兒科護理綜述

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兒科護理綜述范文第1篇

一 護理管理

1 管理要體現以人為本的原則

1.1 建立良好的護患關系 護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關系，現在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內危重患兒的一切護理工作和所管轄組內病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。

1.2 關心和尊重護士 現在兒科患者大多數是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護， 一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高， 同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關心護士，尊重護士，理解護士，在關鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創造條件給予幫助，關心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

.3 加強醫護合作創造良好的工作氛圍 兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產生一些分歧和磨擦。如：醫生對護士的要求是正確執行醫囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫生很不理解，認為護士不務正業瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫囑不及時、臨時醫囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫生解釋道歉，責任在醫生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫生發生正面沖突。本著平等、尊重、團結的原則創造良好的工作氛圍。

2 靈活使用管理策略，加強病房管理

2.1 圍繞以病人為中心的原則在病房制定并推行“首問負責制” “首問負責制”包括兩方面的內容，一方面護士要主動開口問：您找誰，有事嗎?需要幫助嗎?第二方面是患兒家長有什么疑問，如果問到哪位護士，那位護士馬上負責解決，不推給其他護士，即使護士解決不了的醫療問題也必須由護士傳達給醫生，避免家屬傳達不清或家長認為護士是在有意推委等情況發生。

2.2 根據兒科特點創造人性化環境 為了減輕患兒對醫院陌生環境的恐懼心理，在病房創造家庭式的溫馨環境。我們在病房透視窗上張貼兒童喜歡的利用靜電吸附的塑料卡通唐老鴨、米老鼠等圖案；在病房走廊的墻壁上張貼色澤鮮艷的育兒知識并配有好看的卡通圖畫；在護士站大廳的天花板上掛上風鈴；在每個病房里掛有色彩鮮艷圖文并茂的育兒小冊子，病房內有各種溫馨提示卡。鼓勵家長為患兒買玩具，護患雙方共同努力創造良好的康復環境。

2.3 嚴格控制交叉感染 兒科是控制交叉感染的重點科室。針對這種情況，我科變過去被動應付檢查為現在主動迎接檢查，采取日提醒、調、月檢查等方法，讓每位護士熟練掌握無菌操作原則和消毒隔離制度。積極推廣一次性物品，廠家為我科特制的各種型號的小兒胃管、小兒肛管、小兒吸氧管、小兒吸痰管及一次性中單已經得到普遍使用，一次性物品既方便了護士操作又受到了家長的普遍歡迎。對不能一次使用的物品如氧氣表、負壓表、霧化器、呼吸機管道、吸引器裝置等均做嚴格消毒處理，防止交叉感染的發生，病房定期用紫外線照射消毒，收住腸炎病人的病房每天用消佳凈消毒液拖地一次。

3 正確對待護理糾紛

3.1 兒科護理糾紛的原因 ①采血輸液沒有做到“一針見血”；②頭皮靜脈穿刺成功后固定不良，造成液體外滲或針頭脫出；③工作不到位，遺漏液體；④拔針后針眼壓迫不好而出血；⑤患兒皮膚嬌嫩，液體外滲，致局部出現紅腫、水泡；⑥護士忙著搶救重病人或處置新病人而沒有立即為某位患兒處置；⑦病人多，治療、護理不能及時；⑧各種處置、操作未告知家屬目的、注意事項。⑨解釋不耐煩、態度生硬；⑩給小孩鎮靜后送門診未能及時安排檢查。

3.2 糾紛的防范措施 ①加強“三基”訓練，提高自身技術水平；②護士實行彈性排班，護理人員根據年齡大小、技術水平高低、責任心強弱搭配、優勢互補，解決了8h外護理人員少、技術力量薄弱的問題；③強化法律意識，進行責任心教育，認真做好每一項護理操作，如實記錄護理文檔，在保護患兒的同時保護自己；④嚴格查對制度，每位患兒每日輸注的液體(包括臨時液體)都要認真查對，藥名、劑量、配制人、每瓶液體的輸注時間及操作護士都要有記錄，責任到人；⑤嚴格執行告知制度，每項操作和處置都要告知目的和注意事項；⑥須送檢查時應提前與相應科室聯系，小兒鎮靜后及時送檢查；⑦執行糾紛預警制度，對有糾紛傾向的患兒，除向主任、護士長匯報外，當班護士要做好交接班，將信息迅速傳遞給各班，使各班謹慎對待，防止事態惡化。

