健康教育思路

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21世紀是生命科學高速發展的時代，護理新理論、新知識、新技術、新方法的發展，關鍵是要靠創新意識，就是能多為人民的健康著想，多提供為人民健康服務的項目?！捌鸩珦从选睂W習班就是為了創造性的提供臨床護理工作中未解決的問題。隨著社會進步與經濟發展，人民生活水平提高和疾病譜的改變，單純的生物醫學模式在解決人民健康問題上已顯得蒼白無力。因此，促進人民健康必須實現戰略上轉移，即從疾病為中心轉移到以人的生活質量為中心上。良好的健康既是起搏術后“健康人”的心愿，更是他們提高生活質量的根本。通過臨床嘗試的實踐證明，我們采用的起搏術后“健康人”的個體、集體及面向家屬相結合的教育形式，對他們日后的生活質量提高，掌握更多的自我保健技術起了有益、有效的作用。

1.思路

在實施起搏術后“健康人”教育中，首先制訂一份理想的護理教育計劃，這不僅為護理的具體行為提供科學的、詳細的、明確的指導，同時還必須包括起搏術后“健康人”教育內容。起搏術后“健康人”的教育目前仍以醫院為基地，以安置一年以內的“健康人”及家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，消除了他們對自己所患疾病知之甚少，把疾病康復的全部希望和權力統統交給醫生的錯誤觀念，使他們的行為向有利于康復的方向發展。通過對他們的知識傳授及醫護患一起的交流等一系列教育工作，使他們充分了解有關起搏器的各類常識及有關自己疾病為什么安置、起搏器安置后的各類并發癥預防和發生故障時的急救處理等保健知識，為了能讓起搏術后的“健康人”真正掌握有關起搏知識。為此，我們進行了摸底書面考試，然后進行起搏知識的系列上課；最后再進行書面的考試，不能通過者進行個別輔導，直到通過為止。不僅如此，我們還請起搏術后生活質量高的“健康人”進行現身交流；其次學員們還互相談體會，學習班就在這樣的緊張、愉快、輕松的氣氛中結束。學習班結束后，我們對于考核成績合格者頒發有心內科主任、起搏器專家簽發的結業證書，以增加學員的學習積極性，并集體留影、建立良好的通信網絡等。

2.資料與方法

2.1資料

2000年4月6日~5月11日在浦東仁濟醫院演講廳舉辦的“起搏摯友”學習班，參加第一期起搏器知識學習班的20位學員，年齡在37~80歲，文化程度在大學、中專、高中以上，以教本人為主。起搏器植入時間在1周~1年以內。

2.2方法

2.2.1考核評估起搏術后“健康人”的知識度——書面考試

攜帶起搏器的“健康人”在術后需要加強有關專業護理知識的指導，尤其需要掌握自己如何檢查自己的起搏器、起搏器的養護知識及患側肢體的功能鍛煉等，同時也要根據每個人的特點進行特異性的知識指導。光憑住院期間的宣教是有限的，為使健康教育從住院延續到出院、到社區，故進行有關知識度調查，目的是為了更好地讓起搏術后的“健康人”了解所需的知識。為此，我們先進行書面摸底考試，內容主要是測試安置起搏器的型號、起搏器的工作方式、能不能在體外程控、起搏頻率每分鐘多少次、如何使起搏器能省電、檢查起搏功能的方法、哪些家用電器、醫用電器會對起搏器有影響及出現哪些癥狀時需要更換起搏器等方面知識的選擇題，共計20題，考試成績采用百分制形式。而這些都是他們平時最擔心、最關心、最需要醫護人員指導了解的實際問題?？荚嚱Y果顯示合格率為0%，見附表1：

授課教育是安置起搏器術后“健康人”渴望的一種學習方式。為此，我們擬定課程計劃：時間為期一個月，分四次授課（其中包括考試），教師有大專以上學歷、臨床工作5年以上、有一定護理經驗的護師擔任主講。講授的內容包括：起搏器的科學養護和監測方法、心理因素對健康的影響、起搏器與生命關系對生活的影響、正確使用家用電器及正確選擇醫療用具等；其次還請為其安置起搏器的醫生講課、答疑；最后還請心導管室的技術員講解起搏器參數的調節、起搏器的結構、安置時的全過程，讓起搏術后的“健康人”更多地掌握有關起搏器知識，從而解除他們對安置起搏器后的不良認識。

2.2.3授課教育后的考核評估——書面考試

通過為期一個月的理論課學習，使起搏術后“健康人"增進了健康知識，改變“健康人”的不利于健康的各種行為和習慣，建立科學的生活方式，使人人具有自我保健能力，進而達到在精神、身體、社會交往等方面保持健全的狀態。為此，我們又進行了一次書面考試，考卷內容與上一次相同，考試結果顯示合格率為100%，見附表2：

3.效果

3.1學習班式的健康教育，使起搏術后“健康人”掌握了自我保護及應急措施，預防并發癥等知識得以增長，預防保健能力得以增強。考核的合格率從0%上升到100%。學員們一致認為：“短暫的一個月學習，好似勝讀了幾年書”。充分體現了學習班式的健康教育的重要性和必要性。

