廚師辭職信

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廚師辭職信范文第1篇

初中教師辭職信范文大全一

尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：

很抱歉在這個時候向?qū)W校提出辭職， 因為我的辭職會給學(xué)校帶 來不便，在此我向?qū)W校領(lǐng)導(dǎo)說一聲對不起。

自20xx 年畢業(yè)以后來到這個美麗的地方，雖然有些偏僻， 但是我卻愛上了這里的風(fēng)土人情，愛上了這里的山青水秀，愛上了這里的每 一個角落。自從來到***完小以來我感到很溫暖。領(lǐng)導(dǎo)很和藹，同事很熱情。和諧的人際關(guān)系和氛圍讓我感到輕松， 讓我很快的融入到了這個大家庭。對陌生的環(huán)境我不再懼怕，對陌生的行業(yè)不再迷茫。

在大家的幫助下使一個剛從學(xué)校象牙塔走出來的人勇敢面對生活，工作中出現(xiàn)的各種困難。讓一個父母不在身邊的人感到家的溫暖，使一個跟教育沒有任何接觸的人很有自信的站在三尺講臺上傳授知識，領(lǐng)會教育理 念，對教育事業(yè)有更深的認(rèn)識。由衷的謝謝你們。雖然只是短短的兩年半的光陰，但是卻是我進(jìn)入社會的第一個臺階，有大家的幫助我踩踏得很結(jié)實，很穩(wěn)重，讓我對這個社會有了一個很美好的詮釋，它并不是像人們說的那樣黑暗與不公，在此再次感 謝這一年多里陪在我身邊的每一個人，是你們讓我愛上了社會這個大 舞臺。使我的價值觀和人生觀有了一些改變。變得更加完善。

自從參加工作，我深能切的感受到了我的進(jìn)步，但是由于我的工 作經(jīng)驗，人生閱歷，個人的能力等方面的原因，還是不能把工作做好，因此也給學(xué)校的同事領(lǐng)導(dǎo)增添了許多的麻煩，在此希望各位諒解。在校報考小學(xué)語文這個崗位的時候，我就深知其中的情況，因此，在別人抱怨環(huán)境條件的時候，我覺得幸運，能到***完小來任教，在 別人嘆息他所做的決定的時候，我沒有后悔。有時也會為一些工作的 小事而煩惱，但是當(dāng)看到孩子一張張可愛的笑臉的時候，聽見他們童 真的聲音喊老師好的時候，他們的純真可愛深深地感染了我，我的煩 惱此時也煙霄云散。我富有激情，滿懷希望的把我所知道的知識盡量 的傳授他們，希望他們能走出大山，到更遠(yuǎn)更大的地方去了解一些他 們所不能觸及到的東西。

我一直以為我會繼續(xù)這個行業(yè)，會為這個行業(yè)鞠躬盡瘁，但是我忘記這個世界唯一不變的就是一直在變這個道理，隨著時間的流逝，我發(fā)現(xiàn)我身邊的人事在漸漸的變化，父母的頭發(fā)漸漸百了，原來支持 我在遠(yuǎn)方的父母漸漸的嘮叨起來了。古語云：父母在，不遠(yuǎn)游。才發(fā)現(xiàn)父母對遠(yuǎn)方的我總是放心不下，我明白了：是因為覺得子女不在 身邊沒有依靠，心理沒有歸屬感。我們也不得不承認(rèn)歲月催人老，我 們都到婚嫁的年齡，幾百公里的距離讓我們有點力不從心。生命誠可貴，愛情價更高。 我很抱歉在兩年半以前的那個自認(rèn)為很偉大而不成熟的決定給學(xué) 校領(lǐng)導(dǎo)帶來的麻煩，為了父母為了愛情我很遺憾我的教育事業(yè)的終點只能停留在這里。因此我也很沉痛，很不舍的向領(lǐng)導(dǎo)遞上我的辭職申請，望各位領(lǐng)導(dǎo)予以批準(zhǔn)。

在此希望學(xué)校的教學(xué)成績越來越來越好，各位同事工作順利，身體健康，闔家歡樂!

