健康教育思路

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21世紀是生命科學(xué)高速發(fā)展的時代，護理新理論、新知識、新技術(shù)、新方法的發(fā)展，關(guān)鍵是要靠創(chuàng)新意識，就是能多為人民的健康著想，多提供為人民健康服務(wù)的項目。“起搏摯友”學(xué)習(xí)班就是為了創(chuàng)造性的提供臨床護理工作中未解決的問題。隨著社會進步與經(jīng)濟發(fā)展，人民生活水平提高和疾病譜的改變，單純的生物醫(yī)學(xué)模式在解決人民健康問題上已顯得蒼白無力。因此，促進人民健康必須實現(xiàn)戰(zhàn)略上轉(zhuǎn)移，即從疾病為中心轉(zhuǎn)移到以人的生活質(zhì)量為中心上。良好的健康既是起搏術(shù)后“健康人”的心愿，更是他們提高生活質(zhì)量的根本。通過臨床嘗試的實踐證明，我們采用的起搏術(shù)后“健康人”的個體、集體及面向家屬相結(jié)合的教育形式，對他們?nèi)蘸蟮纳钯|(zhì)量提高，掌握更多的自我保健技術(shù)起了有益、有效的作用。

1.思路

在實施起搏術(shù)后“健康人”教育中，首先制訂一份理想的護理教育計劃，這不僅為護理的具體行為提供科學(xué)的、詳細的、明確的指導(dǎo)，同時還必須包括起搏術(shù)后“健康人”教育內(nèi)容。起搏術(shù)后“健康人”的教育目前仍以醫(yī)院為基地，以安置一年以內(nèi)的“健康人”及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，消除了他們對自己所患疾病知之甚少，把疾病康復(fù)的全部希望和權(quán)力統(tǒng)統(tǒng)交給醫(yī)生的錯誤觀念，使他們的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。通過對他們的知識傳授及醫(yī)護患一起的交流等一系列教育工作，使他們充分了解有關(guān)起搏器的各類常識及有關(guān)自己疾病為什么安置、起搏器安置后的各類并發(fā)癥預(yù)防和發(fā)生故障時的急救處理等保健知識，為了能讓起搏術(shù)后的“健康人”真正掌握有關(guān)起搏知識。為此，我們進行了摸底書面考試，然后進行起搏知識的系列上課；最后再進行書面的考試，不能通過者進行個別輔導(dǎo)，直到通過為止。不僅如此，我們還請起搏術(shù)后生活質(zhì)量高的“健康人”進行現(xiàn)身交流；其次學(xué)員們還互相談體會，學(xué)習(xí)班就在這樣的緊張、愉快、輕松的氣氛中結(jié)束。學(xué)習(xí)班結(jié)束后，我們對于考核成績合格者頒發(fā)有心內(nèi)科主任、起搏器專家簽發(fā)的結(jié)業(yè)證書，以增加學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，并集體留影、建立良好的通信網(wǎng)絡(luò)等。

2.資料與方法

2.1資料

2000年4月6日~5月11日在浦東仁濟醫(yī)院演講廳舉辦的“起搏摯友”學(xué)習(xí)班，參加第一期起搏器知識學(xué)習(xí)班的20位學(xué)員，年齡在37~80歲，文化程度在大學(xué)、中專、高中以上，以教本人為主。起搏器植入時間在1周~1年以內(nèi)。

2.2方法

2.2.1考核評估起搏術(shù)后“健康人”的知識度——書面考試

攜帶起搏器的“健康人”在術(shù)后需要加強有關(guān)專業(yè)護理知識的指導(dǎo)，尤其需要掌握自己如何檢查自己的起搏器、起搏器的養(yǎng)護知識及患側(cè)肢體的功能鍛煉等，同時也要根據(jù)每個人的特點進行特異性的知識指導(dǎo)。光憑住院期間的宣教是有限的，為使健康教育從住院延續(xù)到出院、到社區(qū)，故進行有關(guān)知識度調(diào)查，目的是為了更好地讓起搏術(shù)后的“健康人”了解所需的知識。為此，我們先進行書面摸底考試，內(nèi)容主要是測試安置起搏器的型號、起搏器的工作方式、能不能在體外程控、起搏頻率每分鐘多少次、如何使起搏器能省電、檢查起搏功能的方法、哪些家用電器、醫(yī)用電器會對起搏器有影響及出現(xiàn)哪些癥狀時需要更換起搏器等方面知識的選擇題，共計20題，考試成績采用百分制形式。而這些都是他們平時最擔(dān)心、最關(guān)心、最需要醫(yī)護人員指導(dǎo)了解的實際問題。考試結(jié)果顯示合格率為0%，見附表1：

