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糞便處理設施的維護管理,直接關系到廣大人民群眾的生命財產(chǎn)安全。為切實保證糞便處理設施的安全運行,根據(jù)重慶市人民政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)〈市市政委關于加強主城區(qū)糞便處理設施安全管理工作意見〉的通知》(**辦發(fā)〔2005〕124號)、重慶市人民政府《關于進一步加強主城區(qū)糞便處理設施安全管理工作的通知》(**府發(fā)〔**〕29號)精神,結合我縣實際,現(xiàn)就進一步加強我縣城區(qū)糞便處理設施安全管理通知如下:
一、進一步明確糞便處理設施安全運行管理職責
糞便處理設施(糞便污水前端處理設施)是指在糞便污水產(chǎn)生源對其進行處理的設施,即生物消化池、沼氣凈化池、網(wǎng)格化糞池及其接入管道和處理后接入城市市政排水溝前的設施。
糞便處理設施的安全運行實行“屬地管理”和“誰所有誰負責,誰使用誰負責,誰收益誰負責”的原則和市場化運行的方針,根據(jù)產(chǎn)權的所有權進行劃分。社區(qū)、小區(qū)的糞便處理由所轄區(qū)的街鎮(zhèn)鄉(xiāng)負責組織落實。
(一)縣市政行政主管部門統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導、監(jiān)督、考核糞便處理設施安全管理工作,負責制定安全管理工作標準和監(jiān)測重點設施運行情況。負責棠香、龍崗城區(qū)規(guī)劃范圍內(nèi)公共場所(公園、廣場、城區(qū)主次干道)的公共廁所、糞便集中處理場等市政公用設施的糞便處理設施的維護管理。
(二)縣直各部門、各企事業(yè)單位、社會團體負責各自轄區(qū)內(nèi)自行管理的自有或自用糞便處理設施的維護管理,縣市政行政主管部門負責對其監(jiān)督檢查。
(三)街道辦事處負責轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)(居委)內(nèi)居民使用的所有糞便處理設施的維護管理,實行物業(yè)管理的糞便處理設施由物業(yè)小區(qū)自行負責維護管理,所在地街道辦事處負責對其監(jiān)督檢查。
縣市政行政主管部門和街道辦事處按各自管理職能,應建立糞便處理設施登記、巡查、監(jiān)測、排危處理等管理制度。
糞便生化處理設施和沼氣凈化池的產(chǎn)權人或使用人應加強日常維護工作,保證設施的安全運行。
二、加強糞便處理設施安全運行管理的主要措施
(一)認真開展城區(qū)糞便處理設施的清理普查工作,建立健全糞便處理設施檔案,全面掌握已建成的糞便處理設施基本情況
縣市政行政主管部門和街道辦事處按各自管理職能完成責任范圍內(nèi)各類糞便處理設施的普查登記工作,按規(guī)定填寫糞便處理設施普查登記表。普查工作務必在**年8月1日前完成。各街道辦事處將普查登記資料留底后統(tǒng)一報送縣市政行政主管部門。縣市政行政主管部門根據(jù)普查情況,建立健全糞便處理設施檔案資料,重點掌握設施管理的責任單位和設計、建設、施工單位及設施工藝技術指標、運行維護和安全狀況,并實行動態(tài)管理。做到單體設施一處一檔。要將糞便處理系統(tǒng)的監(jiān)測納入現(xiàn)代化數(shù)字城市管理的總體方案,盡快實施,實現(xiàn)城區(qū)全覆蓋。特別是要立即對商業(yè)繁華、人口密集、餐飲業(yè)集中的重點區(qū)域和地段的糞便處理設施設置紅外線監(jiān)測終端。組織專業(yè)隊伍及時對安全隱患進行排危。要建立可靠的紅外線及電子監(jiān)測控制報警平臺,設立專職監(jiān)測技術人員,攜帶隨機抽檢設備進行定期拉網(wǎng)式巡回檢測。做到人機結合、時時監(jiān)控,嚴防死守,全面消除安全隱患。
