pph手術
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pph手術范文第1篇
關鍵詞：吻合器痔上黏膜環切術；痔
吻合器痔上黏膜環切術（pph）作為新技術2000年以來在我國大中城市醫院逐漸開展。本院自2012年5月～2015年5月開展此手術治療痔瘡及低位直腸粘膜脫垂患者共53例，現總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 本組患者53例，其中男31例，女22例，年齡27～68歲，病史10個月～15年。其中低位直腸粘膜垂5例，環狀痔19例，Ⅱ度、Ⅲ度以上混合痔29例，合并肛裂4例。
1.2手術方法 手術前一天用甘露醇或番瀉葉作腸道準備，術前晚及術前晨2次清潔灌腸，術前6 h禁食。器械使用常州瑞索斯醫療設備有限公司生產的XXG-32型一次性肛腸吻合器組件，均采用腰麻或硬麻，取截石位，用碘伏棉球進一步清潔肛管及直腸，先用擴張器擴肛使括約肌松弛并能容納4指，再次作指檢，確定直腸內無明顯異常情況后，以組織鉗夾住3、7、12點處皮膚向外牽引，植入組件中的擴張器并在會縫扎4針固定，取出內芯。先用縫合器常規檢查直腸粘膜一圈，確定吻合部位無明顯異常情況。明確齒狀線位置，常規于齒狀線上2～4 cm作黏膜和黏膜下層的單或雙荷包（根據直腸黏膜垂或痔瘡嚴重程度采取單或雙荷包，嚴重的、直腸粘膜脫垂的采用雙荷包），單或雙荷包縫合位置及間距可根據痔瘡脫出程度作相應調整，其線尾做牽引線。將吻合器抵釘座輕輕伸入荷包線上方，將荷包線慢慢收緊、打結，通過帶線器側孔將兩牽引線引出，將黏膜慢慢拉入吻合器腔隙內，順時針方向旋緊吻合器旋扭，如是女性患者，擊發吻合器前，術者常規作陰道指檢，以防止將陰道后壁拉入吻合器腔隙內。擊發吻合槍并維持50 s左右，完成直腸黏膜的切除和吻合，旋松吻合器旋扭，慢慢退出吻合器。檢查吻合口處有無活動性出血，同時觀察吻合是否完整，如有吻合不可靠處或有活動出血的，使用1號絲線或4/0可吸收線“8”字（或“U”字）縫合加固或止血。撤除擴肛器，檢查痔瘡脫垂情況，用電刀術切除脫垂明顯的外痔組織，有肛裂的同時作肛裂切除術。術畢肛內放置一塊涂有馬應龍痔瘡膏的紗布團塊，可明顯減少術后出血可能。術后止血抗炎，6 h后可進水，24 h后進流食，術后觀察大便情況，便后用高錳酸鉀溶液外用，5～7 d無便血即可安排出院。
2 結果
本組共53例中51例治愈，住院時間5～7 d，平均住院6.2 d，手術時間30～50 min，術中吻合口有活動性出血8例，其中均經“8”字或“U”字縫合達到止血或加固吻合口的目的。術后口見小皮贅2例，癥狀明顯改善；出現吻合口血腫1例，經保守治療后痊愈；術后口疼痛4例，可能與擴肛和切除外痔時組織損傷有關，3 d后癥狀均能緩解；膿血便1例（術后半月后出現），術后一月后作腸鏡檢查為潰瘍性結腸炎。
3 討論
3.1 PPH手術的理論基礎 在肛管周圍黏膜下有一層特殊的組織稱為肛墊，在正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌壁上，排便時主要受到向下的壓力被推向下，排便后借著其自身的收縮作用，縮回到肛管內，彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔，這就是痔發病的肛墊下移學說。正是有了這一學說，就有了PPH這項技術的產生。PPH手術在我國開展已十多年的歷史，隨著技術的不斷成熟，其在臨床上受到了廣泛外科醫生的應用，其原因是：①PPH保留了肛墊及齒狀線的完整性，使術后疼痛明顯地減輕；②痔脫垂癥狀明顯減輕甚至消失；③阻斷了痔組織的血供，控制出血的癥狀；④部分殘留的外痔組織術后可逐漸萎縮。
