貧困群眾醫療救助制度通知

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越城區人民政府，市政府各部門：

*年，市政府《關于建立*市區貧困群眾醫療救助制度的實施意見》（紹政發〔*〕2號）下發以來，民政、勞動保障、財政、衛生等部門和各有關單位相互配合，扎實工作，市區困難群眾的醫療救助工作取得了明顯的成效。為貫徹落實省政府《關于進一步完善新型社會救助體系的通知》(浙政發〔*〕65號)精

神，降低醫療救助門檻，擴大醫療救助覆蓋面，緩解貧困群眾醫療難問題，現就完善市區貧困群眾醫療救助制度有關問題通知如下：

一、進一步明確醫療救助對象

凡戶籍在*市區范圍內的下列人員為醫療救助對象：

（一）農村五保對象和城鎮“三無”人員；

（二）持有*市區《最低生活保障社會救濟證》、《重點優撫對象優待證》者；

（三）持有*市區《困難家庭救助證》的低保邊緣戶、因病致貧戶；

（四）因見義勇為而致病致殘造成家庭生活困難者；

（五）原精簡職工享受定期定量補助人員；

（六）市政府確定的其他幫扶對象。

列入市區新型農村合作醫療制度實施范圍的對象，應參加當地新型農村合作醫療。

二、按照分層分類救助的要求，進一步明確醫療救助標準

（一）醫療救助金基數中應當核減下列費用：

1．城鎮職工基本醫療保險基金和重大疾病補助金中已支付的費用；

2．新型農村合作醫療保險基金和大病醫療補助中已支付的費用；

3．單位或相關單位承擔報銷或補助的費用；

4．單位或個人自主選擇參加的商業保險機構賠付的醫療保險金；

5．重點優撫對象的醫療補助；

6．慈善等社會團體已給予的慈善幫扶資金；

7．殘疾人聯合會給予的殘疾醫療補助；

8．失業保險金中給予的醫療補助；

9．其他臨時醫療救助資金；

10．政府新出臺的政策中已支付的費用。

申請人在申請醫療救助時應當主動提供有關費用核減的憑證。有關的醫療機構、醫療保險經辦機構和新型農村合作醫療管理機構及相關單位應當協助民政部門核查。

（二）下列情形發生的醫療費用不享受醫療救助：

1．基本醫療保險規定的藥品目錄、醫療服務項目目錄支付范圍以外的費用；

2．不能提供有效證件或原始病歷、診斷證明及有效憑證的；

3．擅自到非定點醫療機構就醫或者事先未經管理機關同意，再次轉其他醫院治療發生的醫療費用；

4．自行購買藥物的費用；

5．隔年度的醫療費用；

6．因交通事故、醫療事故以及其他賠付責任人應予支付的醫療費用；

7．因犯罪或違法、自殺或自殘、酗酒及法律、法規規定的其他情況等造成的醫療費用；

8．其他不符合規定救助條件的醫療費用。

（三）醫療救助標準

1．農村五保和城鎮“三無”對象。當年度在城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療定點醫院（以下簡稱定點醫院）就診，且符合醫保規定的住院和門診醫療費用，在扣除應當核減的費用后，個人自負部分給予分段救助。

（1）5000元以下（不含5000元）部分救助65%；

（2）5000元到10000元（不含10000元）部分救助75%；

（3）10000元到15000元（不含15000元）部分救助85%；

（4）15000元到20000元（不含20000元）部分救助90%；

（5）20000元以上部分救助95%。

每人每年救助額度不超過70000元。

2．城鄉低保對象、低保邊緣戶、重點優撫對象和因見義勇為而致病致殘造成家庭生活困難者、原精簡職工享受定期定量補助人員。當年度在定點醫院就診，且符合醫保規定的住院和門診醫療費用，在扣除應當核減的費用后，個人自負部分給予分段救助。

（1）5000元以下部分（不含5000元）救助50%；

（2）5000元到10000元（不含10000元）部分救助60%；

（3）10000元到15000元（不含15000元）部分救助70%；

（4）15000元到20000元（不含20000元）部分救助80%；

（5）20000元以上部分救助90%。

每人每年救助額度不超過60000元。

3．因病致貧戶。當年度在定點醫院就診，且符合醫保規定的住院和門診醫療費用（首次申請時，含批準為困難家庭之日起前12個月內發生的醫療費用），在扣除應當核減的費用后，個人自負累計超過5000元部分給予分段救助。

（1）5000元到20000元（不含20000元）部分救助50%；

（2）20000元到50000元(不含50000元)部分救助60%;

（3）50000元以上部分救助70%。

每人每年救助額度不超過50000元。

三、完善醫療救助的申請和審批程序

（一）醫療救助實行每月一次審批制，每月20日為截止受理日。

（二）醫療救助實行屬地管理的原則。申請醫療救助，由申請人通過戶籍所在地居（村）民委員會向街道辦事處、鎮（鄉）人民政府書面提出，填寫《*市區城鄉困難居民醫療救助申請表》，同時提供以下相關證明材料：

1．能證明申請人是符合醫療救助對象的有關證件原件及復印件；

2．定點醫療機構出具的診斷證明、原始病歷及有關原始票據。原始票據被有關機構留存的，應當出具由該機構加蓋印章的票據復印件，并說明留存原因。非定點醫院就醫的，需出具轉院證明；

3．應當參加新型農村合作醫療的對象，需提供相應憑證；

4．應當核減的各類費用憑證；

5．其他必需的有關證明。

（三）街道辦事處、鎮（鄉）人民政府對申請人提供的材料應當調查核實，并將結果在申請人所在地社區（村）內公示，公示期不少于7日。公示結束后，對符合條件的應當在2日內提出初步救助意見，報市（區）民政部門審核。

（四）市（區）民政部門收到街道辦事處、鎮（鄉）人民政府報送的材料，應當在15日內辦結審批手續。其中未參加城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療的對象，由市醫保管理中心在10日內完成審核并返回市（區）民政局審批。

（五）市（區）民政局以鄉鎮（街道）為單位下撥醫療救助資金，鄉鎮（街道）須在2日內通過社會救助中心將醫療救助資金發放到位。

四、加強醫療救助工作的監督

醫療救助管理機構、定點醫療機構和醫務人員、醫療救助對象，必須接受社會和群眾的監督。對弄虛作假獲取醫療救助資金的單位和個人，要如數追回款項，并視情節輕重，依法處理。

定點醫療機構以及有關醫務、工作人員，在醫療診斷、治療、處方等環節中有濫用職權、弄虛作假、徇私舞弊等行為的，由衛生、勞動保障、民政等行政部門對醫療救助定點醫療機構依法追究相關責任；涉嫌犯罪的，移交司法部門依法處理。

對因侵占、挪用、貪污醫療救助資金，造成醫療救助資金流失的醫療救助經辦機構和責任人，要依法追究責任；造成損失的，應責令賠償；涉嫌犯罪的，移交司法部門依法處理。