二 對家屬心理護理體會

患兒家屬的主要心理問題有：1.恐懼與缺乏安全感:家長對疾病預后產生的恐懼感表現為對其他相同疾病患兒的預后敏感，尤其是急、重?；純旱募议L，表現得很悲觀，避免說一些關于生死的問題甚至字眼； 由于心疼孩子而對各種注射和侵襲性的檢查產生的恐懼感；表現為患兒在接受檢查和治療時家長表現出不敢看或者躲開的行為。 2.焦慮和緊張：對環境的陌生感引起的緊張與焦慮；表現為反復詢問病情，希望得到肯定答案或不斷打聽醫護人員的情況，希望轉到經驗豐富的醫護人員所管的床位； 住院期間由于病情變化產生的緊張與焦慮；表現為對病情變化的反復陳述，要求醫護人員不斷觀察，耽心遺漏病情變化；由于長期住院經濟負擔較重引起的焦慮；表現為不安心治療，要求提前出院。3.懷疑和不信任:對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑；表現為拒絕配合醫護進行治療，闡自使用自己所謂的辦法或找來許多書籍對醫生的診斷進行對比，并以書上的方案為準；對醫務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現引起的不信任；表現為對醫護人員的技術水平的不信任，要求更換主管醫護人員；對醫療設施和治療環境的局限引起的對治療能力和條件的懷疑；表現為挑剔住院環境和設施，要求轉院等。

兒科護理綜述范文第2篇

新生兒科存在或潛在的護理風險因素

護理人員責任心不強，法律意識淡漠：在護理過程中，因部分護理人員缺乏慎獨精神和法律知識，服務意識不強，不耐心解釋家屬提出的有關問題，也沒有嚴格執行查對制度、操作規程和交接班制度，因此出現疏忽大意或用藥錯誤或各種醫療儀器的使用方法不當等，也未落實醫療器械用前檢查和治療中觀察等措施。尤其在夜班無人監督的情況下，護士任意簡化操作規程，致使護理記錄不準確或不及時，從而造成護理風險的存在。

護理人員技術不熟練，知識經驗缺乏：新生兒科護理人員嚴重不足，達不到規定的床護比例要求，特別在工作繁忙之時，常造成患兒家屬長時間的等待。同時再加上一部分護士對新藥的作用和藥物配伍禁忌缺乏足夠的了解、穿刺技術不太熟練、專科知識及經驗缺乏、護理工作量較大以及護理人員工作負荷過重等原因，導致某些護理流程不盡合理，因此易引起糾紛或產生護理技術風險。

新生兒科護理風險管理對策

加強護士風險意識教育，做好風險評估：要規范護理人員的操作程序和執業范圍，認清當前形式，制定嚴格的規章制度，轉變護理服務觀念，實施全程護理質量管理，并有計劃、有目的提高護理人員綜合素質與風險教育意識，以減少護理中的風險。在護理中，由于患兒家屬有權知道各項護理操作內容和應承擔風險的事宜，因此護理人員要嚴格做好疾病發展的可預見性和風險評估［2］，通過識別與評價風險，認真履行告知義務。對于風險評估較低的新生兒，應做好重點監護。我科在明確護理工作具有高風險的基礎上，針對潛在的護理風險，制定了相應的風險管理制度，如新生兒沐浴、撫觸等技術的指導和護理常規等，達到了預防護理風險事件發生的目的。

