社保局新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施管理制度
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第一章總則
第一條為建立健全農(nóng)村醫(yī)療保障體系和醫(yī)療救助體系，提高農(nóng)民健康水平，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、國務(wù)院辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》和《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點工作原則指導(dǎo)意見》精神，結(jié)合我縣實際，特制定本辦法。
第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，共同抵御疾病風(fēng)險的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶履行相應(yīng)的繳費義務(wù)。
第三條建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則：
（一）與縣域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)的原則。
（二）政府引導(dǎo)支持、農(nóng)民自愿參加的原則。
（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合及以縣為單位統(tǒng)籌的原則。
（四）解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務(wù)，重點防止因病致貧、因病返貧的原則。
（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金與家庭賬戶
相結(jié)合的管理原則。
（六）以收定支、收支平衡、適度保障的原則。
第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和實施，列入縣政府有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府的工作責(zé)任目標(biāo)，并納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體規(guī)劃。
第二章參加對象及其權(quán)利和義務(wù)
第五條凡戶口在本縣的農(nóng)業(yè)人口,均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
第六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者享有以下權(quán)利：
（一）享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償。
（二）享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。
（三）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用。
（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見。
（五）了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定。
第七條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者必須履行以下義務(wù)：
（一）以戶為單位按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人承擔(dān)的費用。
（二）掌握并遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度。
（三）積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。
（四）妥善保管《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和相關(guān)文書
及就醫(yī)與報銷憑證。
（五）檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞、干擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的人和事。
第三章管理機構(gòu)及職責(zé)
第八條成立由縣長任主任，縣委、縣政府主管領(lǐng)導(dǎo)任副主任，縣委辦、政府辦、衛(wèi)生、財政、民政、發(fā)展計劃、人勞、農(nóng)林、計生、審計、文體廣電、藥監(jiān)、扶貧、物價等部門負(fù)責(zé)人為成員的*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱縣合療委）。
縣合療委的主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策制定、工作指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。
（二）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、長期規(guī)劃、年度計劃的制訂和組織實施。
（三）管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，對年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)決算情況進(jìn)行審查。
（四）監(jiān)督檢查相關(guān)部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策、制度的執(zhí)行情況并實施獎懲。
縣合療委各成員單位的具體職責(zé)是：
1、衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的具體業(yè)務(wù)、醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和定點醫(yī)院資格的認(rèn)定工作。
2、財政部門負(fù)責(zé)落實新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項財政補助政策，負(fù)責(zé)新型合作醫(yī)療基金財政專戶管理工作。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級補助經(jīng)費列入財政預(yù)算，及時、足額劃撥合作醫(yī)療基金，合理預(yù)算縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室的工作經(jīng)費，確保其正常運轉(zhuǎn)。
3、民政部門負(fù)責(zé)“五保戶”、特困戶和其他無力繳納個人費用的農(nóng)民的認(rèn)定，并繳納應(yīng)由其個人負(fù)擔(dān)的全部或部分基金，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“五保戶”、特困戶因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補助后個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
4、計劃部門負(fù)責(zé)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入全縣國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展總體目標(biāo)，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，加強農(nóng)村基層衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)。