此致

敬禮!

辭職人：

20xx年4月22日

初中教師辭職信范文大全二

尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：

您好!

首先感謝學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)工作期間對我的信任和關(guān)照，給予了我一個發(fā)展的平臺，使我有了長足的進(jìn)步。如今由于個人原因，現(xiàn)我正式向?qū)W校提出辭職申請，將于20xx年暑假離職，請學(xué)校做好相應(yīng)安排，在此期間我一定站好最后一班崗，做好本職工作。對此為學(xué)校帶來的不便，我深感歉意。

望領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)!謝謝!

祝光明學(xué)校越辦越好，大展宏圖!

此致

敬禮!

辭職人：

20xx年6月27日

初中教師辭職信范文大全三

尊敬的學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：

你們好，首先非常感謝你們給我了這樣一個舞臺，讓我成為一名教師，同時也十分感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對我工作的支持和幫助，是你們給我了一個成長的機(jī)會。在學(xué)校的生活就像是另一個學(xué)習(xí)的平臺，校園的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍讓我一直保持著一顆進(jìn)取的心，學(xué)校的生活就像一個大家庭，有領(lǐng)導(dǎo)的栽培和關(guān)愛，同事的幫助和關(guān)心，以及每天都可以看見同學(xué)們青春可愛的笑臉，我很想一直就在這樣的環(huán)境中工作、生活。但是經(jīng)過苦苦的思想掙扎，我還是覺得自己不應(yīng)該在這樣安逸的環(huán)境中成長，我還是需要去外面的世界里奮斗。

在學(xué)校的三年里，我成長為一名合格的教師，要放棄這樣的職業(yè)發(fā)展，是需要一定的勇氣，同時也是承擔(dān)一定的風(fēng)險的。我之所以選擇在私立學(xué)校教書，因為我覺得私立學(xué)校有更多的自由，每個私立學(xué)校都有自己的辦學(xué)風(fēng)格，這對于教師來說，也是一個充分發(fā)揮自己能力的舞臺。因為私立學(xué)校允許更多的個性化教育方式，要和公辦學(xué)校競爭，需要更多的挑戰(zhàn)和能力，對于初出茅廬的我來說，這樣的想法雖然只是我單方面的認(rèn)識，但在實際的教學(xué)中，我確實也有這樣的體會，但是在教學(xué)上的成就并不能改變我的生活。雖然工作上的成就可以滿足一個人的成就感，增加自信心，但是并不能改變生活上的壓力，我們私立學(xué)校的教師工資并不高，加上現(xiàn)在生活壓力越來越大，我不得不重新考慮自己的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。去外面工作也許環(huán)境并沒有那么優(yōu)越，但是還可以趁著年輕的時候闖一闖，為以后的生活積累更多的資本和經(jīng)驗。另外如果緊靠教師的工資收入，以后的生活壓力肯定是很大的，加上家庭的負(fù)擔(dān)，光靠教師的工資，要跟上基本的生活水平也是非常困難的。盡管現(xiàn)在的教師工資漲了，但對于一個需要承擔(dān)家庭負(fù)擔(dān)的男人來說，這只是杯水車薪。

廚師辭職信范文第2篇

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希望下崗失業(yè)黨員再就業(yè)服務(wù)中心能以此次揭牌為契機(jī)和動力，充分運用好這一陣地，不斷完善其功能，發(fā)揮其作用，瞄準(zhǔn)市場，貼近市場，立足市場，服務(wù)市場，適應(yīng)市場，使下崗失業(yè)黨員真正掌握就業(yè)技能，早日取得職業(yè)資格證書，加快下崗失業(yè)黨員由無業(yè)到就業(yè)的轉(zhuǎn)變，由下崗到上崗的轉(zhuǎn)變，由低薪向高薪的轉(zhuǎn)變，為下崗失業(yè)黨員在振興八道江老工業(yè)基地的偉大實踐中，再次發(fā)揮先鋒模范作用提供保障。接下來是小編為大家整理的關(guān)于辦事處揭牌儀式致辭，方便大家閱讀與鑒賞!

