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任務(wù)砥礪充當“磨刀石”
技術(shù)高工走進“中軍帳”感受信息化演練中科學(xué)技術(shù)的爭鋒,科技人才走上“戰(zhàn)場”領(lǐng)會硝煙炮火中武器裝備的制勝關(guān)鍵……這是該旅本著未來仗怎么打、戰(zhàn)時保障需要什么科技人才、重點就往哪里“鉚勁”的真實工作寫照。
長期以來,該旅將培養(yǎng)基點向戰(zhàn)時延伸,培養(yǎng)目標往未來戰(zhàn)場定位。為此,他們注重利用比武競賽、野外駐訓(xùn)、打靶演習(xí)和執(zhí)行急難險重任務(wù)等時機,堅持把平時和戰(zhàn)時的科技人才素質(zhì)捆在一起抓,著眼平戰(zhàn)互通、平戰(zhàn)兼能,用任務(wù)砥礪培養(yǎng)檢驗科技人才。
該旅先后參加了“神劍—2009”“聯(lián)合—210”“前衛(wèi)—211”演習(xí)和歷年的實彈戰(zhàn)術(shù)演習(xí)等重大任務(wù),抓住在重大任務(wù)中磨礪科技人才的有力契機,堅持把科技人才推向任務(wù)一線,打磨他們的綜合素質(zhì)和快速應(yīng)急能力。
今年4月份,該旅利用部隊參加軍區(qū)軍事斗爭準備檢驗評估的機會,堅持按實戰(zhàn)要求,把課題設(shè)難,把對手設(shè)強,不提前“打招呼”“設(shè)警示”,有意讓科技人才在近似實戰(zhàn)背景下練協(xié)同、練謀略、練保障,讓科技人才在實戰(zhàn)化演練中催生“危機感”。
送學(xué)取經(jīng)留好“后備軍”
該旅把信息網(wǎng)絡(luò)作為培養(yǎng)人才的重要平臺,針對旅駐地點多面廣、分散集訓(xùn)效益低的問題,注重發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)形象直觀、方便快捷的優(yōu)勢,廣泛開展網(wǎng)上培訓(xùn)、網(wǎng)上練兵、網(wǎng)上評比等活動,利用電視電話會議系統(tǒng)組織學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、專題培訓(xùn)和知識講座,擴展在職培訓(xùn)空間。
該旅注重科研攻關(guān)帶動,集中力量組織理論研討、難題會診、現(xiàn)場擺連、上裝操作,解決訓(xùn)練保障難題。近年來,該旅先后與信息工程大學(xué)、防空兵學(xué)院結(jié)成育才對子;主動與19家科研院所、生產(chǎn)廠家建立協(xié)作關(guān)系,結(jié)合每次接裝培訓(xùn),選送科技人才骨干苗子到廠家跟隨學(xué)習(xí),利用廠家到部隊調(diào)試檢修裝備之機,組織科技干部跟進學(xué)習(xí)。
該旅普遍存在的問題是,基層干部任職經(jīng)歷比較單一,對此,他們注重加大軍政互換、交叉任職力度,近4年來先后組織26名營連主官進行軍政換崗,40余名基層指揮干部到機關(guān)交叉任職;針對部分基層干部實際工作能力弱的實際,采取旅領(lǐng)導(dǎo)掛靠幫、機關(guān)對口幫和以上帶下、以老帶新等形式,廣泛開展能力幫帶活動,建立新任職連隊主官,新畢業(yè)學(xué)員跟蹤幫帶的兩個“三幫一”制度,幫助他們盡快縮短適應(yīng)期、勝任工作崗位;針對基層干部能力素質(zhì)評估不夠的實際,每年嚴格按照指揮軍官考評體系規(guī)定內(nèi)容標準實施考評,分專業(yè)全員額組織分隊指揮員達標考核,使大家訓(xùn)有標準、練有動力。這種開放式育才方式,使軍政素質(zhì)、技指培訓(xùn)等方面實現(xiàn)了雙向互動、資源共享,為培養(yǎng)高素質(zhì)科技人才開通了“快車道”。
優(yōu)化環(huán)境催生“源動力”
“不唯學(xué)歷看能力,不論資歷靠實力。”他們大膽給年輕官兵交任務(wù)、壓擔(dān)子,把有能力的科研骨干放到高精項目中磨練、前沿課題中摔打,一批批年輕尖子人才在攻關(guān)實踐中脫穎而出。
如何發(fā)揮高素質(zhì)人才隊伍的最大作用,考驗的是該旅領(lǐng)導(dǎo)的謀略智慧。在選人用人上,他們始終堅持“人崗相宜、才盡其用”的理念,切實把技術(shù)水平高、思想素質(zhì)好、綜合能力強的科研骨干推上重要崗位歷練。對業(yè)務(wù)表現(xiàn)突出的個人,不拘一格大膽啟用,允許破格晉升,幫助他們“加速超車”,推動了技術(shù)干部的健康快速成長。
甚至,有人借用《雙城記》的話來描述這段風(fēng)起云涌的日子:“這是最美好的時代,也是最艱難的時代,是最具智慧的年頭,也是最愚昧的年頭,是充滿信仰的時期,也是飽含懷疑的時期……說她好也是最高級的,說她不好也是最高級的。”
然而誰也無法否認,以電子病歷系統(tǒng)崛起為代表的這一輪醫(yī)療信息化建設(shè)浪潮為整個行業(yè)帶來的空前繁榮,并且對于建設(shè)者、使用者、投資者和產(chǎn)品技術(shù)本身都產(chǎn)生了不可磨滅的影響。
這一輪浪潮之后醫(yī)療信息化將往哪里去?回顧歷史也許是預(yù)測未來的最好工具。
臨床路徑的破冰
2009年12月衛(wèi)生部宣布開始臨床路徑試點工作,第一批50家醫(yī)院需要在兩年內(nèi)開展總量為112個病種的臨床路徑使用試點。作為新醫(yī)改政策五大方向之一的公立醫(yī)院改革,以通過信息化手段實現(xiàn)成本控制、質(zhì)量保證為突破口,臨床路徑試點成為這個突破口上的尖兵。
由于首批入選試點的都是有代表性的三甲醫(yī)院,各個醫(yī)院的一線醫(yī)護人員原本的日常業(yè)務(wù)已經(jīng)十分繁忙,面對洶涌而來的臨床路徑日常執(zhí)行記錄追蹤工作,臨床路徑信息系統(tǒng)成了必備工具。
于是,一項政策催動了各個試點醫(yī)院中住院醫(yī)生工作站的大面積改造,提高對電子醫(yī)囑的支持能力,提高對電子病歷系統(tǒng)的支持能力,再基于電子醫(yī)囑和病歷信息實現(xiàn)臨床路徑執(zhí)行記錄追蹤中的:路徑準入、重點醫(yī)囑執(zhí)行、重要診療事件跟蹤等處理。
臨床路徑管理系統(tǒng),本身是一個徹頭徹尾的臨床信息系統(tǒng),但是由于長期以來醫(yī)囑系統(tǒng)與電子病歷系統(tǒng)的分離,臨床路徑系統(tǒng)建設(shè)過程中表現(xiàn)出強烈的“跨界”特性。經(jīng)常會看到,行業(yè)里面熟人見面的時候會問:“你們的臨床路徑系統(tǒng)是HIS系統(tǒng)中做的還是電子病歷系統(tǒng)中做的?”
