城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

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第一條為完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范我市城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)和自由職業(yè)者參保，根據(jù)國(guó)家、省和*市有關(guān)文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法適用于法定就業(yè)年齡之內(nèi)，有勞動(dòng)能力的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶(hù)及未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系，有一定經(jīng)濟(jì)收入的城鎮(zhèn)自由職業(yè)者（含與國(guó)有、集體單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的自謀職業(yè)人員）。

第三條參保者辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)參保申報(bào)登記表，并提交本人戶(hù)口本、身份證等證件，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第四條參保者參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，應(yīng)按我市上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照4.5%的繳費(fèi)比例按年繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)按規(guī)定及時(shí)繳納大額醫(yī)療救助金，建立大額醫(yī)療救助保險(xiǎn)，繳費(fèi)時(shí)間為每年的1—3月份。參保者參加醫(yī)療保險(xiǎn)后應(yīng)連續(xù)及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)期間中斷3個(gè)月以上的，視為自動(dòng)脫保，從第3個(gè)月最后一日起停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷后重新繳費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳欠繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。在規(guī)定期限內(nèi)未補(bǔ)繳欠費(fèi)的，視為首次參保。

第五條首次參保者，參保前所患疾病在我市公布特殊疾病病種范圍的，自參保之日起2年內(nèi)不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診待遇。

第六條首次參保者，執(zhí)行6個(gè)月的免責(zé)期。連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月至12個(gè)月的，住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付最高限額為當(dāng)年城鎮(zhèn)職工最高支付限額的60%；連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)12個(gè)月至24個(gè)月的，住院醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付最高限額為當(dāng)年城鎮(zhèn)職工最高支付限額的80%；連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)24個(gè)月以上的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇。

第七條統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療救助金只支付住院及特殊疾病門(mén)診費(fèi)用。具體支付辦法按《*市人民政府關(guān)于印發(fā)*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）的通知》（*政發(fā)〔200*〕17號(hào)）文件和《*市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充規(guī)定的通知》（*政辦發(fā)〔200*〕30號(hào)）等相關(guān)文件辦理。

本辦法實(shí)行前已參保的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從實(shí)際繳費(fèi)之日算起。

第八條參保者到未參保單位就業(yè)的，本人可仍按原參保身份繼續(xù)繳費(fèi)，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇；到參保單位就業(yè)的，30日內(nèi)由單位為其辦理參保關(guān)系接續(xù)，并享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)待遇。