城鄉居民醫療保險管理講話

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一、充分認識開展和推進“兩大保險”的重要意義

（一）開展和推進“兩大保險”，是落實科學發展觀、推進經濟社會更好更快發展的必然要求。科學發展觀，第一要義是發展，核心是以人為本，基本要求是全面協調可持續，根本方法是統籌兼顧。社會保障問題既是一個社會保障制度問題，又是一個社會管理問題，也是一個民生問題，更是一個體現中國特色社會主義制度優越性的問題，同時又是關系到經濟社會可持續發展的經濟問題。“投資、出口、消費”三駕馬車中，現在投資和出口增長都很快，但內需一直拉不起來。這與我們的社會保障體系還不健全有關，預期消費非常高，老百姓有后顧之憂，要通過儲蓄來防老、防病，這是客觀存在的問題。通過建立覆蓋城鄉居民的社會養老和醫療保險制度，解決群眾的后顧之憂，增強群眾的消費預期，釋放群眾的購買能力，對落實擴大內需的方針，調整經濟增長模式，促進經濟健康運行具有重要而現實的意義。因此，社會保障是深入貫徹落實科學發展觀、推進*經濟社會更好更快發展的一項極其重要的制度安排。社會保障體系中，養老和醫療是廣大人民群眾最為關注的兩大保險。我市目前的養老、醫療保險制度受益面還不夠廣。

從養老保險看：全市共有16-60周歲的城鄉居民33.68萬人（戶籍人口），其中參加城鎮職工基本養老保險繳費的12.8萬人、參加事業養老保險繳費的0.87萬人、參加被征地人員生活保障或生活補助的1.32萬人，再扣除公務員、在校學生和參加城鎮職工基本養老保險繳費的外來人員，還有約18萬人未參加社會養老保險（保障）或原一次性低繳費參加農保；60周歲以上老人近8萬人、占戶籍總人口的16.8%，約4萬人無社會養老保險（保障），其中70周歲以上無社會養老保險（保障）的有26850多人，而且人口老齡化趨勢仍在進一步加劇。從醫療保險看：近幾年我們在不斷擴大城鎮職工基本醫療保險覆蓋面的同時，積極開展城鄉居民合作醫療保險，今年共有30萬城鄉居民參加了這一保險，其中農村居民29萬、占農村居民總數的93.51%，但還有約5%的農村居民和城鎮大部分中小學生尚未參加合作醫療保險，需要繼續深入推進這項保險制度。這次出臺的《*市城鄉居民社會養老保險實施辦法》和《*市城鄉居民合作醫療保險實施辦法》，明確將本市行政區域內，符合規定條件的城鄉居民全部納入“兩大保險”制度覆蓋范圍，通過制度和機制安排，進一步完善現行的城鄉居民社會養老保險和醫療保險制度，能夠使城鄉居民應保盡保地參加到社會保障體系中來。

（二）開展和推進“兩大保險”，是構建和諧社會、維護社會穩定的有效保證。養老、醫療并稱兩大世界性難題，良好的養老、醫療保障有利于改善居民生活預期，解決后顧之憂，是社會的穩定器、安全網。當前，我市人均gdp已超過5000美元，綜合實力躍居全國百強縣（市）第28位，正處于工業化、城鎮化、信息化、市場化和國際化加速提升階段，社會活力顯著增強，同時社會結構、社會組織形式、社會利益格局正發生深刻變化，人們思想活動的獨立性、選擇性、多變性和差異性明顯增強，收入分配差距拉大的趨勢還未根本扭轉，外來人口又急劇增多，改善民生和維護社會穩定的任務較為繁重。20*年，我市的城鎮居民人均可支配收入達到17966元，農村居民人均純收入達到8852元，但是在平均收入較高的背后還有不少生活困難的人群，而且目前的保障制度往往是收入越高的保障得越好。因此，盡快建立起獨立于企事業單位以外的、資金來源多元化、保障制度規范化、管理服務社會化的社會保障體系，實現城鄉居民老有所養、病有所醫、弱有所助，是構建和諧社會、維護社會穩定的堅實基礎。這次根據嘉興統一部署開展和推進的城鄉居民社會養老保險和合作醫療保險，是覆蓋城鄉居民的、最基本的，也是惠及社會各階層中相對最困難、最弱勢群體的養老和醫療保險制度，彌補了全市現有社會保障體系的空缺，標志著全市保基本、廣覆蓋、多層次、可銜接的社會保障體系已經確立，并朝著“人人享有”的目標邁出了重要一步，在全省、全國都是先人一步、走在前列的，尤其是城鄉居民社會養老保險制度的實施，整個嘉興地區將在全國率先實現城鄉居民社會養老保險全覆蓋。