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廚師辭職信范文第3篇

人生自古誰無死，留取丹心照汗青。——宋文天祥《過零丁洋》

三萬里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。

遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。——宋陸游《秋夜將曉出籬門迎涼有感》

死去元知萬事空，但悲不見九州同。——宋陸游《示兒》

國破山河在，城春草木深，感時花濺淚，恨別鳥驚心。

烽火連三月，家書抵萬金，白頭搔更短，渾欲不勝簪。——唐杜甫《春望》

黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。（王昌齡）

廚師辭職信范文第4篇

【關(guān)鍵詞】詢問信號；應(yīng)答信號；有效信息；監(jiān)測；校驗

經(jīng)濟(jì)發(fā)展與科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步是相輔相成的，經(jīng)濟(jì)發(fā)展是科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的保障，科學(xué)技術(shù)也能夠促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展。在當(dāng)前人民生活水平迅速提高的背景之下，在高水平的科學(xué)技術(shù)保障之下，人們對航空的需求明顯增大，空中交通管制也越來越重要。S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)由于本身的優(yōu)越性，必將普及于各國的交通管制之中。

一、S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)與ATCRBS的不同點對比

二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)是在戰(zhàn)爭的需求中產(chǎn)生的，當(dāng)時是主要用于判斷敵我的系統(tǒng)，為參戰(zhàn)國提供了有效的信息。隨著世界的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)則主要用于空中交通管制。S模式處理系統(tǒng)是ATCRBS的發(fā)展，我國正處于由ATCRBS向S模式過渡中，二者的不同之處主要包括詢問和應(yīng)答方法不同、傳遞交通信息方式不同及應(yīng)答頻率和有效性不同三個方面。

（一）詢問和應(yīng)答方法不同

傳統(tǒng)的ATCRBS系統(tǒng)所采用的是一種類似于廣播技術(shù)的技術(shù)，地面雷達(dá)以擴(kuò)散的方式向空中的飛機(jī)發(fā)送詢問信號，所以飛機(jī)必須無條件接受，同時，也需要全部作出應(yīng)答；而S模式處理系統(tǒng)利用了更為先進(jìn)的技術(shù)，由于每架飛機(jī)都會被分配一個不同于其它飛機(jī)的地址，類似于我們電腦網(wǎng)絡(luò)的IP地址，S模式處理系統(tǒng)將根據(jù)地址的不同在預(yù)訂時間發(fā)送詢問信號，這樣飛機(jī)可以只接收屬于自己的信號，并會在不同時間作出應(yīng)答。[1]

（二）傳遞交通信息的方式不同

與ATCRBS不同，S模式處理系統(tǒng)包含大量的有效信息數(shù)據(jù)，因此能完全滿足監(jiān)測所需。在傳遞交通信息時，利用監(jiān)視線路，可以傳遞較為完整、有效的信息。更重要的是，S模式處理器新增了對應(yīng)答信號的檢測和校正，當(dāng)應(yīng)答信號出現(xiàn)錯誤時，能及時發(fā)現(xiàn)并糾正。

（三）應(yīng)答頻率及有效性不同

由于ATCRBS系統(tǒng)是以無選擇擴(kuò)散方式向飛機(jī)發(fā)送信號，那么就無法確定信息的有效性，因此地面雷達(dá)必須隨時地發(fā)送詢問信號，以便確保飛機(jī)安全，同樣，所有飛機(jī)也在不停地作出應(yīng)答，其中不免有很多應(yīng)答重復(fù)，從而失去了作用。

S模式改進(jìn)了ATCRBS系統(tǒng)這一不足，因為傳遞的都是簡單、有效的信息，所以大大降低了應(yīng)答頻率，同時對安全也更有保障。

二、空中交通管制應(yīng)用S模式處理系統(tǒng)的必要性

（一）ATCRBS系統(tǒng)的弊端日益顯露

1.易受干擾，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。由于ATCRBS的技術(shù)限制，在向飛機(jī)發(fā)送詢問信號之后，飛機(jī)的應(yīng)答信號不免重復(fù)，加之大自然中其它聲音，如風(fēng)聲、動物叫聲的干擾，此時ATCRBS無法分辨正確的應(yīng)答，從而在這種影響之下，失去了信息的有效性，增加了航空安全隱患。