加強護理質量監控，明確風險管理職責：要加強護理人員的醫德修養，全面提高護理人員的思想素質，切實履行護士的職責。要根據新生兒科護理工作的實際情況，成立新生兒護理質量監控小組，并制定風險管理制度、查對制度、交接班制度及宣教制度，明確護理風險防范措施，使大家對各項護理工作有章可循，護理質量管理要職責分明。不斷強化對護理人員的知識培訓，定時進行護理安全管理討論，找出潛在的不安全隱患，并提出有針對性的防范和改進措施。注意加強巡視和記錄新生兒體溫、大小便次數、新生兒吸吮等情況，不斷促進新生兒科護理質量。在收送新生兒沐浴或護理操作時，應堅持逐個拆開清洗，不可同時脫掉多個新生兒的衣服，待洗完后應及時查對新生兒識別帶或手圈是否正確，在確定無誤后及時包裹好。注意沐浴期間應隨時調節水溫，工作人員更不得隨意外出，亦不可有非工作人員進入，避免導致護理風險的發生。

實行人性化管理，合理安排人力資源：人性化服務是強調以人為中心，在護理工作中不斷轉變護理人員的服務觀念，制定護理服務用語和護士風險防范培訓計劃，使其了解風險管理的作用與目的，明確護理人員和患者各自的權利，這不僅有助于護理服務質量的全面提高與持續改進，同時也對降低醫療護理風險具有重要的作用［3］。要根據新生兒科具體情況，制定可能發生的各項護理風險應急預案，并制作成冊，發到每位護理人員手中，要求人人掌握，從而進一步完善制度。另外要加強夜間、午間以及交接班期間的薄弱環節的工作，合理安排人力資源，盡量減少患者等待時間，提高巡視次數，以減少不必要的護理風險。

討 論

新生兒科是臨床高風險科室，但由于患兒家屬對醫療或護理風險認識不足，加之病情變化較快和患兒無家屬陪護，且從住院到出院均有護理人員操作進行，所以如果稍不注意某個細微護理環節，就可出現差錯，導致潛在護理風險的存在或造成新生兒不良后果。本組通過不斷分析護理工作中存在或潛在的風險隱患以及各項措施的落實，及時采取了相應的措施，加強和健全了新生兒科護理風險管理機制，做到了持續質量改進，使護理人員的法律意識、責任意識及防范護理風險的意識得到了增強，提高了護士主動查找護理安全隱患和工作中薄弱環節的積極性，都能嚴格按照護理范圍和人性化的服務理念進行護理操作，并有針對性地規避了相關風險因素，最大限度減少了護理風險的發生，收到了滿意效果。

隨著醫學的發展和護理模式的改變，公眾的健康意識和維權意識日益增強，患者對護理服務的要求也越來越高，使護理風險管理已成為一項長期性和持續性的工作。尤其作為新生兒科護理人員，只有不斷加強防范護理風險的意識和能力，健全護理管理機制，合理配備人力資源，完善各種規章制度［4］，努力從制度規范、護理服務流程、人員培訓、風險評估等各個環節入手，善于觀察，總結和分析護理安全風險管理與防范措施，從而才能有效推進科學化、制度化的護理質量管理，杜絕護理風險的發生，確保新生兒的安全。

參考文獻

1 王淳德,鄭思炳,王渠江.醫療風險管理淺析［J］.中國衛生事業管理,2003,18(7):405.

2 夏純,鄧瑛瑛,王曉艷.臨床科室的護理風險管理［J］.中國醫院管理,2005,25(2):44-45.