其實,臨床路徑系統(tǒng)的這種跨界特性,讓所有有板有眼建設(shè)此系統(tǒng)的信息中心主任都付出了巨大的系統(tǒng)集成成本,一面是基于病種規(guī)則對醫(yī)囑錄入的柔性控制,一面是貫穿患者住院周期的多崗位任務(wù)追蹤;一面是臨床醫(yī)護人員對操作簡潔性絕不讓步的需求,一面是醫(yī)務(wù)管理部門精確到個案的入徑、變異數(shù)據(jù)分析要求。
經(jīng)歷過臨床路徑管理系統(tǒng)的建設(shè),原先偏安一隅的電子病歷系統(tǒng)被融入了完整的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中,與HIS系統(tǒng)緊密地聯(lián)系在一起承擔(dān)著電子病歷文書質(zhì)量控制和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制工具的雙重任務(wù)。臨床路徑系統(tǒng)的跨界特性,事實上刺激了電子病歷系統(tǒng)的發(fā)展,彩虹橋的兩端HIS與EMR終于在復(fù)雜性和重要性上達到了平衡。
然而,在臨床路徑試點工作開始之初,電子病歷系統(tǒng)本身及其所處的環(huán)境還沒有做好這樣的準備。不要說臨床服務(wù)質(zhì)量控制功能,就連電子病歷文書的質(zhì)量控制合法性,尚沒有得到官方認可。顯然,政策制定者很快發(fā)現(xiàn)了這個問題。
轉(zhuǎn)型中的電子簽名
2010年1月1日《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務(wù)管理辦法》正式生效,作為《中華人民共和國數(shù)字簽名法》和工信部《電子認證服務(wù)管理辦法》的衛(wèi)生行業(yè)解釋法規(guī),這個條文生效比上述兩個基礎(chǔ)法規(guī)晚了將近五年。雖然時間上頗為滯后,但是從衛(wèi)生信息系統(tǒng)發(fā)展的步伐來看,卻是恰當其時,這部法規(guī)從法理上認可了電子病歷數(shù)據(jù)與紙質(zhì)病歷同等法律效力的可能性。
基于電子簽名技術(shù)的電子認證服務(wù)開始引入衛(wèi)生信息系統(tǒng),電子病歷數(shù)據(jù)和軟件面臨著新的一次變革。由于電子簽名技術(shù)特性,在進入醫(yī)療機構(gòu)的時候三個方面的安全應(yīng)用成為重點:“用戶身份驗證”、“文件簽名”、“時間戳服務(wù)”。顯然,對于電子病歷數(shù)據(jù)的安全保護,僅僅憑借上述三個應(yīng)用是不夠的。
在實際落地中,電子病歷建設(shè)者們逐漸認識到電子認證服務(wù)的技術(shù)局限性,并且創(chuàng)造性地找到了解決辦法。
首先,關(guān)于“文件簽名服務(wù)”醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)哪些臨床數(shù)據(jù)需要做簽名?應(yīng)當在什么時點上簽名?如何在簽名的時候兼顧方便性和嚴謹性,如何在服務(wù)器系統(tǒng)加密計算負載和存儲空間有效利用上優(yōu)化,怎樣得到證書發(fā)放成本與密鑰管理簡便性之間的平衡?各地的衛(wèi)生管理部門和試點醫(yī)療機構(gòu)開始在法規(guī)和技術(shù)的限制范圍之下找到可行的最佳實踐。
其次,在紙質(zhì)病歷不能退出現(xiàn)有流程的情況下,如何保證經(jīng)過數(shù)字簽名的電子數(shù)據(jù)與紙質(zhì)病歷的一致性?畢竟,電子簽名再嚴謹?shù)奈募坏┐蛴〕鰜恚蜎]有任何加密性可言了。這樣,在電子認證服務(wù)之外,衍生了一連串的周邊技術(shù)的應(yīng)用,來解決這個電子簽名與紙質(zhì)文書的接軌問題。例如,集中打印病歷和二維條碼編號;手寫板簽名、圖片簽名插入與數(shù)字證書用戶身份驗證的集成;電子病案室中電子病歷數(shù)據(jù)的格式轉(zhuǎn)換和集中數(shù)字證書加密處理等。
應(yīng)當看到,數(shù)字簽名在電子病歷系統(tǒng)中應(yīng)用的錯綜復(fù)雜局面背后是“電子病歷數(shù)據(jù)與紙質(zhì)病歷數(shù)據(jù)誰為業(yè)務(wù)主線”的困惑。如果始終以紙質(zhì)病歷為主線,電子病歷數(shù)據(jù)的電子簽名、加密、封存管理永遠不能實現(xiàn)自己的嚴謹閉環(huán),只能在個別環(huán)節(jié)中工作;如果紙質(zhì)病歷數(shù)據(jù)逐步在醫(yī)療業(yè)務(wù)、循證、法律效力中退居二線,電子病歷數(shù)據(jù)的安全管理技術(shù)就能夠充分發(fā)揮其作用。
其實在這個紙質(zhì)與電子更替的時代,困局中的又何止是電子認證技術(shù)。紙質(zhì)時代留給我們對格式的苛求,造成電子病歷系統(tǒng)實施過程中大量的關(guān)于打印版式調(diào)整的現(xiàn)場工作量(有時候甚至是開發(fā)共組量)消耗;在紙質(zhì)時代對處方顏色、財務(wù)收費章的依賴,造成流程優(yōu)化中打印瓶頸無法消除,效率難以提高;甚至在紙質(zhì)時代衛(wèi)生管理部門為方便患者看診,煞費苦心統(tǒng)一設(shè)計印制的門診病歷手冊,都成為門診電子病歷接受率低的原因之一。
