中藥學(xué)對比法課堂教學(xué)分析

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1功效與應(yīng)用類似的藥物對比

功效與應(yīng)用類似的中藥，一般指同一章節(jié)的藥物。在性味、功效和應(yīng)用方面這類藥物有某些共性，也有各自的特點。把這些藥物對比講授，在講清共性的基礎(chǔ)上，重點突出其個性，有助于全面而準(zhǔn)確的掌握其大體規(guī)律。如辛溫解表藥中的麻黃和桂枝都能發(fā)汗解表，治療外感風(fēng)寒表證，這是共性。共性之中又各有特長，麻黃發(fā)汗力強，為發(fā)汗解表之要藥，主要治療風(fēng)寒外郁，腠理閉密無汗的外感風(fēng)寒表實證；桂枝發(fā)汗力弱，對于外感風(fēng)寒，不論表實無汗、表虛有汗均宜使用。另外，麻黃尚能宣肺平喘，利水消腫，治療咳嗽氣喘及水腫兼有表證者；桂枝還具有溫經(jīng)止痛，化氣利水之功，用于胃寒腹痛、風(fēng)濕痹痛、痰飲證及蓄水證等，這是個性。諸如此類藥組在中藥學(xué)中占有相當(dāng)大的比例，諸如荊芥與防風(fēng)、桑葉與菊花、石膏與知母、龜板與鱉甲等，枚不勝舉。此外，同一章節(jié)的藥物亦可同時對比講授。以補陰藥為例，都是甘寒之品，都能補陰，應(yīng)用于陰虛證，這是共性。共性之中又各具特長，北沙參、玉竹、石斛、麥冬主要補肺胃之陰；龜板、鱉甲、女貞子、墨旱蓮主要補肝腎之陰。然后再講授個性。實踐證明，用此類方法講授，簡明扼要，提綱挈領(lǐng)，便于理解，易于記憶，避免重復(fù)，節(jié)省時間，既不脫離教材，又不完全照本宣科，既解決了中藥學(xué)的一個模式教學(xué)的弊端，又提高了學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣。

2功效相同應(yīng)用不同

一般來說，功效相同的藥物，其應(yīng)用也基本相同，但部分藥物功效雖然相同，應(yīng)用卻完全不同。這部分藥物極易混淆，講授時必須交代清楚。以清熱解毒藥為例，金銀花、連翹、紫花地丁、蒲公英、山豆根、射干、白頭翁、馬齒莧等均為清熱解毒常用藥物，其應(yīng)用卻完全不同，金銀花、連翹主要治療溫?zé)岵?；紫花地丁、蒲公英主要治療熱毒瘡瘍；山豆根、射干主要治療熱毒咽喉腫痛；白頭翁、馬齒莧主要用于濕熱或熱毒痢疾。如此對比講授，有助于掌握藥物的適應(yīng)證，便于臨證選藥。

3主證相同病因不同

在中藥學(xué)中，主治病證相同而病因不同的藥物為數(shù)不少，一般散在于各章節(jié)中。把這部分藥物橫向聯(lián)系，系統(tǒng)歸納，對比講授，區(qū)別應(yīng)用，既便于理解和記憶，又利于臨床用藥。比如薄荷、射干、玄參都能治療咽喉腫痛，主治病證相同，但所治病證的原因則有所不同，薄荷疏散風(fēng)熱，主要用于風(fēng)熱所致之咽喉腫痛；射干解毒利咽，主要治療熱毒、火毒所致之咽喉腫痛；玄參瀉火解毒、滋陰，主要用于陰虛火旺所致之咽喉腫痛。再如生姜、黃連、半夏、藿香均能治療胃氣上逆所致嘔吐證，但其病因不同，生姜溫胃止嘔，主要用于胃寒嘔逆；黃連清胃止嘔，主要治療胃熱嘔吐；半夏化痰降逆，主要治療濕痰嘔吐；藿香化濕止嘔，主要治療濕濁中阻嘔吐。實踐證明，學(xué)生對這部分藥物，極易混淆，往往誤認(rèn)為主治病證相同，臨床就可以相須配伍，故在教學(xué)中應(yīng)重點強調(diào)，不得忽視。

4源于同本植物入藥部分不同

眾多的植物類藥物中，來源于同本植物、入藥部分不同的藥物甚多，由于入藥部分不同，其功效與應(yīng)用亦不盡相同，有的甚至完全相反，臨床必須嚴(yán)格對比清楚，避免由于誤用而延誤病情。以桑為例，其葉名桑葉，具有疏散風(fēng)熱、清肝明目之功，主要用于風(fēng)熱感冒和肝火目疾；其枝名桑枝，具有祛風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)之功，主要用于風(fēng)濕痹證；其樹皮名桑白皮，具有瀉肺平喘，利水消腫之功。主要用于肺熱咳喘和水腫證；其果實名桑椹子，具有滋陰養(yǎng)血、生津潤燥之功，主要用于津傷、血虛及肝腎陰虛證。再如麻黃，其莖枝名麻黃，具有發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫之功；其根名麻黃根，具有固表止汗之功。麻黃與麻黃根雖為同本植物，但入藥部分不同，其功效截然相反，臨床不能相互代用，因此必須區(qū)別清楚，方能不誤病情。