（三）開展和推進“兩大保險”，是統籌城鄉發展、加快城鄉一體化的重要舉措。近年來，我市堅持以工哺農、以城帶鄉，加快城鄉統籌發展，基本實現了城鄉公交一體化、供水一體化、就業一體化、教育一體化、垃圾收集一體化，農村居民的生活質量得到一定程度的提高。但是，農民“老無所養”、“因病致貧”的現象還一定程度存在，農村里有一部分家庭或人群的生活還比較困難。現行的農村社會養老保險開始于上世紀90年代，起步雖然比較早，但由于各種原因，制度的設計還有缺陷，目前參保人員僅有6.6萬人，人均繳費偏低且大部分中斷繳費，積累額少，在現有全市已享受養老金待遇的1566人中，月領養老金最高1687元、最低0.8元，平均只有41.6元，保障水平過低，實際上無保障可言，失去了實際意義與價值，不能真正發揮養老保障制度的作用；前幾年我市開始實施的城鄉居民合作醫療保險制度，已經能夠使醫療保險在制度安排上實現城鄉居民的全覆蓋，也在一定程度上緩解了農村居民“因病致貧”、“因病返貧”的問題，近三年全市累計共有3.69萬人次農村大病患者獲得住院報銷，有近40萬人次得到門診報銷，但是這一制度也存在著籌資水平偏低、保障水平不高的問題。隨著農村經濟社會結構的變化，農村家庭結構與城市家庭一樣，小型化趨勢日益明顯，普遍轉變為“4-2-1”模式，使“養兒防老”的傳統觀念面臨挑戰，而且城鄉居民的醫療需求隨著經濟發展和生活改善在不斷提高，人們普遍期待政府建立新型的社會養老、醫療保障模式。因此，完善制度，建立維護公平、富有效率、可持續發展的保障機制已成為當務之急。我市這次出臺的“兩大保險”辦法，既著力擴大“兩大保險”覆蓋面，又著力提高保障水平，尤其是在制度安排上真正做到更多地向農村傾斜、向農民傾斜，能夠有效地解決農村居民的后顧之憂。

（四）開展和推進“兩大保險”，是加快政府職能轉變、強化公共服務的具體實踐。社會主義市場經濟的深入發展，要求政府加快職能轉變步伐，把工作的著力點更多地轉到加強社會管理和公共服務上，發展成果更多地體現到改善民生上，真正實現吃飯財政、建設財政向公共財政轉變，讓老百姓更多、更好地享受公共財政的“陽光”，做到發展為了人民，發展依靠人民，發展成果由人民共享。這次開展和推進“兩大保險”，市、鎮（街道）兩級財政都感到壓力很大，據測算，“兩大保險”合計起來，市、鎮（街道）兩級財政的投入每年將超過1個億。但財政永遠是緊張的，通過構建覆蓋全體城鄉居民的養老、醫療保障體系，提高廣大人民群眾的健康水平和生活保障水平，是政府義不容辭的責任和義務，是政府職能的回歸和到位。財政再困難，另外可以省一下，也要把這“兩大保險”建立起來，充分體現人民政府執政為民、為民執政的本質要求。各級各有關部門一定要高度統一思想，確保財政補貼經費及時足額到位。現在開展和推進“兩大保險”，有利條件也很多：一是從上到下各級黨委、政府高度重視社會保障，尤其是對加強城鄉居民的養老、醫療保障已經形成廣泛共識。二是城鄉居民的生活水平和養老、醫療需求不斷提高，對建立覆蓋城鄉居民的社會養老和醫療保險制度要求十分迫切，已經有了廣泛的社會基礎。三是通過前幾年開展城鎮職工基本養老保險和城鄉居民合作醫療保險，積累了很多好的經驗和做法，有了良好的工作基礎。因此，我市開展和推進“兩大保險”的條件已經具備，時機已經成熟。

二、準確把握開展和推進“兩大保險”的目標要求

《*市城鄉居民社會養老保險實施辦法》和《*市城鄉居民合作醫療保險實施辦法》，是根據嘉興統一部署，結合*實際研究出臺的，總體制度設計是參照嘉興有關辦法的，關鍵是怎樣操作好，把握好目標要求，積極穩妥、規范有序、扎實有效地去開展和推進。