像所有轉(zhuǎn)型階段的事情一樣,電子簽名技術(shù)和電子病歷的數(shù)據(jù)安全實現(xiàn),遠比應(yīng)有的情形要復(fù)雜。在承擔(dān)這種復(fù)雜性的同時,創(chuàng)造性的應(yīng)用突破讓轉(zhuǎn)型的希望不斷孕育。眾多試點醫(yī)療機構(gòu)就像錢塘江的潮水,在一波又一波的反復(fù)推動之下,緩緩地在原有基于紙質(zhì)病案產(chǎn)生的管理體系、操作習(xí)慣、業(yè)務(wù)流程的磐石巨陣中打開一條通向自由之路。
規(guī)范的演進
如果說2010年初生效的《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務(wù)管理辦法》只是從法理上為電子病歷的有效運行排除了障礙,那么2010年陸續(xù)的其他幾個電子病歷相關(guān)規(guī)范則是為電子病歷的應(yīng)用和建設(shè)提供了可以遵循的操作指南。
2010年1月23日,衛(wèi)生部新版本的《病歷書寫規(guī)范》中,特別提到了電子病歷的使用,并且明確表示會另行發(fā)文針對電子病歷提出書寫規(guī)范。緊接著2010年4月1日《電子病歷基本規(guī)范》出臺。醫(yī)院對電子病歷系統(tǒng)的使用進入有法可依的階段。一批敢于嘗試的醫(yī)院自發(fā)建立的電子病歷系統(tǒng)和為了配合臨床路徑試點展開的電子病歷系統(tǒng)建設(shè)單位,終于可以大大方方地站在公眾和衛(wèi)生管理部門面前分享自己的建設(shè)心得。
2010年9月28日開始的衛(wèi)生部電子病歷試點項目,將電子病歷建設(shè)提高到“實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理目標的重要措施”高度上。由此各級衛(wèi)生行政主管機構(gòu)對電子病歷的態(tài)度從懷疑和默認,轉(zhuǎn)變到了規(guī)范和鼓勵的軌道上。
在這過程中,經(jīng)過法理層面的認可,業(yè)務(wù)層面的規(guī)范和項目層面的推廣,最終引發(fā)了有關(guān)電子病歷系統(tǒng)本身的一個意義重大的規(guī)范。
2010年12月30日衛(wèi)生部《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范》。《功能規(guī)范》為業(yè)界勾勒出了一個官方認可的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當具備的功能范圍,支持的流程內(nèi)容和需要提供的外部接口要求。《功能規(guī)范》的操作性很強,以至于很多醫(yī)院直接引用其內(nèi)容作為電子病歷系統(tǒng)招標文件的技術(shù)要求。
從內(nèi)容上來看,《功能規(guī)范》對業(yè)界的重要意義體現(xiàn)在兩個方面:
首先,《功能規(guī)范》打破了現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的產(chǎn)品格局,提出電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當具備病歷書寫質(zhì)控、醫(yī)囑處理、院感提示/危急值通知等關(guān)鍵臨件處理和臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分離能力。這樣的界定保證了電子病歷系統(tǒng)本身的流程和數(shù)據(jù)完整性,同時使系統(tǒng)建設(shè)者逐漸認識到電子病歷系統(tǒng)絕對不是對醫(yī)院原有系統(tǒng)的完善和補充,恰恰相反,建立完善的電子病歷系統(tǒng)是對醫(yī)院原有信息系統(tǒng)脫胎換骨的改造。一個完整電子病歷系統(tǒng)的建立必將經(jīng)過長期的與系統(tǒng)的集成改造和醫(yī)院內(nèi)部流程的業(yè)務(wù)梳理過程。
其次,《功能規(guī)范》將電子病歷系統(tǒng)功能明細項目拆分成“必須的功能”、“推薦的功能”和“可選的功能”三個層級。遵循了“業(yè)務(wù)成熟度決定信息系統(tǒng)成熟度”的系統(tǒng)建設(shè)原則。電子病歷系統(tǒng)建設(shè)本身具備循序漸進的特點,用戶在選擇電子病歷系統(tǒng)產(chǎn)品的時候并非越強越好,而是最合適的才是最好的。對于有較高建設(shè)目標的醫(yī)院來說,根據(jù)這一個原則也可以制定出中長期的信息化發(fā)展步驟。《功能規(guī)范》的分層級描述功能原則,為日后的《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準》中八個分級級別的建立埋下了伏筆。
從年初第一天對電子認證服務(wù)的行業(yè)引進,到年末最后一個工作日對系統(tǒng)功能規(guī)范的確認。宏觀政策環(huán)境的全面推動,電子病歷建設(shè)已經(jīng)不僅僅是信息化層面的問題,而是新醫(yī)改政策下不可缺少的環(huán)節(jié);不僅僅是理論層面的探討和嘗試,而是實際項目實現(xiàn)中的磨合與認可。
至此,醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)建設(shè)的所有外部障礙基本排除,如何建設(shè)一個有質(zhì)量、有高度、兼顧實用性和先進性的系統(tǒng)成為各方面關(guān)注的焦點。
集成平臺與信息平臺