普查中發(fā)現(xiàn)有安全隱患的,縣市政行政主管部門和街道辦事處應責成所管理范圍內(nèi)的產(chǎn)權人或使用人及時排除隱患。產(chǎn)權人或使用人自己不能排除隱患的,應委托專業(yè)單位排除隱患。
(二)各類具有糞便處理配套設施的新建項目,按以下規(guī)定辦理
建設行政主管部門在方案設計審查時,要會同市政行政主管部門嚴格按照有關技術規(guī)定,確定糞便處理設施的位置和用地范圍,確保糞便處理設施滿足實際需要;在審查初步設計時,應嚴格按照有關強制性標準,確保糞便處理設施安全運行的需要。建設單位和施工單位必須嚴格按照批準的設計文件建設、施工。工程監(jiān)理單位應認真履行職責,在施工過程中發(fā)現(xiàn)未按批準的設計文件施工的,應立即促使施工單位改正,施工單位拒不改正的,應立即報告原設計文件審批機關。環(huán)境保護行政主管部門要嚴格執(zhí)行同時設計、同時施工、同時投放使用的管理制度,會同市政行政主管部門加強糞便處理設施的竣工驗收管理工作,驗收意見及有關資料由縣市政行政主管部門存查。建設工程竣工驗收后,建設單位應將糞便處理設施竣工圖移交縣市政行政主管部門存查。
從事糞便處理設施的清掏、糞便收集、清運等經(jīng)營服務的單位或個人,應當取得相應的從業(yè)資質(zhì),并經(jīng)縣市政行政主管部門審查批準后方可實施。未經(jīng)縣市政行政主管部門批準,擅自從事糞便處理設施的清掏、糞便收集、清運等經(jīng)營服務的單位或個人,將按有關規(guī)定予以處罰;造成嚴重安全后果的,依法承擔法律責任。
(三)層層簽訂《城鎮(zhèn)糞便處理設施運行管理責任書》,強化目標責任管理
縣市政行政主管部門應與縣直各部門、各企事業(yè)單位、社會團體、各街道辦事處和公共廁所、糞便集中處理場及糞便專用輸送管道等公共設施的糞便處理設施維護管理的單位或個人簽訂《城鎮(zhèn)糞便處理設施運行管理責任書》,各街道辦事處應與轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)內(nèi)的各類糞便處理設施維護責任人(產(chǎn)權人或使用人)簽訂《城鎮(zhèn)糞便處理設施運行管理責任書》,明確具體維護職責。對存在安全隱患的,由縣市政行政主管部門和各街道辦事處責令限期整改并發(fā)出《城市糞便處理設施建設整改通知書》,督促落實。
(四)加強日常管理工作,健全長效管理機制
1、糞便處理設施整治按照國家和重慶市有關技術標準執(zhí)行,設施維護按照《重慶市城市環(huán)境衛(wèi)生公共設施運行維護技術規(guī)程》執(zhí)行。
2、縣市政行政主管部門應按照國家有關糞便處理和生活污水處理的安全運行標準,定期對其負責管理的和產(chǎn)權不明的糞便處理設施的安全情況進行監(jiān)測,對窗口地區(qū)、商業(yè)繁華和人流集中地區(qū)以及存在安全隱患的糞便處理設施應實行全天候監(jiān)測。
糞便處理設施產(chǎn)權人或使用人應定期委托有資質(zhì)的監(jiān)測機構對糞便處理設施進行監(jiān)測,必須定期履行清掏責任,每年不得少于兩次,并填寫《重慶市糞便處理設施運行監(jiān)測情況表》存檔備查。發(fā)現(xiàn)存在安全隱患的應及時排除,自己不能排除的,應委托專業(yè)單位排除。
3、縣市政行政主管部門和街道辦事處應按管理范圍內(nèi)的糞便處理設施數(shù)量,配備專業(yè)技術人員進行維護和監(jiān)測。縣市政行政主管部門應根據(jù)需要,配備相應的專業(yè)技術隊伍,并加強對專業(yè)技術人員的培訓,使其掌握有關專業(yè)的知識和操作技能。
(五)建立公眾信息機制,制定突發(fā)事件應急預案