授課教育是安置起搏器術(shù)后“健康人”渴望的一種學(xué)習(xí)方式。為此，我們擬定課程計劃：時間為期一個月，分四次授課（其中包括考試），教師有大專以上學(xué)歷、臨床工作5年以上、有一定護理經(jīng)驗的護師擔(dān)任主講。講授的內(nèi)容包括：起搏器的科學(xué)養(yǎng)護和監(jiān)測方法、心理因素對健康的影響、起搏器與生命關(guān)系對生活的影響、正確使用家用電器及正確選擇醫(yī)療用具等；其次還請為其安置起搏器的醫(yī)生講課、答疑；最后還請心導(dǎo)管室的技術(shù)員講解起搏器參數(shù)的調(diào)節(jié)、起搏器的結(jié)構(gòu)、安置時的全過程，讓起搏術(shù)后的“健康人”更多地掌握有關(guān)起搏器知識，從而解除他們對安置起搏器后的不良認識。

2.2.3授課教育后的考核評估——書面考試

通過為期一個月的理論課學(xué)習(xí)，使起搏術(shù)后“健康人"增進了健康知識，改變“健康人”的不利于健康的各種行為和習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態(tài)。為此，我們又進行了一次書面考試，考卷內(nèi)容與上一次相同，考試結(jié)果顯示合格率為100%，見附表2：

3.效果

3.1學(xué)習(xí)班式的健康教育，使起搏術(shù)后“健康人”掌握了自我保護及應(yīng)急措施，預(yù)防并發(fā)癥等知識得以增長，預(yù)防保健能力得以增強。考核的合格率從0%上升到100%。學(xué)員們一致認為：“短暫的一個月學(xué)習(xí)，好似勝讀了幾年書”。充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)班式的健康教育的重要性和必要性。

3.2學(xué)習(xí)班式的健康教育，使起搏術(shù)后“健康人”懂得植入起搏器使原發(fā)病和基礎(chǔ)病因得以控制，而不是徹底痊愈。其次必須定期隨訪，進一步觀察術(shù)后療效，適當調(diào)整起搏參數(shù)，延長起搏器的壽命；還能預(yù)測、發(fā)現(xiàn)、處理起搏器故障；發(fā)現(xiàn)、處理副作用或并發(fā)癥，指導(dǎo)起搏術(shù)后“健康人”掌握自我護理的重要性。起搏術(shù)后“健康人”感慨地說：“要想如常人一樣生活，就必須定期參加起搏知識學(xué)習(xí)班、咨詢、答疑及聯(lián)誼等活動”。

3.3學(xué)習(xí)班式的健康教育，加強了心理支持，因起搏器并發(fā)癥重則危急生命，輕則影響生活質(zhì)量。對防病知識的普及教育工作已不再僅限于住院范疇之內(nèi)，開始面向家屬，面向健康人的教育。他們希望：“全社會不要把他們當作病人像健康人一樣對待”。為此，我們組織學(xué)員建立了通信網(wǎng)絡(luò)，選出小班長，增加了與醫(yī)護人員之間的溝通方法。

3.4學(xué)習(xí)班式的健康教育，使護理人員的自身價值也得以體現(xiàn)。同時也激發(fā)了護理人員的學(xué)習(xí)熱情，用真誠、同情的態(tài)度解除起搏術(shù)后“健康人”的痛苦和煩惱。利用各種場合呼吁全社會的人們稱他們?yōu)槠鸩g(shù)后的“健康人”。