也許是“時勢造英雄”,電子病歷一面依托臨床路徑試點的業(yè)務(wù)需求拾階而上成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的兩大核心之一,一面還在為其中數(shù)據(jù)的有效性探索技術(shù)和實現(xiàn)出路,但是時局卻將這個正在尋找自己定位中的新興系統(tǒng)推向了更高的位置。
2011年3月衛(wèi)生部印發(fā)了《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)解決方案》,電子病歷在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的核心平臺地位得以確立。
在二十一世紀的第一個十年,“信息集成平臺”一直是各大HIS廠商和醫(yī)院信息系統(tǒng)集成廠商的力推產(chǎn)品。以數(shù)據(jù)封裝、接口轉(zhuǎn)譯和流程引擎為核心功能的“醫(yī)院信息集成平臺”是醫(yī)院信息中心和HIS集成廠商從繁重的系統(tǒng)接口開發(fā)工作中解脫的希望。由于掌握著患者ADT信息和醫(yī)囑信息的入口,HIS系統(tǒng)長期以來一直扮演著醫(yī)院信息系統(tǒng)總集成平臺的作用,一個獨立的專業(yè)信息集成平臺是HIS系統(tǒng)“脫貧解困”的利器;同時醫(yī)院信息化建設(shè)者也需要一個掌握在自己手中,不受制于任何一個應(yīng)用系統(tǒng)廠商的系統(tǒng)集成工具,保證自己在應(yīng)用系統(tǒng)選型和流程再造中的主動權(quán)。
然而,多年的技術(shù)論證和實踐試用后,信息集成平臺多數(shù)處于“叫好不叫座”的尷尬局面。畢竟,在醫(yī)院信息系統(tǒng)這樣“應(yīng)用為王”的環(huán)境中,一個昂貴、復(fù)雜的只對系統(tǒng)建設(shè)者有意義的信息集成平臺,沒有在院長和臨床專家面前體現(xiàn)業(yè)務(wù)管理、臨床服務(wù)前端業(yè)務(wù)意義之前,其價值定位僅僅是個后臺工具而已。
在2011年版本的《方案》中,“信息平臺”概念被小心翼翼地提了出來,認真看完《方案》全文的人發(fā)現(xiàn):這里的“信息平臺”是“信息集成平臺”和“數(shù)據(jù)利用平臺”兩個功能組件的組合。
“基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺”不僅需要像“集成平臺”那樣為各個應(yīng)用系統(tǒng)提供互聯(lián)互通的數(shù)據(jù)流程融合服務(wù),而且需要提供集中的臨床數(shù)據(jù)注冊、轉(zhuǎn)譯、存儲、分析等數(shù)據(jù)二次利用功能。而后者,正是電子病歷建設(shè)中“利用和發(fā)掘臨床數(shù)據(jù)價值”的目標實現(xiàn)必備功能。
新的系統(tǒng)構(gòu)架之下,集中體現(xiàn)了“業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)與數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)分離”,“臨床過程數(shù)據(jù)與結(jié)果性數(shù)據(jù)分離”,“數(shù)據(jù)分布存儲與數(shù)據(jù)集中注冊分離”,“臨床數(shù)據(jù)采集與數(shù)據(jù)展現(xiàn)分離”的四大分離原則。在厘清系統(tǒng)模塊之間層級關(guān)系的同時,建立基于標準化數(shù)據(jù)集和集成規(guī)范的松耦合數(shù)據(jù)平臺。
基于CDS規(guī)則判斷和臨床使用場景建立的臨床數(shù)據(jù)展現(xiàn)、利用界面,成為此平臺面向最終用戶的最大亮點。
2010年底到2011年初,微軟連續(xù)在國內(nèi)數(shù)家高端醫(yī)院建立了幾個造價千萬的UIS系統(tǒng)。這是國內(nèi)第一次有醫(yī)院用戶為沒有任何業(yè)務(wù)流程支持的數(shù)據(jù)應(yīng)用系統(tǒng)投入如此巨資。UIS產(chǎn)品的成功試水證明:面向數(shù)據(jù)應(yīng)用的電子病歷信息平臺,一旦能夠在臨床用戶面前實現(xiàn)滿意的數(shù)據(jù)展現(xiàn),平臺價值立刻得到高度認可。
回想多年來,國內(nèi)電子病歷一直強調(diào):國內(nèi)特殊使用環(huán)境,本地電子病歷產(chǎn)品與國際產(chǎn)品差異化不可避免等。不禁感嘆:從宏觀上來看,所謂“中國特色”不過是在與國際接軌之前的一個過渡階段而已。
2012年中期,《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)解決方案》升級成為《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術(shù)規(guī)范》。一個指導(dǎo)性的技術(shù)方案文件在兩年中發(fā)展成為行業(yè)強制技術(shù)規(guī)范,全行業(yè)對電子病歷信息平臺的認識轉(zhuǎn)變之快可見一斑。
分級評價的宏圖