兒科護理綜述范文第3篇

【關鍵詞】重癥手足口??；患兒；護理

手足口病為急性傳染病，主要由腸道病毒引起，癥狀表現為發熱、手足口部皮疹或皰疹等，部分患兒會伴有肺水腫等癥狀。重癥手足口病患兒已經嚴重累及中樞神經系統，預后比較差，病死率比較高，患兒在兒科重癥監護病房接受治療時，需要護理人員給予全面的護理干預，抑制患兒病情進一步發展，促進患兒康復，改善患兒預后，降低患兒病死率。

1手足口病流行病學特征

手足口病為臨床常見病，多發生于0～5歲嬰幼兒群體中，尤其易發于0～3歲兒童群體中，由于手足口病具備傳染性，因此，該疾病的一項顯著特點為聚集性暴發。0～5歲兒童尚不具備完全的個人衛生意識，玩耍時可以自己跑動，且喜愛與眾多兒童一起玩耍，同時，兒童自身的腸道病毒保護性抗體缺乏，增加了手足口病的發生率[1]。男性兒童的發病率要高于女性，主要原因與男孩性格好動，多暴露機會相關。6月～8月為手足口病的高發季節，地區不同時，流行月份會存在一定的差異，這說明，手足口病發生與發展的因素中，氣象因素為一項重要因素，在氣象因素的影響下，兒童免疫力會出現降低，增加了腸道病毒侵襲的幾率，而且生物病原體的繁殖與傳播在某些氣象因素的促進下會加快，同樣增加了手足口病的發病率。除了氣象因素外，個人的衛生保健意識、免疫力等也是手足口病發生的相關危險因素。

2重癥手足口病患兒在兒科重癥監護室中的護理方法

2.1消毒隔離

手足口病傳播的主要途徑為呼吸道、消化道密切接觸，為了避免疾病的進一步傳播，兒科重癥監護室中設置隔離區，患兒入院后經由隔離通道，進入到隔離區中診治。護理人員為患兒提供各項護理服務時，穿戴隔離裝備，同時，手部利用含氯消毒液清洗，預防護理其他患兒時發生交叉感染。各種醫療器材使用完畢后，利用紫外線器械消毒?；純旱母鞣N生活用品，比如奶瓶、玩具等，同樣需要進行消毒，可采用煮沸消毒法或者擦拭消毒法。利用含氯消毒液浸泡患兒的嘔吐物及排泄物，3h后，在衛生間中倒掉。在雙層黃色垃圾袋中放置生活垃圾，并最好標記，及時給予其相應的處理。定時消毒病房，采用空氣消毒機進行，過道及醫護辦公室利用紫外燈每晚照射消毒。

2.2病情觀察

重癥手足口病患兒的病情變化非?？?，護理人員需要對患兒的生命體征密切的觀察，以便于患兒發現異常時及時搶救。早期階段中，病情進展的主要指標為血壓上升，病情加重的主要癥狀為持續發熱、心率加快，此時，應密切監測患兒的心電圖及血氧飽和度，并檢測患兒的血壓、血糖及心率情況，對患兒面色、四肢溫度、指甲和趾甲的顏色等變化進行嚴密的觀察，如有異常立即通知醫生，給予患兒搶救[2]?；純旱哪挲g比較小，陳述病情的能力比較差，護理人員應對患兒的精神狀況及病情變化情況進行仔細的觀察，及早發現患兒病情進展，給予患兒對癥治療，改善患兒預后。

2.3發熱護理

手足口病患兒的主要癥狀之一普遍表現為發熱，護理人員應將病房溫度控制在20℃左右，適當的減少患兒的衣被，避免過厚，采取適當的方法增加患兒的飲水量，對體溫情況進行密切的監測，如患兒體溫低于38.5℃，可給予患兒物理降溫，比如減少衣物、溫水擦拭等，如患兒高于38.5℃，遵醫囑給予患兒退熱藥物，比如布洛芬混懸液等[3]?；純罕容^容易出汗時，及時擦拭患兒汗水，并保證衣服干燥，避免受涼。

2.4口腔與飲食護理

患兒的口腔黏膜會伴有潰瘍，因此，護理人員應做好患兒的口腔清潔工作，當患兒口腔潰瘍程度比較時，利用生理鹽水清潔患兒的口腔，當患兒口腔潰瘍比較嚴重時，幫助患兒清洗口腔，清洗時采用4%碳酸氫鈉、1.5%過氧化氫，每天2次，完成后，口腔潰瘍部位噴開喉劍，降低口腔的疼痛程度，促進愈合。患兒飲食以流質和半流質食物為主，需清淡，多食用維生素及蛋白質含量高的食物，刺激性食物禁食，少食多餐。