3.2手術要點分析 PPH手術操作程序雖然簡單，包括擴肛、縫合荷包、吻合器吻合切割和吻合口檢查四個步驟，但每個步驟必須掌握要領，否則有出現嚴重并發癥的危險。首先擴肛必須使能容納3～4指，選擇合適的擴肛器，絕對禁止強行擴肛，否則會使皮膚、括約肌受損，導致術后頑固性疼痛或大便失禁。手術中荷包的縫合是關鍵，如縫合過深，縫合到肌肉層易引起局部感染，并易損傷內括約肌而導致大便失禁的嚴重后果，切割組織過多時，吻合釘釘合會不牢、易松脫，導致術中、術后出血，女性患者很可能會致陰道的損傷；過淺牽拉時易引起黏膜撕脫而出現術后血腫，也可能達不到阻斷血液流通并消除痔病癥狀的療效；過高不能達到上提肛墊的效果，痔瘡易復發；過低可導致肛墊破壞，術中、術后吻合口易出血，肛管感覺可能出現異常、疼痛，重者可出現大便失禁。所以荷包線一般應在齒狀線上2～4 cm處，深度以黏膜下層為度，不能超過，并且術中根據情況決定做單、雙荷包，脫垂明顯的盡量用雙荷包縫合，并可根據局部情況適當調整荷包縫合位置，以保證黏膜環切除寬度均勻，保證吻合后的肛墊上提的效果。收緊荷包線打結不能過緊、過松，確保在吻合器內桿上能滑動，以便拉緊牽引線時組織能拉入切割槽內。收緊吻合器時必須拉緊牽引線，確保被切割的組織拉入切割槽內，擊發吻合器前，如是女性患者，必須作陰道指診，以防陰道壁損傷。取出吻合器后，必須仔細檢查吻合口是否牢靠、完整，是否有搏動性出血。如有則行跨過吻合口的“8”字或“U”字縫合以加固及止血，防止造成術后大出血的危險。
3.3手術適應癥 環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔，反復出血的Ⅱ度內痔及低位直腸粘膜脫垂等。
3.4手術并發癥 出血、狹窄、肛周膿腫、吻合口血腫、陰道直腸瘺及復發等。
3.5 臨床體會 本組病例53例中51例治愈，平均住院時間6.2 d。手術并發癥雖然較多，但只要認真對待并處理好每一個環節，可以明顯減少并發癥的發生。
3.5.1術前應詳細詢問病史，重點了解大便的形狀及內容物，有無便血，便血的量及顏色，同時必須作指檢，排除合并直腸腫瘤。
3.5.2應重視術前腸道準備，本組有38例用甘露醇，15例用番瀉葉，口服甘露醇后約30min可出現腹瀉，效果好、快；番瀉葉泡茶服用見效慢，有的患者術后才見效，有的患者根本沒有反應。
3.5.3密切P注患者腹瀉情況，包含腹瀉的次數、內容物及量，注意維持患者水電解質平衡，特別是年齡大、體質欠佳者。
3.5.4為預防感染，常規術前30min給予靜滴抗生素一次。
3.5.5術中出血8例，占15.1%，可能與縫合荷包的質量及吻合器的質量有關系，經“8”字或“U”字縫合后均達到止血的目的；術后吻合口血腫1例，因大便次數多，量多，與吻合口摩擦所致。
3.5.6由于齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術后患者幾乎沒有疼痛的感覺；術后有4例有疼痛，可能與擴肛和切除外痔時組織損傷有關，3 d后癥狀均能緩解。所以術中荷包線一般應在齒狀線上2～4 cm處為宜，深度以黏膜下層為度。
3.5.7術后24 h開始進流質，3 d后可進半流質，1周后可正常進食，忌麻辣、大葷，消除患者因恐懼解大便而引起緊張情緒，盡早解成形大便，起到擴肛作用，防止引起狹窄。
3.5.8每天早晚及排便后以高錳酸鉀溫水坐浴，保持口清潔。
3.5.9 PPH微創術治療后臥床休息1 d，第2 d可適當活動，同時要多飲水，禁止長時間坐、站、行，以免出血及部水腫，15 d內避免劇烈活動。
