醫衛體制革新年度工作安排
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為進一步貫徹落實全省醫改工作會議精神，明確目標，強化責任，鞏固擴大醫改成果，持續深入推進醫改，根據《市深化醫藥衛生體制改革年度主要工作安排》和市人民政府與區人民政府簽訂的《年度深化醫藥衛生體制改革工作任務責任書》，結合我區實際，現提出市區深化醫藥衛生體制改革年度主要工作安排：
一、總體要求
深入貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發[]6號）和《國務院關于印發“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知》（國發[]11號）精神，以建設符合我區具體情況的基本醫療衛生制度為核心，堅持把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供的核心理念，堅持“保基本、強基層、建機制”的基本原則，堅持以預防為主、農村為重點、中西醫并重的方針，保持醫改基本政策的連續性和穩定性，著力在加快健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、積極推進公立醫院改革三個方面取得重點突破，統籌推進相關領域改革，保持醫改良好勢頭，為實現“十二五”階段性改革目標奠定堅實基礎。
二、工作任務
（一）加快健全全民醫保體系
1.鞏固擴大基本醫保覆蓋面
職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫保”）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“城鎮居民醫保”）和新型農村合作醫療（以下簡稱“新農合”）三項基本醫療保險參保率穩定在95%以上。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員以及學生、學齡前兒童和新生兒參保管理工作。繼續推進關閉破產企業退休人員和困難企業職工等困難群體參保工作。（區人社局、區衛生局負責）
2.繼續提高基本醫療保障水平
（1）政府對新農合和城鎮居民醫保補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資達到290元以上。（區財政局、區衛生局、區人社局負責）
（2）職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內統籌最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資的6倍以上、當地居民年人均可支配收入的6倍以上、全國農民年人均純收入的8倍以上，且均不低于6萬元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調整等方式逐步建立職工醫保門診統籌。（區人社局、區衛生局負責）
3.改革醫保支付制度
（1）深化按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統籌區域內醫保定點醫療機構。加強付費總額控制，建立健全醫療保險對統籌區域內醫療費用增長的制約機制，制定并完善醫療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫療機構，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構的談判機制和購買服務的付費機制，通過談判確定服務范圍、支付方式、支付標準和服務質量要求。結合支付方式改革，探索減輕對個人負擔的控制辦法。逐步將醫療機構總費用和次均（病種）醫療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫療服務質量列入醫保評價體系。（區人社局、區衛生局負責）
（2）完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫療衛生機構傾斜，鼓勵使用中醫藥服務，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所以及非公立醫療機構和零售藥店納入醫保定點范圍。（區人社局、區衛生局負責）
（3）加強醫保對醫療服務行為的監管，完善監控管理機制，建立醫療保險對醫療服務的實時監控系統，強化醫保對醫療機構醫療服務的監管，逐步延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。建立聯合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關信息。（區人社局、區衛生局負責）
4.進一步加大醫療救助力度
