縱膈腫瘤

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縱膈腫瘤范文第1篇

胸部是臨床影像學(xué)診斷中最重要的部分，而縱膈又是胸部重要的組成部分，它的前界為胸骨，后界為脊柱胸段及脊柱旁溝結(jié)構(gòu)，上界為胸廓入口，下界為膈頂。內(nèi)含有多個系統(tǒng)的器官和組織，因而發(fā)生病變的種類相當(dāng)多。臨床工作中遇到最多的為縱膈腫瘤，按其來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。現(xiàn)就近年來收集到的80例原發(fā)性縱膈腫瘤的X線資料進(jìn)行分析，探討縱膈腫瘤的X線征象，從而能提高對本病診斷的正確率。

本組80例皆經(jīng)病理學(xué)證實，且X線資料齊全。其中男性43例，女性37例，年齡從3歲6個月至71歲不等，平均36歲。良性53例（占66%），惡性27例（占34%）。按組織來源具體分類統(tǒng)計：胸腺瘤28例（占35%），神經(jīng)源性腫瘤14例（占17.5%），畸胎性腫瘤17例（占21%），胸內(nèi)甲狀腺10例（占12.5%），支氣管囊腫5例（占6%），心包囊腫4例（占5%），食管囊腫2例（占2.5%）。

縱膈腫瘤臨床表現(xiàn)癥狀比較復(fù)雜，常見有胸痛、氣促、咳嗽、胸悶，甚至還有吞咽困難、咯血、聲音嘶啞、心悸、納差、消瘦。當(dāng)合并有感染時伴有畏寒、發(fā)熱、咳濃痰等癥狀。胸內(nèi)甲狀腺患者表現(xiàn)為頸部軟組織腫塊，胸腺瘤可合并有重癥肌無力，惡性縱膈腫瘤可合并上腔靜脈綜合癥。

本組全部病歷均有胸部正側(cè)位片，其中6例做胸部CT檢查。筆者認(rèn)為對原發(fā)性縱膈腫瘤的X線診斷可分為三步。其中第一步為定位診斷，第二步為分類診斷，第三步為定性診斷。

定位診斷：為了劃分各種類型的縱膈腫瘤的好發(fā)部位，以助定性診斷，同時為了便于描述腫塊發(fā)生部位，縱膈被認(rèn)為地分成幾個部分。分法有很多，如“三分區(qū)”、“四分區(qū)”、“五分區(qū)”、“七分區(qū)”、“九分區(qū)”。其中最常用為九分區(qū)法，提出最早，劃分比較簡單、容易，分區(qū)比較詳細(xì)且易被理解、接受。具體分法是首先畫兩條橫線，分別為胸骨柄體交界點至第四胸椎椎體下緣連線和相當(dāng)于第四前肋端至第八胸椎椎體下緣連線。從而將縱膈分為上、中、下三份。前縱膈為胸骨之后，心臟、大血管、氣管前的狹長三角形區(qū)域。中縱膈位于心臟、大血管、氣管前緣之后，食管之前區(qū)域。后縱膈為食管之后，胸椎前及椎間旁的區(qū)域。

第二步分類診斷，即根據(jù)腫瘤大置，從而確定其組織來源，各類腫瘤都有一定的好發(fā)部位。前縱膈常見為胸內(nèi)甲狀腺，中縱膈也為其好發(fā)部位，位置都偏高，上端與頸部軟組織相連，常偏于一側(cè)，多呈橢圓形，常壓迫氣管，使其移位，瘤體內(nèi)可見斑點狀鈣化。腫塊可隨吞咽動作而上下移動。胸腺瘤衛(wèi)前縱膈最常見的腫瘤，大于前上縱膈和前中縱膈的偏上部分，貼近心底部，多偏于右側(cè)。神經(jīng)源性腫瘤絕大多數(shù)發(fā)生于后縱膈脊柱旁溝區(qū)，多呈圓形或卵圓形腫塊，與縱膈交界可能呈銳角，此點為它與其他縱膈腫瘤的不同之處。臨近脊柱可受壓迫侵蝕。畸胎類腫瘤好發(fā)于前上、前中縱膈，靠近心臟和大血管，上緣往往位于主動脈弓頂部平面以下向一側(cè)突出，密度不均勻，若出現(xiàn)牙齒或骨骼影，則可明確診斷。支氣管囊腫位于中縱膈上、中部，接近中線，于氣管支氣管旁，正位X線片上呈半圓形或橢圓形，以寬基底與中央相連，側(cè)位上以清楚后突的輪廓向脊柱，比較不清楚的前緣向氣管，形態(tài)可隨呼吸而變形。食管囊腫位于食管行徑，中后縱膈交界處，呈圓形、橢圓形，輪廓光滑規(guī)則，食管常受壓移位，但粘膜正常，可隨吞咽動作而上下移位。心包囊腫通常位于前方心膈角區(qū)，多見于右側(cè)，基底貼近縱膈胸膜，呈圓形囊狀腫塊，邊緣光整，可隨呼吸而變形。小的囊腫可伸入斜裂呈淚滴狀具有特征性。雖然每類腫瘤都有其好發(fā)部位，根據(jù)大置可初步估計腫瘤來源，但絕對不能過分強(qiáng)調(diào)，也存在常見腫瘤位于少見部位和罕少見腫瘤。本組病例中有1例畸胎瘤發(fā)生于后縱膈，1例神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于前縱膈，1例胸腺瘤發(fā)生于后縱膈。國內(nèi)尚有報道縱膈血管瘤，軟骨瘤等罕少見病例。

