公立醫(yī)院財務管理的分析

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摘要：在我國社會現(xiàn)代化發(fā)展水平不斷提高以及經濟實力全面增長的背景下，人們物質基礎需求得到了充分滿足，對醫(yī)療服務提出了更高、更嚴格的要求。在此過程下，政府投入了大量精力推動醫(yī)保改革工作不斷發(fā)展，目前，已經基本實現(xiàn)全民參保。在人民醫(yī)療參保范圍全面擴張的帶動下，使醫(yī)保參保患者的就醫(yī)需求越來越多元，雖然能夠為公立醫(yī)院實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展提供良好機遇，但同時也對公立醫(yī)院財務管理工作帶來了全新挑戰(zhàn)。以現(xiàn)行醫(yī)保結算方式為基礎，對公立醫(yī)院財務管理工作進行不斷優(yōu)化與完善，是現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有效途徑。因此，本文針對公立醫(yī)院財務管理工作在現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下的有效開展途徑展開系統(tǒng)梳理，確保醫(yī)保結算方式具有的作用能夠充分發(fā)揮到財務管理工作中，為提高公立醫(yī)院綜合管理水平奠定堅實基礎。

關鍵詞：新醫(yī)改；現(xiàn)行醫(yī)保；結算方式；公立醫(yī)院；財務管理

引言

在我國醫(yī)療保障制度全面落實的背景下，醫(yī)療參保人數不斷增加，在公立醫(yī)院收入體系中，醫(yī)保患者的醫(yī)療費用占據比例呈現(xiàn)出前所未有的上升態(tài)勢，公立醫(yī)院收入結構的全新變化，使醫(yī)保參保患者的就醫(yī)需求得到了全面釋放。然而由于受到各種因素影響，導致醫(yī)保的應收款項不斷增多，違規(guī)扣罰數量持續(xù)增加，導致公立醫(yī)院財務管理人員賬務處理工作的開展難度難以降低。對此，公立醫(yī)院應該采取多樣化措施，加強對現(xiàn)行醫(yī)保結算方式的不斷優(yōu)化與完善，通過對醫(yī)保應收醫(yī)療款項的強化管理，對醫(yī)保財務管理制度進行積極完善，使會計賬目得到進一步優(yōu)化，對預算管理體系進行建立健全，使財務管理人員的職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)得到進一步提升。對醫(yī)保應收款項進行科學管理，對賬款進行及時、有效的回收，確保公立醫(yī)院財務管理壓力最大程度降低，使醫(yī)保財務管理具有的規(guī)范性不斷提高，為醫(yī)保賬目得到及時、準確確認提供保障，提高成本利潤觀念的科學性，強化對成本核算工作的重視力度，進一步促進公立醫(yī)院健康發(fā)展。

1新醫(yī)改背景下，現(xiàn)行醫(yī)保結算方式

1.1根據醫(yī)療服務項目進行結算醫(yī)保部門應該嚴格遵循現(xiàn)行醫(yī)保結算方式的相關協(xié)議，對公立醫(yī)院制定的服務項目、收費標準進行參照，完成相關結算。在此過程中，醫(yī)保費用可以在治療結束之后繳納，使醫(yī)保患者享受到醫(yī)療政策的普惠。這種結算方式具有較高便捷性和有效性，不僅能夠為患者就醫(yī)提供較大便利，而且在我國醫(yī)療體系中落實時間較長、經驗豐富，具有較高的完善性。

1.2根據單病種項目進行結算單病種項目結算方式主要是根據患者患病種類進行醫(yī)保結算，具有定額支付的特征。單病種項目結算方式的執(zhí)行原則通常以國際疾病分類標準為主，根據具體診斷結果，將所有能夠入院治療的疾病分成不同組別，然后根據疾病的嚴重程度，制定對應包干價格。在此過程中，患者無論花費多少治療費用，都應嚴格按照標準價格向醫(yī)院支付治療費用。

1.3根據醫(yī)療總額進行結算參與醫(yī)療保險的醫(yī)療機構應該對歷史數據信息進行積極研究，根據本地醫(yī)保資金收支情況，與當地公立醫(yī)院進行積極合作，對公立醫(yī)院年度總額費用范圍明確把握，并進行準確預算，確保支出的醫(yī)療費用總額不會對現(xiàn)實醫(yī)療款項的結算產生影響。公立醫(yī)院應該結合最終結算結果，對上線支付額度指標進行設定，為參保患者提供更加多元的醫(yī)療服務，確保政府制定的各項醫(yī)療政策有據可依、有路可行。

