醫(yī)療衛(wèi)生補償整改工作要點

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為了落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（國辦發(fā)〔〕號）精神及省政府有關(guān)要求，確保群眾用藥安全衛(wèi)士，提出如下實施意見：

一、總體要求

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，要按照保障機構(gòu)有效運行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實補償政策，建立穩(wěn)定的補償渠道和補償方式；在政府大幅度提高醫(yī)療保險補助標(biāo)準(zhǔn)的有利時機，加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償力度；堅持以投入換機制，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動轉(zhuǎn)變運行機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，承擔(dān)好基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。

二、建立健全穩(wěn)定長效的多渠道補償機制

實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本以服務(wù)收費和政府補助補償?shù)姆绞浇鉀Q。基本醫(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法補助。各縣（市、區(qū)）要按照核定的編制人數(shù)和服務(wù)工作量，參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。要合理制定醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價值，并逐步調(diào)整到位。按上述原則補償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進行績效考核后予以補助。

（一）落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的專項補助經(jīng)費

1、政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由同級政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃予以保障，省、市級財政給予專項支持。

2、落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費。年各縣（市、區(qū)）政府按照不低于人均元的標(biāo)準(zhǔn)落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，以后年度隨著經(jīng)濟發(fā)展進一步提高人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制。

3、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由各級政府按照服務(wù)成本核定補助。

4、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費（包括離退休人員經(jīng)費）、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出,由縣（市、區(qū)）財政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃予以保障。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效工資所需經(jīng)費由同級政府負(fù)責(zé)足額落實。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效工資所需經(jīng)費，按照“縣級財政保障、省、市財政適當(dāng)補助、全省均衡性轉(zhuǎn)移支付統(tǒng)籌考慮”的原則解決。省級財政結(jié)合本級財力并統(tǒng)籌中央績效工資轉(zhuǎn)移支付資金對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效工資實施專項定額補助。市財政加大對縣（市區(qū)）的支持力度，最低要將省對非直管縣與直管縣的補助差額補足；統(tǒng)籌考慮所屬縣（市、區(qū)）的保障能力，進一步加大對財政困難縣的支持力度。

6、省、市財政在計算對縣（市、區(qū)）均衡性轉(zhuǎn)移支付資金時，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員基本工資、績效工資、公用經(jīng)費等作為基本支出統(tǒng)籌考慮，納入均衡性轉(zhuǎn)移支付機制，逐步實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化。

7、省級財政統(tǒng)籌使用中央和省本級以獎代補資金，采取獎補結(jié)合的方式撥付，將獎補資金中的作為固定基數(shù)對下補助，通過績效考核后對下獎勵。市財政也安排適量的資金支持各縣（市、區(qū)）實施基本藥物制度。各縣（市、區(qū)）財政可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時下達(dá)補助資金，保障基本藥物制度按計劃順利實施。

（二）調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險支付政策

1、調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收費項目，將現(xiàn)有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。一般診療費的收費標(biāo)準(zhǔn)可在原來分項收費標(biāo)準(zhǔn)總和的基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，并在不增加群眾現(xiàn)有個人負(fù)擔(dān)的前提下，合理確定醫(yī)療保險支付比例。具體收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險支付政策按省價格、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政部門提出的指導(dǎo)性意見，由縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生、人力資源社會保障和財政部門綜合考慮該地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度、服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本、醫(yī)療保險承受能力等因素制定。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費及醫(yī)療保險支付政策，可在已實施基本藥物制度和開展基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)先行執(zhí)行。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項目和標(biāo)準(zhǔn)收費。對已合并到一般診療費里的原收費項目，不再另行收費或變相收費。價格、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等相關(guān)部門制定具體監(jiān)管措施，防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重復(fù)收費、分解處方多收費。

2、充分發(fā)揮醫(yī)療保險對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的促進作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，加快推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌，將一般診療費納入支付范圍，并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)。推進醫(yī)療保險付費方式改革，將年以后各級政府新增城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金，按照不超過20%的比例，通過一般診療費的方式，每季度或半年由市、縣（市、區(qū)）財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障部門統(tǒng)一核定補助數(shù)額，由財政部門通過購買服務(wù)的方式從醫(yī)療保險基金集中支付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主動積極地開展服務(wù)，努力提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制服務(wù)成本。