第三步定性診斷，即鑒別腫塊的良惡性質(zhì)，具有重要的意義，對指導(dǎo)臨床制定治療方案及預(yù)后情況有很大的作用。根據(jù)本組病例X線資料，筆者認(rèn)為可以從四個方面來進(jìn)行分析：1．型狀，良性腫瘤特別是囊腫，大多呈圓形、橢圓形，邊緣光整，境界清晰，囊性病變還可隨呼吸運動而變形。而惡性腫瘤常呈分葉狀，但良性腫瘤也可呈分葉狀。本組統(tǒng)計腫塊有分葉者惡性居多，但單獨統(tǒng)計胸腺瘤良惡性出現(xiàn)分葉征無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，與國內(nèi)報道基本符合。2．輪廓，良性腫瘤因具有完整包膜而邊緣光滑、銳利（某些囊腫繼發(fā)感染時，邊緣也可模糊不規(guī)則）。而惡性腫瘤因一般無包膜，其輪廓模糊不清，甚至腫瘤的大小和范圍都不易確定。3．大小，瘤體較大，尤其是直徑大于10cm或正位胸片上腫塊想縱膈兩側(cè)突出者惡性居多。隨訪觀察本組兩例胸腺瘤短時間內(nèi)體積迅速增大，經(jīng)手術(shù)病理證實為惡性。因此如腫塊短期內(nèi)突然增大應(yīng)充分考慮惡性可能。一般來講，良性腫瘤生長比較緩慢，但當(dāng)囊腫合并感染時體積也可在短期內(nèi)突然增大。4．轉(zhuǎn)移和侵潤，當(dāng)合并有胸腔積液或身體它處轉(zhuǎn)移時多為惡性，出現(xiàn)上腔靜脈綜合癥者也多為惡性。腫塊周圍結(jié)構(gòu)不清或骨質(zhì)侵蝕性破壞者均為惡性，而良性腫塊周圍結(jié)構(gòu)清楚，對鄰近骨組織表現(xiàn)為局部的壓迫性吸收。

總之，縱膈腫瘤的X線診斷比較復(fù)雜、困難，必須結(jié)合臨床資料及其他各項檢查結(jié)果，綜合分析，才能作出比較正確的診斷。

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縱膈腫瘤范文第2篇

一、食管癌微創(chuàng)手術(shù)（胸腹腔鏡聯(lián)合）方式：手術(shù)方法包括頸部吻合及胸內(nèi)吻合（即微創(chuàng)Ivor-Lewis術(shù)）

1.1 頸部吻合 患者取左側(cè)臥位，胸腔鏡下，沿食管縱行切開縱隔胸膜，游離胸段食管，上至胸頂，下至食管裂孔。系統(tǒng)性清掃縱隔淋巴結(jié);翻身平臥，腹腔鏡下游離胃，于幽門上方縫扎胃右動脈后，用直線切割縫合器自下向上弧形切除部分胃小彎，制成寬度為3.5-4.0cm的管狀胃，將管狀胃經(jīng)食管床提至左側(cè)頸部行胃食管吻合。

