公立醫(yī)院年薪制改革方案

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公立醫(yī)院年薪制改革方案范文第1篇

兩份重量級文件在10天之內(nèi)相繼出臺，表明高層對推動公立醫(yī)院改革的決心。在客觀環(huán)境上，2015年是“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的收官之年，在改革“敲邊鼓”數(shù)年后，如不觸動改革核心，“十三五”將難以有一個“體面”的開局。

33號文提出，2015年，在全國所有縣（市）的縣級公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)，以管理體制、運行機制、服務(wù)價格調(diào)整、人事薪酬、醫(yī)保支付等為重點，全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革。38號文則提出，2015年，進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點。癥結(jié)清晰可見，解決路徑上，兩份文件都強調(diào)注重改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革；鼓勵地方發(fā)揚首創(chuàng)精神，大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，建立符合實際的體制機制。

2015年，國家層面還出臺了《關(guān)于同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院綜合改革的實施意見》《關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》《關(guān)于加強公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評價的指導(dǎo)意見》《關(guān)于進一步深化優(yōu)質(zhì)護理、改善護理服務(wù)的通知》等文件，從政策層面對公立醫(yī)院改革持續(xù)加力。

改革成效不明顯

政策持續(xù)推進，地方卻鮮有令人眼前一亮的改革舉措，更難有可大規(guī)模復(fù)制推廣的成熟模式。公立醫(yī)院改革陷入停滯，批評聲接踵而至。2015年7月，國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組低調(diào)兩份公立醫(yī)院改革評估報告，更是罕見地直指公立醫(yī)院改革存在的種種弊端。

報告指出，公立醫(yī)院逐利機制尚未完全破除。患者在大醫(yī)院住院費用個人支付比例普遍超過50%，超過1/5的患者認為看病貴。一些公立醫(yī)院雖然取消了藥品加成，但藥占比并未出現(xiàn)明顯下降，甚至出現(xiàn)了以檢查、化驗養(yǎng)醫(yī)的情形。

“三醫(yī)”改革都有亟待改進的地方。從醫(yī)療方面來看，建設(shè)發(fā)展和管理服務(wù)改善等方面的措施往往推進較快，體制機制改革進展不明顯。從醫(yī)保來看，各地改革的重心仍然集中在提標(biāo)擴面方面，支付制度改革缺乏宏觀指導(dǎo)，進展滯后，醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用沒有充分發(fā)揮。從醫(yī)藥方面來說，大部分地區(qū)只是將改革重點放在取消15%的賬面藥品加成方面，生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等領(lǐng)域的改革進展遲緩，藥價虛高問題仍然凸顯。“三醫(yī)”改革在政策設(shè)計及推進實施中，動而未聯(lián)，沒有做到相向而行，形成整體合力。

“多數(shù)試點城市先從容易操作、感興趣的做起，表面看起來都啟動了改革，但實質(zhì)性舉措不多，未觸及改革的根本，存在避重就輕的現(xiàn)象。”報告指出，“改革沒有抓住主要矛盾，有的試點城市‘眉毛胡子一把抓’，對各項任務(wù)都只是‘蜻蜓點水’般進行了嘗試，改革的深度和力度不夠。有的城市‘東一榔頭西一棒子’，缺乏連貫性、系統(tǒng)性，影響了改革的成效。”

此外，改革綜合性不強的問題也異常突出，單項改革有不少亮點，但鮮有可推廣性的改革模板，導(dǎo)致單項改革難以持續(xù)，效果打了折扣。一些地方只選擇了幾所公立醫(yī)院開展改革，容易形成“洼地效應(yīng)”，使改革先行者吃虧，不利于改革的深化。不同層級政府舉辦公立醫(yī)院的全行業(yè)、屬地化管理尚未落實，沒有形成各級政府協(xié)調(diào)推進改革的聯(lián)動機制。

在國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍看來，現(xiàn)在衛(wèi)生計生系統(tǒng)只能在醫(yī)療改革方面多下功夫，其他方面的改革以及改革聯(lián)動需要政府下決心，以及多部門協(xié)調(diào)配合，但在目前看來還缺乏足夠的體制和政策支撐。如醫(yī)保體制改革懸而未決，醫(yī)療保障與醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)籌管理無法達成；醫(yī)藥流通領(lǐng)域積弊還沒有根除；醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)資源總體不足，基層能力薄弱，價格調(diào)整受制于醫(yī)保籌資和患者承受能力，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度遲遲難以突破，即使給政策，資金渠道也存在現(xiàn)實困難。雖然各地試點有一定的政策創(chuàng)新空間，但絕大多數(shù)地方政府不愿意主動突破，除非中央給出明確的政策。

“三明”的光榮與夢想

盡管公立醫(yī)院改革整體沉寂，但少部分地方的些許亮點或可助推起改革大波瀾。2015年5月，深圳市首先在改革試點城市中推出公立醫(yī)院綜合配套改革方案，明確提出公立醫(yī)院不再實行編制管理，取消行政級別。深圳市衛(wèi)生計生委負責(zé)人介紹，深圳將“從醫(yī)療財政撥款、退休保障、人員交流任職這三個方面是否與編制掛鉤進行改革，改革之后，編制就成為了一個空殼”。

2015年，最耀眼的改革明星仍然是三明。11月底，一場大規(guī)模的全國公立醫(yī)院綜合改革培訓(xùn)在福建省三明市拉開帷幕。此次培訓(xùn)由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家發(fā)展改革委、財政部、國家衛(wèi)生計生委等部門聯(lián)合舉辦，將通過舉辦2期行政管理人員培訓(xùn)班和5期公立醫(yī)院院長培訓(xùn)班，對各省（區(qū)、市）的醫(yī)改、財政、發(fā)展改革（物價）、衛(wèi)生計生等相關(guān)部門職能處（室）負責(zé)人、公立醫(yī)院綜合改革試點城市相關(guān)部門負責(zé)人，以及國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院、醫(yī)改綜合試點省所有省級醫(yī)院、試點城市二級及以上公立醫(yī)院院長等進行集中培訓(xùn)。每期3天，年底前結(jié)束，預(yù)計將培訓(xùn)1700多人。

國家衛(wèi)生計生委表示，舉辦此次培訓(xùn)班是加快推進公立醫(yī)院綜合改革、推動改革政策落地、推廣醫(yī)改典型經(jīng)驗的重要舉措。三明市公立醫(yī)院綜合改革，尤其是在破除以藥補醫(yī)機制、建立新的運行機制方面是前期醫(yī)改試點中涌現(xiàn)出的典型經(jīng)驗，得到了政府、社會各界乃至有關(guān)國際組織的廣泛關(guān)注與認可。據(jù)悉，培訓(xùn)主要從“三明市公立醫(yī)院工資總額和院長、醫(yī)生目標(biāo)年薪制方案設(shè)計”“三明市醫(yī)保制度改革及醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整”等方面展開。

三明醫(yī)改一直受到政府垂愛，此次培訓(xùn)被認為是三明模式在全國推廣的標(biāo)志，但政府強調(diào)三明改革是“破除以藥補醫(yī)機制，建立新的運行機制”方面“前期醫(yī)改試點中”涌現(xiàn)的典型經(jīng)驗，并不是公立醫(yī)院改革全方位的模版。從這個角度講，三明模式恐怕不會得到官方正式推廣的機會，因為改革注重“系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性”。