5、農(nóng)林部門要發(fā)揮工作優(yōu)勢，做好推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，在堅持農(nóng)民自愿的原則下，積極引導(dǎo)農(nóng)民繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
6、審計部門要加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況的審計，檢查和糾正基金籌集、管理、使用中存在的問題，提出切實可行的審計意見和建議。
7、文體廣電部門負(fù)責(zé)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳活動納入農(nóng)村媒體宣傳計劃，做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療新聞報道和宣傳工作。
8、藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)全縣藥品藥械市場的監(jiān)督管理，保障參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民用藥安全有效。
9、物價部門負(fù)責(zé)醫(yī)療收費、藥品價格的監(jiān)督管理工作，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療良性運轉(zhuǎn)。
10、其它部門根據(jù)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的需要，密切協(xié)作，共同做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。
第九條縣合療委下設(shè)*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣合療辦），其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施細(xì)則和具體規(guī)定，指導(dǎo)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，向上級合作醫(yī)療管理機構(gòu)報告運行情況，研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行中的問題。
（二）利用多種形式，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳教育工作，不斷提高全縣人民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識水平。
（三）定期公布全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用情況，確保人民群眾享有知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
（四）組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，不斷提高全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的規(guī)范化水平。
（五）檢查、指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)違規(guī)操作，及時進(jìn)行處理。
（六）定期召開會議，布置工作任務(wù)，研究總結(jié)工作情況。
（七）完成縣合療委交辦的其它工作。
第十條設(shè)立*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心（以下簡稱縣合療中心），與縣合療辦合署辦公，作為縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構(gòu)，全額事業(yè)單位，副科級建制，編制8人，由縣衛(wèi)生局代管。縣合療中心年辦公經(jīng)費按參加合作醫(yī)療農(nóng)民人均1.2元列入財政預(yù)算，由縣財政撥付。
縣合療中心的主要職責(zé)是：
（一）經(jīng)辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項業(yè)務(wù)工作。
（二）嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)，補償參
加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)藥費用。
（三）編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預(yù)、決算方案。
（四）負(fù)責(zé)與定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金的結(jié)算工作。
（五）監(jiān)督、檢查、審核定點醫(yī)療機構(gòu)的收費情況和服務(wù)質(zhì)量。
（六）負(fù)責(zé)相應(yīng)的配套服務(wù)及日常信息的統(tǒng)計和反饋。
第十一條各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組。由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任組長，主管副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任副組長，民政、財政、農(nóng)業(yè)、計生等為成員。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)；負(fù)責(zé)本轄區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的調(diào)查登記和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳；負(fù)責(zé)轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民繳納部分的收繳、上解等工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)明確一名領(lǐng)導(dǎo)和干部具體負(fù)責(zé)此項工作。
第十二條各行政村成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，由村支書或村主任任組長，會計、婦女主任、村衛(wèi)生所所長及農(nóng)民代表為成員。其主要職責(zé)是：協(xié)助籌集合作醫(yī)療基金；收集、反饋有關(guān)合作醫(yī)療信息。各行政村應(yīng)明確專人負(fù)責(zé)此項工作。
第四章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集
第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集原則。
實行農(nóng)民個人繳費、集體扶持、政府資助的籌集機制。堅持
農(nóng)民以家庭為單位參加的原則。大力鼓勵企業(yè)和個人捐資，多渠
道籌措資金。
第十四條籌資標(biāo)準(zhǔn)。
（一）中央財政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)每人每
年補助20元。
（二）省、市、縣三級財政按參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民人數(shù)每人每年補助20元。