1.2 胸內(nèi)吻合 患者取平臥位，腹腔鏡下游離胃，制管狀胃并完成淋巴結(jié)清掃，翻身左側(cè)臥位，右側(cè)胸腔鏡下游離胸段食管，下至賁門，上至胸頂，切除胸段食管后在胸腔鏡下行食管-胃胸內(nèi)吻合。

二、食管-胃吻合口瘺的臨床表現(xiàn)及治療

2.1 臨床表現(xiàn)及診斷 食管-胃吻合口瘺是指食管癌切除食管一胃吻合術(shù)后胃腸道內(nèi)容物經(jīng)食管與胃吻合部的裂孔溢出后進(jìn)入胸腔，造成胸腔感染并引起一系列的臨床癥狀，直接威脅患者生命，是食管癌術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一[9]。食管癌微創(chuàng)手術(shù)多采取食管-胃頸部吻合，胃腸道內(nèi)容物溢出后后直接引起局部膿腫、皮膚切口愈合延遲，同時胃內(nèi)容物進(jìn)入胸腔引起胸腔感染，可造成胸內(nèi)及全身多器官功能紊亂，臨床上可表現(xiàn)為全身中毒癥狀、高熱、胸痛、胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀及患側(cè)出現(xiàn)液氣胸等體征。嚴(yán)重者可致呼吸衰竭、心力衰竭等死亡[9]。吻合口瘺可通過可疑臨床表現(xiàn)、口服亞甲藍(lán)稀釋液、口服碘海醇食管造影甚至胃鏡等方式明確診斷。

2.2 治療方法 吻合口瘺目前暫無統(tǒng)一治療原則，臨床上多以通暢引流、禁食禁飲、胃腸減壓、抗生素的應(yīng)用、防治并發(fā)癥為主。治療方式包括保守治療及再次手術(shù)。因吻合口瘺發(fā)生后周圍組織水腫嚴(yán)重，伴有感染、壞死，且患者因食管癌及術(shù)后禁食整體營養(yǎng)狀況不佳，再次手術(shù)病死率高，療效得不到保障，故多數(shù)學(xué)者更加傾向于保守治療。保守治療中保證引流充分是極重要的一環(huán)，本文將后續(xù)內(nèi)容中詳加闡述。充足的營養(yǎng)支持是瘺口愈合的基礎(chǔ)。食管癌患者多有長期吞咽困難表現(xiàn)，基礎(chǔ)營養(yǎng)狀況較差，出現(xiàn)吻合口瘺后消耗進(jìn)一步增加，少數(shù)患者可能因長期消耗導(dǎo)致器官功能衰竭甚至死亡。有效的抗生素應(yīng)用可以在早期及時控制全身癥狀。禁食禁飲、胃腸減壓可以有效降低吻合口壓力，有助于減少消化液的分泌及胃內(nèi)容滲漏，能在一定程度上減輕癥狀。積極防治心肺并發(fā)癥，可以極大的降低死亡率。

三、縱膈引流

3.1 術(shù)中縱膈引流管的放置 左側(cè)臥位胸腔鏡下完成游離食管及淋巴結(jié)清掃后，關(guān)胸前將一根剪有2～3個側(cè)孔的22號硅膠引流管經(jīng)副操作孔（右側(cè)腋后線第5肋間）置于縱膈食管床內(nèi)，末端位于胸頂處、頸部吻合口下方。

3.2 縱膈引流管的意義 吻合口瘺出現(xiàn)后，瘺液中含有胃液、膽汁、胰液等消化液，進(jìn)入胸腔后可導(dǎo)致急性胸膜炎癥，進(jìn)而引起嚴(yán)重的胸腔內(nèi)感染，也可直接刺激心、肺、胸膜等臟器，嚴(yán)重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及多器官功能衰竭[10]。而由于吻合口瘺的患者胸腔內(nèi)感染嚴(yán)重，再次手術(shù)失敗率高，也是國內(nèi)外多采用保守方式治療吻合口瘺的重要原因。胸內(nèi)感染范圍和程度是胸內(nèi)吻合口瘺危害程度的決定性因素，而充分的胸腔引流是減輕胸內(nèi)感染最有效的治療措施。

胸腔引流管放置位置通常位于術(shù)側(cè)腋中線第7 ～ 9 肋間，雖然在大多數(shù)情況下可滿足引流要求，但對胸頂及后縱隔處積液或積氣往往引流不充分，從而導(dǎo)致肺不張，甚至出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭[11]。心包周圍積液可刺激心臟迷走神經(jīng)，誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者引起心力衰竭。