加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線。救助范圍從城鄉低保對象、農村五保對象、城市低收入家庭成員擴大到城市患重特大疾病年實際支出醫療費用超出家庭總收入且影響基本生活的對象和農村家庭年人均純收入在扶貧線以下的符合救助條件的救助對象，資助城鄉低保一、二類人員和農村五保供養對象參加城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療(省人民政府第62號令第七條第三款之規定)，提高救助水平，取消醫療救助起付線，穩步提高封頂線，對救助對象政策范圍內住院自負醫療費用救助比例逐步提高。（區民政局、區財政局負責）
5.探索建立大病保障機制
（1）積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫保、醫療救助、商業保險等的銜接。（區財政局、區人社局、區衛生局、區民政局負責）
（2）全面推開先天性心臟病、兒童急性白血病、兒童腦癱、婦女乳腺癌、婦女宮頸癌；臨床治愈效果明顯的重度精神病、老年性白內障、腎衰透析；惡性腫瘤、器官移植及抗排異治療共10種類型的重大疾病救助工作，將符合救助條件的對象納入救助范圍。全面推開兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病（腎衰透析）、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結核、先天性耳聾及艾滋病機會性感染等9類重大疾病保障工作，不斷提高保障水平。積極條件將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍。強化與城鄉醫療救助等制度的銜接。（區民政局、區財政局、區衛生局負責）
6.提高基本醫保經辦管理水平
（1）積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫。基本實現參保人員統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，配合省上加快推進以異地安置退休人員為重點的跨省醫療費用異地即時結算。穩步推進職工醫保制度內跨區域轉移接續，加強各項基本醫療保險制度的銜接。（區人社局、區衛生局負責）
（2）加強醫保基金收支管理。新農合和城鎮居民醫保基金堅持當年收支平衡原則，結余過多的結合實際重點提高高額醫療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現透支；職工醫保結余過多的地方要采取有效辦法把結余逐步降到合理水平。（區人社局、區衛生局、區財政局負責）
（3）探索整合職工醫保、城鎮居民醫保和新農合制度管理職能和經辦資源，完善基本醫保管理和經辦運行機制。積極探索建立城鄉統籌的居民基本醫療保險制度。（區編辦、區人社局、區衛生局負責）
（4）在確保基金安全和有效監管的前提下，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。（區人社局、區衛生局負責）
（二）鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制
1.鞏固完善基本藥物制度
（1）擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固在政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫保支付政策。落實對鄉村醫生的各項補助和支持政策。對非政府辦基層醫療衛生機構，結合實際，采取購買服務的方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物。（區財政局、區衛生局、區人社局負責）
（2）穩固基本藥物采購機制。全面落實省發展改革委、省衛生廳等五部門《關于印發<省基層醫療衛生機構基本藥物集中招標采購實施方案（試行）>的通知》要求，堅持招采合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等政策。按照省級基本藥物集中招標結果，實行網上集中采購，縣級核算中心統一回款，杜絕基層醫療衛生機構網下和自行采購使用藥品。對供應質量不符合標準規定的藥品及未按合同規定及時配送供貨的企業，由區衛生局逐級上報省衛生廳，一律記錄在案并按規定進行處罰：一次違規嚴厲警告，并限期糾正或整改；逾期不改或二次違規的，由省衛生廳將違法違規企業和法人代表名單及違法違規情況向社會公布，兩年內不得允許該企業及其法人代表參與我省任何藥品的招標采購。(區工信委、區食品藥品監管局、區衛生局負責）
（3）加強基本藥物質量監管。落實提高基本藥物質量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監管，提高對基本藥物從生產到使用全過程監管能力。（區食品藥品監管局負責）
2.深化基層醫療衛生機構綜合改革
（1）建立完善穩定長效的多渠道補償機制，確保基層醫療衛生機構正常運轉。基層醫療衛生機構經常性收支差額部分由政府按照核定任務、核定收支、績效考核補助的辦法給予足額補助。全面落實一般診療費及醫保支付政策。落實基層醫療衛生機構承擔基本公共衛生服務的經費。（區財政局、區發改局、區衛生局、區人社局負責）