縣市政行政主管部門和各街道辦事處應制定糞便處理設施突發(fā)事件應急預案,設立公開電話,受理市民的投訴和報告。
三、明確資金投入,保證糞便處理設施安全運行
糞便處理設施維護管理資金按下列規(guī)定辦理:街鎮(zhèn)鄉(xiāng)公共設施類糞便處理設施納入各級各部門財政預算,其余糞便處理設施按產(chǎn)權人和受益人確定投入維護出資等專項經(jīng)費。
四、嚴格實行責任追究制度
按照足府發(fā)〔2004〕38文件精神,有關行政機關和街道辦事處在糞便處理設施安全運行管理工作中,造成嚴重后果的,由縣監(jiān)察局啟動行政首長問責制。
縣市政行政主管部門和各街道辦事處在糞便處理設施安全運行管理工作中,造成嚴重后果的,按照《重慶市市容環(huán)境衛(wèi)生管理條例》的有關規(guī)定予以處分。
建設單位、施工單位不按批準的設計文件建設施工,建設單位不按規(guī)定報送糞便處理設施竣工圖的,由建設行政主管部門依照國家有關法律、法規(guī)和重慶市法規(guī)、規(guī)章進行處罰。工程監(jiān)理單位不依法履行職責的,建設行政主管部門可依照《建設工程質(zhì)量管理條例》等法規(guī)進行處罰。
以黨的“十七”大精神和科學發(fā)展觀為指導,嚴格執(zhí)行《義務教育法》及有關法規(guī)和政策,確保小學畢業(yè)生升初中分配工作公開、公平、公正,使每一個小學畢業(yè)生都能按時升入初中學校,依法接受初級中等義務教育。
二、組織領導
為了確保此項工作的順利進行,成立迎澤區(qū)小學畢業(yè)生升初中工作協(xié)調(diào)領導小組,組長由分管副區(qū)長擔任,常務副組長由區(qū)教育局局長擔任,副組長由區(qū)政府辦、監(jiān)察局、教育局、物價局、民政局、財政局有關負責人擔任。
領導組下設辦公室,辦公室設在區(qū)教育局,辦公室主任由區(qū)教育局局長兼任。
三、工作原則
(一)堅持“免試、就近、劃片、分配”入學的原則,嚴格執(zhí)行招生計劃,任何學校都不得突破招生規(guī)模、擅自提前招生和舉行招生考試。
(二)區(qū)教育局根據(jù)市教育局下達的招生計劃進行實施。
(三)鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學畢業(yè)生直接升入本鎮(zhèn)初中。
(四)跨區(qū)借讀或非學區(qū)范圍內(nèi)的小學畢業(yè)生原則上回戶籍所在地參加小學升初中分配,由學生及其家長向畢業(yè)學校提出申請,學校上報區(qū)教育局,區(qū)教育局匯總后上報市教育局,由市教育局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)按戶籍所在地相對就近安排升學。
(五)原**所屬小學畢業(yè)生仍按以前的原則和范圍進行分配。
(六)進城務工的農(nóng)民工子女實行就地登記入學,需持“四證”(暫住證、婚育證和原戶籍所在地教育部門、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))或?qū)W校證明、家長工作單位證明),由學校審核后,報區(qū)教育局進行登記,由區(qū)教育局分配到相對就近的指定學校就讀。進城務工的農(nóng)民工子女到指定學校接受義務教育的與本地學生同等對待。
(七)除符合“四證”條件的農(nóng)民工子女外,其它非本區(qū)戶籍的小學畢業(yè)生需在我區(qū)就讀初中的學生,可到尚有空余學位的初中學校借讀,并按規(guī)定繳納借讀費。各學校招收借讀生要按照省、市有關規(guī)定嚴格控制招生人數(shù),確保學校良好的教學秩序。
(八)民辦學校初中招生工作必須嚴格按照市教育局規(guī)定的時間和要求進行,任何學校不得以儲備金等名義集資,不得提前招生,不得舉行文化課考試,不得突破招生計劃。