時間走到2011年,經(jīng)歷過最初兩年的電子病歷建設(shè)嘗試,不論是政策制定者還是系統(tǒng)建設(shè)者,都逐步認識到電子病歷系統(tǒng)建設(shè)將是一個長期的過程,并且其中有些必然的階段需要逐步演進。兩年來積累的系統(tǒng)建設(shè)實踐,僅僅是開啟了一個嶄新世界的大門,距離最初那個“實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理目標”的系統(tǒng)建設(shè)目標還有很長的路要走。
2011年10月衛(wèi)生部印發(fā)《電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法及標準》。《評價方法》選取了醫(yī)院業(yè)務(wù)流程中的9個角色,37個考察項目,每個考察項目界定了0~7級共8個不同級別的信息化應(yīng)用深度。值得注意的是:從3級以上,考察重點從“信息系統(tǒng)的流程覆蓋,數(shù)據(jù)采集能力”向“信息系統(tǒng)利用臨床數(shù)據(jù)向使用人員提供臨床輔助決策支持能力”轉(zhuǎn)變;在第5級以上開始要求集中統(tǒng)一的臨床數(shù)據(jù)信息平臺建設(shè),以及電子病歷數(shù)據(jù)的集中二次應(yīng)用(科研應(yīng)用為例)。
《評價方法》不僅提綱挈領(lǐng)地點明了在建設(shè)具備“臨床決策支持能力”的電子病歷系統(tǒng)時關(guān)鍵節(jié)點所在;更重要的是為所有正在建立和使用電子病歷系統(tǒng)的用戶描繪了一幅完整的電子病歷建設(shè)和應(yīng)用藍圖。在這張藍圖中,系統(tǒng)建設(shè)的先后層級關(guān)系、業(yè)務(wù)應(yīng)用與產(chǎn)品技術(shù)的結(jié)合所在都鱗次櫛比、歷歷在目。
雖然《評價方法》參照了HIMSS的電子病歷應(yīng)用采納模型,但是放在當下的中國電子病歷行業(yè)中并不突兀。其中定義的考察項目和具體級別的考察點描述,都可以在醫(yī)院的實際系統(tǒng)中找到對應(yīng)場景,那些比較高級別的考察點(檢驗危急值的系統(tǒng)提示、全院統(tǒng)一的醫(yī)技檢查自動預(yù)約等),正是精益求精的系統(tǒng)建設(shè)者們殫精竭慮,克服重重技術(shù)難度努力實現(xiàn)的應(yīng)用場景。
曾幾何時,HIMSS的電子病歷應(yīng)用采納模型(EMRAM),對于我們來說還只是有教學(xué)意義。CPOE、CDR、CDS等縮寫不過是國外資料中的抽象概念。隨著《評價方法》的出現(xiàn),行業(yè)突然認識到:所謂“大道相通”,我們電子病歷系統(tǒng)雖然起步略晚,出發(fā)點不同,但是經(jīng)過三年的迅猛發(fā)展后,我們和HIMSS跑到了同一條軌道上。在經(jīng)歷了初期對一線業(yè)務(wù)流程的融合之后,電子病歷系統(tǒng)的臨床數(shù)據(jù)集中能力、加載于醫(yī)囑處理之上的臨床決策支持能力、后臺的臨床數(shù)據(jù)二次應(yīng)用能力,成為這場長跑中決勝者的核心競爭力。
在這新的一輪物競天擇中,電子病歷的生態(tài)系統(tǒng)定會日漸豐富。貫穿各個醫(yī)療服務(wù)流程的CPOE系統(tǒng),專注于臨床數(shù)據(jù)標化與存儲的CDR,在不斷積累的知識庫中成長的CDS系統(tǒng),面向臨床數(shù)據(jù)二次利用的臨床BI系統(tǒng)等將逐漸獨立成軍,壯大和發(fā)展出一個新的電子病歷產(chǎn)品家族。
自從迷上風(fēng)箏沖浪以后,李彬已經(jīng)很久沒碰他一度愛不釋手的帆板和越野車了。“在浪花間飛翔穿梭,在一次次與風(fēng)的較量博弈中追求刺激和快樂,沒什么比這更酷的了。”
踏浪追風(fēng)
腳踩一塊特制的水上滑板,手拽一只巨型的充氣骨架風(fēng)箏,在風(fēng)力的拉動下,在浪尖上穿梭,甚至凌空飛起……這就是如今最炙手可熱的水上運動――風(fēng)箏沖浪。
“風(fēng)箏沖浪是一項非常綜合的運動,它考驗人的精力、勇氣、力量、平衡、經(jīng)驗和協(xié)調(diào)性。”對于初學(xué)者來說,風(fēng)箏沖浪頗有些難度。“它有手上的動作――控制風(fēng)箏,同時你又得掌控好腳下的沖浪板。它的動力來自于風(fēng),有空中的動作――有些像滑翔傘。同時你也要了解有關(guān)海洋的氣象、水文和安全知識。”
風(fēng)箏沖浪被稱為極限中的極限,變幻莫測卻又擁有巨大力量的風(fēng)會給人很大的心理壓力,當然這也是這項運動的刺激所在。“自學(xué)風(fēng)箏沖浪意味著‘自殺’,自學(xué)成功那是‘自殺未遂’。”李彬就為此吃過苦頭,2006年他初學(xué)之時,風(fēng)箏直接就沖著漁船撞了過去。而第二次更是異常驚險。“那時沒有經(jīng)驗,操作的方法也是自己在摸索。結(jié)果往沙灘走的時候,十幾平方米的風(fēng)箏被風(fēng)一兜,力量太大,自己根本控制不了。”李彬就像“浸入水中的茶葉袋”一樣被失控的風(fēng)箏來回地“掄”,“周圍全是水花和沙子,人也轉(zhuǎn)暈了。”眼看著人要被甩進岸邊一個滿是鋼筋的工地,李彬下意識拉了保險,松脫了風(fēng)箏。人摔在了沙地上,而風(fēng)箏則被鋼筋戳成了“馬蜂窩”。
“這真是一項瘋狂的運動。”這次遇險也直接促成了李彬前往菲律賓參加風(fēng)箏沖浪學(xué)習(xí)教練班,一周的課程需要1萬多人民幣的學(xué)費,涉及海洋學(xué)、氣象學(xué)、操作理論、安全常識、緊急救援、實際操作等。“那時才知道,沒有這些系統(tǒng)的培訓(xùn)就冒冒失失地玩風(fēng)箏沖浪真的就是自殺,好在‘未遂’。”
