民政局新型農村合作醫療完善意見

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為加快建立我縣新型農村合作醫療制度，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》(中發[20*]13號]、《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關于進一步做好新型農村合作醫療試點工作指導意見的通知》(國辦發［20*］3號)和浙江省人民政府《關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見(試行)》精神，結合我縣實際，提出以下實施意見：

一、指導思想

以“三個代表”重要思想為指導，以全面建設小康社會、提前基本實現現代化為目標，堅持統籌城鄉經濟社會發展的方針，建立政府推動、農民互助、社會參與的工作機制，積極引導農民參加以大病統籌為主要形式的新型農村合作醫療制度，提高農民的醫療保障水平，促進農村經濟社會協調發展。

二、基本原則

(一)政府組織引導，農民自愿參加。新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。

（二）多方籌資，以個人出資為主，政府適當資助。農民以家庭為單位參加新型農村合作醫療，遵守有關規章制度，按時足額繳納合作醫療經費，縣財政每年安排一定專項資金予以支持。

（三）保障適度，可持續發展。堅持以收定支、量入為出、逐步調整、保障適度的原則，既保證這項制度持續健康發展，又使農民能夠享有最基本的醫療保障。

（四）管辦分離，民主監督。新型農村合作醫療基金由財政部門管理，醫療補助委托代辦機構操作，實行基金收支分離、管用分開、封閉運行，同時接受縣人大、相關職能部門和參保農民代表的檢查、審計和監督。

三、工作目標和實施步驟

根據省、市政府的有關部署和要求，我縣新型農村合作醫療的發展目標是：在試點工作的基礎上積極穩妥地推進這項工作，20*年全縣基本建立以縣為單位的農村大病統籌合作醫療制度，參保人口覆蓋率達到70%以上。20*年以后為鞏固提高階段，逐步形成以農村大病統籌合作醫療為主體，其他醫療保障形式為補充，多形式、多層次的農村醫療保障體系，使農民人人享有醫療保障。

20*年全縣推開的實施步驟是：2月13日至19日為宣傳發動階段；2月20日至29日為繳納保費階段；3月1日至19日為登記發證階段；20*年3月20日全縣正式開始辦理參加合作醫療農民醫療費用報銷補助手續。

四、基本方案

我縣新型農村合作醫療制度的基本方案是：以農村居民為參保對象（包括無固定職業也未參加城鎮職工基本醫療保險的農轉非人員），以戶為單位統一辦理參保手續，實行以縣為單位統一籌資、統一管理的大病統籌合作醫療制度，重點解決參保農民大額住院醫療費用和特殊病種門診醫療費用的補助。同時積極探索建立農民的醫療救助制度，鼓勵社會力量對農村特困群眾開展慈善醫療救助活動，幫助減輕患特大疾病農民的經濟負擔。。

五、資金籌集

實行個人繳費、政府資助相結合的籌資機制。我縣農村大病統籌合作醫療的籌資標準為每人每年50元，其中農民個人繳納30元（農村低保對象由村集體、鄉鎮政府給予資助，低保殘疾農民及60周歲以上的殘疾農民由縣殘聯分別給予每人每年30元及15元資助，集中供養的五保戶由民政部門解決），財政補助20元。鼓勵單位和個人捐贈資金支持農村大病統籌合作醫療，拓寬籌資渠道。

六、合作醫療待遇

合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額，年住院醫療費用起付標準為1000元，超過起付線的住院醫療費用實行分段計算，累加補助，其中，醫藥費1001-2000元部分補助20%，2001元-5000元部分補助25%，5001元-10000元部分補助35%，10001元-25000元部分補助45%，超過25000元以上部分補助60%，每人每年累計補助最高限額為2.5萬元。當年住院醫療費用未達到報銷標準的，可幾年累計后報銷，累計年限不能超過5年。對參加新型農村合作醫療的農民，當年沒有享受過合作醫療補助待遇的，由本縣醫療機構為其提供一次免費常規性健康體檢，并建立健康檔案，開具健康處方，進行健康教育。