2.監(jiān)測范圍小，數(shù)據(jù)不完整。現(xiàn)階段，眾所周知，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶動了旅游業(yè)的繁榮，從而間接帶動了航空的興起。另外，科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，很多地區(qū)農(nóng)業(yè)的種植、灌溉也通過飛機(jī)來進(jìn)行。所以可以看出，民用飛機(jī)、農(nóng)用飛機(jī)及軍用飛機(jī)的數(shù)量之多，而在ATCRBS系統(tǒng)的模式下，代碼最大值為4096個，與當(dāng)前航空交通流量迅速增加相互矛盾，無法滿足這種需求，因此，在有限的監(jiān)視下，數(shù)據(jù)的不完整性成為了人們亟待解決的難題之一。[2]

3.高消耗，成本大。ATCRBS系統(tǒng)在詢問和應(yīng)答頻率加大的基礎(chǔ)上，還要承受發(fā)送過程中的消耗，因此，無形之中大大的增加了成本，造成了不必要的浪費。

（二）經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們需求增加

隨著我國及世界經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，特別是旅游業(yè)的一路飆升，航空事業(yè)也逐步崛起。近年來，空中的交通流量明顯增加，S模式處理系統(tǒng)恰好能滿足當(dāng)前人們需求的空前增加，其應(yīng)用于空中交通管制成為了必然趨勢。

（三）空難頻發(fā)，提高空中交通管制的要求。

雖然科技的發(fā)展令人矚目，但是各國的空難數(shù)量卻令人擔(dān)憂，而空中交通管制不到位也是其中重要原因之一。S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)的應(yīng)用，增加了監(jiān)測范圍，提高了數(shù)據(jù)的有效性，因此可以達(dá)到降低空中交通事故的危險。

三、S模式處理系統(tǒng)的優(yōu)越性

（一）降低成本。與ATCRBS相反，S模式處理系統(tǒng)能減少詢問應(yīng)答頻率和發(fā)送過程中的消耗，降低了飛行過程的成本。即使在校驗中，為了確保準(zhǔn)確性，需要簡單重復(fù)幾次發(fā)送過程，但是與傳統(tǒng)的模式相比，代價卻是微小的。

（二）靈活性更強(qiáng)。S模式處理器在先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)下，正在向著智能化逐步發(fā)展，更加簡單實用。更令人類自豪的是，S模式處理器能靈活處理詢問和應(yīng)答，并且根據(jù)頻率，完全可以正確區(qū)分各種聲音。

（三）數(shù)據(jù)更精確。S模式下的二次雷達(dá)處理系統(tǒng)包含大量數(shù)據(jù)信息，在有效監(jiān)測下，可以處理各種信息，而且，S模式所應(yīng)用的校驗系統(tǒng)更加提高了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，提高了航空交通管制的工作效率。

四、S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)的技術(shù)研究

（一）詢問信號（請求信號）的工作原理及技術(shù)研究

1.獲取地址碼

正如我們知道的那樣，S模式是通過不同飛機(jī)的地址來采用一種可以稱之為“點名詢問”的方式來進(jìn)行詢問工作的。也就是說在詢問前，地面雷達(dá)必須先獲取飛機(jī)的地址碼，根據(jù)各個國家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展及要求，通過A/C/S模式全呼詢問來獲取地址的方法被大部分國家認(rèn)同和廣泛應(yīng)用。

2.A/C/S全呼詢問技術(shù)分析[3]

如圖1所示，A/C/S全呼詢問模式脈沖序列與A/C模式的差別甚小，唯一的不同在于P3后的P4，也就是說，A/C/S模式包含了A/C模式，即可以對A/C模式的請求應(yīng)答，但是當(dāng)S模式系統(tǒng)檢測到P4之后，會停止當(dāng)前工作，轉(zhuǎn)為以P4為依據(jù)進(jìn)行應(yīng)答。