在對玩風(fēng)箏沖浪所必備的海洋、氣象和操作知識有效掌握之后,這個運動甚至比帆板和滑雪更輕松和安全。它擁有更長的滯空時間,讓你能從容地完成旋轉(zhuǎn)、空中抓板等一系列超炫的動作。而對風(fēng)力和風(fēng)向的把握則能讓你避開障礙物和人群,就算是在起滑、滑行、騰空的過程中遭遇失敗,所面臨的疼痛感和受傷的幾率也要比其他運動小很多――因為你畢竟是摔在水上。
去年夏天,李彬和一幫狂熱的風(fēng)箏沖浪玩家在印尼巴厘島定了一套帶有獨立游泳池和客廳的別墅院落。他們在巴厘島找到了“風(fēng)箏沖浪天堂的感覺”。“一連兩周,幾乎天天都有穩(wěn)定和足夠大的回岸風(fēng)。”在巴厘島的礁湖區(qū),連成一條線的珊瑚礁把外海的巨浪擋住。“外面白浪滔天,里面風(fēng)雖然大但是水平如鏡。我們風(fēng)大的時候在海面上飛馳、跳躍,風(fēng)小的時候拿一套面罩短管浮在水面看下面的蝦兵蟹將……回到住處,我們就把沖浪器材連同自己一個個扔進游泳池共浴。”
那真是一段美妙的時光,在巴厘島的兩周,李彬幾乎天天都在海里飛馳,操縱著巨大的五彩風(fēng)箏踏浪逐風(fēng),飛躍、轉(zhuǎn)身、換刃。“即便在高速滑行,或者被一個接一個大浪顛得不停地飛,都只能使我愈加興奮,大叫著追浪逐風(fēng),就想飛得越來越高……”
享受挑戰(zhàn)的樂趣
“有人說過,運動是可以改變一個人的思維和生活方式的,怎么聽都感覺這話說的就是我。”年近不惑的李彬堪稱一位超級玩家,他從事過十來年國際船運管理,還擁有一家利潤頗豐的油品廠。但是他并不喜歡“那種快節(jié)奏的一股腦鉆進生意里出不來的生活”,從2001年到2006年,李彬在事業(yè)如日中天的時候忽然把生意托付給別人,自己去周游世界。“躺在椰樹下的沙灘長椅上享用一大杯新鮮的水果沙冰,或者在山頂?shù)谋睔W木屋里跳躍著火焰的壁爐前取暖發(fā)呆。”甚至他在國外游歷的時候,有客戶打電話發(fā)傳真到了他的住處,他也只是告訴對方辦事的流程,然后就不再接任何電話。
歷時6個月單人徒步海南、廣東、廣西直至越南;參加馬來西亞國際雨林越野車挑戰(zhàn)賽;連續(xù)三年9次獲得全國大眾高山滑雪冠軍;擁有國際馬術(shù)教練證書、潛水資格證書、風(fēng)箏沖浪教練資格證書,還是帆板、帆船和皮劃艇好手……“朋友們都說我這輩子活得不虧,我人生最精華的那幾年幾乎都在玩,參與了所有我感興趣的運動。”李彬的人生哲學(xué)是:“年輕玩得動的時候應(yīng)該盡量多玩,年紀大了再去工作,不然會留下遺憾的。”
現(xiàn)在的李彬玩得沒有幾年前那么“瘋狂”了,“生意和戶外,一半對一半吧。”風(fēng)箏沖浪也許是他玩的最后一項極限運動了,在他看來,這種綜合性極強的運動所帶來的樂趣是其他任何運動都比不了的。“風(fēng)箏沖浪真正的樂趣其實不是在你學(xué)會了之后,而是在學(xué)習(xí)過程之中,不斷地嘗試、失敗,然后又繼續(xù)探索,終于有一天,有那么一瞬間你成功了,飛快地滑行,乘風(fēng)破浪,甚至在半空飛翔,那種激動和興奮是難以用語言來表達的。”李彬享受這種不斷挑戰(zhàn)的樂趣。“空中動力的不確定性和匪夷所思的巨大力量會給初學(xué)者帶來很大的心理壓力,在自己感覺不能控制的瞬間,按照正確的操作,完成了預(yù)定的動作,無疑是挑戰(zhàn)自我的絕佳方式,這還不夠讓人上癮的?”
馬來西亞關(guān)丹、印尼巴厘島、菲律賓長灘島、泰國蘇梅島,甚至遙遠的紅海都留下了李彬踏浪而行,凌空飛翔的身影。這個夏天,他又要前往希臘,在愛琴海夏季干爽的季風(fēng)中,他準備和歐美頂尖的風(fēng)箏沖浪高手好好切磋一番。“我愛風(fēng)箏沖浪,它已經(jīng)成了我生命中的一部分,甚至有的時候我覺得我是為它而生的,它讓我找到了真正的自我。”
玩家檔案
李彬
經(jīng)營航運公司和特種油品廠,超級戶外玩家
主要裝備:Cabrinha風(fēng)箏沖浪套件(包括沖浪風(fēng)箏、風(fēng)箏沖浪板、腰鉤等)
輔助裝備:和帆板、沖浪等水上運動相似,天氣較熱時穿防曬服和沙灘短褲,氣溫較低時則穿著防寒下水服。
一、指導(dǎo)思想
圍繞“現(xiàn)代工貿(mào)強鎮(zhèn)、山水宜居新城”建城目標,以提升鎮(zhèn)域現(xiàn)代服務(wù)業(yè)總體規(guī)模和檔次,增強城市綜合競爭力、吸引力為目標,以整合資源、優(yōu)化環(huán)境、擴大開發(fā)、培育特色為重點,依托現(xiàn)有楊江大道兩側(cè)商貿(mào)日臻成熟優(yōu)勢,加強政策引導(dǎo),激發(fā)民間資本,實施開發(fā)改造,聚集人氣商氣,推進商貿(mào)服務(wù)業(yè)率先發(fā)展,加快“活力楊江新城”建設(shè)步伐。
二、規(guī)劃范圍
“十里商貿(mào)長廊”東起鎮(zhèn)政府西側(cè)三角、西至江橋新閘橋,南北以楊江大道人行道外側(cè)邊線為界各60米(聯(lián)動開發(fā)不受60米限制),全長約5公里,將楊汛商圈、江橋商圈和經(jīng)編廣場商圈連接為一體,力求將其打造成一條楊汛與江橋遙相呼應(yīng)的城市“金腰帶”。
三、目標原則