3.5.10術后要保持大便通暢，忌大便干燥。多食富含纖維食品、蔬菜，如青菜、香蕉、蜂蜜、梨等，不要吃辣椒、白酒，牛、羊、狗肉等熱性食品。如果患者平時有大便干結情況，可在術后第4天后給予口服麻仁丸，預防大便干結及便秘。如大便難解，不能勉強，可通過指檢了解情況，妥善處理，防止引起吻合口撕裂出血。
總之，PPH技術是治療痔瘡的創新手術方法，具有安全、有效、損傷小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，手術操作簡單，易于醫生掌握，很適宜在基層醫院推廣應用。
pph手術范文第2篇
【關鍵詞】 重度痔；PPH；臨床觀察
吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是1998年意大利學者LONGO根據內痔形成新理論提出的一種通過吻合器環行切除直腸下端黏膜來治療嚴重脫垂性痔病的手術方法，又稱Longo手術［1］。2008年2月至2008年11月我科采用國產吻合器行痔上黏膜環切術（PPH）治療重度痔45例，并與同期外剝內扎術比較，療效滿意，現報告如下。
1 臨床資料
本組115例病例均為以腫物脫出及便血為癥狀的Ⅲ、IV度痔患者。隨機分為PPH組45例，男25例，女20例；年齡31～80歲；病程2～14d。傳統手術組70例。男33例，女37例；年齡27～78歲；病程211d。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具可比性。
2 手術方法
兩組均術前常規準備，術前當晚清潔灌腸，腰麻或鞍麻下，截石位，常規消毒鋪巾，常規留置導尿管。器械采用江蘇常州市康迪醫用吻合器總廠生產的痔切除吻合器。
2.1 PPH組 充分擴肛后，用三把無損傷鉗牽開肛緣，導入圓形肛管擴張器，移去內栓并固定，通過圓形肛管擴張器導入肛鏡縫扎器，縫線的距離需距齒狀線上3～4cm，通過旋轉肛鏡縫扎器，完成對直腸黏膜的荷包縫合。旋開圓形痔吻合器至最大位置，導入吻合器并使其釘砧頭深入到荷包線的上端，然后將荷包線打結。在帶線器的幫助下，將線的尾端從吻合器的側孔中引出，將脫至吻合器外的縫線鉗夾固定，吻合器的頭完全導入肛管后，在適度牽拉緊荷包縫線的同時逐漸收緊吻合器，將脫垂的黏膜層牽拉入吻合器的釘倉內。擊發吻合器，切除釘倉內的脫垂黏膜。擊發后使吻合器處于閉合狀態至少30秒以上，以幫助止血。女性患者應在擊發吻合器前常規檢查陰道后壁是否被牽拉至吻合器內。旋開吻合器，并從肛管中移出，檢查吻合器中切除的黏膜圈是否呈完整環狀。通過肛鏡縫扎器檢查吻合口，有滲血的部位需縫扎止血。
2.2 傳統手術組采用MilliganMorgan手術方式。
兩組術后24～48h拔除導尿管，常規予抗炎輸液3～5d，予軟化大便通便治療，局部外用馬應龍痔瘡膏及PP粉坐浴，必要時予止痛等對癥處理。
2.3 統計學分析 計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P
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3 結果
3.1 觀察指標 疼痛分級參照全國中西醫結合防治肛腸病學會會議制定的3度分類標準。0度：日常狀態無疼痛感覺；I度：部疼痛輕微，不需處理；Ⅱ度部疼痛輕微，經服用一般止痛藥可以緩解；Ⅲ度：部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需服用哌定類藥物方可止痛。出血指每次排出鮮血或暗紅血塊50ml以上。狹窄指術后不能順利通過食指，大便細條伴排便困難。
3.2 治療結果 兩組均手術痊愈，115例均獲隨訪時間1月～1年，兩組病例手術時間、住院時間、并發疼痛、狹窄、出血等情況比較，均差異有顯著性意義(P