（二）應(yīng)答信號的工作原理及技術(shù)研究

1.S模式應(yīng)答下的偵查應(yīng)答。由于偵查應(yīng)答具有較強(qiáng)的自主性和智能化，依據(jù)數(shù)據(jù)含量大的特點，因此被廣泛應(yīng)用。當(dāng)二次雷達(dá)通過A/C/S全呼叫詢問方式獲取飛機(jī)的地址碼后，偵查應(yīng)答能夠以此確認(rèn)飛機(jī)的地址，從而判斷是否需要對A/C/S全呼叫詢問作出相應(yīng)的回答。

2.S模式應(yīng)答下的全呼叫鎖定。類似于我們手機(jī)當(dāng)前的來電拒接功能，全呼叫鎖定就是對雷達(dá)詢問的拒絕。當(dāng)然，為了解決這一薄弱的地方，同樣與我們手機(jī)所設(shè)定的來電黑名單功能相像，也就是說，在全呼叫鎖定下，可以設(shè)定不必要的雷達(dá)詢問，只接收有效的詢問并作出回答就可以了。

（三）S模式的檢驗和校正

為了確保信息的準(zhǔn)確性，在上行鏈工作時，即發(fā)送詢問信號的過程中，為了確保信息的準(zhǔn)確性，S模式系統(tǒng)會通過一個公式來檢驗和校正。傳統(tǒng)的24位信息校驗法異常繁瑣，根本無法起到作用，為了改變這一現(xiàn)象，人們對其作了簡化。在計算法則中，加、減法都以模2方式進(jìn)行計算，而乘法是加法的移位，同理，除法是減法的移位。但是，在S模式中，詢問信號和應(yīng)答信號的檢驗和校正也不是完全相同的。通過簡化后的方法，提高了工作效率，降低了錯誤出現(xiàn)的概率。

五、空中交通管制應(yīng)用S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)的意義

（一）對我國的意義

1.減少成本。S模式系統(tǒng)處理器以其獨特的優(yōu)勢減少了消耗，降低了成本，節(jié)省了我國的資金投入。

2.保障空中交通安全。S模式是高技術(shù)水平的結(jié)晶，也是高技術(shù)水平的見證。在S模式處理器工作下，飛機(jī)可得到有效監(jiān)測，為空中交通管制提供了方便，更重要的是，有效的信息使飛機(jī)飛行過程中有了一定的保障，可以減少交通事故。

3.促進(jìn)航空業(yè)的發(fā)展。正是由于S模式的先進(jìn)性，人們對航空安全有了新的概念，也有了更強(qiáng)的信心。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們無論旅游、辦公或其他事情，更容易青睞機(jī)，從而有利于促進(jìn)航空業(yè)的發(fā)展。

（二）對世界的意義

1.弱化矛盾，規(guī)范世界航空交通秩序。在S模式系統(tǒng)處理器有效的監(jiān)測下，有利于減少不必要的糾紛，弱化了各個的矛盾，從而也規(guī)范了世界航空交通秩序。

2.有利于維護(hù)世界和平穩(wěn)定。由于S模式技術(shù)的先進(jìn)性，能夠使個別別有用心的國家無法渾水摸魚，混淆視聽，在這種廣范圍的監(jiān)測下，任何一個國家都不會輕易主動挑起事端，從而維護(hù)了世界的和平，保障了最廣大人民的利益。

六、結(jié)束語

S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)可以被稱為空中交通管制中的一次重大飛躍，它規(guī)范了空中交通秩序，減少了空中交通事故，促進(jìn)了航空業(yè)的發(fā)展，是全人類智慧的結(jié)晶。當(dāng)然，S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)也并不是最完美的，在我們的共同努力下，它必將向著更完善、更智能、更高水平的道路前進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]闞茜.空中交通管制S模式二次雷達(dá)信號處理系統(tǒng)研究[D].南京：南京理工大學(xué)，2008（11）.