4.設(shè)想與討論

4.1常設(shè)“起搏摯友”健康教育點

根據(jù)起搏術(shù)后“健康人”的調(diào)查結(jié)果顯示，一年以內(nèi)的術(shù)后“健康人”對起搏知識的渴求非常的迫切。因此加強有關(guān)專業(yè)護理知識的指導(dǎo)，同時根據(jù)其特點制定教育計劃，開展特異性的專業(yè)護理指導(dǎo)是非常有必要。從書面的摸底考試可見，在院病人由于疾病的困擾、住院時間的短暫，對于護理人員傳授的健康教育知識的接受是有限的。所以，常設(shè)健康教育點就是為起搏術(shù)后的“健康人”提供免費的咨詢服務(wù)，時間每周一個下午作為接待日，為住院及出院后的“健康人”服務(wù)；有主管護師負責(zé)接待，為術(shù)后“健康人”提供健康教育資料及播放相關(guān)的錄音、錄像，為其指定特異性的教育計劃；耐心傾聽術(shù)后“健康人”及家屬的建議，為起搏術(shù)后的“健康人”正真解除回歸社會后的后果之憂。

4.2開辦不同層次起搏術(shù)后“健康人”及家屬的學(xué)習(xí)班

由于起搏術(shù)后的老年人及文化層次較低的“健康人”需求，特開設(shè)面向“健康人”及家屬的學(xué)習(xí)班，其目的是為了對起搏知識缺乏的老年人及文化層次低的“健康人”在家屬陪伴下進行系列的起搏知識上課；授課方法和形式則采用通俗易懂的語言、形象化的圖案教具，使他們掌握起搏器的護理及保養(yǎng)常規(guī)。因為，安置起搏器后的老年人時常會產(chǎn)生恐懼情緒，對于今后將終生依賴起搏器生存有顧慮和自卑感；同時結(jié)合起搏術(shù)后“健康人”存在的恐懼自卑及自我封閉的心理、行為特點，在病房為其提供場所，選擇性格開朗、來院更換起搏器的病人介紹自己安置起搏器的經(jīng)歷和感受進行現(xiàn)身交流，以積極的心態(tài)去影響鼓勵其它病人和術(shù)后的“健康人”。使他們從自憐自憫的心結(jié)中釋放出來，對生命和未來重建信心。同時鼓勵“健康人”及家屬積極參與，讓“健康人”及家屬明白不良的心理和情緒會直接影響康復(fù)，并導(dǎo)致病情惡化。因此，較好的社會支持會使“健康人”的生活質(zhì)量得到明顯的提高。

4.3為起搏術(shù)后的中青年開設(shè)《科學(xué)性生活指導(dǎo)》健康教育講座

安置起搏器后的中青年“健康人”，疾病的痛苦雖解除，但無形中帶來了心理、社會、環(huán)境的影響，使他們又背上了另一個沉重的包袱，不能過有質(zhì)量的生活。針對起搏術(shù)后中青年存在的疑問，我們特邀請為其安置起搏器的醫(yī)生、導(dǎo)管室技術(shù)員舉行咨詢、答疑活動，回答他們提出的疑問。而對術(shù)后中青年存在的“忌口”的性問題，結(jié)合有關(guān)宣教資料，舉辦《科學(xué)性生活指導(dǎo)》教育講座；并印發(fā)各種書面材料，讓其帶回家學(xué)習(xí)。使起搏器術(shù)后中青年“健康人”及家屬明白盲目忌口對身體的損害，從而達到了宣傳推廣的作用，使他們能正真的過上有質(zhì)量的生活。

6.小結(jié)

通過對“起搏摯友”學(xué)習(xí)班式的健康教育嘗試，使我們體會到起搏術(shù)后“健康人”都非常關(guān)心安置起搏器的自身狀況及由于自己身體變化對工作、家庭、社會所產(chǎn)生的影響，希望能承擔(dān)一些對社會、家庭的責(zé)任。根據(jù)這些特點，我們在護理工作中重視術(shù)后“健康人”的“回歸”問題及個人的價值問題，用科學(xué)的護理醫(yī)學(xué)知識來幫助他們解決困難，并使他們的人格和權(quán)利得到高度的尊重。對護理人員來說，“起搏摯友”學(xué)習(xí)班式的健康教育實施擴大了護理人員在治療、預(yù)防和保健中的職能和作用，提高了護理人員在維持健康中的地位，豐富了護理人員的職業(yè)內(nèi)涵；對護理學(xué)科來說，它是前進中的階梯，也是健康教育的出發(fā)點和歸宿。