加強醫(yī)院感染控制通知

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轄區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位：

為了認真貫徹落實《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置管理規(guī)范》和《市醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)，切實做好醫(yī)院感染控制工作，根據(jù)醫(yī)院感染控制工作要求，結(jié)合我區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)工作實際，現(xiàn)就做好有關(guān)問題通知如下：

一、提高認識，切實增強做好醫(yī)院感染控制工作的責(zé)任感和緊迫感

隨著傳染病防治工作的深入和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院感染預(yù)防控制工作面臨的問題和薄弱環(huán)節(jié)日益突出。一方面一些單位由于人員緊缺，管理組織不健全、責(zé)任不明確、規(guī)章制度和工作措施不完善，嚴重影響著醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。另一方面是就診人數(shù)的激增給醫(yī)院感染控制帶來了很大的壓力，并給各醫(yī)療衛(wèi)生單位承擔(dān)法律責(zé)任埋下了隱患。因此，各醫(yī)療機構(gòu)必須加強依法執(zhí)業(yè)意識，嚴格遵守法律法規(guī)，切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力，增強恪守執(zhí)業(yè)規(guī)范的自覺性，切實把醫(yī)院感染控制工作做好。

二、加強領(lǐng)導(dǎo)，健全醫(yī)院感染控制的組織體系

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告處置管理規(guī)范》和省《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)范》等法規(guī)的要求，切實加強對醫(yī)院感染管理工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)組織和辦事機構(gòu)，要指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。。

三、規(guī)范管理，嚴格遵守預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項規(guī)章制度

各單位必須按規(guī)定建立質(zhì)量控制和感染控制機構(gòu)，足額配備符合條件的專（兼）職工作人員，提供必要的資金和設(shè)備保障。要明確職責(zé)，層層分解落實任務(wù)，各司其職，齊抓共管，把醫(yī)院感染隱患消除在萌芽狀態(tài)，最大限度地降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險。嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》在規(guī)定的時間內(nèi)報告醫(yī)院感染事件，不得隱瞞、緩報或者謊報。

四、加強學(xué)習(xí)，建立全員培訓(xùn)和考核機制

各醫(yī)療機構(gòu)要制訂全員培訓(xùn)、考核計劃，建立考核檔案，力爭達到人人接受培訓(xùn)，個個熟悉管理的效果，特別是加強對新錄用和重點崗位人員的培訓(xùn)與考核，考核不合格者不得上崗，著力提高工作人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力。各醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)院感染重點部門的管理，嚴格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，將日常培訓(xùn)、考核與專項檢查結(jié)合起來，確保工作落到實處。

五、狠抓落實，嚴把醫(yī)院感染控制的各個重要環(huán)節(jié)

（一）醫(yī)療廢物管理方面

1、按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《市醫(yī)療廢物管理辦法》要求，各醫(yī)療衛(wèi)生單位的醫(yī)療廢物要統(tǒng)一交由市醫(yī)療垃圾處置中心收集并處置。

2、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置中心應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時的應(yīng)急方案，加強職業(yè)衛(wèi)生防護措施，配備必要的防護用品，定期對有關(guān)人員進行健康檢查，必要時進行免疫接種。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度，對醫(yī)療廢物進行登記，登記資料至少保存3年。

4、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)使用專用容器和包裝物對醫(yī)療廢物進行分類收集，使用專用運送工具按單位內(nèi)部確定的時間、路線運送到單位內(nèi)的符合要求的暫時貯存設(shè)施，存放時間不得超過2天。高危廢物應(yīng)當(dāng)在交醫(yī)療廢物集中處置單位前就地消毒。

5、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病人或疑似傳染病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)嚴格消毒，達到排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。

6、盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面的警示標識、醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明可直接印制在其外表面。

7、基層醫(yī)療機構(gòu)不得小于20m2，不設(shè)病床的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)設(shè)立專用暫存柜和周轉(zhuǎn)箱。

（二）院內(nèi)感染控制方面

1、凡是以醫(yī)院命名的醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，其它醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。

2、全面落實醫(yī)院感染監(jiān)測有關(guān)規(guī)定，特別是醫(yī)院感染病例監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測資料應(yīng)詳實完整，并長期保存。

3、認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染報告與控制制度，及時了解最新醫(yī)院感染管理動態(tài)，確保第一時間發(fā)現(xiàn)和處置安全隱患。

4、按照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，做好消毒滅菌與隔離。特別要注意，自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于滅菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

5、嚴禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。一次性醫(yī)療用品和器械使用后，必須進行分離、毀形和無害化處理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停用，并報當(dāng)?shù)厮幈O(jiān)部門，不得自行退換。

6、合理使用抗感染藥物，認真學(xué)習(xí)、執(zhí)行《省抗菌藥物合理使用指導(dǎo)原則》，切實糾正濫用抗生素的現(xiàn)象。

7、加強重點部門的醫(yī)院感染管理。手術(shù)室、口腔科、檢驗科、產(chǎn)房、新生兒病室、感染性疾病科等重點部位要按照專項標準進行管理。

8、嚴格落實感染性疾病科建設(shè)規(guī)范和工作流程，認真執(zhí)行衛(wèi)生部《預(yù)檢分診管理辦法》，防止傳染病疫情在院內(nèi)交叉感染、暴發(fā)。

9、針灸科室的針具消毒管理要嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。

六、強化監(jiān)管，嚴格執(zhí)行責(zé)任追究制度

區(qū)衛(wèi)生局將建立醫(yī)療安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，對于違法違規(guī)、疏于管理，發(fā)生嚴重不良事件，社會影響惡劣的單位要嚴肅查處，追究單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的要移交司法機關(guān)處理。衛(wèi)生監(jiān)督所要加強日常監(jiān)督檢查，追蹤整改。