（三）農(nóng)民以戶為單位，每人每年繳納10元。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和政策調(diào)整逐步提高。
（四）“五保戶”、特困戶等確屬無力繳納個人費用的農(nóng)民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會出具證明，由縣民政部門審批解決。
（五）集體經(jīng)濟(jì)在財力允許的情況下，可對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本村（組）農(nóng)民給予適當(dāng)扶持。
第十五條籌資方式。
（一）國家（中央、省、市財政）的補助資金直接劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；縣財政補助資金列入縣級財政預(yù)算，劃撥到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。
（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)民個人繳納部分，以縣為單位統(tǒng)籌，以家庭為單位籌資，以鄉(xiāng)為單位負(fù)責(zé)組織收繳。
（三）每年12月31日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府將下年度個人繳
納資金和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體扶持資金一并上繳縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶。
第五章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理
第十六條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度，在縣
合療委的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣合療中心統(tǒng)一管理。縣合療中心年初編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度預(yù)算，報縣衛(wèi)生局、縣財政局審核，由縣政府批準(zhǔn)實施；年末編制新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金年度決算，接受縣財政局、縣審計局的監(jiān)督檢查。
第十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行開設(shè)專用賬戶，縣財政開設(shè)合作醫(yī)療基金專戶，縣合療中心開設(shè)基金收入戶、支出戶。三戶基金管理執(zhí)行省財政廳有關(guān)規(guī)定，實行“專賬管理、專戶儲存、專款專用、憑據(jù)承付、定期核算、日清月結(jié)、按季公布、按年審計、賬目公開、接受監(jiān)督”的原則，嚴(yán)禁挪作他用。
第十八條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、農(nóng)民家庭賬戶基金與合作醫(yī)療風(fēng)險基金相結(jié)合的管理辦法。
大病統(tǒng)籌基金由各級財政補助資金和農(nóng)民個人繳納基金的40%（4元）組成，農(nóng)民個人繳納基金的60%（6元）計入家庭賬戶。
風(fēng)險基金按年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額的10%分三年提取，第一年提取3%，第二年提取3%，第三年提取4%。動用后要在次年補足。
第十九條縣鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要嚴(yán)格按照制度規(guī)定，對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民統(tǒng)一建檔，設(shè)置總賬、明細(xì)賬（臺
賬）。實行微機記賬與手工記賬并行，記賬到戶到人，做到嚴(yán)格
管理，規(guī)范運行。
第二十條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療證制度。以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，必須持縣合療中心發(fā)給的《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，在定點的醫(yī)療機構(gòu)就診，方可享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的補償。
第六章新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用
第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：
（一）住院醫(yī)藥費用的補助。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、影像檢查費、手術(shù)費、材料費、普通床位費、綜合處置費等；因急診、務(wù)工在外地就診住院的醫(yī)藥費。以上費用按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和比例補助（單病種除外）。
（二）對住院分娩實行定額補助。
（三）對一些花費較大的需要長期門診治療的慢性病患者實行定額補助，具體病種和補助標(biāo)準(zhǔn)由縣合療辦制定下發(fā)。
（四）當(dāng)年新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金沉淀超過5%時，實施二次補償。
第二十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金的使用有效期限為農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度1月1日至12月31日。
第二十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金的籌集、管理和使用等按照《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險基金管理暫行辦法（試行）》（*財辦社[2006]4號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。主要用于醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金的非正常財務(wù)透支和意外情況（如特大自然災(zāi)害、大型傳染性疾病爆發(fā)流行）的應(yīng)急。
第二十四條農(nóng)民的家庭賬戶基金由縣合療中心管理，用于在本縣境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院時住院費用個人支付部分，超支不補。農(nóng)民家庭自主使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)、繼承，結(jié)余轉(zhuǎn)入下一年度使用，但不得沖抵下年度個人應(yīng)繳的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。
第二十五條資金補償辦法：總的原則是以收定支，量入為出，略有節(jié)余。實行分門別類，以單病種定額付費和分級分段按比例補償。對年終結(jié)余的大病統(tǒng)籌基金制定補償辦法，經(jīng)縣合療委同意，并報省、市合作醫(yī)療管理委員會批準(zhǔn)后，為當(dāng)年住院患者進(jìn)行二次補償。
第二十六條農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費用補助的形式和方法：