（2）深化編制和人事制度改革。合理確定區域內基層醫療衛生機構人員編制總量，根據基層醫療衛生機構的服務功能定位和發展需要實行動態調整。落實基層醫療衛生機構法人自主權，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（區編辦、區人社局、區衛生局負責）
（3）完善績效分配機制。堅持多勞多得、優績優酬，收入分配重點向關鍵崗位、高層次人才、業務骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜。在平穩實施績效工資的基礎上，積極創造條件適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發放績效工資。基層醫療衛生機構收支結余部分可按規定用于改善福利待遇，調動醫務人員積極性。（區人社局、區衛生局、區財政局負責）
（4）加快清理化解基層醫療衛生機構債務。認真細致做好債務核實和鎖定工作，多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務剝離和債務化解工作，堅決制止發生新債。（區發改局、區財政局、區衛生局負責）
3.提高基層醫療衛生機構服務能力
（1）按照填平補齊的原則，繼續加大支持鄉鎮衛生院標準化建設的力度。（區發改局、區衛生局負責）
（2）加快推進基層醫療衛生機構信息化建設，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫療服務、績效考核等基本功能的基層醫療衛生信息系統，統一技術信息標準，實現與基本醫保等信息互聯互通，提高基層醫療衛生服務規范化水平。（區發改局、區衛生局、區人社局負責）
（3）加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設。積極推進全科醫生制度建設，開展全科醫生規范化培養，繼續為鄉鎮衛生院招收定向免費生、安排基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，按要求組織實施全科醫生特設崗位項目，完善落實鼓勵全科醫生長期在基層服務的政策，力爭實現社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院都有合格的全科醫生。繼續加強基層醫療衛生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目，共計劃培訓人次。（區衛生局、區發改局、區教育局、區財政局、區人社局、區編辦負責）
（4）鼓勵有條件的地方開展全科醫生執業方式和服務模式改革試點，推行全科醫生（團隊）與居民建立穩定的契約服務關系。鼓勵基層醫療衛生機構提供中醫藥等適宜技術和服務。建立健全分級診療、雙向轉診制度，積極推進基層首診負責制試點。（區衛生局、區發改局、區財政局、區人社局負責）
4.筑牢農村醫療衛生服務網底
（1）采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛生室的房屋建設、設備購置給予扶持。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍。落實鄉村醫生的多渠道補償、養老政策。（區發改局、區財政局、區人社局、區衛生局負責）
（2）加強鄉村醫生培訓和后備力量建設。對在村衛生室執業的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于兩周。采取本地人員定向培養等多種方式充實鄉村醫生隊伍，確保每個村衛生室都有鄉村醫生。（區衛生局、區財政局負責）
（3）加強區級衛生行政部門對鄉村醫生和村衛生室的行業管理，重點強化服務行為監管。積極推進鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理。（區衛生局、區發改局、區人社局負責）
（三）積極推進公立醫院改革
以區級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，按照國家安排，積極推進縣級醫院綜合改革試點，爭取政策因地制宜探索具體模式，拓展深化城市公立醫院改革試點工作。
1.加快推進縣級公立醫院改革試點
（1）改革補償機制。采取調整醫藥價格、改革醫保支付方式和落實政府辦醫責任等綜合措施和聯動政策，破除“以藥補醫”機制。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫療技術服務收費按規定納入醫保支付范圍。地方財政要按實際情況調整支出結構，切實加大投入。（區發改局、區財政局、區衛生局、區人社局負責）
完善區級公立醫院藥品網上集中采購，積極推進藥品帶量采購和高值醫用耗材集中采購，壓縮中間環節和費用，著力降低虛高價格。（區衛生局負責）
（2）發揮醫保的補償和監管作用。同步推進總額預付、按人頭付費、按病種付費等復合支付方式，通過購買服務對醫療機構給予及時合理補償，引導醫療機構主動控制成本、規范診療行為、提高服務質量。嚴格考核基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標，控制或降低群眾個人負擔。（區衛生局、區人社局負責）
