有關(guān)城鄉(xiāng)醫(yī)療援助執(zhí)行建議
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切實(shí)協(xié)助我縣城鄉(xiāng)困難居民中患大病人員解決看病就醫(yī)的問(wèn)題。根據(jù)《省民政廳、省衛(wèi)生廳、省人事勞動(dòng)保證廳、省財(cái)政廳關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》民保字〔2008〕10號(hào)）精神，為規(guī)范和完善我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、基本原則
一）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)管理、突出重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧、分類(lèi)施救政府救助、社會(huì)扶助和家庭自救相結(jié)合的原則。
二）堅(jiān)持救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則。
二、救助對(duì)象
一）未參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象和享受?chē)?guó)家定期補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象。
二）已參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)超越3000元以上的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、五保供養(yǎng)對(duì)象和享受?chē)?guó)家定期補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象。
三）患重大疾病、交通事故、突發(fā)事件等造成家庭月人均收入低于城鄉(xiāng)最低生活保證規(guī)范的特殊困難群眾。
四）下列情形不屬于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍：違法違紀(jì)、打架斗毆、交通肇事、酗酒傷害、吸毒、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
三、救助規(guī)范
一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助不設(shè)起付線。年救助封頂線為3000元。
二）城鄉(xiāng)“三無(wú)”對(duì)象（即一類(lèi)低保對(duì)象）和享受?chē)?guó)家定期補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象。但全年累計(jì)救助金額不超過(guò)3000元。
三）未參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療安全的低保對(duì)象。但全年累計(jì)救助金額不超過(guò)3000元。
四）已參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療平安但個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際負(fù)擔(dān)超越3000元以上的城鄉(xiāng)低保對(duì)象。但全年累計(jì)救助金額不超過(guò)3000元。
五）患重大疾病、交通事故、突發(fā)事件等造成家庭月人均收入低于我縣城鄉(xiāng)最低生活保證規(guī)范的特殊困難對(duì)象。但全年累計(jì)救助金額不超過(guò)3000元。
六）患重大疾病。超出醫(yī)療救助規(guī)范的經(jīng)“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”批準(zhǔn)，醫(yī)療救助規(guī)范可以適當(dāng)提高，提高幅度不逾越全年救助封頂線的50％。
四、救助方式
以日常醫(yī)療救助、大病醫(yī)療救助、臨時(shí)醫(yī)療救助和醫(yī)前、醫(yī)中、醫(yī)后、居家等救助方式進(jìn)行救助。醫(yī)療救助制度的主要功能是救急”和“救難”城鄉(xiāng)醫(yī)療救助采取資助醫(yī)療救助對(duì)象參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療安全。
一）日常醫(yī)療救助。分罕見(jiàn)病自購(gòu)藥和門(mén)診治療。日常醫(yī)療救助金額全部采取發(fā)放醫(yī)療救助卡給醫(yī)療救助對(duì)象用于門(mén)診及購(gòu)藥。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象每年都享受一定數(shù)額的日常醫(yī)療救助費(fèi)。具體規(guī)范為：五保供養(yǎng)對(duì)象、孤老優(yōu)撫對(duì)象、三無(wú)”對(duì)象（即一類(lèi)低保對(duì)象）每人每年享受150元日常醫(yī)療救助費(fèi)。醫(yī)療救助卡內(nèi)金額可跨年度使用但不能提取現(xiàn)金，所需資金從城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金或其他相對(duì)應(yīng)的資金中列支。
二）大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助不設(shè)起付線。分住院治療救助和居家治療救助。具體為：
1住院治療救助。醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。個(gè)人自付部分在民政部門(mén)《大病醫(yī)療救助通知書(shū)》確定的救助金額內(nèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接救助再與民政部門(mén)結(jié)算。
2居家治療救助。醫(yī)療救助對(duì)象患上慢性病或特殊病種。醫(yī)療救助對(duì)象或親屬?gòu)?qiáng)烈要求通過(guò)居家草藥、中藥等民間治療方法治療的可以申請(qǐng)居家治療救助。由醫(yī)療救助對(duì)象或委托人憑縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明提出申請(qǐng)，經(jīng)村(居)委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核后報(bào)縣民政局審批，縣民政局在封頂線內(nèi)視情況分段給予現(xiàn)金救助。
三）臨時(shí)醫(yī)療救助。原則上實(shí)行醫(yī)后救助。對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象及城鄉(xiāng)低保邊緣困難群眾患特大病治療費(fèi)用過(guò)大。直接向民政局提出臨時(shí)醫(yī)療救助申請(qǐng)，經(jīng)民政局審核審批后再給予一定金額的一次性救助；城鄉(xiāng)低保邊緣困難群眾憑相關(guān)醫(yī)療平安彌補(bǔ)清單、治療支出證明或單據(jù)向村(居)委會(huì)提出臨時(shí)醫(yī)療救助申請(qǐng)，經(jīng)村(居)委會(huì)證明、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核、縣民政局審批后給予一定金額的一次性救助。
五、救助條件與審批程序
一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療救助對(duì)象提供的新型農(nóng)村合作醫(yī)療證或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安證和自己身份證。要及時(shí)通知民政部門(mén)，民政部門(mén)按醫(yī)療救助順序?qū)彾ê螅?個(gè)工作日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出醫(yī)療救助通知書(shū)，明確救助金額。
二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。不屬于醫(yī)療救助范圍。
未經(jīng)批準(zhǔn)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，三）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)批準(zhǔn)可到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金不予救助。
四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行個(gè)人申請(qǐng)、村（居）委會(huì)審查、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府審核、縣民政局審批。具體經(jīng)過(guò)以下審批順序：
1申請(qǐng)人應(yīng)書(shū)面向戶口所在地村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)。發(fā)給《鄉(xiāng)村（農(nóng)村）居民醫(yī)療救助申請(qǐng)表》并在3個(gè)工作日內(nèi)做出初審意見(jiàn)連同證明資料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府。