（一）實行單病種定額付費制度（病種和定額補助標(biāo)準(zhǔn)另行制定）；
（二）非單病種住院費用補助，根據(jù)住院醫(yī)藥費用按照分級分段按比例補助的原則進(jìn)行，并設(shè)定住院報銷起付線。
1、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院起付線為100元/人次，二級醫(yī)院起付線為300元/人次，三級醫(yī)院起付線為1000元/人次（市級）和1500元/人次（省級）。
2、根據(jù)當(dāng)次住院醫(yī)藥費金額扣除起付線后屬報銷范圍的分級分段按比例補助。補助標(biāo)準(zhǔn)為：
①在定點一級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費用補償標(biāo)準(zhǔn)為：扣除起付線、剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付費用后，住院費用在2000元（含2000元）以下費用段的補助55%；2000元（不含2000元）—8000元（含8000元）費用段的補助65%；8000元（不含8000元）以上費用段的補助70%。
②在定點二級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費用補償標(biāo)準(zhǔn)為：扣除起付線、剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付費用后，住院費用在2000元（含2000元）以下費用段的補助45%；2000元（不含2000元）—8000元（含8000元）費用段的補助55%；8000元（不含8000元）以上費用段的補助65%。
③在定點三級醫(yī)院住院的醫(yī)藥費用補償標(biāo)準(zhǔn)為：扣除起付線、剔除不符合補助規(guī)定的費用和屬于患者自付費用后，住院費用在2000元（含2000元）以下費用段的補助30%；2000元（不含2000元）—8000元（含8000元）費用段的補助35%；8000元（不含8000元）以上費用段的補助40%。
④外出急診、務(wù)工在省境外非營利性醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先由患者自付醫(yī)藥費用的30%，剩余70%費用按省內(nèi)同級定點醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)給予補償。列入我縣單病種定額付費的疾病，參照該病種縣內(nèi)同級定點醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以補助報銷。
3、實行住院每日總費用控制制度。
①一般住院患者：日平均總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不得超過100元，中心衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不得超過150元，在縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）不得超過300元，縣級以上醫(yī)院（三級醫(yī)院）不得超過400元，出院帶藥不得超過7日量，每日不超過30元。
②需搶救的急、重、危患者，3日內(nèi)日平均住院總費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不超過200元，中心衛(wèi)生院（一級醫(yī)院）不超過350元，縣級醫(yī)院（二級醫(yī)院）不超過500元，縣以上醫(yī)院（三級醫(yī)院）不超過600元。
4、每人每年補助的累計最高限額為1萬元。
第七章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院管理
第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行定點醫(yī)療制度，對定點
醫(yī)療機構(gòu)按照《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理細(xì)則》，實行動態(tài)管理。
第二十八條成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家小組，負(fù)責(zé)制定審核新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)診療規(guī)范，監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)解決診療中出現(xiàn)的技術(shù)問題。
第二十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，可在省境內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)自愿選擇就診醫(yī)院。直接到縣境外定點醫(yī)院就診住院的患者，必須在入院后3日內(nèi)報告縣合療中心登記備案。患者在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院期間，因病情需要轉(zhuǎn)往縣境外的，由定點醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明予以轉(zhuǎn)院，并由定點醫(yī)院于患者轉(zhuǎn)院后3日內(nèi)報縣合療中心備案。
第三十條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣境外患病后需住院治療的，可就近選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)住院，并在3日內(nèi)報告縣合療中心登記備案。
第八章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補償管理
第三十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助標(biāo)準(zhǔn)、程序、范圍等必
須堅持公開、公正、公平、透明的原則，實行公示制度，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦理，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
第三十二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院執(zhí)行《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》（單病種定額付費除外），目錄以外的藥品不予補償。患者住院期間的藥品費用在二級及以下醫(yī)院不得超過住院總費用的45%，三級醫(yī)院不得超過38%，并且控制自付藥品比例，二級及以上定點醫(yī)院自費藥品費用不能超過住院藥品總費用的10%，一級定點醫(yī)院不可出現(xiàn)自費藥品。
第三十三條實行大型及特殊檢查、特殊治療、醫(yī)用特殊耗材和無明確第三責(zé)任的外傷按比例自付費用制度。患者住院期間凡需做單項費用在100元以上的大型及特殊檢查、特殊治療項目及使用價值超過1000元的醫(yī)用耗材時，患者要自付檢查費用的30%，其余70%的費用納入住院總費用按比例報銷（單病種定額付費除外）。定點醫(yī)院當(dāng)月出院病人大型及特殊檢查陽性率不得低于75%。對無明確第三責(zé)任的外傷，患者要自付費用的70%，其余30%按比例報銷。