廚師辭職信范文第5篇

關(guān)鍵詞：心肺運動試驗 冠心病 醫(yī)學(xué)參考值

Preliminary study on the medical reference value of cardiopulmonary exercise test in patients after PCI

Gao Ling Wang Jinli Zhao Chenghui Shi Yajun

Department of Cardiology,First Medical Center,PLA General Hospital;

Abstract：Objective To explore the parameters of cardiopulmonary exercise test(CPET)and their changes in patients after PCI in order to establish the normal reference range of CPET.Methods The cardiopulmonary exercise test was performed in 1149 patients after PCI,the parameters of cardiopulmonary exercise test in different ages were analyzed and compared. Results Among the parameters of cardiopulmonary exercise test after PCI:With the increase of age,Wmax,VO2max,VO2max/kg,O2pulse,RER,HRR,BR were all decreased,VE/VCO2 was increased.Conclusion It is of great significance to master the medical reference value of each age group.Appropriate exercise test should be carried out according to the characteristics of different age groups of patients,so as to obtain accurate data and ensure the safety of exercise test.This study is the first time to put forward the application equation of reference value of cardiopulmonary exercise test for patients after PCI,which provides a reliable basis for getting data accurately of cardiopulmonary exercise test.

Keyword：Cardiopulmonary exercise test; Coronary heart disease; Medical reference value;

心肺運動試驗是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術(shù)后患者進(jìn)行心臟康復(fù)臨床評估的重要檢查手段。其中，心肺適能（CRF）相關(guān)參數(shù)對于PCI術(shù)后患者預(yù)后判斷、指導(dǎo)日常生活、制定運動處方和評定運動療效具有重要的意義[1]。大量研究證實，低水平的心肺適能（CRF）與心血管疾病的高風(fēng)險、全因死亡率密切相關(guān)[2]。2013年，美國心臟協(xié)會（AHA）呼吁建立國家數(shù)據(jù)庫，為CRF建立有效的標(biāo)準(zhǔn)值[3]。2017年，AHA建議CRF應(yīng)被視為臨床生命體征，并指出將個人CRF與同齡人進(jìn)行比較對于最佳風(fēng)險評估至關(guān)重要，并將后續(xù)運動指南提供重要信息[4]。因此如何界定不同年齡度PCI術(shù)后患者準(zhǔn)確的心肺運動試驗醫(yī)學(xué)參考值范圍至關(guān)重要。本研究的目的為PCI術(shù)后的不同年齡階段患者心肺功能提供標(biāo)準(zhǔn)值范圍，并為進(jìn)一步評估其預(yù)后價值提供初步資料。

1 對象與方法

1.1 對象

選取解放軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科2017年6月～2019年6月1 149例行PCI的冠心病患者，平均年齡（58.52±9.79）歲，男性920例（80.1），女性229例（19.9）。根據(jù)年齡分為≤40歲（37例），40歲～49歲（199例），50歲～59歲（408例），60歲～69歲（384例），70歲～79歲（107例），≥80歲（14例）6組，入選患者基線資料見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心房顫動、預(yù)激綜合征、束支傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用影響心肌復(fù)極藥物及佩戴起博器患者，由于精神原因及共濟(jì)失調(diào)不能進(jìn)行心肺運動試驗者。

表1 不同年齡組行PCI的冠心病患者基線情況比較

1.2 方法

(1）心肺運動實驗：采用瑞士席勒公司生產(chǎn)的CS-200運動心肺功能測試系統(tǒng)。運動前測試靜息肺功能測試，然后進(jìn)行踏車運動，運動采用Ramp方案，根據(jù)患者年齡、性別及運動習(xí)慣日常活動能力選擇適合的功率負(fù)荷，以60 r/min速率蹬車，使受試者盡量在6～10 min內(nèi)達(dá)到癥狀限制性最大極限運動，終止運動指標(biāo)包括：(1)達(dá)到次級量目標(biāo)心率；(2)出現(xiàn)典型心絞痛或符合陽性標(biāo)準(zhǔn)的ST段缺血性改變；(3)運動過程中收縮壓>230 mm Hg或舒張壓>115 mm Hg，或運動血壓下降>10mm Hg，或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常。(4)運動過程中出現(xiàn)嚴(yán)重末梢循環(huán)灌注不足，如發(fā)紺、喘息、面色蒼白、惡心等或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；如運動失調(diào)、眩暈等。(5)受試者主觀感覺精疲力竭，無法維持設(shè)定的踏車速度[1]。