2個(gè)工作日內(nèi)派專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療救助資料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，2鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府接到村（居）委會(huì)的資料后。提出審核意見(jiàn)報(bào)縣民政局。
3個(gè)工作日內(nèi)給予審批。符合醫(yī)療救助條件的經(jīng)村（居）委會(huì)張榜公示后鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)發(fā)放醫(yī)療救助金。對(duì)不符合醫(yī)療救助條件的應(yīng)告知申請(qǐng)人，3縣民政局接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的資料后。并說(shuō)明理由。
4患重大疾病、交通事故、突發(fā)事件等造成家庭月人均收入低于最低生活保證規(guī)范的特殊困難對(duì)象。
六、結(jié)算順序
一）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口料理醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。屬新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安支付的局部，由城鄉(xiāng)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬城鄉(xiāng)醫(yī)療救助支付的局部，由民政部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
二）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)批準(zhǔn)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的出院后憑有關(guān)資料先到新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療平安經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
七、救助資金的籌集和管理
一）醫(yī)療救助資金主要通過(guò)中央、省、縣財(cái)政撥款。同時(shí)，要按中央和省當(dāng)年下?lián)茚t(yī)療救助資金總額的3%安排工作經(jīng)費(fèi)，并列入年度財(cái)政預(yù)算。
二）縣財(cái)政部門(mén)要設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專(zhuān)戶專(zhuān)帳。專(zhuān)款專(zhuān)用。及時(shí)將醫(yī)療救助資金劃入縣民政局醫(yī)療救助專(zhuān)戶，由民政部門(mén)發(fā)放到救助對(duì)象手中。
三）縣民政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的使用管理。接受有關(guān)部門(mén)和社會(huì)的監(jiān)督。
四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作要堅(jiān)持集體評(píng)議評(píng)審制度。廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)于擠占、挪用、貪污醫(yī)療救助資金以及徇私舞弊、弄虛作假騙取醫(yī)療救助資金等行為要嚴(yán)肅查處，依法依紀(jì)追究相關(guān)人員的責(zé)任，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的順利實(shí)施。
八、醫(yī)療救助保證與政策
一）縣衛(wèi)生部門(mén)要按照“布局合理、數(shù)量適宜、滿足需要、方便就近”原則。為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。
二）縣衛(wèi)生部門(mén)要協(xié)助縣民政部門(mén)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療或醫(yī)療平安基本用藥目錄、醫(yī)療檢查項(xiàng)目以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，制訂醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、因病施治，控制和降低醫(yī)藥費(fèi)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。
三）承擔(dān)醫(yī)療救助任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的可單獨(dú)開(kāi)設(shè)為醫(yī)療救助對(duì)象服務(wù)的門(mén)診和病區(qū)，方便醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)住院。對(duì)于服務(wù)設(shè)施的規(guī)范可適當(dāng)加以控制，保證醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)主要用于提供基本醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)、支持公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用多種形式減免醫(yī)療救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用。
四）承擔(dān)為醫(yī)療救助對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。設(shè)有專(zhuān)（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的管理工作。
五）城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診治病。
九、組織領(lǐng)導(dǎo)
健全和完善社會(huì)保證體系的一項(xiàng)重要舉措，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作是切實(shí)保證城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療。也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，其涉及面廣，政策性強(qiáng)，必需高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。成立“中縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”由縣政府分管民政工作的副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，縣政府辦主任和縣民政局局長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，縣民政局、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)生局、縣人事勞動(dòng)和縣社會(huì)平安事業(yè)局一名領(lǐng)導(dǎo)為成員，統(tǒng)一組織全縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣民政局低保辦，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的日常工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村（居）委會(huì)也要相應(yīng)成立機(jī)構(gòu)，切實(shí)做好本轄區(qū)醫(yī)療救助工作。
十、責(zé)任單位與部門(mén)職責(zé)
一）縣民政部門(mén)是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的主管部門(mén)。抓好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的落實(shí)；
二）縣衛(wèi)生部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)承擔(dān)醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。讓城鄉(xiāng)困難群眾花最少的錢(qián)治好病；
三）縣財(cái)政部門(mén)要積極落實(shí)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的管理與使用情況的監(jiān)督檢查；
四）縣人事勞動(dòng)和縣社會(huì)平安事業(yè)局要配合做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療平安制度的有關(guān)銜接工作。
五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院不按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行或不落實(shí)優(yōu)惠配套政策的取消其定點(diǎn)醫(yī)院資格。