（一）關于城鄉居民社會養老保險。這次出臺和實施的城鄉居民社會養老保險辦法，嘉興市政府早在20*年就開始著手調研和政策制訂，并于20*年底開始委托專家進行測算，后又經各級領導和多方專家作過多次方案評審，也得到了省政府的充分肯定。具體到《*市城鄉居民社會養老保險實施辦法》的操作，有關部門已經制訂了實施細則，這里就重點要把握好的幾個方面作一強調。

1．工作目標。通過三年努力，到2010年基本建立起與我市城鄉一體化水平相適應的城鄉居民社會養老保險制度，全市城鄉居民社會養老保險參保實現全覆蓋，參保率達到100%。20*年，是實施《*市城鄉居民社會養老保險實施辦法》的第一年，也是關鍵之年，全市城鄉居民社會養老保險參保率要確保達到60%以上。參保率的高低，也是對各鎮、（街道）、村（社區）和有關部門落實執政為民、以人為本理念及工作能力水平的檢驗。

2．參保范圍。具有本市戶籍，年滿16周歲至60周歲，職工基本養老保險或各類社會養老保障對象之外的城鄉居民（不含在校學生），都可以參加城鄉居民社會養老保險。對年滿70周歲以上符合有關條件的高齡老人，實行養老基本生活補助，其中70-89周歲的城鎮居民每人每月補助80元、農村居民每人每月補助50元，90周歲（含）以上的城鎮居民每人每月補助150元、農村居民每人每月補助90元。

3．財政補貼。改變了原來農保完全采用自愿繳費、自我積累、政府不承擔直接財力支持的“個人儲蓄式養老保險”模式，通過政策推動和利益引導，以參保人員個人繳費為主、地方財政給予補貼、集體經濟適當補助，實行大帳戶小統籌，參保人員個人按8%繳費并建立養老保險個人繳費帳戶，財政按5%補貼并建立相應的補貼帳戶和統籌基金，其中3%的財政補貼建立補貼帳戶，2%的財政補貼建立統籌基金，同時設立了農村部分計劃生育戶夫婦參保的特殊補貼。上述財政補貼，市、鎮（街道）兩級財政各按50%比例承擔。對于20*年度參加城鄉居民社會養老保險的個人繳費部分，我們提出要在20*年3月30日前繳納完成，各鎮、街道也要按照有關要求確保應該承擔的財政補貼足額及時到位。

4．制度銜接。按照嘉興要求，城鄉居民社會養老保險以嘉興市本級、縣（市）為統籌范圍，實行統一制度，分級管理。城鄉居民社會養老保險辦法，建立了與城鎮職工基本養老保險及原農村社會養老保險相銜接的機制。

（二）關于城鄉居民合作醫療保險。為加快推進城鄉社會醫療保障一體化，市委、市政府在過去幾年城鄉居民合作醫療保險實踐的基礎上，制訂了20*年《*市城鄉居民合作醫療保險實施辦法》，辦法設計力求體現提高保障能力和保障水平，逐步向“普及型”醫療保障方向發展，并提出了建立動態增長機制，到2010年籌資水平達到人均300元的目標。20*年與20*年的辦法相比，有以下幾個方面的特點需要準確把握：

1．籌資標準提高。農村居民每人每年籌資額從125元提高到175元，其中中央財政補助2元、省財政補助6元、市財政補助51元、鎮（街道）財政補助51元，農村居民以戶為單位參加，每人出資65元；城鎮居民每人每年籌資額從182元提高到232元，其中市財政補助51元、鎮（街道）財政補助51元，城鎮居民以個人為單位參加，每人出資130元；在我市就業或就學的外來人員參加城鄉居民合作醫療保險，其費用由單位或個人承擔，單位負責籌集，集體參保。

2．建立個人帳戶。為與城鎮職工基本醫療保險制度接軌，我市參照城鎮職工基本醫療保險的做法，首次建立個人帳戶。在籌資額中提取每人每年30元用于建立個人帳戶，其余資金作為城鄉居民合作醫療統籌基金。建立個人帳戶是一種新的嘗試和探索，旨在增加城鄉居民合作醫療保險對廣大群眾的吸引力，進一步推動城鄉居民合作醫療保險的鞏固和發展。

3．保障水平提高。主要體現在兩個方面：一是普通門診不設起報線。首先由個人帳戶按可報醫藥費50%的比例支付，個人帳戶用完后，在鎮、街道衛生院和社區衛生服務站的普通門診醫療費用由統籌基金按可報部分的25%給予報銷；在*市級醫院的普通門診醫療費用由統籌基金按可報部分的10%給予報銷。統籌基金支付普通門診費用年度個人累計封頂800元（不包括個人帳戶基金）。當年度個人帳戶有結余的，可結轉下年度使用。二是住院報銷減少了分段數，提高了分段報銷的比例。可報醫藥費在起報線至1萬元段的報50%，在1-4萬元段的報60%，在4萬元以上的報70%。