（三）落實對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補助，鼓勵合理創(chuàng)收

1、落實政府專項補助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補經(jīng)常性支出的差額部分，由同級政府在年度預(yù)算中足額安排，建立起穩(wěn)定的補助渠道和長效補助機制。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定經(jīng)常性收支核定和差額補助的具體辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。要認(rèn)真落實國庫集中收付管理辦法，具備條件的縣（市、區(qū)）可以實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳。開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由縣（市、區(qū)）政府核定并全額安排。

2、在核定收支、核定補助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過提高服務(wù)水平，改善服務(wù)質(zhì)量，增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，用于事業(yè)發(fā)展，用于職工獎勵。

（四）設(shè)立風(fēng)險基金

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

三、大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革

（一）明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。要根據(jù)國家出臺的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)范圍，對服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可將轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院，或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級醫(yī)院；也可以對其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購買服務(wù)的方式進行補償。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。

（二）完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人事分配制度。要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制管理，根據(jù)已經(jīng)核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，由縣級機構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實際工作量統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制。要在核定編制的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行以科學(xué)設(shè)崗、竟聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關(guān)政策，妥善安置未聘人員，相關(guān)費用由同級政府按國家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。

（三）建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)考核和激勵機制。各級衛(wèi)生、財政部門要按照《省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核暫行辦法》的規(guī)定，健全績效考核機制，根據(jù)管理績效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行綜合量化考核，并將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對績效考核差的要扣減資金，對績效考核好的給予適當(dāng)獎勵。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強內(nèi)部管理，強化收支管理，嚴(yán)格成本核算和控制。

（四）充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。實施基本藥物制度后，要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。各縣（市、區(qū)）政府要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，按確定的基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的比例，重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開收入差距。建立以崗位責(zé)任和績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對象滿意度為核心的考核和激勵制度，并將考核結(jié)果與實施績效工資制度、人員競聘上崗緊密結(jié)合。

四、多渠道加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助力度

對村衛(wèi)生室主要通過政府購買服務(wù)的方式進行合理補助。要在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項目和服務(wù)人口數(shù)量能力的基礎(chǔ)上，安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān)，并落實相應(yīng)經(jīng)費。各縣（市、區(qū)）在推進醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作中，可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報銷范圍。開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的縣（市、區(qū)）要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險范圍。鼓勵各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購置以及人員培訓(xùn)等方面對村衛(wèi)生室給予一定扶持，并采取多種形式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行補助。政府對實行鄉(xiāng)村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售按農(nóng)業(yè)戶籍人口每人元補助，補助資金由省、市、縣按規(guī)定比例分擔(dān)。

對非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各縣（市、區(qū)）要通過政府購買服務(wù)等方式對其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補助，并將其中符合條件的機構(gòu)納入醫(yī)療保險定點范圍，執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相同的醫(yī)療保險支付和報銷政策。

五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級各有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制作為實施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實，將政府補助資金納入財政預(yù)算和基建支出計劃足額安排，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費項目和醫(yī)療保險支付政策，盡快建立起穩(wěn)定、長效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。

（二）落實補償責(zé)任。各縣（市、區(qū)）政府要承擔(dān)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制、保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運行和醫(yī)務(wù)人員合理待遇水平的主要責(zé)任，要在預(yù)算中足額安排并及時撥付應(yīng)由本級財政負(fù)擔(dān)的補助資金，認(rèn)真落實調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費和醫(yī)療保險政策。市財政要加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持力度，在計算均衡性轉(zhuǎn)移支付資金時，將基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革政府補償資金作為基本支出的測算因素之一統(tǒng)籌考慮。

（三）強化督促指導(dǎo)。市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同財政、衛(wèi)生、人力資源社會保障等部門，加強對各縣（市、區(qū)）工作的檢查指導(dǎo)，定期進行考核，及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善政策。各縣（市、區(qū)）要及時將貫徹落實本實施意見的情況報市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。