（3）落實政府辦醫責任。落實政府對公立醫院的基本建設和設備購置、重點學科發展、公共衛生服務、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策。（區發改局、區財政局、區衛生局負責）
合理確定公立醫院（含國有企業醫院）數量和布局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。（區發改局、區衛生局、區財政局負責）
（4）加快建立現代醫院管理制度。按照政事分開、管辦分開的要求，落實縣級公立醫院經營管理和用人自主權。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，公立醫院功能定位、發展規劃、重大投資等權力由政府辦醫主體或理事會行使。（區發改局、區編辦、區衛生局負責）
建立完善院長負責制和任期目標責任考核制度。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務。繼續深化人事制度改革，逐步推進公立醫院醫務人員養老等社會保障服務社會化。（區衛生局、區人社局負責）
（5）完善醫院內部分配激勵機制。健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制，體現多勞多得、優績優酬。提高人員經費支出占業務支出的比例，提高醫務人員待遇。院長及醫院管理層薪酬由政府辦醫主體或授權理事會確定。嚴禁將醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。（區衛生局、區人社局、區財政局負責）
2.深化拓展城市公立醫院改革試點
圍繞政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和建立現代醫院管理制度為抓手，深化體制機制創新，提高服務質量和運行效率，盡快形成改革的基本路子。研究探索采取設立專門管理機構等多種形式確定政府辦醫機構，履行政府舉辦公立醫院的職能。（區發改局、區財政局、區衛生局、區人社局負責）
3.大力發展非公立醫療機構
（1）按照省上鼓勵社會資本舉辦發展醫療機構的實施細則，落實鼓勵社會資本辦醫的各項政策，支持舉辦發展一批非公立醫療機構。鼓勵具有資質的人員依法開辦診所。進一步改善執業環境，落實價格、稅收、醫保定點、土地、重點學科建設、職稱評定等方面政策，積極創造條件對社會資本舉辦非營利性醫療機構予以補助。積極發展醫療服務業，鼓勵非公立醫療機構向高水平、規模化的大型醫療集團和康復醫療機構發展。（區發改局、區商務局、區財政局、區衛生局、區人社局負責）
（2）鼓勵公立醫院資源豐富的地區引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。鼓勵社會資本對部分公立醫院進行多種形式的公益性支持。（區發改局、區衛生局、區財政局負責）
4.全面開展便民惠民服務
（1）以病人為中心、以服務為導向，簡化掛號、就診、檢查、收費、取藥等醫療服務流程，積極推進區域統一預約掛號平臺建設，普遍實行預約診療，開展“先診療、后結算”，改善就醫環境，明顯縮短病人等候時間，方便群眾就醫。大力推廣優質護理，倡導志愿者服務。（區衛生局負責）
（2）大力推行臨床路徑，加強質量控制。開展單病種質量控制，規范醫療行為。繼續開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動。以電子病歷和醫院管理為核心，推進公立醫院信息化建設。醫療機構檢驗對社會開放，檢查設備和技術人員應當符合法定要求或具備法定資格，實現檢查結果互認。（區衛生局負責）
5.提升區級醫院服務能力
加強區級醫院以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，重點辦好1-2所區級醫院（含區中醫院），提高區域內就診率。區內住院病人轉出率不超過10%，鄉鎮衛生院住院人次不低于當地住院總人次的30%。啟動實施區級醫院設立特設崗位，引進急需高層次人才。鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，安排區級醫院骨干人員到三級醫院進修學習，發展面向農村及邊遠地區的遠程診療系統。（區衛生局、區發改局、區編辦、區財政局、區人社局負責）
（四）統籌推進相關領域改革
1.提高基本公共衛生服務均等化水平
（1）繼續做好10類國家基本公共衛生服務項目，著力提高服務質量、居民知曉率和滿意度。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到60%以上。高血壓、糖尿病管理人數分別提高到21090人、3530人以上，將排查發現的所有重性精神疾病患者全部納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作。提高流動人口以及農村留守兒童和老人公共衛生服務可及性。加強健康促進教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫和安全合理用藥。（區衛生局、區財政局負責）