與胸腔引流相比，縱膈引流優(yōu)點在于：（1）縱膈引流管質(zhì)地較軟，管徑細(xì)，對患者呼吸運動影響小，有助于術(shù)后早期有效咳嗽、排痰[12];（2）縱膈引流管可使縱膈內(nèi)積液減少，減輕積液對縱膈的壓迫，心臟收縮不受限，從而減輕對心臟迷走神經(jīng)的刺激，減少心律失常的發(fā)生[13];（3）充分的縱膈引流，可在吻合口瘺早期使漏液及時引流出，盡量不進(jìn)入胸腔，從而控制急性胸膜炎癥反應(yīng)、感染的程度，減輕漏液對心肺及胸內(nèi)其他臟器生理功能的影響，同時也有利于瘺口及頸部切口的愈合;（4）縱膈引流在早期即可出現(xiàn)引流液形狀的改變，對于吻合口瘺的早期診斷具有一定的價值。縱膈引流與常規(guī)胸腔引流相結(jié)合，保證引流更充分，更有效的減少了胸膜腔內(nèi)殘氣及積液，也就減輕了對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的干擾。有學(xué)者通過臨床試驗表明，雖然縱膈引流并不能有效的減少吻合口瘺的發(fā)生率，卻能有效地胸腔感染程度、范圍，從而顯著降低死亡率，也明顯改善患者的主觀癥狀[14]。

四、展望

食管-胃吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)吻合口瘺，不僅病死率高，對術(shù)后放、化療，生活質(zhì)量都將造成不可避免的影響。因此，如何減少吻合口瘺的發(fā)生，以及出現(xiàn)吻合口瘺后積極采取有效措施促進(jìn)瘺口盡快愈合，減輕瘺對全身各臟器功能的影響還有待進(jìn)一步的研究、改善。縱膈引流雖不能減少吻合口瘺的發(fā)生率，但是在一定程度上可以減少其他術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生率，也能顯著降低吻合口瘺的死亡率，縮短瘺口愈合時間，從而減少出現(xiàn)吻合口瘺患者的住院時間、費用，大大減輕患者痛苦的同時也極大的減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一項值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的技術(shù)。

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縱膈腫瘤范文第3篇

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院胸外科，云南曲靖 655000

[摘要] 目的 研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術(shù)的手術(shù)效果，總結(jié)其應(yīng)用價值。方法 回顧縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創(chuàng)組42例（行電視胸腔鏡術(shù)），對照組42例（行標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)），比較兩組手術(shù)療效。結(jié)果 ①觀察指標(biāo)：微創(chuàng)組開胸出血量、術(shù)后引流量、帶管時間、術(shù)后住院時間分別為（13.2±4.3）mL、（355.6±110.8）mL、（3.2±0.5）d、（7.8±2.6）d，對照組對應(yīng)為（25.2±11.4）mL、（655.6±135.8）mL、（4.5±1.1）d、（9.6±2.1）d，微創(chuàng)組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；②總有效率：微創(chuàng)組（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；③并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與對照組相比，微創(chuàng)組縱隔腫瘤患者的手術(shù)效果更佳，電視輔助胸腔鏡術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[

關(guān)鍵詞 ] 電視；胸腔鏡手術(shù)；縱隔腫瘤；臨床；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R734　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0148-02

[作者簡介] 王周清（1975-），男，漢族，云南曲靖宣威市人，本科，主治醫(yī)師，主要從事心胸外科工作。

縱隔腫瘤（Mediastinal tumor）的發(fā)病率比較低，早期有咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀，標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)治療縱隔腫瘤的臨床效果欠佳，電視輔助胸腔鏡術(shù)是治療肺周圍病變、自發(fā)性氣胸及胸膜病變的有效方法[1]，近年來，有臨床醫(yī)師用其治療縱膈腫瘤，但該手術(shù)方法治療縱隔腫瘤的適應(yīng)癥及禁忌癥仍是諸多醫(yī)師爭議的熱點。本文將研究為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術(shù)的手術(shù)效果，總結(jié)其應(yīng)用價值，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2010年8月—2013年11月縱隔腫瘤患者84例，按1:1比例將其分成微創(chuàng)組42例（男20例，女22例，年齡28~55歲不等，平均43.13歲，腫瘤平均為（3.5±1.5）cm，部位：前20例，中11例，后11例），對照組42例（男22例，女20例，年齡30~55歲不等，平均44.14歲，腫瘤平均為（3.6±1.2）cm，部位：前21例，中10例，后11例）。比較兩組縱膈腫瘤患者的性別、年齡、腫瘤大小、腫瘤部位，具有可比性（P＞0.05）。