表1 兩組手術、住院和恢復工作時間比較（略）
與傳統手術組比較，*P
4 討論
Thomson［2］于1975年提出痔的新概念，痔是直腸下端的唇狀肉贅或稱肛墊，是每個人皆有的正常結構。當肛墊病理性肥大、下移而出現脫出肛外、出血、疼痛等癥狀時，即稱為痔病，需要治療，對保守治療無效者，可考慮手術治療。PPH術治療重度內痔脫垂是基于”肛墊”學說的理論，意圖通過環形切除齒狀線以上2～4cm處的直腸黏膜同時進行吻合，達到對脫垂內痔的斷流、復位、固定、減少體積的目的［3］。而Milliganmorgan術后需切除痔核，即切除了脫垂的肛墊，使術后的精細控便功能受到影響，另創口開放，其疼痛明顯及愈合時間長，創面護理頻繁都是突出問題。吻合器痔上環切術具有手術時間短，術后疼痛輕，恢復快，并發癥少等優點，但仍需重視手術操作的每一細節，盡可能避免嚴重并發癥的發生。 根據本組結果，PPH組與傳統手術組比較在住院時間、恢復工作時間、術后疼痛、出血及無并發狹窄等均有明顯優勢。40例患者吻合成功后痔核明顯回縮，3例仍有部分明顯外突，同時行痔核切除術。術后并發出血1例，為術中擊發后吻合器不能拔出，勉強拉出后造成黏膜撕裂出血，予縫扎后血止。并發創口肉芽腫2例，1例為擴肛不完全予切斷部分括約肌，括約肌切斷處創口愈合延遲，并發炎性肉芽腫，另1例為痔核回縮不理想，同行痔核切除術，創緣并發炎性肉芽腫，2例均于門診局麻下切除后治愈。術后疼痛需服止痛藥者5例，同行痔核切除術的3例均感覺到疼痛，有1例可能為吻合位置偏低，另1例為擴肛不完全同時切斷括約肌患者。并發墜脹感的為7例，無并發狹窄、失禁、肛周膿腫、直腸陰道瘺等。
關于PPH術的操作，我們的體會是:①麻醉后肛管的松弛度、相應的及患者坐骨結節的個體差異會影響肛管擴張器的導入深度及齒線的暴露，齒線暴露好了才能保證荷包的縫合質量及荷包線位置的準確。②縫合荷包的定位及深度要比較準確，荷包線的高度應在齒線上4～5cm，使吻合口保持在齒線上1.5～2.0cm為最佳，荷包的深度在黏膜下層。荷包線位置過低，傷及肛墊，術后易出血及疼痛明顯；荷包線位置過高，對肛墊向上牽拉及懸吊作用不夠，痔核易再度脫出，手術效果不佳，若同行痔核切除術，不但加重病人疼痛并延長創口愈合時間。③荷包圈要縫合完整及均勻，用6～8針完成荷包較佳，吻合時牽拉荷包線時要適度，持續用力。從本組切除的黏膜環的情況可以看到，切除的黏膜環有規則完整的，也有不規則不完整的。早期的病例有出現不完整的，考慮與荷包圈的完整及荷包線打結太松都有關系，導致吻合時黏膜未完全牽拉至釘倉內，黏膜滑脫有關。④退出吻合器后，必須檢查吻合口的完整性及有無出血，如有滲血，需予縫扎止血，以避免術后出現出血。⑤關閉吻合器及擊發前要常規檢查陰道后壁是否牽拉至吻合器內，以防止陰道后壁一并牽拉切除，引起直腸陰道瘺。
PPH與傳統手術相比有明顯的優勢，是一種安全有效的治療重度脫垂痔的方法，但吻合器為一次性產品，價格較高，對手術的開展有所限制，且我院開展時間比較短，目前45例病人只隨訪了1～11月，未發現復發，其遠期療效仍有待進一步隨訪。
【參考文獻】
［1］ LONGOA.Treatment of heamorrhoidal diease by reduction of mucosa and heamorrhoidal prolapse with a circular suturing device: a new produce， proceedings of the 6th world congress of Endoscopic Surgery ［M］. bologna: Monduzzi Editiore.1998：777784.