第三十四條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者在縣境內(nèi)住院屬單病種定額付費補助范圍的，只向就診的醫(yī)療機構(gòu)支付定額中個人承擔(dān)的費用，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定額補助部分在患者結(jié)束治療出院后，由診療機構(gòu)與縣合療中心結(jié)算。單病種在縣以上定點醫(yī)院治療的，定額補助標(biāo)準(zhǔn)與縣級醫(yī)院相同。
第三十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療
機構(gòu)住院不屬于單病種定額付費補助的，住院費用先由患者墊付，出院當(dāng)日持有效證件（合療證、身份證）到就診醫(yī)院合作醫(yī)療科審核，審核合格后按標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)日予以補償。
第三十六條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者到縣境外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，于出院后7日內(nèi)由患者本人或委托人持相關(guān)資料（住院病歷復(fù)印件、費用清單、診斷證明、住院費用結(jié)算單、合療證、身份證）到縣合療中心辦理審核報銷手續(xù)。
第三十七條對丟失合療證的住院患者，待合療證補辦后，
方可報銷住院費用。
第三十八條參合農(nóng)民外出、務(wù)工期間急診住院的，出院后
10日內(nèi)由患者本人或委托人持相應(yīng)急診資料、憑據(jù)到縣合療中心辦理審批補助手續(xù)，審批后持縣合療中心出具的報銷憑證在戶口所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取補助。
第三十九條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者在縣境外醫(yī)療機構(gòu)急診住院，辦理補償所需資料：
（一）有效的戶口本、《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和本人有效身份證明。
（二）異地醫(yī)療機構(gòu)急診證明原件，外出暫住證或務(wù)工單位證明，外出旅游或探親相關(guān)證明材料。
（三）完整的住院病歷復(fù)印件（加蓋就診醫(yī)院公章）。
（四）有效住院醫(yī)療費用票據(jù)、每日費用清單、住院醫(yī)藥費用清單和用藥清單及所在醫(yī)院等級證明等。
第四十條參加商業(yè)保險同時參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標(biāo)準(zhǔn)不變。
第四十一條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的一切住院費用由
接診醫(yī)療機構(gòu)填寫清單，患者出院時由本人或其家屬簽字。凡未
經(jīng)患者本人或家屬簽字的費用，不予補償。醫(yī)療機構(gòu)向參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者使用自費或提供合療報銷范圍以外服務(wù)的，也必須征得患者或家屬同意并簽字，否則患者有權(quán)拒付。
第四十二條縣合療中心每月與縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算一次住院醫(yī)藥費用。
第四十三條不予補償范圍。
（一）因工傷、交通事故、醫(yī)療事故、計劃生育手術(shù)、打架
致傷、自殺、自殘、服毒、違法犯罪、酗酒、受雇用致傷、性病及戒毒治療而發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（二）在非定點醫(yī)療機構(gòu)診療的。
（三）使用《*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外藥物的費用。
（四）器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、輸血、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；不孕不育、性功能障礙的診療項目；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定的費用；變性手術(shù)費用；試管嬰兒的費用。
（五）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等費用。假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費用。各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及
保健材料。
（六）治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)療費、處方與診斷不符
合的藥品費、超出范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費用、病員自購藥品不予報銷。
（七）就醫(yī)產(chǎn)生的交通費、空調(diào)費、掛號費、伙食費、損害
公物賠償費、電話費、電冰箱費、取暖費、新生兒各項費用、急救車費、會診費、點名和預(yù)約（檢查、治療）費、超標(biāo)準(zhǔn)床位費等。
（八）出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。
（九）預(yù)防、保健性診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、
跟蹤隨訪等），家庭病床的醫(yī)藥費用。
（十）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)療費。
（十一）特大自然災(zāi)害發(fā)生的疾病，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金無力承擔(dān)的。
（十二）其它按規(guī)定不列入我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的住院醫(yī)療費用。
第四十四條對于實行單病種定額付費的患者，各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照出、入院標(biāo)準(zhǔn)和治療方案檢查治療，如違反規(guī)定，縣合療辦視情節(jié)給予處罰。
第九章新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督
第四十五條成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，其主要職責(zé)是：
（一）監(jiān)督檢查中、省、市、縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策貫徹
落實情況。
（二）監(jiān)督檢查有關(guān)部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及村委會履行職責(zé)
情況。
（三）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳使用情況。
（四）監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案和工作計劃落實情況。
（五）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、管理情況進(jìn)行分析評估，
并將監(jiān)督檢查結(jié)果向縣政府、縣合療委、衛(wèi)生行政部門、經(jīng)辦機
構(gòu)及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等進(jìn)行反饋，提出意見及建議。