(九)隨班就讀的殘疾小學畢業(yè)生,采取到中學隨班就讀或轉(zhuǎn)入特教學校等辦法安排,確保他們接受九年義務教育。任何學校不得拒絕接收教育部門分配的殘疾學生入學。
(十)全區(qū)義務教育階段公辦學校中小學生全部免收學雜費,堅決杜絕亂收費。
四、分配程序
(一)根據(jù)市有關文件精神,結合我區(qū)實際,制定分配的具體實施方案,并上報市教育局審批。
(二)在小學畢業(yè)生升初中分配工作啟動前由區(qū)教育局與區(qū)屬各學校簽訂“分配工作承諾書”,以確保分配工作順利進行。
(三)各小學要參照學生綜合素質(zhì)評價情況及男女生相當?shù)谋壤凑站徒雽W的原則,嚴格執(zhí)行分配計劃,采取全市統(tǒng)一編制的計算機分配程序完成分配、錄入、校對、簽字等項工作。
(四)區(qū)教育局要按照全市的統(tǒng)一要求,對各小學分配學生的資格,分配學生的人數(shù),招生計劃的落實等基本情況進行審查,保證每位學生分配到一個公辦初中學位。
(五)各學校要在規(guī)定時間內(nèi)對農(nóng)民工子女的“四證”原件進行認真審核,并上報區(qū)教育局。
(六)要求跨區(qū)分配的學生,由學生本人或監(jiān)護人提出申請并附戶口復印件、小學畢業(yè)證復印件,學校統(tǒng)一審核,并在規(guī)定時間內(nèi)報區(qū)教育局。
(七)凡自愿選擇到民辦學校繼續(xù)接受義務教育的小學畢業(yè)生可直接到所選擇的學校報名,填寫自愿選擇民辦學校申請表,經(jīng)學校審查同意后繳費,由學校發(fā)放錄取通知書。
五、工作要求
(一)教育部門和區(qū)屬各中小學要根據(jù)國家有關法律法規(guī)和政策規(guī)定,規(guī)范初中入學工作,做到政策執(zhí)行不走樣,確保今年小學畢業(yè)生升初中工作順利進行。
(二)教育部門和學校要結合實際,建立并實行初中入學分配政策公開、招生計劃公開、咨詢及申訴渠道公開、重大違規(guī)事件及處理結果公開的“四公開”制度,使“小升初”分配工作真正成為“陽光工程”。
(三)要認真做好今年小學畢業(yè)生升初中分配工作的宣傳、咨詢、解答及有關問題的處理,使學生和家長了解相關政策。分配期間要向社會公布固定辦公地址、電話、工作時間,成立專門小組并指定專人做好學生及其家長咨詢接待工作。
關鍵詞:分級存儲,數(shù)據(jù)遷移,觸發(fā)條件
1 引言
近年來,計算機數(shù)據(jù)信息呈爆炸性的增長,越來越多的行業(yè)如氣象、圖書、電信等累積存儲了海量歷史數(shù)據(jù)。如何存儲和管理這些海量數(shù)據(jù)一直是存儲領域研究的熱點問題。論文格式。采用分級存儲的方式管理海量數(shù)據(jù)已經(jīng)獲得了存儲業(yè)界的廣泛共識。
2 分級存儲的意義和方式
分級存儲是指根據(jù)數(shù)據(jù)不同的重要性、可用性、訪問頻次、存儲成本等指標,分別存放在相應的存儲設備上。其工作原理是基于數(shù)據(jù)訪問的局部性,通過將不經(jīng)常訪問的數(shù)據(jù)自動移到存儲層次中較低的層次,大大減少非重要性數(shù)據(jù)在一級磁盤所占用的空間,釋放出較高成本的存儲空間給更頻繁訪問的數(shù)據(jù),從而加快整個系統(tǒng)的存儲性能,獲得更好的總體性價比。在分級存儲系統(tǒng)中,一般分為在線存儲、近線存儲和離線存儲三級存儲方式。
2.1 在線存儲
在線存儲又稱工作級的存儲,是指將數(shù)據(jù)存放在高速的磁盤存儲設備上(如FC磁盤或SCSI磁盤陣列),其最大特征是存儲設備和所存儲的數(shù)據(jù)時刻保持“在線”狀態(tài),可隨時讀取和修改,以滿足前端應用服務器或數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)訪問的速度要求。在線存儲適合存儲那些需要經(jīng)常和快速訪問的程序和文件,其存取速度快,性能好,存儲價格相對昂貴。