1.2一般方法

1.2.1對照組氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，側(cè)臥位體態(tài)，從腋前線到第4胸椎棘突處做切口，長度以20~30cm為宜，術(shù)中將肌群切斷（包括斜方肌、前鋸肌、背闊肌等），經(jīng)肋間進(jìn)入患者胸腔，切除腫瘤，術(shù)畢。

1.2.2微創(chuàng)組氣管插管，靜脈復(fù)合麻醉，側(cè)臥位體態(tài)，置3個trocar，定位切口，直視下延伸小切口，長度以3~5 cm為宜，借助電鉤打開縱隔胸膜和腫瘤包膜，用手術(shù)鉗固定腫瘤，剝離腫瘤，分離周圍的血管神經(jīng)，切除腫瘤，借助推線器絲線結(jié)扎，切除后將標(biāo)本置于標(biāo)本袋中，從前側(cè)主操作口取出[2]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組縱膈腫瘤患者開胸出血量、術(shù)后引流量、帶管時間、術(shù)后住院時間，做好相關(guān)記錄。

1.4療效評定

治愈：實驗室檢查結(jié)果顯示病灶消除，生命體征恢復(fù)正常，咳嗽、低熱、呼吸困難等臨床癥狀消失；顯效：病灶切除程度大于50％，癥狀及體征恢復(fù)良好[3]；有效：病灶切除程度小于50％，臨床癥狀有所改善；無效：病情無改善或加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用spss 17.0（Statistical Product and Service Solution）處理與兩組縱膈腫瘤患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，觀察指標(biāo)應(yīng)用t檢驗，用標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，有效率及并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用χ2檢驗，用比率表達(dá)。差異以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組觀察指標(biāo)比較

微創(chuàng)組開胸出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2兩組臨床總有效率比較

微創(chuàng)組13例治愈，17例顯效、9例有效、3例無效，對照組對應(yīng)例數(shù)為8例、9例、13例、12例，微創(chuàng)組總有效率（92.9%）明顯高于對照組（71.4%），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥比較

微創(chuàng)組3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例肺炎，1例心律失常，1例肩關(guān)節(jié)活動障礙），并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%，對照組共9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（1例肺炎，1例切口感染，2例心律失常，5例肩關(guān)節(jié)活動障礙），并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05，χ2=6.087）。

3討論

3.1電視胸腔鏡術(shù)的優(yōu)點分析

標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)能有效治療縱膈腫瘤患者，但其切口大、出血量多，術(shù)后瘢痕大，直接影響患者美觀，此外，部分患者會留下冰凍肩”等后遺癥[4]。隨著微創(chuàng)心胸外科技術(shù)的日益成熟，出現(xiàn)了電視胸腔鏡術(shù)，為縱膈腫瘤患者行電視輔助下胸腔鏡術(shù)，可最大限度的保留胸部肌肉，此外，手術(shù)切口小，對患者的肩部影響小，患者出血量小，疼痛感弱，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較佳。

3.2電視胸腔鏡術(shù)的應(yīng)用價值

研究指出[5-6]，電視輔助下胸腔鏡術(shù)適用于縱隔囊腫、直徑<5 cm的畸胎瘤或?qū)嶓w腫瘤以及直徑<5 cm的非浸潤性胸腺瘤。饒展鵬、王正、任康奇[7]探討了電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤診斷和治療上的臨床應(yīng)用價值，回顧性分析了深圳市人民醫(yī)院胸外科60例縱隔腫瘤患者的臨床資料，全部患者均型電視輔助胸腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示，平均手術(shù)時間為2.5 h，平均導(dǎo)管引流的時間為3 d,60例患者預(yù)后良好，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。本文進(jìn)一步研究了為縱隔腫瘤患者行電視胸腔鏡術(shù)的手術(shù)效果，對照組行標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)，微創(chuàng)組42例行電視胸腔鏡術(shù)，結(jié)果顯示，微創(chuàng)組開胸出血量、術(shù)后引流量明顯少于對照組，帶管時間、術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05），總有效率明顯高于對照組（P<0.05），微創(chuàng)組總有效率為92.9%，與相關(guān)研究結(jié)果近似[8]，提示電視胸腔鏡術(shù)治療縱膈腫瘤患者，療效顯著，此外，本研究中，微創(chuàng)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示電視胸腔鏡術(shù)是一種安全性高的臨床治療方法，具有較高的應(yīng)用價值。