第四十六條建立投訴和有獎舉報制度。縣合療辦設(shè)立投訴舉報電話，在各定點醫(yī)院設(shè)置意見箱。對投訴舉報，縣合療辦要及時調(diào)查處理，在一個月內(nèi)將調(diào)查處理情況通知投訴或舉報人。凡舉報情況屬實的，由縣合療辦按照罰沒款50%的標(biāo)準(zhǔn)，獎勵舉報人，并為舉報人嚴(yán)格保密。
第四十七條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金定期審計制度。審計部門每年對縣合療中心的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行一次審計。
第四十八條實行社會監(jiān)督。聘請有關(guān)監(jiān)督機構(gòu)和糾風(fēng)部門
的工作人員、人大代表、政協(xié)委員、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民代表等各界人士為社會監(jiān)督員，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行經(jīng)常性的監(jiān)督。
第四十九條實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療公開、公示制度。合作
醫(yī)療經(jīng)辦單位、各定點醫(yī)院、各級合作醫(yī)療管理機構(gòu)要堅持做到
公開服務(wù)項目、服務(wù)程序、服務(wù)價格、相關(guān)政策，在縣、鄉(xiāng)、村
建立三級公示制度，每月公示參合對象補償名單及金額，設(shè)立咨
詢服務(wù)電話。
第五十條實行檢查督導(dǎo)制度。鄉(xiāng)村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織負(fù)責(zé)對本級的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況進(jìn)行經(jīng)常性檢
查，縣合療辦要經(jīng)常開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檢查督導(dǎo)，對檢查
結(jié)果進(jìn)行評估并對存在的突出問題提出處理意見。
第十章考核與獎罰
第五十一條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府把建立和推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展及年度目標(biāo)管理，作為政府的一項長期性工作，列入政府及干部政績和責(zé)任目標(biāo)考核內(nèi)容。
第五十二條縣合療委組織對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個人，報縣政府予以表彰獎勵。
第五十三條縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)、村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組及其工作人員有下列行為之一者，由縣合作醫(yī)療監(jiān)督機構(gòu)或縣合療辦責(zé)令整改，并視其情節(jié)輕重，對其責(zé)任人、直接責(zé)任人分別按有關(guān)規(guī)定給予處理，并依法追繳非法所得。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理（處罰辦法另行制定）。
（一）工作失職或違反財經(jīng)紀(jì)律，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基
金損失的。
（二）貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、索賄、受賄、徇私舞弊的。
（三）擅自批準(zhǔn)不屬于新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍的。
（四）擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民待遇的。
（五）截留、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的。
（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
第五十四條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一
者，視其情節(jié)輕重，對其進(jìn)行通報批評或給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰、
行政處分，并責(zé)令限期整改，拒不整改或整改無效的，取消定點資格。構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
（一）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施執(zhí)行不到位，違規(guī)行為時常發(fā)生，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作正常進(jìn)行的。
（二）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，分解收費、亂收費、不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策的。
（三）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征、隨意檢查的。
（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定、虛開發(fā)票，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金損失的；醫(yī)務(wù)人員不驗證就登記診治，或為冒名就醫(yī)者提供方便的。
（五）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的。
（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將自
費藥品、保健用品以及日常生活用品換成基本目錄內(nèi)藥品的。
（七）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
第五十五條參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一者，除向其追回已補助的醫(yī)療費用外，暫停該參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，并視其情節(jié)輕重，給予批評教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。
（一）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補
助資金的。
（二）將本戶合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。
（三）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告或違規(guī)
檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。
（四）不遵照醫(yī)囑，已達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)而拒不出院的。
（五）因本人原因，不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費用不能補償而無理取鬧的。
（六）其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的。