七、合作醫療基金運行與監督機制

合作醫療基金實行收支分離、管用分開、相互監督、封閉運行的基金運作模式，分別設立基金收入帳戶和基金支出帳戶，基金收入帳戶由縣財政開設并負責管理，基金支出帳戶由合作醫療基金補助業務代辦機構設立并負責管理，實行專戶儲存，專款專用，以確保基金的安全與完整。縣合作醫療管理辦公室負責監督定點醫療機構及基金補助業務代辦機構的服務情況，定期向縣新型農村合作醫療管理委員會匯報基金運行情況，采取有效形式，向社會公布合作醫療基金的具體收支和使用情況，維護參加合作醫療農民的參與、知情和監督權。縣合作醫療基金補助業務代辦機構要對參加新型農村合作醫療住院病人的診療情況實行動態管理，跟蹤監督，嚴格控制醫療費用的不合理增長，減輕合作醫療基金支付壓力。為實施有效監督，成立參加合作醫療農民代表組成的新型農村合作醫療監督委員會，定期檢查、監督合作醫療基金使用和管理情況。縣審計局要對新型農村合作醫療專項資金的收支、管理情況，每年進行一次審計，規范基金代辦業務機構的基金管理。財政部門要切實加強基金監管力度，確保新型農村合作醫療基金安全。縣新型農村合作醫療管理委員會要定期向縣人大、政協匯報工作，主動接受監督。

八、醫療服務管理

為便于管理和促進新型農村合作醫療與城鎮職工醫療保險協調發展，我縣新型農村合作醫療報銷基本用藥目錄、診療項目、醫療服務標準基本參照縣城鎮職工醫療保險的有關規定。

定點醫療機構要根據醫療業務規范為參保農民提供優質醫療服務，引入競爭機制，方便農民就醫。縣合作醫療管理辦公室要加強定點醫療機構服務質量和費用的監管力度，要建立和完善逐級轉診制度，充分發揮農村社區衛生服務機構的功能與作用。

九、工作要求

(一)統一思想，提高認識。推行新型農村合作醫療制度，是落實“三個代表”重要思想的具體實踐，是完善社會保障體系的需要，是解決農民“因病致貧、因病返貧”的有效途徑，是推進農村衛生改革與社會發展的重要舉措，對促進我縣經濟社會發展，維護社會穩定具有重要意義。各鄉鎮、各有關部門要把建立新型農村合作醫療制度納入農村全面建設小康社會和現代化建設的指標體系，列入鄉鎮黨政干部目標責任制考核內容。

(二)建立組織，強化領導。各鄉（鎮）政府要成立合作醫療管理委員會和辦公室，負責本轄區內的合作醫療管理工作。各行政村應指定一名領導具體抓合作醫療落實工作。要建立新型農村合作醫療工作責任制，層層簽訂責任狀，確保完成任務。

(三)廣泛宣傳,深入發動,營造良好氛圍，積極發動群眾參加合作醫療。各鄉鎮、各有關部門要主動采取多種形式宣傳建立新型農村合作醫療制度的重要意義、相關政策和具體做法，使之家喻戶曉，引導農民不斷增強自我保健和互助共濟意識，動員廣大農民自愿、積極參加合作醫療。

（四）明確責任，落實措施。建立新型農村合作醫療制度涉及面廣、政策性強、任務艱巨。各相關部門要高度重視，明確責任，落實措施。衛生部門要積極當好政府參謀，認真做好全縣農村合作醫療面上工作的指導、監督、管理工作；財政部門要加強對合作醫療基金的安全監管和各鄉鎮政府繳納基金到位情況的監管；教育部門要做好在校學生參保的宣傳發動；廣電部門要配合做好宣傳發動和輿論監督工作；勞動保障部門協助合作醫療管理部門和基金代辦機構研究完善相關政策；公安部門協助基金代辦機構做好人口基礎資料錄入工作；審計部門定期對合作醫療基金使用情況進行監督與審計。