4．住院醫藥費報銷封頂線再度提高。城鄉居民合作醫療住院醫藥費年累計最高報銷享受額由20*年的6萬元封頂調高至7萬元封頂，中小學生及學齡前兒童合作醫療住院醫藥費年累計最高報銷享受額封頂金額由10萬元調高至12萬元。

三、切實加強開展和推進“兩大保險”的組織領導

開展城鄉居民社會養老保險，推進城鄉居民合作醫療保險，是一項重大的民生工程，事關群眾切身利益，各級各有關部門務必高度重視，切實加強組織領導，周密安排，精心操作。

（一）要強化責任落實。等一下，市政府將與各鎮、街道和有關部門簽訂城鄉居民社會養老保險和合作醫療保險兩個工作目標責任書。責任書是一種形式，關鍵是要把責任落到實處。各鎮、街道和有關部門要切實把“兩大保險”的開展和推進工作擺上重要議事日程，層層落實責任制，確保各項工作抓到實處。市委、市政府將加強對“兩大保險”開展和推進情況的考核，并把考核結果作為20*年度各鎮、街道和有關部門工作目標績效考評的重要內容，作為相關領導干部年度考核的重要依據。各鎮、街道和有關部門要抓緊建立開展和推進“兩大保險”的領導小組，成立相應的工作機構，配備專門人員，整合相關力量，形成與管理服務對象、內容相匹配的城鄉居民社會養老保險、合作醫療保險經辦機構體系，同時要加快建立上下聯網、動態管理的信息化管理系統，確保“兩大保險”工作有序進行。

（二）要營造濃厚氛圍。開展和推進“兩大保險”，目的是為了群眾，工作也要依靠群眾，好的制度只有群眾接受才能真正推開。城鄉居民社會養老保險作為一項新的制度安排，在推行過程中必然會有一個人們逐步認可的過程；城鄉居民合作醫療保險雖然已經有了良好的工作基礎和群眾基礎，但也還有一些群眾因不理解而不愿意參保。各級各有關部門、新聞媒體要站在參保群眾的角度，從老百姓關心的問題入手，通過各種行之有效、群眾喜聞樂見的形式，大力宣傳“兩大保險”的目的意義、好處和政策要求，做到家喻戶曉、人人皆知，廣大基層干部要充分發揮面對面做群眾工作的優勢，使廣大人民群眾主動參加、積極參保，要推進合作醫療參保由村組干部上門收費到參保群眾上門繳費的轉變。要堅決防止鎮、街道和村集體為完成籌資任務而為村民墊付個人承擔費用的行為，審計、監察等部門要加強監督檢查。黨的十七大報告指出：“和諧建設，人人有責；和諧社會，人人共享”。這兩個制度就是建設和諧社會的具體體現，我們要人人有責，把這項工作做好。

（三）要加強部門協調。城鄉居民社會養老保險和合作醫療保險都是政治性、政策性、綜合性很強的工作，內容多、涉及面廣，各級各有關部門要認真履行職責，進一步加強協調，通力合作，確保“兩大保險”順利開展和穩步推進。勞動保障部門既要牽頭做好城鄉居民社會養老保險的實施，加強對各鎮、街道和有關部門的指導、協調，又要配合衛生部門抓好城鄉居民合作醫療保險工作；衛生部門要組織、指導、督促合作醫療保險工作的實施，定期收集有關信息，分析合作醫療保險工作的實施情況；財政部門要認真做好資金的測算工作，積極落實各項財政補貼和經費，確保資金及時到位并加強監管；民政部門要加強對高齡老人有關享受條件的審核工作；審計部門要依法對相關基金的收繳和使用情況進行審計、監督和檢查；宣傳部門要對工作開展過程中涌現出來的好做法、好經驗進行大力宣傳推廣，推動面上工作；勞動保障、衛生和財政等部門還要對各鎮、街道的參保情況每月作一次公布，及時掌握參保動態；發改、公安、教育、人口計生、工會、殘聯等部門也要各司其職，加強協作配合，共同推進城鄉居民社會養老保險和合作醫療保險工作開展。同時，根據嘉興統一安排，這次嘉興港區區域范圍內城鄉居民社會養老保險工作與*統一政策、統一部署，財政補貼由嘉興港區負責，勞動保障、財政等部門要切實做好服務和銜接工作。