(2）觀察指標(biāo)：試驗中同步測定記錄每一次呼吸時的氣體交換指標(biāo)、心率、血壓、心電圖和血氧飽和度等。運動試驗結(jié)束后計算出心肺運動試驗中各項肺通氣和氣體交換指標(biāo)如無氧域、峰值氧攝取量、二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2）、峰值氧脈搏等。此外，記錄患者最大運動負(fù)荷下自我感知運動強(qiáng)度評分（Borg評分）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用spss 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。對統(tǒng)計資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗。計量資料采用表示，采用方差分析，分類計數(shù)資料采用（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究中，因胸悶終止運動11例，呼吸困難54例，疲勞不能堅持758例，腿部不適145例，心律失常4例，收縮壓下降1例，未出現(xiàn)不良并發(fā)癥。

2.1 不同年齡組心肺運動試驗循環(huán)及能量參數(shù)比較

心肺運動試驗檢查中，6組靜息血壓、峰值心率、運動時間、運動耐量及運動中最大血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

表2 不同年齡組行PCI的冠心病患者心肺運動試驗循環(huán)及能量參數(shù)比較

2.2 不同年齡組心肺運動試驗肺通氣和氣體交換參數(shù)比較

在靜息肺功能測試參數(shù)中，不同年齡組比較，最大肺活量（VCmax）、第1秒用力呼氣量（FEV1）及每分鐘最大通氣量（MVV），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。心肺運動試驗參數(shù)中，不同年齡組比較，峰值功率（Wmax）、峰值攝氧量（VO2max）、峰值公斤攝氧量（VO2max/kg）、無氧閾時公斤攝氧量（VO2AT/kg）、峰值氧脈（O2pulse）、峰值呼吸交換率（RERmax）、最大通氣量（VEmax）、心率儲備（HRR）、呼吸儲備（BR）及二氧化碳通氣當(dāng)量（VE/VCO2），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表3。

2.3 峰值運動時年齡與心肺運動試驗核心參數(shù)的關(guān)系

年齡與心肺運動試驗參數(shù)的關(guān)系采用雙變量相關(guān)分析，并列出線性回歸方程。PCI術(shù)后患者心肺運動試驗核心指標(biāo)方程是以年齡、身高、體重、性別（其中定義為：“男=1，女=0”）、腰圍、臀圍作為自變量，采用單變量線性回歸分析計算其與測量指標(biāo)的相關(guān)性，將P<0.01的自變量納入多元線性回歸分析，P>0.05則剔除該變量，采用逐步法建立預(yù)計值公式。

表4 PCI術(shù)后患者心肺運動試驗核心指標(biāo)方程

3 討論

心肺運動試驗貫穿心臟康復(fù)計劃始終，是心臟康復(fù)計劃中后不可或缺的評估技術(shù)，但對于心肺運動試驗參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)值，國內(nèi)鮮有報道，而國外文獻(xiàn)亦大多遴選正常人進(jìn)行統(tǒng)計，且人種、地區(qū)的不同，亦會造成參考值的差異[5-8]。此外，盡管心血管疾病在中老年人群中非常普遍，但在心肺適能標(biāo)準(zhǔn)值的研究中，心血管疾病患者通常被排除在外[9-10]。本研究探討了PCI術(shù)后不同年齡階段的心肺運動試驗參數(shù)指標(biāo)，希冀給予PCI術(shù)后這一特定人群給予相關(guān)的心肺運動試驗參考值范圍。

隨著年齡的增加，身體會發(fā)生一系列的解剖和生理的變化。研究顯示，從40歲開始，胸椎逐漸變硬，胸壁順應(yīng)性下降，肺功能下降。而隨著年齡的增加，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人群增多，亦是影響肺功能的重要因素。本研究顯示，隨著年齡的增加，最大肺活量從≤40歲組開始逐漸減少。第1秒用力呼氣量、最大通氣量亦受年齡影響。運動能力隨著年齡的增長亦出現(xiàn)下降的趨勢，絕大程度上可歸因于心臟儲備的減少，但機(jī)制尚不確定。本研究中，在達(dá)到次極量運動量的情況下，隨著年齡的增加，運動時間縮短、運動耐量減少。