2.2 近線存儲
近線存儲是指將那些并不是經(jīng)常用到或者訪問量并不大的數(shù)據(jù)存放在性能較低的存儲設備上。近線存儲外延比較廣泛,定位于用戶在線存儲和離線存儲之間的應用,包括一些存取速度和價格介于高速磁盤與磁帶之間的低端磁盤設備,如SATA磁盤陣列、DVD-RAM光盤塔和光盤庫等。論文格式。近線存儲對性能總體要求相對不高,但要求能確保數(shù)據(jù)可靠、傳輸穩(wěn)定、適應一般的數(shù)據(jù)訪問負荷。論文格式。
2.3 離線存儲
離線存儲主要是用于對在線存儲的數(shù)據(jù)進行備份,以防范可能發(fā)生的數(shù)據(jù)災難,因此又稱備份級的存儲。離線海量存儲的典型產(chǎn)品就是磁帶或磁帶庫,價格相對低廉,但是訪問速度慢、效率低。離線存儲主要用于對在線存儲或近線存儲的數(shù)據(jù)進行備份,以防范可能發(fā)生的數(shù)據(jù)災難,因此又稱備份級存儲。
3.分級存儲管理
對數(shù)據(jù)進行分級存儲,有必要對分級存儲進行有效的管理,讓數(shù)據(jù)在各個存儲層次間不斷的流動才能實現(xiàn)其最大價值。
4.數(shù)據(jù)遷移的觸發(fā)條件
數(shù)據(jù)遷移模塊在分級存儲管理系統(tǒng)中起關鍵作用,而明確觸發(fā)數(shù)據(jù)遷移的主要條件則是成功實施數(shù)據(jù)遷移的首要問題。
4.1磁盤剩余空間
足夠的磁盤剩余空間是數(shù)據(jù)遷入的先決條件。在分級存儲管理中,需要重點考慮在線存儲的磁盤剩余空間:一方面是由于其性能高,價格昂貴,擴展存儲空間有限度;另一方面是由于新產(chǎn)生的數(shù)據(jù)一般采用在線存儲的方式,要預留足夠的存儲空間來應對新數(shù)據(jù)存儲和訪問的正常運行。
在線存儲必須在磁盤剩余空間足夠時,才允許數(shù)據(jù)遷入,當在線存儲容量不足時,不僅不能遷入數(shù)據(jù),還得強制遷出一部分數(shù)據(jù),釋放存儲空間。當次級存儲空間不足時,可有計劃、逐步地進行擴容,在增加存儲系統(tǒng)總體容量的同時也降低了數(shù)據(jù)管理的復雜性。
分級存儲管理系統(tǒng)需要實時監(jiān)控在線存儲的磁盤剩余空間,根據(jù)剩余空間占磁盤總空間大小比例的變化,設定的遷移閥值,參照閥值對數(shù)據(jù)進行相應的遷入、遷出操作。例如,設定剩余空間的閥值范圍是30%—10%,數(shù)據(jù)遷入、遷出的情況如下表:
1、加法:把兩個數(shù)字會成一個數(shù)的運算叫做加法。求總數(shù)用加法,求比一個數(shù)多幾的數(shù)用加法。
2、減法:已知兩個加數(shù)的和與其中的一個加數(shù),求另一個加數(shù)的運算叫減法。求剩余用減法,求相差多少用減法,求比一個數(shù)多(少)的數(shù)用減法。求多多少,少多少用減法。
3、乘法:求幾個相同加數(shù)和的簡便運算叫做乘法(乘數(shù)是整數(shù))。求一個數(shù)的幾分之幾是多少也是用乘法(乘數(shù)是分數(shù))。求一個的幾倍是多少用乘法。求一個數(shù)的幾分之幾是多少用乘法。求相同數(shù)的和是多少用乘法。