綜上所述，電視胸腔鏡術(shù)是一種安全、有效的手術(shù)方法，其臨床應(yīng)用價值值得肯定。

[

參考文獻(xiàn)]

[1]羅玉忠,何巍,廖壽合.電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤治療中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,6(9):890-891.

[2]王侃,陳奎生.電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤治療上的臨床應(yīng)用價值[J].中國保健營養(yǎng),2012,20(9):4352-4353.

[3]毛勇.胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除中的臨床應(yīng)用[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,3(9):125-126.

[4]羅偉彬.電視胸腔鏡手術(shù)在縱膈腫瘤治療中的臨床價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,2(9):178-179.

[5]徐秋生.電視輔助胸腔鏡手術(shù)治療周圍型非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,19(9):2252-2254.

[6]王瑞山,胡德宏.原發(fā)性縱隔腫瘤67例診斷及胸腔鏡手術(shù)治療體會[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,3(9):191-193.

[7]饒展鵬,王正,任康奇.電視胸腔鏡在縱隔腫瘤診斷和治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,19(9):29-31.

[8]曹強(qiáng),王啟,許瑞彬.電視胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,9(9):814-816.

（收稿日期：2014-07-02）

漢字?jǐn)?shù)字的用法

1.數(shù)字作為詞素構(gòu)成定型詞、詞組、慣用語、縮略語或具有修辭色彩的詞句，應(yīng)使用漢字。例如：二倍體、一氧化碳、十一五規(guī)劃、十二指腸等。

2.鄰近的兩個數(shù)字并列連用表示概數(shù)時，應(yīng)使用漢字，連用的兩個數(shù)字之間不加標(biāo)點，如七八公里、五十二三歲、兩三家醫(yī)院等。

3.我國清朝以前（含清朝）以及非公歷的歷史紀(jì)年要用漢字。例如：清咸豐十年九月二十日、八月十五中秋節(jié)等。

縱膈腫瘤范文第4篇

20xx年即將過去，通過這將近一年的物流工作，有以下總結(jié)及體會。

一、自己更清楚的認(rèn)識到了自己工作的意義，成品發(fā)貨這個崗位對公司的作用有多大。對自己的崗位不了解或了解不清，工作就會模棱兩可，成為應(yīng)付，就不可能很好的工作，從此我只有不斷的通過各種物流知識，了解自己的工作范圍、職責(zé)要求，激活和發(fā)揮自己應(yīng)有的工作能力，來鍛煉自己和提升自己。去發(fā)掘和提升自己的才干，用實力來證明自己。

二、不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)物流工作中的各種技能，嫻熟的工作技能會讓自己的工作得心應(yīng)手，不斷的與人交流。獲取各種物流發(fā)貨的經(jīng)驗。在發(fā)貨上更要對工作的每一個細(xì)節(jié)進(jìn)行檢查核對，在電池入庫的時候，要對電池的各種型號進(jìn)行一一核對，電池出庫時，更要一一查點，數(shù)字、型號更要一目了然，每天下班之前，更要加強(qiáng)自查，不能讓疑點留到明天。對電池成品的管理更要有條不紊的疏理，帳上一目了然，更要做到心中一目了然。同時對工作的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)分析，從怎樣節(jié)約時間，如何提高效率，盡量使工作程序化，系統(tǒng)化，條理化，流水化!

作為雙登征程上的一個份子，我們更要透徹地理解公司宏偉的規(guī)劃、創(chuàng)業(yè)的藍(lán)圖，在全面理解的感召下，在明確的目標(biāo)的指引下，在自己的物流崗位上，積極行動起來，參與到雙登百年發(fā)展的征程當(dāng)中去。