心肺運動試驗中，通常用運動中峰值耗氧量表示運動能力，其不僅是確定理想運動強(qiáng)度的重要參數(shù)，亦是心臟病患者最可靠和最有力的預(yù)后指標(biāo)。正常人運動中的峰值氧耗量隨年齡、性別、軀體大小、體重、日常活動水平及運動種類的不同而不同，且易受受試者主觀努力程度的影響。本研究中，78%的患者測試中達(dá)到了RER1.05,Borg評分平均達(dá)到16分左右，納入的PCI術(shù)后患者均未進(jìn)行相關(guān)的運動康復(fù)鍛煉，數(shù)據(jù)可靠性增強(qiáng)。隨著年齡的增加，峰值氧耗也逐漸減少。與國外相關(guān)文獻(xiàn)比較，國外人群峰值氧耗值普遍高于國人，考慮與人種、地區(qū)及受試人群的不同所致[5-8]。與國內(nèi)PCI術(shù)后人群相比，峰值氧耗值與本研究基本相當(dāng)[11]。隨著年齡的增加，身體活動能力逐漸下降，而下降的核心是最大氧利用率（VO2max）的降低。其主要與肌肉供氧減少，尤其是心排血量減少，或是心排血量分布不均有關(guān)，此外，骨骼肌氧化能力下降，線粒體功能障礙也在VO2降低中起關(guān)鍵作用[12]。

表3 不同年齡組行PCI的冠心病患者心肺運動試驗肺通氣和氣體交換參數(shù)比較

VE/VCO2斜率反映了肺通氣、肺灌注和心輸出量之間的相互作用，與峰值VO2一樣，是心臟疾病病死率和住院率的獨立預(yù)后指標(biāo)[13]。峰值VO2取決于受試者的努力程度，而VE/VCO2斜率在次最大努力程度期間保持其預(yù)測值[14]。心臟病患者的VE/VCO2指數(shù)升高表明通氣效率低下。國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，年齡每增加10歲，VE/VCO2大約增加1.0。本研究選取的為冠心病患者，亦符合此規(guī)律。VE/VCO2斜率在特定人群中的應(yīng)用仍需要更多的研究。

年齡與核心參考值的相關(guān)分析顯示，年齡與峰值VO2、VE/VCO2斜率相關(guān)性較好，因此應(yīng)根據(jù)患者不同年齡段特點來進(jìn)行適宜的運動試驗，從而在獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)的同時，保證運動試驗的安全性。年齡與心率儲備、呼吸儲備等參數(shù)相關(guān)性較差，考慮與影響心率藥物的使用、配合意愿不佳及合并其他肺、內(nèi)分泌、骨科疾病等有關(guān)。

綜上，對于PCI術(shù)后的患者，隨著年齡的增加，運動能力亦出現(xiàn)下降的趨勢，運動時間縮短，峰值氧耗降低，VE/VCO2增加。不同年齡段心肺運動試驗具有其自身的特點。本研究中，未出現(xiàn)1例不良并發(fā)癥。因此，只要運動監(jiān)測人員熟悉掌握臨床適應(yīng)證，以及不良事件的體征、癥狀和臨床反應(yīng)，即可將心肺運動試驗的風(fēng)險降至最低。

心肺運動試驗作為一種客觀定量測定相關(guān)指標(biāo)的無創(chuàng)檢查，可為心血管疾病患者提供更多有價值的診斷和預(yù)后信息，正確掌握各年齡段的醫(yī)學(xué)參考值有其重要的意義。本研究首次提出PCI術(shù)后患者心肺運動試驗參考值應(yīng)用方程，為心肺運動試驗檢查的精準(zhǔn)進(jìn)行提供了可靠依據(jù)。但為單中心研究，有其局限性，后續(xù)仍需要大規(guī)模多中心研究提供更為詳實的數(shù)據(jù)。

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