［2］ 姚禮慶， 唐競.吻合器黏膜環切術治療重度痔的臨床價值［J］.中國肛腸病雜志，2002，22(3):71.
pph手術范文第3篇
關鍵詞：改良；PPH手術；重度痔；
PPH手術是目前臨床對痔進行治療的主要手段，常規術式仍存在一定的不足。我們對45例重度痔患者采用PPH手術進行治療，有關情況如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年7月-2012年12月的45例重度痔患者作為研究組；同時選擇2010年1月-2011年6月的43例患者作為對照組。研究組中男20例，女25例；年齡29-68歲，平均（42.85±5.53）歲；病程1-21年，平均（8.69±1.31）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；環形脫垂3例，多瓣脫垂8例。對照組中男19例，女24例；年齡26-66歲，平均（42.62±5.31）歲；病程1-20年，平均（8.75±1.47）年；Ⅲ期28例，Ⅳ期15例；環形脫垂3例，多瓣脫垂8例。
1.2 方法 所有患者都采用蘇州貝諾公司生產的痔切除吻合器進行手術，其內含有33 mm環形吻合器（HCS33）、肛鏡縫扎器（PAS33）、帶線器（ST100）和肛管擴張器（CAD33）。研究組行改良PPH手術：嚴格術前準備，行蛛網膜下腔阻滯麻醉，患者取膀胱截石位，消毒、擴肛后采用0.1%新潔爾滅溶液清潔肛管，使用無創傷鉗將肛3、7、11點處皮膚的皮膚提起，將CAD33放置于肛內，取下鉗后移去CAD33內栓，沿CAD33置入PAS33，在齒線上3-5 cm處，采用220帶針縫線在PAS33輔助下從12點處順時針行荷包縫合。取出PAS33將HCS33最大限度張開，在頭端涂石蠟油后置處荷包縫合處上方，將縫線收緊、打結。用ST 100從吻合器側孔將縫線拉出，并適當牽引，慢慢收緊吻合器，打開保險并擊發，緊閉15-30 s后松開，輕輕退出頭端，最后檢查吻合口。對照組行常規PPH手術：麻醉、、操作步驟同研究組，在荷包縫合采用可吸收腸線從3點位開始按順時針方向縫合，不做牽引。兩組在無出血后都在直腸腔內置入消炎痛栓100mg，術后都給予抗感染、減輕靜脈張力等治療。對比兩組的手術時間、出血量、術后疼痛、并發癥，同時對患者進行半年的隨訪，觀察復發率。
1.3 術后疼痛的判定[1] 采用VAS評分法在手術結束后的24小時進行調查，滿分10分，分值越高，疼痛越重。
1.4 統計學處理 本研究里所有數據均由 SPSS13.0 數據分析軟件處理而得，計量資料用±s表示，差異性比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1手術時間、出血量、術后疼痛 兩組的手術時間、出血量、術后疼痛差別不明顯，見表1。
表1 兩組手術時間、出血量、術后疼痛
注：?與?，P>0.05。
2.2并發癥及復發 研究組共2例并發癥，均為肛緣水腫；對照組共8例并發癥，4例為出血，3例為肛緣水腫，1例為膿腫。兩組并發癥及半年內復發比較見表2。
表2 兩組并發癥及半年內復發比較 （例%）
注：?與?，P
3 討論
痔是指直腸末端粘膜下和肛管以及肛緣皮下的靜脈叢出現淤血，并曲張擴大形成柔軟的血管瘤樣病變[2]。肛墊學說認為[3]：靜脈竇、彈性組織和結締組織以及Treitz肌共同組成肛墊，當Treitz肌增厚或斷裂時，彈性組織被破壞，肛墊受其內的靜脈曲張和慢性炎癥纖維化的影響，呈現肥大并下移導致痔的發生。根據該原理，意大利學者Longo A創建了吻合器痔上粘膜環切術，即PPH手術[2]。其切斷了通向直腸上動脈的血供，并環形切除齒線上的直腸粘膜，后使用吻合器進行吻合，達到將痔上提的目的。常規PPH手術的荷包縫合線呈平行位，粘膜脫出嚴重的部分未被完全提升，術后出血等并發癥的可能性較高。而改良PPH手術在荷包縫合時采用縫線作為牽引，使兩側的力量達到平衡，有效的減少了對正常組織的壓迫，故術后并發癥較少。本組資料內行改良PPH手術的45例患者與行常規PPH手術的患者進行比較，兩組的手術時間、出血量、術后疼痛差別不明顯，P>0.05。但改良PPH手術組并發癥的發生率4.44%，而半年內的復發率為0，明顯低于常規手術組的18.6%和11.63%，P
參考文獻：
[1] 陸慶革，白國民，劉宇.改良P P H手術治療重度痔50例療效觀察[J].蘇州大學學報（醫學版），2007，27（1）：151-152.