2010年8月至9月期間發(fā)生在廣州市海珠區(qū)轄內(nèi)發(fā)生了三起較嚴重的醫(yī)療糾紛事件。這就像是一把重錘,狠狠地敲在醫(yī)務人員的心上。如果說我所在的海珠區(qū)婦幼保健院是一所二級醫(yī)院,醫(yī)療技術水平受限,但其他兩間都是三級甲等醫(yī)院,有著較高的專業(yè)技術水平,但為什么仍然會出現(xiàn)掛橫額、燒香、擺靈堂的醫(yī)鬧行為,是不是今后醫(yī)院就不能死人了,究竟老百姓是不是只有鬧才能拿到“錢”。似乎大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠已成為老百姓心中默認的慣例。因此建立醫(yī)患糾紛處理工作機制,緩解醫(yī)患矛盾也是當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所必須考慮和解決的問題。
1目前的現(xiàn)狀
1.1為什么醫(yī)患糾紛有增多的趨勢。
相信老百姓和醫(yī)護人員雙方都能感受到醫(yī)患矛盾正在逐漸惡化,醫(yī)鬧行為大有愈演愈烈的趨勢。大部分專家分析主要原因有三點,一是目前中國正處于社會轉(zhuǎn)型期、醫(yī)患糾紛是社會矛盾在醫(yī)院的反映。二是解決醫(yī)療糾紛的體制機制不順暢,通過正規(guī)法律途徑判決需要的時間較長。三是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位,醫(yī)院自身存在問題,大醫(yī)院人滿為患,醫(yī)務人員超負荷運轉(zhuǎn),增加了醫(yī)療風險,加上醫(yī)院和醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通機制和措施,很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
看看東莞市的情況。據(jù)報道“東莞的醫(yī)鬧事件逐年遞增,2007年東莞發(fā)生醫(yī)鬧35例;2008年東莞發(fā)生醫(yī)鬧42例;2009年東莞發(fā)生醫(yī)鬧50多例。2004年至2008年發(fā)生的醫(yī)患糾紛共540宗,其中屬于“醫(yī)鬧”事件123宗(占22.8%),共計賠(補)償金額2197.94萬元,年均440萬元。
1.2目前海珠區(qū)處理醫(yī)患糾紛的主要模式
一是醫(yī)療事故鑒定及訴諸法院解決,二是衛(wèi)生行政部門調(diào)解,三是醫(yī)療機構與患者協(xié)商解決。據(jù)不完全統(tǒng)計,通過法律途徑,訴諸法院解決醫(yī)療糾紛的僅占9%,通過醫(yī)療事故鑒定解決醫(yī)療糾紛的僅占15%。正是由于絕大部分的醫(yī)患糾紛由醫(yī)院與患者雙方協(xié)調(diào)解決,所以患者認為直接找院方索賠是最快捷、最直接、最有效地方式。醫(yī)患糾紛“大鬧多賠”、“小鬧少賠”等現(xiàn)象的存在,模糊了醫(yī)療事故賠付標準,扭曲了社會的公平與正義,對“醫(yī)鬧”等行為客觀上起到了助長作用。而且大部分醫(yī)院為了保住醫(yī)院的聲譽,盡早恢復正常診療秩序,也會忍氣吞聲,賠錢了事。當然目前海珠區(qū)對于嚴重的醫(yī)患糾紛也逐步建立起街道、公安、司法等多個部門介入的應急處置聯(lián)動機制,對于醫(yī)患糾紛的盡早和解起到一定作用。
1.3醫(yī)患糾紛賠償機制
據(jù)了解,不論賠償金額大小,目前海珠區(qū)大部分的醫(yī)療糾紛賠償金額都是由醫(yī)療機構自己承擔的,缺乏第三方的監(jiān)督機制。既然賠多少醫(yī)院可以自己說了算,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時,患者及患者家屬當然只會圍著醫(yī)院轉(zhuǎn),大吵大鬧,把醫(yī)院名聲搞臭,讓醫(yī)院無法正常開診,迫使醫(yī)院妥協(xié),而不會考慮其他的索賠途徑。其實醫(yī)療糾紛賠償金也是國有資產(chǎn),十幾萬、幾十萬、乃至幾百萬,不通過法律途徑和權威機構認定就可以賠付出去嗎?如何監(jiān)管?這難道不算腐敗?