3.2學習班式的健康教育，使起搏術后“健康人”懂得植入起搏器使原發病和基礎病因得以控制，而不是徹底痊愈。其次必須定期隨訪，進一步觀察術后療效，適當調整起搏參數，延長起搏器的壽命；還能預測、發現、處理起搏器故障；發現、處理副作用或并發癥，指導起搏術后“健康人”掌握自我護理的重要性。起搏術后“健康人”感慨地說：“要想如常人一樣生活，就必須定期參加起搏知識學習班、咨詢、答疑及聯誼等活動”。

3.3學習班式的健康教育，加強了心理支持，因起搏器并發癥重則危急生命，輕則影響生活質量。對防病知識的普及教育工作已不再僅限于住院范疇之內，開始面向家屬，面向健康人的教育。他們希望：“全社會不要把他們當作病人像健康人一樣對待”。為此，我們組織學員建立了通信網絡，選出小班長，增加了與醫護人員之間的溝通方法。

3.4學習班式的健康教育，使護理人員的自身價值也得以體現。同時也激發了護理人員的學習熱情，用真誠、同情的態度解除起搏術后“健康人”的痛苦和煩惱。利用各種場合呼吁全社會的人們稱他們為起搏術后的“健康人”。

4.設想與討論

4.1常設“起搏摯友”健康教育點

根據起搏術后“健康人”的調查結果顯示，一年以內的術后“健康人”對起搏知識的渴求非常的迫切。因此加強有關專業護理知識的指導，同時根據其特點制定教育計劃，開展特異性的專業護理指導是非常有必要。從書面的摸底考試可見，在院病人由于疾病的困擾、住院時間的短暫，對于護理人員傳授的健康教育知識的接受是有限的。所以，常設健康教育點就是為起搏術后的“健康人”提供免費的咨詢服務，時間每周一個下午作為接待日，為住院及出院后的“健康人”服務；有主管護師負責接待，為術后“健康人”提供健康教育資料及播放相關的錄音、錄像，為其指定特異性的教育計劃；耐心傾聽術后“健康人”及家屬的建議，為起搏術后的“健康人”正真解除回歸社會后的后果之憂。

4.2開辦不同層次起搏術后“健康人”及家屬的學習班

由于起搏術后的老年人及文化層次較低的“健康人”需求，特開設面向“健康人”及家屬的學習班，其目的是為了對起搏知識缺乏的老年人及文化層次低的“健康人”在家屬陪伴下進行系列的起搏知識上課；授課方法和形式則采用通俗易懂的語言、形象化的圖案教具，使他們掌握起搏器的護理及保養常規。因為，安置起搏器后的老年人時常會產生恐懼情緒，對于今后將終生依賴起搏器生存有顧慮和自卑感；同時結合起搏術后“健康人”存在的恐懼自卑及自我封閉的心理、行為特點，在病房為其提供場所，選擇性格開朗、來院更換起搏器的病人介紹自己安置起搏器的經歷和感受進行現身交流，以積極的心態去影響鼓勵其它病人和術后的“健康人”。使他們從自憐自憫的心結中釋放出來，對生命和未來重建信心。同時鼓勵“健康人”及家屬積極參與，讓“健康人”及家屬明白不良的心理和情緒會直接影響康復，并導致病情惡化。因此，較好的社會支持會使“健康人”的生活質量得到明顯的提高。

4.3為起搏術后的中青年開設《科學性生活指導》健康教育講座

安置起搏器后的中青年“健康人”，疾病的痛苦雖解除，但無形中帶來了心理、社會、環境的影響，使他們又背上了另一個沉重的包袱，不能過有質量的生活。針對起搏術后中青年存在的疑問，我們特邀請為其安置起搏器的醫生、導管室技術員舉行咨詢、答疑活動，回答他們提出的疑問。而對術后中青年存在的“忌口”的性問題，結合有關宣教資料，舉辦《科學性生活指導》教育講座；并印發各種書面材料，讓其帶回家學習。使起搏器術后中青年“健康人”及家屬明白盲目忌口對身體的損害，從而達到了宣傳推廣的作用，使他們能正真的過上有質量的生活。

6.小結

通過對“起搏摯友”學習班式的健康教育嘗試，使我們體會到起搏術后“健康人”都非常關心安置起搏器的自身狀況及由于自己身體變化對工作、家庭、社會所產生的影響，希望能承擔一些對社會、家庭的責任。根據這些特點，我們在護理工作中重視術后“健康人”的“回歸”問題及個人的價值問題，用科學的護理醫學知識來幫助他們解決困難，并使他們的人格和權利得到高度的尊重。對護理人員來說，“起搏摯友”學習班式的健康教育實施擴大了護理人員在治療、預防和保健中的職能和作用，提高了護理人員在維持健康中的地位，豐富了護理人員的職業內涵；對護理學科來說，它是前進中的階梯，也是健康教育的出發點和歸宿。