pph手術范文第4篇
【關鍵詞】
PPH術;臨床護理
2008年1月至2010年6月間共收冶62例混合痔患者，行痔上黏膜環形切除術(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，取得良好療效，現就PPH術前及術后的護理情況報告如下。
1 臨床資料
62例患者中，男32例，女30例，年齡23~71歲，平均42.6歲；病史1~24年，平均10.6年；62例混合痔中，2度內痔16例，3度內痔32例，4度內痔14例，合并直腸黏膜內脫垂17例，低位肛瘺1例；31例曾門診服藥治療，7例曾行硬化注謝治療，12例曾行外痔切除或外剝內扎術，主要癥狀有便鮮血、便秘、腫物脫出、疼痛等。
2 手術方法
中華醫學會外科學分會肛腸外科學組推薦的《痔上黏膜環形切除釘合術(PPH)暫行規范》(修訂)［1］。
3 結果
術后患者疼痛輕微，住院時問明顯縮短。60例患者痔塊完全消失，2例手術出血。平均住院3~7 d。痊愈出院。
4 護理措施
4.1 術前護理
心理護理護士對待患者要熱情、誠懇、尊重，通過溝通交流，了解其家庭經濟狀況，有哪些方面顧慮，詳細解答患者提出的問題，做好患者思想工作，講解PPH手術基本知識，增強患者的安全感、信任感，使患者能主動配合戰勝疾病。
術前準備：①準確及時做好患者術前各種檢查，了解病情，術前應做血、尿、大便常規、出凝血時間、血型等檢查，還需檢查肝、腎功能及心、肺功能，如果術前貧血，血容量不足，應做好糾正；②術前宣教，由于痔反復便血，長期出血會致貧血，要注意安全宣教，反復向患者及家屬說明，每次排便時或坐浴時要有人陪伴，防止暈倒受傷，坐浴盆應較大而深，能盛放3000 ml溶液，一般2次／d，每次便后也須坐浴；③術前訓練，術前訓練患者在床上小便，防止術后尿潴留；④保證睡眠，術前做好睡眠護理，每晚為患者用熱水泡腳，精神緊張、睡眠欠佳患者術前晚給鎮靜藥；⑤藥物過敏試驗，根據術中術后可能應用的藥物、抗生素，做好術前藥物過敏試驗，并將試驗結果記錄在病歷首頁上；⑥術前飲食。術前3 d進少渣半流質飲食，并口服緩瀉劑及腸道殺菌劑，以預防感染，術前1 d進全流質飲食，手術當日早上禁食；⑦術前晚肥皂灌腸1次，洗腸時肛管應輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。
4.2 術后護理
術后尿潴留的護理：由于麻醉或手術的刺激，術后疼痛，前列腺肥大的老年患者可引起排尿困難，護士可采取熱敷下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會，或肌內注射新斯的明針，對不習慣在床上排尿的患者在病情許可下可扶助下床排尿。若無效者則導尿。
術后出血的護理：術后大多數患者均有少量便中帶血絲，無需特殊處理，可自行消失。吻合口出血是痔瘡手術后的常見并發癥，一般于術后24 h內發生，故患者回病房后嚴密監測生命體征，前3 h監測血壓、脈搏1次/30 min，觀察患者面色、大便情況；如出血量較大，應靜脈補液，立即通知醫生，入手術室徹底止血。
疼痛的護理：傳統的痔手術，疼痛往往較明顯。而PPH手術肛周皮膚無創面，創El在齒狀線上方，無脊神經感覺末梢［2］，術后不應有肛周部疼痛。其疼痛的可能原岡為：術中括肛引起肛管皮膚的撕裂；吻合口的設計過低；靠近齒線造成的軀體神經傳導性疼痛；合并外痔的處理，術后排便的護理術后當天囑患者控制排便，如有習慣性便秘的患者，可在術后第2天晚上服麻仁丸，必要時開塞露塞肛，保持大便通暢，避免排便用力過猛。保持部清潔干燥，便后用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，15 min/次：以促進血液循環，內褲宜柔軟，勤洗勤換，以免不良刺激。
參 考 文 獻
pph手術范文第5篇
關鍵詞：混合痔；傳統手術；PPH術；臨床價值