2其他省市的做法及利弊分析
發(fā)生醫(yī)患糾紛絕不是海珠區(qū)僅有的,也并不像某些部門官員所指:“為什么你們醫(yī)院老是出事!”。南平醫(yī)鬧事件、沈陽聘警察當副院長事件就像是催化劑一般,讓越來越多各級政府意識到,建立醫(yī)患糾紛處置工作機制顯得多么重要。據(jù)了解,天津市、浙江省及寧波、蘇州、洛陽等16個省56個城市已出臺了解決醫(yī)療糾紛處置方面的政府規(guī)章,或啟動了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責任保險機制,使醫(yī)療糾紛處置有章可循,收效明顯。具體做法分析如下:
2.1成立醫(yī)患糾紛調(diào)解處理中心
比較成功的有福州市和天津市,該市設立了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會,并設立醫(yī)調(diào)中心,醫(yī)調(diào)中心在調(diào)解醫(yī)療糾紛時不得收取任何費用。患者與醫(yī)院發(fā)生爭執(zhí),雙方都可向醫(yī)調(diào)中心咨詢醫(yī)療糾紛調(diào)解相關問題。醫(yī)調(diào)中心的職責還包括調(diào)解醫(yī)療糾紛,防止醫(yī)療糾紛激化;引導醫(yī)患雙方當事人依據(jù)事實和法律公平解決糾紛;向醫(yī)療機構提出防范醫(yī)療糾紛的意見、建議;經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛,醫(yī)調(diào)中心將按照醫(yī)患雙方當事人的要求,制作書面調(diào)解協(xié)議等。醫(yī)調(diào)中心隸屬于同級司法行政部門管理。醫(yī)患糾紛發(fā)生后,索賠金額未超過1萬元的,可由醫(yī)療機構與患者或者患者家屬協(xié)商解決;超過1萬元的,必須向醫(yī)調(diào)中心申請調(diào)解。人民調(diào)解員構成包括法律工作者、人大代表、政協(xié)委員、退休醫(yī)療工作者。
2.2完善購買醫(yī)療責任保險機制。
目前國內(nèi)部分醫(yī)院試行購買了醫(yī)療責任保險,即按醫(yī)生、護士分工、責任大小等因素繳納醫(yī)療責任保險費用。一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害,賠償費用就全部由保險公司承擔。完善購買醫(yī)療責任保險機制優(yōu)點是顯而易見的,一是對醫(yī)療機構或調(diào)解機構與患者協(xié)商調(diào)解達成的賠付金額有明確限制,患者索賠金額超出規(guī)定標準時,必須經(jīng)過第三方調(diào)解或走司法程序,壓縮了醫(yī)鬧的空間,同時防治國有資產(chǎn)隨意賠付,有效遏制“大賠大鬧、小賠小鬧”和“花錢遮丑”的不良風氣。;另一方面,能保證患方及時得到賠付。
但此前,東莞也有五家公立醫(yī)院買過該類醫(yī)療責任險,而買過一段時間后也全部停保。主要原因是現(xiàn)在醫(yī)療糾紛發(fā)生后,患者仍習慣性地找醫(yī)院索賠,不愿與保險公司交涉,醫(yī)院仍然要付出大量人力和精力來應付醫(yī)療糾紛。另外,多數(shù)醫(yī)院認為醫(yī)療事故發(fā)生幾率小,購買醫(yī)療責任保險必要性不大,因此尚難全面推行醫(yī)療責任險。
3小結
綜上所述,個人認為,政府有關部門應高度重視醫(yī)療糾紛處置及人民調(diào)解工作,明確政府及相關部門責任,為人民群眾享有良好的就醫(yī)環(huán)境和安全高效的醫(yī)療服務提供法律保障。
3.1結合地區(qū)實際,盡早出臺區(qū)域性醫(yī)療糾紛處置辦法,建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制。其中最重要的一點是明確規(guī)定醫(yī)院與患者自行調(diào)解的賠付金額上限(如天津市規(guī)定一萬元),萬元以上賠付金額必須經(jīng)第三方調(diào)解中心調(diào)解。使老百姓明確知道,賠多少不是醫(yī)院自己能說了算的,因此達到有效減少醫(yī)鬧,防止國有資產(chǎn)流失的目的。
3.2試行購買醫(yī)療責任險。建議改變由醫(yī)療機構自行購買保險的形式,由區(qū)衛(wèi)生行政部門或醫(yī)患糾紛調(diào)解中心等政府行政部門牽頭與保險機構統(tǒng)一購買醫(yī)療責任險,經(jīng)費共同分擔。關鍵也是要明確規(guī)定調(diào)解金額賠付的上限(如五十萬元),五十萬元以上賠付金額必須經(jīng)醫(yī)療事故鑒定或法院判決。