5藥名近似

在中藥學(xué)中，藥名近似而功用不盡相同的藥物亦不少。其中有些藥物在某些方面相同，臨床可以相須為用或相互代用，如羌活與獨活都能祛風(fēng)散寒，除濕止痛，擅長治療風(fēng)濕痹證，其中羌活善于祛除在上在表之風(fēng)濕，獨活善于祛除在下在里之風(fēng)濕，二者相須為用，為治療風(fēng)寒濕痹一身盡痛的常用藥對。再如黃連與胡黃連均為苦寒之品，都能清熱燥濕，瀉火解毒，用于濕熱所致多種病證，以黃連作用力強，為臨床所喜用，但亦可用胡黃連代之。諸如此類藥物很多，如蒼術(shù)與白術(shù)、枳實與枳殼、赤芍與白芍、陳皮與青皮、川貝與浙貝、石決明與草決明等。但亦有些藥物類別不同，臨床絕對不能相須配伍，更不能相互代用，如柴胡與銀柴胡，前者屬辛涼解表藥，具有和解退熱，疏肝解郁，升舉陽氣之功，主要用于傷寒少陽證、肝郁氣滯及內(nèi)臟下垂證等；銀柴胡屬清退虛熱藥，具有退虛熱，清疳熱之功，主要用于陰虛潮熱及疳積發(fā)熱等證。再如沙苑蒺藜與刺蒺藜，沙苑蒺藜屬于補陽藥，具有補腎固精，養(yǎng)肝明目之功，主要用于腎虛腰痛，陽痿遺精，遺尿尿頻及眩暈?zāi)炕璧茸C；刺蒺藜屬平肝熄風(fēng)藥，具有平肝疏肝，祛風(fēng)明目之功，主要用于肝陽亢盛眩暈頭痛，肝郁脅痛風(fēng)疹瘙癢及風(fēng)熱目赤等。以上所舉兩例，臨證時絕對不能混用或代用，其它如山茱萸與吳茱萸、附子與白附子等均屬此類。在學(xué)生既往提問和考試所掌握的材料看，彼此相互混淆，張冠李戴的現(xiàn)象時有發(fā)生，有的把山茱萸誤認(rèn)為吳茱萸，把沙苑蒺藜誤認(rèn)為刺蒺藜，把白附子誤認(rèn)為附子等。針對出現(xiàn)這種現(xiàn)象，筆者在完成教學(xué)大綱和教學(xué)計劃規(guī)定的教學(xué)任務(wù)的前提下，把全書中有關(guān)藥名近似而易于混淆的藥物做全面的總計歸納和對比，以補其不足，這樣既是系統(tǒng)的復(fù)習(xí)，又能補其缺漏，一舉兩得。

6炮制方法不同

中藥大多為生品，臨床根據(jù)病情需要，大部分藥物需經(jīng)加工炮制后方可使用。藥物生用與炮制后用的功效和臨床應(yīng)用不盡相同，有的作用相反，且具毒性，用之不當(dāng)易引起毒性反應(yīng)和副作用，因此，中藥由于炮制方法不同，其功效和應(yīng)用的對比至關(guān)重要。以姜為例，鮮用者名生姜，辛散之力較強，具有發(fā)汗解表，溫胃止嘔，溫肺止咳之功，主要用于外感風(fēng)寒輕證、胃寒嘔吐及風(fēng)寒犯肺之咳嗽；煨用者名煨姜，辛散之功較弱，能溫中降逆，主要用于胃寒嘔吐；曬干用者名干姜，辛散之力減弱，能溫中散寒，回陽救逆，溫肺化飲，主要用于脾胃寒證，亡陽證及寒飲犯肺證；干姜炒后名炮姜，溫里作用弱于干姜，長于溫經(jīng)止血，主要用于虛寒性出血證。再如半夏有生半夏、姜半夏、法半夏、清半夏、半夏曲等，功效和應(yīng)用亦不盡一樣，臨床須區(qū)別應(yīng)用。諸如此類情況在中藥學(xué)中基本涉及到每味藥物，范圍廣泛，實用性強，應(yīng)作為重點講授。中醫(yī)的專業(yè)性很強，既有系統(tǒng)而復(fù)雜的理論性，又有廣泛而較強的實踐性，由于所授課程的內(nèi)容和特點不同，而有各自的教學(xué)方法，切忌不合實際的生搬硬套。筆者通過多年的教學(xué)實踐認(rèn)為，在中藥學(xué)的課程教學(xué)中運用對比法，不僅有助于解決教學(xué)過程中存在的枯燥乏味的弊病，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中藥學(xué)的興趣，而且便于學(xué)生的理解和記憶，使學(xué)生系統(tǒng)而全面地掌握中藥的性能，為學(xué)習(xí)方劑學(xué)及中醫(yī)臨床各科打好基礎(chǔ)，有效指導(dǎo)臨床實踐用藥。

作者：姜梅芳 朱晶瑜 單位：山東省濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院中醫(yī)教研室 山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科