我院對2013年6月～2014年6月收治的70例混合痔患者行手術治療期間分別采用傳統手術及PPH術治療，取得了不同的手術治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院肛腸外科2013年6月～2014年6月接診的70例混合痔患者，所有病例經臨床檢查均符合混合痔的診斷標準[1]，經指診和內窺鏡檢查等輔助檢查均已證實確診。采用計算機法將其平均分為觀察組和對照組。觀察組患者35例，其中男14例，女21例；年齡為26歲～68歲，平均（42.5±5.3）歲；病程2年～11年，平均（6.2±2.5）年。對照組患者35例，其中男16例男，女19例；年齡為24歲～64歲，平均（40.6±4.2）歲；病程3年～13年，平均（5.4±1.7）年。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統計學意義（P0.05），具有可比性。
1.2 方法 針對35例觀察組患者，采用PPH術治療。術前幫助和指導患者灌腸，麻醉師需要對患者進行腰麻處理后，幫助和指導患者取截石位，常規消毒鋪巾，充分擴肛后，將痔核充分暴露后，鏡置入并予以固定，將擴張器的內芯取出，展平直腸黏膜。借助肛鏡縫合器對黏膜及其下層行環裝荷包縫合。將吻合器旋開調至最大后導入盯鉆頭至荷包線的正上方，收緊并牽拉荷包縫合線。將黏膜置入吻合器的空腔中旋緊吻合器至安全刻度擊發，保持吻合器擊閉狀態20s，將吻合器旋松90°～180°后，將吻合器取出[2]，對吻合口進行縫合加固處理。針對35例對照組患者，采用傳統手術治療[3]。
1.3 觀察指標 對兩組患者手術治療用時、出血量及住院時間等圍術期指標進行觀察和統計。同時，采用模糊數字評分法[4]對患者手術治療的疼痛程度進行評定和對比，采用生活質量WHOQOL-100量表對患者術后的生活質量進行評定和統計。
1.4統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟分析處理，計數采用χ2檢驗，計量資料t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者圍術期觀察指標對比 據統計，兩組患者在接受傳統手術治療及PPH術治療期間，在手術用時、術中出血量以及住院天數及疼痛評分等指標存在顯著性差異（P
2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比 據統計，觀察組的35例患者接受PPH術治療后并發癥發生率8.57%明顯低于對照組35例患者接受傳統手術治療后并發癥發生率28.57%，組間差異顯著（P
2.3 兩組患者生活質量評分對比 據統計，觀察組的35例患者接受PPH術治療后，生活質量評分明顯高于對照組35例患者接受傳統手術治療后的生活質量評分，組間差異顯著（P
3 討論
混合痔，是直腸底部及粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病[5]，是人類特有的常見病和多發病。目前，手術治療是混合痔臨床治療的主要方式。結合本次研究課題所得的相關數據，與35例接受傳統手術治療的對照組患者相比，35例接受PPH術治療的觀察組患者在手術用時、術中出血量、住院天數、疼痛評分等圍術期觀察指標明顯更為理想，術后腫脹、切口滲血、尿潴留的發生率明顯偏低，術后在感情指數、健康指數和生活滿意度方面的生活質量評分明顯偏高，組間差異有統計學意義（P
參考文獻：
[1]王海英.PPH聯合外痔切除術治療重度混合痔的臨床療效分析[J].中國初級衛生保健，2013，16（17）：267-268.
[2]梁鮮輝.PPH術加消痔靈注射液與傳統手術方法治療環狀混合痔的臨床效果對比分析[J].中國衛生產業，2013，28（25）：353-354.
[3]朱世錄.肥胖患者采用腹腔鏡下手術治療與傳統手術治療急性闌尾炎的臨床療效分析[J].中國醫學工程，2012，11（27）：157-158.