2.5皮膚護理

避免患兒的皮膚受到刺激，衣服以寬大、舒服為主，并保證干燥、清潔?；純浩つw利用溫水擦拭，保證皮膚清潔，每天1次。將患兒的指甲剪短，避免指甲抓傷患處皮膚，引發感染，必要時，將連指手套戴在患兒手部。如皮疹或皰疹已經發生破裂，將碘伏涂抹在破裂處，進行消毒。

2.6心理護理

重癥手足口病患兒在兒科重癥監護室接受治療期間，采取隔離治療的方式，父母不能一直陪護在患兒的身邊，再加上病房環境的陌生性，導致患兒心理發生不良變化，比如恐懼、緊張[4]。護理人員護理期間，對患兒病情觀察的同時，可加強與患兒的交流，以和藹、親切的態度面對患兒，贏得患兒的信任，與患兒之間建立良好的關系。如患兒的年齡比較小，不能用語言交流時，可采用非語言交流的方式，如肢體語言，通過撫摸患兒的頭部或手部，給予患兒安慰，緩解患兒的不良心理狀況，提高患兒的配合程度。

綜上所述，重癥手足口病由于具有傳染性，患兒在兒科重癥監護室接受治療時，采取隔離治療的方式，護理人員需要給予患兒全面的護理，密切觀察患兒的病情變化，并給予患兒關心、安慰和鼓勵，促使患兒能夠配合治療，盡早康復。

【參考文獻】

[1]錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志，2011，v.4612：1179-1182.

[2]王巖，高玉梅.血糖升高再護理重癥手足口病中的影響[J].糖尿病新世界，2015，13：175-176.

[3]羅秀狀.危重癥手足口病護理進展[J].右江醫學，2015，v.43；

兒科護理綜述范文第4篇

【關鍵詞】小兒靜脈輸液 輸液滲漏 機體損傷 預防對策

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-166-03

靜脈輸液是兒科治療的主要用藥途徑，小兒好動、易哭鬧，輸入速度受到年齡及病情的限制，其輸液過程中漏出血管外易多見。如不及時處理，皮下腫脹會引起血管收縮，造成局部組織壞死，這不僅增加了患者的痛苦，給患者的治療帶來不便，也不利于醫護工作者的治療和搶救工作。

1 引起靜脈輸液滲漏的因素

1.1 患兒――主要因素

對于患兒，年齡越小，順應性越差，在輸液過程中患兒難以保持長時間安靜狀態。嬰幼兒因不能資助表達主訴，自制能力欠缺，加之血管細小、能見度低，輸液滲漏的發生率高于成人；又因小兒皮膚及皮下組織薄嫩、疏松，相同原因引發的滲透局部損傷程度高于成人。

1.2 護士――主要因素

護士對于穿刺部位的選擇和固定、拔針按壓方法、穿刺技術等直接影響著穿刺質量。穿刺部位的固定：輸液穿刺部位固定不穩定或方法不正確，或患兒哭鬧后出汗導致膠布松脫，是輸液部位呈非有效固定狀態，因活動或輕微碰撞、牽扯導致針尖刺破血管壁或拖出血管外，引起輸液滲漏。

拔針按壓方法：在四肢外周靜脈進行穿刺時，針尖與皮膚呈20°-30°角,由靜脈上方或側方快速刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入血管，故皮膚穿刺點與血管穿刺點不在同一點上，拔針后穿刺點按壓不當即造成血管壁穿刺針眼處滲漏。