縱膈腫瘤范文第5篇

【關(guān)鍵詞】縱隔;神經(jīng)源性腫瘤

縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔[1]。

1 資料與方法

搜集1996年3月至2005年6月經(jīng)手術(shù)病理證實的縱隔神經(jīng)源腫瘤20例，男13例，女7例，年齡6~68歲，中位年齡45歲。

采用Siemens Somatom HQ2、GE Lightspeed 16螺旋CT掃描儀以及GE Signa 1．0T超導(dǎo)型磁共振機(jī)，CT掃描條件為120~150 KV，180 mA，層厚5 mm，掃描范圍自胸腔入口至肋隔角，所有病例均做CT平掃加增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器由肘部靜脈注入碘海醇300 mg/ml，80~100 ml，速度2．5 ml/s。

MRI采用TOSO線圈，所有病例均分別進(jìn)行自旋回波橫軸位和冠狀位T1WI掃描及快速自旋回波T2WI掃描。T1WI：TR/TE 300~500/8~10 ms，T2WI：TR/TE 3500~4000/96 ms。矩陣256×256，層厚5 mm，間隔2 mm。所有病例除平掃外均行釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增強(qiáng)掃描。掃描結(jié)果由2位有經(jīng)驗的高年資醫(yī)師進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié)果

2．1 病變部位及CT、MRI表現(xiàn) 腫瘤位于后縱隔脊柱旁15例，中縱隔5例，直徑5．0 cm 9例。腫塊有包膜，大多數(shù)形態(tài)呈圓形，脊柱旁腫塊沿長軸生長，不跨越中線，6例見腫塊沿椎間孔入椎管，壓迫脊髓，椎間孔擴(kuò)大骨質(zhì)受壓破壞。腫瘤對鄰近臟器、血管以推壓為主。

20例中16例CT平掃為等或等低混雜密度，4例為低密度。20例MRI檢查T1WI為低信號，T2WI為高信號。14例作增強(qiáng)檢查，11例有中度至明顯不均勻強(qiáng)化。3例邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。所有腫塊分實性、囊實性兩大類，小的直徑5．0 cm中央?yún)^(qū)往往有壞死、囊變。

2．2 病理與CT、MRI對照 本組中神經(jīng)鞘瘤17例病理表現(xiàn)為圓形或結(jié)節(jié)狀有完整包膜的灰白色或灰黃色略透明腫塊，切面可見漩渦狀結(jié)構(gòu)，有時有出血和囊變。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等低密度，密度不均，增強(qiáng)掃描明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。

神經(jīng)纖維瘤3例表現(xiàn)為邊界明顯、無包膜、質(zhì)硬，切面灰白略透明，可見旋渦狀排列緊密的纖維，極少發(fā)生囊變、壞死。相應(yīng)CT表現(xiàn)為等密度，密度均勻，強(qiáng)化幅度低，MRI T1WI為低信號，T2WI為高信號。

3 討論

3．1 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的病理學(xué)特征 縱隔神經(jīng)源性腫瘤是最常見的縱隔腫瘤之一，好發(fā)生于后縱隔區(qū)。大多數(shù)起源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁交感神經(jīng)鏈，因而多位于胸椎兩側(cè)的椎旁溝內(nèi)。發(fā)生于迷走神經(jīng)和隔神經(jīng)者位置相對靠前。從病理學(xué)角度可分為三大類：①外周神經(jīng)腫瘤；② 交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)腫瘤；③副交感神經(jīng)節(jié)組織的腫瘤。縱隔神經(jīng)源性腫瘤多為良性腫瘤，年幼的神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤為惡性，也有為數(shù)不多的惡性神經(jīng)源肉瘤。

3．2 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的臨床表現(xiàn) 成人中最常見為神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，以20~30歲年齡組最多見。兒童中最常見為神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，通常發(fā)生在10歲以內(nèi)，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒。大多數(shù)患者可無明顯癥狀，主要為腫瘤壓迫鄰近器官組織所致：胸背疼，氣管受壓出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、阻塞性肺炎，壓迫肋間神經(jīng)或臂叢神經(jīng)可致相應(yīng)的疼痛、麻木，壓迫脊髓可出現(xiàn)截癱，食管受壓可致吞咽困難，壓迫上腔靜脈可致上腔靜脈綜合征。