1、總體目標:“十里商貿(mào)長廊”按照“一年奠基礎(chǔ),三年出形象,五年基本建成,到2015年基本形成應(yīng)有規(guī)模能級”的總體目標要求建設(shè),初步形成集家居生活城、文化休閑廣場、餐飲娛樂、經(jīng)編專業(yè)市場、大型生活超市、大型農(nóng)貿(mào)市場、花鳥市場、品牌連鎖賣店、高星級酒店、高檔寫字樓、大型旅游項目(景觀房產(chǎn))、仿古建筑(古玩一條街)、大型生產(chǎn)資料市場、現(xiàn)代物流市場(含聯(lián)托運)、汽車美容裝飾一條街、嬰童(老年、婦女)特殊商品專賣廣場、生活保健城等為一體的現(xiàn)代服務(wù)業(yè)綜合體。
具體目標如下:
第一階段,2009年8月-2010年底,力爭沿線3個以上村(居)和3家以上企業(yè)啟動改造地塊的拆遷工作,完成拆遷20000平方米以上;力爭5只以上商貿(mào)項目新開工建設(shè);5只以上商貿(mào)項目竣工投運,新增商貿(mào)服務(wù)業(yè)企業(yè)10家以上。
第二階段,2011年-2012年底,力爭完成拆遷20000平方米以上,新開工建設(shè)項目5只以上,新竣工商貿(mào)建設(shè)項目5只以上,新增商貿(mào)服務(wù)業(yè)企業(yè)15家以上。
第三階段,2013-2015年底前,力爭完成拆遷20000平方米,新開工建設(shè)項目5只以上,新竣工商貿(mào)建設(shè)項目5個以上,新增商貿(mào)服務(wù)業(yè)企業(yè)20家以上。
2、工作原則:堅持“統(tǒng)籌規(guī)劃,政企(村)聯(lián)動,整體推進、分步實施”原則進行。
四、工作措施
1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立“十里商貿(mào)長廊”建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組,由許志炎、張偉江任組長,朱國慶任常務(wù)副組長,柯洪煒、丁春峰、何平任副組長,王利芳、陳峰、徐興華、徐關(guān)榮、丁愛金、倪興林,沿線村(居)委書記為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)開發(fā)建設(shè)指揮部,指揮部設(shè)在城建開發(fā)公司內(nèi)。朱國慶兼任總指揮,丁春峰、徐關(guān)榮兼任副總指揮。
2、強化輿論引導(dǎo)。充分利用報紙、有線電視、板報、橫幅、宣傳單等各種形式,加強十里商貿(mào)長廊建設(shè)規(guī)劃、相關(guān)政策的輿論宣傳,使鎮(zhèn)黨委、政府的決策深入人心、家喻戶曉,引導(dǎo)轄區(qū)企業(yè)、村居、群眾、商戶和各地客商積極支持、參與的十里商貿(mào)長廊開發(fā)建設(shè),為各項工作的順利開展營造良好的社會輿論氛圍。
3、統(tǒng)籌規(guī)劃調(diào)控。規(guī)劃是龍頭,要切實加強規(guī)劃調(diào)控管理。十里商貿(mào)長廊,除必要的公建項目外,原則上都要規(guī)劃建設(shè)多層及以上建筑。要以《楊汛橋鎮(zhèn)城市總體規(guī)劃》和《楊汛橋鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃》為依據(jù),按功能分區(qū)情況,抓緊編制完成現(xiàn)代服務(wù)業(yè)近期發(fā)展規(guī)劃和商業(yè)業(yè)態(tài)定位等規(guī)劃工作,抓緊編制楊江大道立面整治改造規(guī)劃和楊江大道控制性詳規(guī),為“十里商貿(mào)長廊”建設(shè)實施打好扎實基礎(chǔ)。
4、加快拆遷改造。要根據(jù)立面整治改造規(guī)劃,搞好拆遷計劃編制工作;抓緊完成沿線企業(yè)、村(居)拆舊建新或局部改造意向調(diào)查,鼓勵沿線企業(yè)、村(居)“退二進三”、“騰籠換鳥”,利用閑置場地發(fā)展商貿(mào)服務(wù)業(yè),鼓勵和調(diào)動他們參與“十里商貿(mào)長廊”建設(shè)的積極性和主動性。鼓勵兩側(cè)居民住戶轉(zhuǎn)變?yōu)樯虡I(yè)門頭,充分發(fā)揮集聚效應(yīng)。同時加大村居改造力度,為“十里商貿(mào)長廊”建設(shè)實施提供更大空間。
5、加強政策扶持。對拆遷出讓用地,原企業(yè)主或村居集體為主進行投資開發(fā)的,該地塊的土地出讓金鎮(zhèn)政府凈收益部分80%獎勵;工業(yè)企業(yè)所用土地為集體性質(zhì)的,該地塊的土地出讓金鎮(zhèn)政府凈收益部分對企業(yè)和村居分別按照60%和20%予以獎勵。原企業(yè)主或村居集體與其他投資商合作開發(fā)且開發(fā)企業(yè)注冊在楊汛橋的,該地塊的土地出讓金鎮(zhèn)政府凈收益部分予以80%獎勵。對其他開發(fā)商通過拍賣所得土地,按照純住宅、純商貿(mào)、商住綜合類別分別給予土地出讓金鎮(zhèn)政府凈收益部分20%、50%和30%予以獎勵。對村居、企業(yè)供地貢獻獎,按照楊鎮(zhèn)委[2009]42號文件執(zhí)行。
6、加大招商引資。建立招商服務(wù)信息平臺,充分利用報刊雜志、新聞媒介、網(wǎng)絡(luò)等,整合招商資源,最大限度地和吸收商務(wù)信息,營造十里商貿(mào)長廊良好的招商投資氛圍;針對十里商貿(mào)長廊商業(yè)業(yè)態(tài)需要,進行點對點的上門招商,爭取每年引進3家規(guī)模以上商貿(mào)服務(wù)企業(yè)落戶并開業(yè);進行商貿(mào)用地集中推介,每年召開商貿(mào)土地項目推介會,以吸引更多的投資者來開發(fā)投資。
一、設(shè)計實踐活動 激發(fā)朗讀興趣