2現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下，公立醫(yī)院財務管理措施的有效開展途徑

2.1對醫(yī)保應收賬款科學管理，對賬款及時、有效回收，降低財務管理壓力第一，公立醫(yī)院應該在現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下，對醫(yī)療應收賬款進行科學管理。公立醫(yī)院醫(yī)保結算人員應該嚴格按照相關要求，完成每個月的醫(yī)保結算報表，醫(yī)保信息部門則應該對相關報表內容進行及時核對；公立醫(yī)院應采取多樣化措施，對醫(yī)保收費代碼的規(guī)范性和標準性進行不斷提升，確保醫(yī)保報表信息內容具有較高精準性。為了有效實現(xiàn)上述目標，公立醫(yī)院醫(yī)保結算工作人員要對醫(yī)保住院應收賬款以及醫(yī)保門診應收賬款的動態(tài)變化進行實時關注，財務部門則應該指派專業(yè)會計人員管理醫(yī)保應收賬款的相關款項。第二，公立醫(yī)院財務管理部門在對財務賬目進行處理的過程中，應該嚴格遵循精細化管理相關要求，將具體科目設計成4個級別，使所有醫(yī)療保險機構得到獨立管理，避免醫(yī)療保險機構的科目內容和款項混淆；醫(yī)保管理部門要對應收醫(yī)療賬款的實際年限進行科學分析，通過對應收賬款長時間無法解決的原因進行探究，采取對應措施，對相關問題進行及時解決，從根源避免由于醫(yī)療保險種類較多導致賬目混淆的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2確保醫(yī)保財務管理措施具有較高規(guī)范性，提高賬目確認的準確性和及時性公立醫(yī)院要加強對醫(yī)保財務管理制度、管理規(guī)范、管理辦法的建立健全，財務管理部門應該結合公立醫(yī)院實際情況以及我國現(xiàn)行醫(yī)保結算方式，對財務工作人員在實際工作中應靈活應用現(xiàn)代化信息技術手段的程度和水平提出嚴格要求；對真實收到的醫(yī)療款項、申報醫(yī)保應收賬目款項進行認真統(tǒng)計和積極研究，確保過程控制效果得到進一步強化。公立醫(yī)院應該組織財務管理人員定期參加與醫(yī)保政策有關的學習活動，確保財務人員不僅對醫(yī)保政策的具體內容充分了解，而且還能通過接觸先進思想和前沿政策，使自身的財務管理理念得到不斷更新、綜合素質得到有效改善，為積極開展公立醫(yī)院醫(yī)保管理工作提供人才支持，確保醫(yī)保賬目、財務會計處理工作具有的準確性、可靠性、及時性充分發(fā)揮作用[1]。

2.3積極建立成本利潤觀念，對成本核算工作具有的重要性給予高度重視公立醫(yī)院管理者應該利用多元化渠道，鼓勵所有工作人員建立正確的成本利潤觀念，并且對于相關工作給予高度重視，積極邀請相關行業(yè)的專家、學者到醫(yī)院內部為所有工作人員普及與成本利潤有關的知識。在公立醫(yī)院財務管理工作體系中，成本核算是不可缺少的組成環(huán)節(jié)之一，因此，管理者應該引導各部門負責人對本部門的成本控制情況給予高度重視，不僅要對政府部門下發(fā)的財政資金進行合理應用，而且還要對社會基本醫(yī)療服務質量的提升途徑進行積極探索，對其他行業(yè)重視投入和產出的發(fā)展模式進行積極學習和借鑒，通過不斷吸收與內化，利用服務創(chuàng)造收入。公立醫(yī)院在成本支出方面，應該始終遵循“以銷定存，按需進貨，擇優(yōu)采購”的原則，確保醫(yī)用耗材、藥品管理工作有效落實，從根源入手，對項目成本支出進行合理控制，確保預算管理成效得到全面提升[2]。公立醫(yī)院財務管理工作人員應具備較強的主觀能動性，能夠積極參與到各項學習、活動、培訓中，對自身會計核算能力和成本核算能力進行不斷強化，確保醫(yī)療業(yè)務收入以及公立醫(yī)院整體運行成本比值的控制成效得到大幅度提升，對公立醫(yī)院成本核算能力進行積極改善，有效實現(xiàn)合理控制成本的目的[3]。

