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引言
腸道神經內分泌腫瘤(SI-NENs)是一種臨床惡性腫瘤,其發病機理是肽能神經元和神經內分泌細胞產生異質性,給患者造成巨大的病痛折磨。對于腸道神經內分泌腫瘤患者,開展治療的主要目的是改善或者控制腫瘤病狀,而抑制以及殺滅腸道神經內分泌腫瘤則是次要目的。當前腸道神經內分泌腫瘤最可靠的治療方式是采用外科手術切除腫瘤細胞,但是由于腸道神經內分泌腫瘤臨床癥狀不明顯,多數腸道神經內分泌腫瘤患者診斷之前就已經發生腫瘤細胞轉移,外科手術切除法很難達到預期的目的。因此考慮給予患者長期的藥物控制,可以有效抑制腫瘤細胞的轉移,減輕患者的病癥。
1腸道神經內分泌腫瘤檢查分析
1.1內分泌激素的指標檢查
臨床可通過對神經內分泌腫瘤高分泌激素指標的檢查來分析患者是否發神經內分泌腫瘤及病情發展情況,從而對功能性腫瘤進行有效的診斷。同時為了保證檢查的準確性與可靠性,需要根據患者的臨床表現以及神經內分泌腫瘤原發部位,從而有針對性地選擇各類內分泌激素檢查指標。例如可以采用胃泌素、胃酸的水平檢測胃泌素瘤;促腎上腺皮質激素等人體內釋放性急速可以用來判斷肢端肥大癥等類型的患者是否產生腸道神經內分泌腫瘤。在臨床實際中根據患者的不同病理特征,有針對性地選擇激素檢測指標,可以以較低的檢測成本達到較好的檢測效果。
1.2影像學檢查
通過CT掃描,可以生成患者體內的圖像,進而幫助醫師檢查患者內部臟器是否發生病變以及病變的大小和位置,正確判斷出病灶是否發生轉移,能否采用手術的方式進行切除。當醫師不能根據患者的臨床病癥判斷患者是否具備某類疾病,據需要采取影像學進行輔助檢查。為了保證影像學檢查的準確性,可以在檢查前對患者口服或者是注射液體造影劑。影像學檢查區別腸道神經內分泌腫瘤與其他疾病相對較為困難,平掃只能大致判別腫物的發生位置而不能確定平掃附近組織良惡性。
1.3磁共振顯像檢查
磁共振顯像檢查是當前臨床檢查中最常采用的檢查方式,通過該方式可以將患者體內的軟組織通過圖像的形式呈現出來,進而幫助醫師有效區分患者體內的器官,從而有效鑒別患者體內的健康組織與患病組織。一般情況下,當用其他方式無法有效鑒別去患者是否有特殊的疾病或無法判斷的疾病癥,可以采用磁共振顯像檢查。與影像學檢查相比,磁共振顯像檢查不需要患者在檢測前注射或者口服造影劑,同時磁共振顯像檢查可以比影像學檢查獲得更高分辨率的圖像。
2腸道神經內分泌腫瘤臨床治療
2.1手術和內鏡及介入治療
當前手術切除是最有效的腸道神經內分泌腫瘤治療方式,也是唯一能夠達到完全治愈目的的治療方式。臨床中可以對無功能性、非血管侵襲性、無轉移灶的腸道神經內分泌腫瘤患者進行手術切除治療,對于原發病灶直徑小于10mm的腸道神經內分泌腫瘤患者,可以采取內鏡下息肉電切術或者是黏膜切除術;針對原發病灶直徑為10mm-20mm的腸道神經內分泌腫瘤患者,可以采取手術或內鏡切除;針對原發病灶直徑大于20mm的腸道神經內分泌腫瘤患者,建議采用手術治療;由于十二指腸胃泌素瘤在整個腸道神經內分泌腫瘤比例較大,因此存在較大的腫瘤轉移風險,因此無論何種原發病灶直徑的胃泌素瘤均應該進行手術治療,切除病變組織周圍的淋巴結,并且采用組胺H2受體拮抗藥輔助治療。
2.2生長抑素類似物治療
實驗表明,通過腸道神經內分泌腫瘤的細胞表面可以有效表現出患者的病理表現特征,通過將生長抑素(SSTRs)作為一種抑制劑可以與受體病變細胞相結合,進而有效抑制患者體內內分泌激素的釋放,根據這一特性,可以將生長抑素類似物作為腸道神經內分泌腫瘤的有效診療方式。孫會榮,李加美,王強修學者通過諸多實驗研究真實,生長抑素類似物以生長抑素受體作為主要的作用點,進而通過這些生長抑素受體達到誘導病理癥狀及抗增殖效應,進而實現對于腸道神經內分泌腫瘤患者的有效治療。高尤亮,王晨學者研究發現奧曲肽(一種生長抑素)能夠有效抑制腫瘤增殖,延長腫瘤細胞的擴散時間,進而有效治療有或無功能、分化良好的腸道神經內分泌腫瘤。肽受體核素放射治療以生長抑素受體作為作用主導,通過將具有較強放射性的物質傳遞到患者腸道神經內分泌腫瘤處,進而進行有效的內照射治療,達到抑制腸道神經內分泌腫瘤細胞分裂增殖的目的。
2.3肽受體放射性核素治療
國外研究發現,腸道神經內分泌腫瘤過表達SSTRs后,采用具有較強放射性的核素進行肽受體放射性核素具有較好的臨床治療效果。在G3級神經內分泌腫瘤,患者體內的糖代謝水平與患者體內SSTRs的釋放呈現出正相關的關系,而在G1和G2期這兩者之間則沒有明顯的正相關關系則不明顯,因此肽受體放射性核素對于腸道神經內分泌腫瘤分期治療具有良好的效果,可以用于較難進行手術或者是腫瘤發生轉移的腸道神經內分泌腫瘤患者的臨床治療。肽受體放射性核素包括90Y-[DOTA0,Tyr3]、177Lu[DOTA0,Tyr3]等,在采用肽受體放射性核素治療兩個月前,需要采用短效生長抑素類似物藥物代替長效生長抑素類似物藥物,并且在進行肽受體放射性核素治療前24h要停止使用短效生長抑素類似物藥物。
3結語
(1)當前手術切除是最有效治療SI-NENs患者,并且可以明顯改善患者的生存質量,但是手術切除不適用于發生病灶轉移、血管侵襲性的SI-NENs。(2)對于病灶轉移、難以徹底根治的SI-NENs患者可以進行腫瘤減滅術和藥物治療,生物藥物可以有效抑制腫瘤增殖,有效延長患者的生存期。
作者:葛巖 單位:白城市醫院腫瘤科