（2）繼續實施重大公共衛生項目，做好傳染病、慢性病、職業病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業公共衛生服務網絡，繼續支持農村院前急救體系和區級衛生監督機構建設，加強重大疾病防控和食品安全風險監測能力建設認真組織實施，確保地方配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。（區衛生局、區發改局、區財政局、區藥監局負責）
2.推進醫療資源結構優化和布局調整
（1）制定區域衛生規劃，明確區衛生資源配置標準，新增醫療衛生資源優先考慮社會資本。強化區域衛生規劃約束力，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。（區發改局、區衛生局、區財政局負責）
（2）加強醫療服務體系薄弱環節建設，支持醫療機構臨床重點專科建設。加強區級綜合醫院兒科建設。加強醫療衛生信息技術標準化建設，促進信息技術與管理、診療規范和日常監管有效融合。（區發改局、區衛生局、區財政局負責）
3.創新衛生人才培養使用制度
（1）加大護士、養老護理員、藥師、兒科醫師，以及精神衛生、院前急救、衛生應急、衛生監督、醫院和醫保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養。加快建立住院醫師規范化培訓制度。落實護理等編外聘用人員人事（勞務派遣）制度，提高聘用人員待遇。（區衛生局、區教育局、區人社局、區財政局負責）
（2）推進醫師多點執業。鼓勵具備行醫資格的人員申請多個地點執業，完善執業醫師注冊、備案、考核、評價、監管政策，建立醫師管理檔案。建立健全醫療執業保險和醫療糾紛處理機制。（區衛生局負責）
4.推進藥品生產流通領域改革
（1）推動醫藥產業發展，規范生產流通秩序。推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級。發展藥品現代物流和連鎖經營，提高農村和邊遠地區藥品配送能力。促進藥品生產、流通企業跨地區、跨所有制的收購兼并和聯合重組。鼓勵零售藥店發展，并按規定配備執業藥師或藥學技術人員。（區工信委、區商務局、區區食品藥品監管局負責）
（2）執行藥品質量標準，嚴查處違法違規行為。實施新修訂的藥品生產質量管理規范，嚴厲查處制售假劣藥品等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規活動。（區區食品藥品監管局、區工信委負責）
5.健全醫藥衛生監管體制
（1）加強醫療費用監管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監控。及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫療服務收費和藥品價格監督檢查。（區衛生局、區人社局、區發改局負責）
（2）加強衛生全行業監管。加強醫療服務安全質量監管，加強處方點評和藥品使用管理，規范醫療器械臨床使用和安全管理。依法嚴厲打擊非法行醫，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。建立信息公開、社會多方參與的監管制度，鼓勵行業協會等社會組織和個人對醫療機構進行獨立評價和監督。加強行業自律和醫德醫風建設。（區衛生局、區人社局、區區藥監局負責）
三、保障措施
（一）落實目標責任。建立健全責任制和問責制，各部門主要領導對本部門所承擔的醫改工作負總責，分管領導要具體抓，形成各成員單位分工負責、密切配合的強有力實施機制。
（二）強化財力保障。區政府要積極調整財政支出結構，加大投入力度，將年度醫改任務所需資金納入財政預算，并按時足額撥付到位。在安排年度衛生投入預算時，要切實落實“政府衛生投入增長幅度高于經常性財政支出增長幅度，政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高”的要求，年醫改投入要明顯高于年。加強資金監督管理，將項目執行和資金使用績效作為醫改責任制的重要考核內容，提高資金使用效益。
（三）加強績效考核。區醫改領導小組辦公室要會同有關部門進一步加強對醫改實施進展情況和效果的監測評估，實行按月通報、按季考核、全年評估的績效考核機制。要繼續加強定期督導，及時發現醫改實施中存在的問題，研究解決并督促整改。要加強分類指導，采取分片包干、蹲點督促和約談通報等多種方式強化組織實施。
（四）廣泛開展宣傳。要堅持正確的輿論導向，健全部門、地方醫改宣傳溝通協調機制，加強主動引導和正面宣傳，深入挖掘典型經驗，采取貼近群眾、深入基層的方式展示改革成效，擴大宣傳效果。要及時醫改進展情況，完善輿情核實機制，主動接受新聞媒體監督，解答和回應社會關心的問題。要調動各方參與醫改的積極性、主動性和創造性，充分發揮醫務人員主力軍作用，為深化改革營造良好的輿論氛圍和社會環境。