2.4公立醫(yī)院要加強對財務人員管理能力和職業(yè)水平的不斷提升在公立醫(yī)院財務管理工作中，財務人員自身具有的職業(yè)能力起到了關鍵作用，醫(yī)保財務管理是一項具有較高復雜性和艱巨性的工作任務，需要工作人員經過長期學習和不斷積累才能發(fā)揮作用。對此，公立醫(yī)院應該組織財務管理人員定期開展醫(yī)保財務管理工作培訓，通過邀請專業(yè)財務人員詳細講解現(xiàn)行醫(yī)保方式涉及的各種政策內容和財務管理新方法，使財務管理人員的專業(yè)知識水平和職業(yè)能力得到全面提升，可以從以下兩個層面入手：第一，公立醫(yī)院應該將財務人員管理能力的評判標準與結果納入績效考核，結合實際情況，建立符合本院的醫(yī)療特色以及具有較高科學性和有效性的考核方式，確保形成的財務管理工作規(guī)范具有較高規(guī)范性和流程性，將財務管理人員的收入與工作成效掛鉤，嚴格落實各項管理要求。使財務管理人員的工作積極性得到全面激發(fā)，對公立醫(yī)院財務管理機制進行持續(xù)改革[4]。第二，公立醫(yī)院要加強對高級財務人才的積極引進和培養(yǎng)，利用優(yōu)越的薪資結構和福利待遇挽留人才，為高級財務人才提供大量晉升機會，使財務管理人才隊伍綜合實力得到進一步提升。借助質量優(yōu)秀、基礎扎實的財務管理團隊，幫助公立醫(yī)院應對新醫(yī)改背景下的各種挑戰(zhàn)[5]。

2.5公立醫(yī)院要加強對預算管理體系的建立健全公立醫(yī)院不僅要在思想層面對財務預算管理工作具有的重要性給予正確認知和高度重視，而且還要在行動層面將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結合其中，提高財務預算管理工作的全面性和深入性，只有通過對預算管理體系進行科學構建和不斷完善，才能使財務管理存在的風險因素最大程度減少，確保醫(yī)院資金管理效率進一步提升[6]。公立醫(yī)院要對成本利潤強化措施給予高度重視，避免盲目性的投資擴張行為發(fā)生，對醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標進行分期規(guī)劃，確保短期、中期、長期發(fā)展策略得到充分整合，循序漸進的提高公立醫(yī)院預算管理能力。在對預算制度進行制定的過程中，公立醫(yī)院應該始終將國家醫(yī)保相關條例作為依據，結合自身實際發(fā)展情況，確保制定的預算管理方案具有較高標準性、真實性、可靠性，符合自身發(fā)展需求。在實施各項預算管理措施的過程中，公立醫(yī)院要按照相關制度標準嚴格執(zhí)行，對資金的日常使用進行嚴格規(guī)范，并以此為基礎判斷是否列支，從根源入手對不必要的支出進行有效控制[7]。

2.6公立醫(yī)院要加強對醫(yī)保管理體系的建立健全第一，公立醫(yī)院應該結合現(xiàn)行醫(yī)保結算方式以及自身實際情況，確保建立的醫(yī)保管理體系具有較高規(guī)范性和完善性，使各項醫(yī)保管理措施能夠朝著科學健康的方向全面發(fā)展。比如，建立具有較高針對性的醫(yī)保管理崗位，對醫(yī)保患者的收費情況進行公開與監(jiān)督，確保患者通過登錄網站，便能夠隨時隨地掌握醫(yī)保費用使用情況，提高公立醫(yī)院財務管理工作效率[8]。第二，公立醫(yī)院應該加強對預算基金管理工作的嚴格監(jiān)督與不斷完善，以此為基礎，設置具有較高有效性的醫(yī)保基金結余率指標。對醫(yī)保中的基金統(tǒng)籌賬戶以及個人賬戶進行定期公開，對相關報銷比率和預算額度進行合理提升，確保起付標準持續(xù)降低[9]。第三，公立醫(yī)院要加強對政府財政補助資金和政策的充分利用，最大程度回收無法避免的損失金額，使公立醫(yī)院財務管理工作的及時性和有效性進一步提高[10]。

3結語

我國現(xiàn)有醫(yī)療體制改革目標基本實現(xiàn)，使人民群眾看病難、看病貴的問題得到了妥善解決。在現(xiàn)行醫(yī)保結算方式下，公立醫(yī)院財務管理工作面臨著全新的挑戰(zhàn)，為適應社會發(fā)展和時代變革，公立醫(yī)院必須將現(xiàn)代化理念以及多元化措施不斷結合到具體工作中，使現(xiàn)行醫(yī)保結算方式具有的作用和價值得到充分發(fā)揮，確保財務管理工作得到逐步完善。因此，公立醫(yī)院應該借助應收賬款利潤和成本醫(yī)保管理體系等多元化途徑，加強對自身醫(yī)療服務質量的不斷提升，為醫(yī)保患者提供一個便捷、完善、良好的就醫(yī)環(huán)境，為醫(yī)院獲得更多經濟效益提供幫助，使公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標全面實現(xiàn)。

參考文獻

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作者:林曉廈 單位:復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院廈門醫(yī)院