城鎮居民基本醫療保險通知

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各縣、市、區人民政府，市政府各部門、各直屬機構：

自《關于印發**市城鎮居民基本醫療保險制度暫行辦法的通知》（滁政〔**7〕49號）下發以來，我市共有33.8萬人參加城鎮居民基本醫療保險。為進一步完善我市城鎮居民基本醫療保險制度，逐步提高城鎮居民醫療保障水平，降低繳費標準，根據省政府的部署，結合我市實際，經研究，市政府決定對《關于印發**市城鎮居民基本醫療保險制度暫行辦法的通知》（滁政〔**7〕49號）部分政策進行調整。現將有關事項通知如下：

一、降低城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準

1.全日制學校在校學生每人每年繳費由原40元調整為30元，其中低保期間的低保對象（以下簡稱“低保對象”）不繳費；

2.18周歲以下非在校居民每人每年繳費由原80元調整為30元，其中低保對象不繳費；

3.重度殘疾人每人每年繳費由原100元調整為80元。

4.其他非從業城鎮居民每人每年繳費由原**元調整為160元，其中低保對象繳費由原100元調整為80元，無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或者撫養人的人員（以下簡稱“三無”人員）不繳費。

二、調整城鎮居民基本醫療保險財政補助標準

（一）**市本級補助標準：

1.財政補助標準每人每年由原70元調整為110元，其中：中央財政補助40元，省財政補助30元，市財政補助30元，區財政補助10元。

2.重度殘疾人由殘聯負責審核，財政部門從殘疾人就業保障金中給予補助，每人每年補助由原100元調整為80元，市、區兩級財政各承擔50%。

3.在校學生中的低保對象每人每年補助由原40元調整為30元；18周歲以下非在校居民中的低保對象每人每年補助由原80元調整為30元；其他非從業城鎮居民中的低保對象每人每年補助由原100元調整為80元，“三無”人員每人每年補助由原**元調整為160元。

（二）各縣、市補助標準：

1.財政補助標準：中央財政每人每年補助40元，省財政每人每年補助30元，縣、市財政每人每年補助不低于10元。

2.全日制在校學生、18周歲以下非在校居民、其他非從業城鎮居民中的低保對象、“三無”人員和重度殘疾人的補助標準，由所屬縣、市結合實際，參照**市市本級標準執行，并由所屬民政部門和殘聯審核，同級財政補助。

以上各項補助原則上不能重復享受，具體補助標準就高不就低。國家調整補助標準時，隨國家標準進行調整。

三、提高住院報銷比例

參保人員住院治療時，對超過起付標準以上的醫療費用按照三級、二級、一級及以下醫療機構，醫療費用支付比例由原來的50%、60%、70%調整為55%、65%、75%。

四、增加慢性病報銷病種，提高門診特大病種報銷比例

新增慢性病報銷病種9種，具體為:III期及以上高血壓、I型糖尿病（胰島素依賴型）、心臟病并發心功能不全、失代償期肝硬化、肺心病、系統性紅斑狼瘡、帕金森病、再生障礙性貧血、精神分裂癥。所列慢性病門診醫療費用起付線為500元，超出部分按50%報銷，全年累計報銷限額為2500元。

提高惡性腫瘤、器官移植后抗排異和長期進行血液透析3種門診特大病種報銷比例，其診治費超過500元以上部分，醫療保險基金由原來的按50%支付調整為按60%支付。

五、提高學生意外傷害支付標準

全日制在校學生發生無責任人的意外傷害事故，其門診醫療費用，由原來的超過100元以上部分，醫療保險基金按50%支付調整為超過50元以上部分，醫療保險基金按60%支付，每人每次最高支付限額為3000元。

全日制在校學生發生無責任人的意外傷害直接導致死亡的（未發生醫療費用），由醫療保險基金一次性補助10000元。

幼兒園兒童比照以上標準執行。

六、提高城鎮居民基本醫療保險基金最高支付限額

城鎮居民基本醫療保險資金最高支付限額：全日制在校學生和18周歲以下非在校居民由原來的每人每年5萬元調整為每人每年10萬元；“三無”人員、重度殘疾人員由原來的每人每年3.5萬元調整為每人每年6萬元；其他城鎮居民由原來的每人每年3萬元調整為每人每年5萬元。

七、建立城鎮居民基本醫療保險市級儲備金制度

增強城鎮居民基本醫療保險統籌基金的抗風險能力，建立城鎮居民基本醫療保險市級儲備金制度。市級儲備金由市財政代為管理，提取比例為各縣、市當年基金總量的15%，分3年到位，達到規定比例后不再提取。具體辦法另行制定。

八、建立參保繳費年限與報銷比例掛鉤的激勵機制

城鎮居民連續參加基本醫療保險，參保繳費年限每增加1年，提高其報銷比例1個百分點，但最高累計提高報銷比例不超過10個百分點。如中途中斷繳費，以前繳費年限不再重新計算。

九、建立城鎮居民醫保與職工醫保相銜接制度

勞動年齡段內的參加城鎮居民基本醫療保險人員，具備參加城鎮職工基本醫療保險能力的，可自愿轉入城鎮職工基本醫療保險，其參加城鎮居民基本醫療保險每4年的繳費年限可折算為參加城鎮職工基本醫療保險1年的繳費年限。

十、建立參保居民生育補助制度

對于符合計劃生育政策的參保的育齡婦女生育費用，順產的補助300元，剖宮產的補助500元。產后并發癥、合并癥住院治療的按城鎮居民基本醫療保險規定執行。

十一、實行住院醫療費用報銷比例不低于30%的辦法

參保的城鎮居民住院治療且醫療費用超過起付標準的，實際報銷金額與醫療總費用之比低于30%的，按照保障支付比例30%給予報銷。

十二、本通知未涉及的政策部分，仍按《關于印發**市城鎮居民基本醫療保險制度暫行辦法的通知》（滁政〔**7〕49號）執行。

十三、本通知自**8年9月1日起執行。