穿刺技術：未能掌握血管特點、穿刺難度大的血管時進針手法和角度技術掌握不熟練，進針后針頭在皮下多次進退試探，不僅易造成靜脈輸液滲漏，更易損傷血管壁及周圍組織。

1.3 家長

因患兒異常哭鬧或家長無意碰撞、牽拉引起。家長對輸液過程中的患兒出現躁動、哭泣等異常情況缺乏應對經驗，與護理人員配合不協調。

1.4 藥物

與藥物PH值、滲透壓、濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態反應有關。如靜脈推注20%甘露醇4-8次后血管壁增厚，內皮細胞破壞，血管內淤血，周圍組織炎癥及水腫等，生理鹽水則無此改變[2]；新生兒靜脈注射多巴胺、多巴酚丁胺5-10min血管通透性增加，血管痙攣，形成輸液外滲及局部組織血缺氧[3]。

1.5 客觀

如環境溫度、光線強弱，血管情況。其中血管情況主要是指輸液局部血管的舒縮狀態、營養狀態及充盈狀態。如營養不良、消瘦或脫水患兒，血管不充盈且活動度大，穿刺時極易穿透血管引起輸液外漏；又因皮膚松弛、彈性差，不易固定，易使刺入血管的枕頭部分滑出血管外，引起輸液滲漏；選擇靜脈及穿刺點無計劃、無靜脈保護意識，在血管的同一部位連續多次穿刺或連續多次使用同一條血管，使血管壁連續受損，未保證血管自我修復的時間，針眼處出現外滲[4]。

2 對機體的損傷[5]

2.1 血管損傷 輸液滲漏引起管周大量結締組織增生，致使血管壁增厚、變硬、官腔縮小或堵塞，當滲透于皮下時使組織滲透壓升高、血管內皮組織脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，白細胞浸潤并產生炎性改變，如20%甘露醇容易導致血管損害[6]。

2.2 局部組織損傷 由于臥位的影響壓迫輸液肢體，長時間液體很容易被擠壓到血管壁外，造成輸液肢體腫脹，輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于炎癥介質的作用及藥物的毒性作用（如化療等）造成局部組織壞死。如處理不當還可引起疤痕、攣縮及關節僵直、功能障礙[7]。

2.3 骨骺膜間隔綜合征 由于輸液大量滲漏超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增加，并壓迫骨筋膜間隔，使其容積變小、壓力增高和血液循環受阻，造成神經、肌肉組織缺血、缺氧，從而使局部新陳代謝堆積，毛細血管通透性增加，大量滲出液進入骨筋膜間隔，使其壓力進一步增加，造成缺血、水腫。缺血的惡性循環最終造成肢體感覺運動功能障礙[8]。

3 對策

3.1 患兒及家長

因患兒常由于懼怕注射穿刺，在注射過程中緊張哭鬧，穿刺前安撫及逗引患兒，語調柔切、語言溫柔、耐心和藹，消除其陌生和恐懼感，盡量減輕他們的痛苦，以減輕哭鬧。小兒哭鬧時盡可輕輕拍一拍，摸一摸他們的臉頰、四肢等，并親切、溫柔的安撫他們，用愛心體貼和愛護他們受傷的小心靈。家長和護士應該注重患兒心理上的關注，緩解患兒緊張情緒，用某些少兒喜歡感興趣的物品或事件來分散兒童注意力。在注射過程中，盡量使患兒情緒處于平穩狀態，有利于注射的順利進行。加強對家長的健康安全宣教，教給遇到突發滲漏等情況的處理措施，對嬰幼兒，指導其采取正確抱法[9]，在注射過程中做到不急不燥，不因自身原因導致滲漏的發生。

3.2 護士

輸液前：正確選擇注射靜脈：因小兒從出生至3歲這一時期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網狀分布，血液可通過側支循環回流，因此，這個時期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3～12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。3歲以上的小兒多選擇手、足背靜脈，因較易穿刺和固定，其他部位血管難以穿刺時也可以選擇大隱靜脈。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時間內輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時使用。也有些研究證實，2歲以上兒童已不適合利用頭皮靜脈穿刺，在臨床工作中，還需要護士根據患兒情況，有效選擇穿刺方法。