3．3 縱隔神經(jīng)源性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 胸部CT掃描所見，縱隔神經(jīng)源性腫瘤的CT所見相似，在軸位CT掃描層面上，腫瘤表現(xiàn)為一側(cè)的脊椎旁溝區(qū)內(nèi)的圓形或卵圓形腫塊，當(dāng)腫瘤呈扁丘狀則腫塊中部層面的腫物影像較大，而其上下方層面腫塊逐漸變小。良性腫瘤邊緣光滑銳利，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚，多數(shù)為軟組織密度，有時腫瘤含有較多的脂肪時，密度低于周圍肌肉，偶見腫瘤內(nèi)點狀鈣化灶。多數(shù)密度均勻一致，呈中度均勻一致性強(qiáng)化，鄰近骨骼可因腫瘤壓迫有骨萎縮，甚至形成邊緣光滑的壓跡與骨質(zhì)缺損。惡性腫瘤往往體積較大，多數(shù)密度不均勻且不均勻強(qiáng)化，多數(shù)輪廓不規(guī)則，與周圍結(jié)構(gòu)之間的脂肪間隙消失，侵及鄰近結(jié)構(gòu)，破壞附近骨質(zhì)。良、惡性縱隔神經(jīng)源性腫瘤均可累及椎骨內(nèi)，此時可見椎間孔擴(kuò)大、椎骨破壞或壓迫形成壓跡[2]。

胸部MRI表現(xiàn)：縱隔神經(jīng)源性腫瘤多為后縱隔脊柱旁腫塊，邊界清晰，SE序列上多呈中長T1、T2信號，在T1加權(quán)像信號與脊髓相似，T2加權(quán)像信號明顯高于脊髓，信號強(qiáng)度多數(shù)均勻一致。橫軸面圖像腫瘤呈圓形或卵圓形，部分呈啞鈴狀深入椎管內(nèi)，相應(yīng)部分的椎間孔增寬。鄰近的椎體被侵蝕。冠狀面可見瘤體呈啞鈴狀，位于椎管內(nèi)外。瘤體可壓迫脊髓。增強(qiáng)后腫瘤明顯強(qiáng)化。神經(jīng)母細(xì)胞瘤T2加權(quán)為中到高信號，嗜鉻細(xì)胞瘤T2加權(quán)信號十分高。神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤T2加權(quán)像也呈高信號，但其信號一般低于神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤在T1加權(quán)像為低到中等信號，T2加權(quán)像成中到高信號[3]。

3．4 縱隔神經(jīng)源性腫瘤的鑒別診斷

3．4．1 食管病變 食管癌向腔外生長，除見軟組織腫塊外，食管壁呈環(huán)狀增厚，其上方管腔擴(kuò)大，周圍有腫大的淋巴結(jié)，食管鋇餐顯示食管粘膜破壞，鑒別不難。食管平滑肌瘤和縱隔神經(jīng)源性腫瘤鑒別較困難，食管鋇餐均顯示一食管外壓跡，粘膜不中斷。

3．4．2 血管性病變 主動脈瘤、主動脈夾層，尤其是主動脈夾層病變上下范圍較長，增強(qiáng)時CT值明顯增高，借此可與腫瘤鑒別。

3．4．3 脊柱病變 感染性脊柱炎、脊柱原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤，都有其各自不同的椎骨破壞及相應(yīng)的軟組織改變。而神經(jīng)源性腫瘤則以后縱隔及椎旁腫塊為主，良性者椎骨呈受壓改變，脊椎病變者以骨質(zhì)改變?yōu)橹鳎浗M織改變較輕，而惡性神經(jīng)源性腫瘤則相反[4]。

3．4．4 肺內(nèi)病變 神經(jīng)源性腫瘤較大時，與肺癌、肺肉瘤鑒別有困難。周圍肺組織是受壓改變，邊緣光滑，無分葉、毛刺，肺門無腫大的淋巴結(jié)，肺肉瘤邊緣清，往往有分葉，但無毛刺，密度可均勻，亦可有中心壞死，肺內(nèi)病變中心點在肺內(nèi)，縱隔病變中心點在縱隔內(nèi)。

3．4．5 縱隔孤立性淋巴結(jié) 淋巴瘤和遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，平掃CT值偏低，增強(qiáng)掃描示病變邊緣環(huán)行強(qiáng)化，結(jié)合臨床化驗和原發(fā)病史，不難鑒別[5]。

總之，縱隔神經(jīng)源性腫瘤在CT、MRI上有特征性表現(xiàn)。能在術(shù)前明確腫瘤的位置、大小及與周邊血管、肺組織的關(guān)系，對臨床決定最佳的手術(shù)入路及手術(shù)方式有很大幫助，有利于提高腫瘤的切除率。

參 考 文 獻(xiàn)

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