朗讀是一種智力技能,是一種復(fù)雜的心理過程,也是一種復(fù)雜的精神活動,伴隨著很強的情感因素,只有當學(xué)生產(chǎn)生興趣和需要時,朗讀才會卓有成效。
1. 運用電教手段創(chuàng)設(shè)活動的情景激發(fā)興趣
朗讀教學(xué)在繼承傳統(tǒng)教學(xué)中某些成功經(jīng)驗的同時,也要注意運用現(xiàn)代教育技術(shù)來營造實踐活動的氛圍、創(chuàng)設(shè)實踐活動的情景、提供實踐活動的素材,激發(fā)學(xué)生朗讀課文的興趣。
例如:教學(xué)新教材《春筍》一課時,教師制作多媒體課件,將一片生動的竹林展現(xiàn)在課堂上,一個一個從地里冒出來的春筍娃娃使畫面活躍起來了,令課堂富有生趣。這時,同學(xué)們的興趣被調(diào)動起來了,他們跟隨課件里的春筍娃娃一同表演,學(xué)著春筍“沖破泥土,掀翻石塊,一個一個冒出來”。學(xué)生邊表演邊朗讀,情緒盎然,隨之帶來的是對課文的深入探究。有位學(xué)生說:“老師,泥土那么厚,石塊那么大,春筍怎樣才會長出來呢?它有那么大的力嗎?”一石激起千層浪,同學(xué)們展開了熱烈的討論,最終他們了解到了春筍娃娃破土而出的力量巨大, 一股欽佩之情油然而生,于是自然而然地找到了表情朗讀的關(guān)鍵詞:“沖破、掀翻、冒出來”。接下來,教室的每一個角落都回響起仿佛春筍沐浴著春雨快樂成長的聲音。
2. 充當角色進入活動的情景保持興趣
在教學(xué)中,教師要經(jīng)常以充當角色的方式,引導(dǎo)學(xué)生進入實踐活動的情景,設(shè)身處地地去領(lǐng)悟文中主要角色的情感,體會文章的意境,感悟課文語言的精妙。
例如:教學(xué)《驕傲的舞蹈家》一課時,教師扮演驕傲的柳樹,請學(xué)生扮演河公公,給柳樹講道理。學(xué)生們反復(fù)朗讀,教師語調(diào)不但沒有柔和下來,反而更加驕傲了。一些學(xué)生搖著頭輕嘆:“沒辦法!”教師適時引導(dǎo)說:“風(fēng)伯伯有辦法。誰愿意扮演?”學(xué)生的情感被調(diào)動起來,學(xué)生們一邊對扮演柳樹的老師說“不給你吹風(fēng)。”一邊緊緊閉上一張張小嘴。此時,老師也停止了擺動的舞姿而一動不動。師生共同參與,相互合作,加強了學(xué)生朗讀的興趣,促進了學(xué)生主動地、深入地思考,加深了對課文的理解。
3. 充分鼓勵體驗成功延續(xù)興趣
在朗讀中“讀有所獲、體驗成功,感覺到自己在進步”,這是比任何措施更有效、后勁更足的方法。教師在課堂中,一定要將鼓勵性語言進行到底,讓學(xué)生充分體驗成功,享受到成功的快樂,使學(xué)生始終保持積極的朗讀情緒。
現(xiàn)在的學(xué)生好勝心強,尤其是低年級學(xué)生。教師可以利用這一特點來鼓勵學(xué)生的朗讀興趣和提高學(xué)生的朗讀能力。每個班級中都有不少語感好、朗讀水平較高的學(xué)生。教師可充分發(fā)揮這些學(xué)生的作用,采用讓其他同學(xué)向他挑戰(zhàn),或與他“打擂臺”方法,來提高全班同學(xué)的朗讀水平。我在教學(xué)過程中,常為班內(nèi)同學(xué)搭建這樣的舞臺,學(xué)生情緒高漲,樂于參加比賽。比賽過程中設(shè)立多種獎項,如“正確流利獎”、“口齒清晰獎”、“聲情并茂獎”等,讓上臺的學(xué)生都能發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點,看到自己的長處,不斷進步。
二、參加實踐活動提高朗讀能力
小學(xué)語文教學(xué)的首要目的是“培育學(xué)生的語文素質(zhì),指導(dǎo)學(xué)生正確理解和運用祖國的語言文字,使學(xué)生具有初步的聽說讀寫能力”。為了達到這一目的,教師要注重在實踐活動中提高學(xué)生朗讀的能力。
1. 參加實踐摸索朗讀方法
“實踐出真知”。學(xué)生也只有在主動參與到語文實踐中來,才能在實踐中摸索到朗讀的一些方法,才能學(xué)習(xí)到真正的語文知識,提高語文的一些能力。教師要把握教材,合理地設(shè)計語文實踐活動,引導(dǎo)學(xué)生主動朗讀課文。在進行語文實踐、思考中積累朗讀的方法。
例如:教學(xué)《這里真好》一課時,教師設(shè)計了兩次活動。首先,導(dǎo)入新課,力求貼近學(xué)生的生活。教師用主持人的口吻說:“今天,我們隆重請出一位小客人,大家掌聲有請。”同時投影幕布上出現(xiàn)了小熊的影像。多種感官的參與,會使他們很快地進入預(yù)設(shè)的情境,學(xué)習(xí)興趣很快被調(diào)動起來,為學(xué)生摸索朗讀方法打下了良好的基礎(chǔ)。其次,引導(dǎo)學(xué)生閉眼想象,領(lǐng)會小熊的憨態(tài)可掬和它的寂寞無助。這時請學(xué)生讀清楚是什么使小熊寂寞?孩子們有的將“孤零零”讀得很輕,有的則拉長聲音。初讀課文時的唱讀、頓讀早已不復(fù)存在,那甜美的聲音,體現(xiàn)了學(xué)生對課文的理解,證明了學(xué)生在參加閉眼想象活動時,自然地產(chǎn)生了朗讀的方法。
2. 聯(lián)系生活積累朗讀經(jīng)驗
經(jīng)驗來源于生活。只有親身經(jīng)歷生活實踐,人的大腦中才能積累豐富的知識經(jīng)驗,才能使朗讀能力得到提高。因此,教師要注意引導(dǎo)他們在讀書的同時,聯(lián)系他們自己的生活實際去感悟書上文章之內(nèi)涵,從而積累朗讀的經(jīng)驗。