官一定要尊重捐獻者的人權，讓其在自由、自愿的條件下做出自己的選擇。事先做好談話，并保留錄音或錄像資料，嚴格按照相關的法律法規及衛生部的有關規定做好各項工作，全部資料在法院備案。摘取器官后，對捐獻者的遺體進行善后處理。

3．5器官分配原則

所獲取的器官，應在紅十字會主持下，通過器官分配系統在全國范圍內進行分配，原則上對受捐者信息要進行保密。