輸液中：選擇正確的進針方法：小兒頭部靜脈有一定的弧度，因此進針回血后不宜再進入過多。對手、足背穿刺者回血后不宜再進入過深；給高熱多汗或者腹瀉患兒輸液時，要考慮有血液濃縮，粘稠增高，血管內徑小，進入血管后回血慢等特點，進針后只要有落空感或阻力消失，而沒有回血的情況下，不忙于退出針頭，可先輕捏針尾檢查有無阻塞針頭，或者調整角度稍等片刻再退回針頭，或者反折針尾軟管抽回血，如仍不回血又感覺針頭是在血管內，可放開慢滴，觀察有無腫脹，可提高穿刺成功率及減少血管的損傷。另外小兒靜脈較細，最好由血管上方直接進針，不宜從血管旁邊進針。河池市人民醫院[10]采取應用扎兩根止血帶、反復扎止血帶、局部血管擴張法使靜脈充盈，達到良好效果。

正確固定針頭，避免移位：小兒頭皮的固定是非常重要的，往往是穿刺容易成功，而失敗在固定方面，所以固定的重要性和穿刺技術是可以相提并論的，甚至于更加重要。一般患兒輸液都有恐懼、哭鬧、汗多等特點，可導致輸液貼不易粘固，或輸液途中稍不注意就出現輸液貼移動脫落，所以固定要有技巧，總結如下：①在進行小兒頭部血管穿刺時，因小兒頭部表面有一定弧度，在穿刺回血后要用左拇指固定針柄尾端的軟管，使針梗與血管形成一條直線，針柄與皮膚形成一個夾角，這樣，任憑患兒頭部如何擺動都不易使針頭脫出，但不能將針柄壓在頭皮上，那樣會使針尖高起，針尖斜面緊貼血管壁而影響液體流速，或針頭穿破血管上壁，造成穿刺失敗。②右手迅速將準備好的無菌棉球墊在針柄下面。使針梗與頭皮靜脈形成一條直線，用干紗布將頭上汗水擦干，用輸液貼蓋住針野及外露部分針梗并粘牢；此時左手仍不能放松，用第二條輸液貼繞過針柄下面交叉固定，要求交叉的輸液貼要粘緊針柄處，不能讓針頭后退。③松開左手，將針頭軟管順勢圈在頭皮上，用第三條輸液貼粘好，但要注意膠管不能壓迫穿刺前方，一面影響液體流速。在用輸液貼固定后再用一條稍微長一點的防水透氣膠布壓住輸液貼，也可繞頭加固一圈。這樣可以減少途中脫落，提高頭皮靜脈輸液的成功率。對于年齡在3歲以上行手背足背靜脈穿刺患兒，除用膠布固定穿刺部位外，還要用小夾板固定踝關節或腕關節。

正確選擇注射穿刺針、選擇靜脈留置針：對于患兒應該選擇最小的穿刺針，以減少對血管壁的損傷面，有利于患兒血管的自我恢復。兒科患者尤其是意識障礙、病危的患兒，以及化療、靜脈營養等需要長期輸液的患兒，應盡早使用留置針或PICC。因內置導管柔軟，在患兒肢體一般活動情況下較頭皮針更不容易損傷血管；花蕓[11]等研究表明使用留置針滲漏發生顯著低于頭皮針組。

加強巡查輸液過程中要加強巡回觀察以及時發現患兒面色，神志變化，及固定膠布的松動，針頭移位，局部的腫脹等異常情況，及時采取措施，保證輸液的順利進行。

輸液后：拔針及按壓方法：拔針時先分離膠布，將消毒棉球放在穿刺部位，左手拇指沿血管方向縱向壓住棉球，迅速拔出針頭，這樣可將進皮針眼及進血管針眼同時壓住，以防皮下瘀血。張芳[12]通過對1000例兒童對照探討，發現用膠布覆蓋棉球加壓方式比采用棉簽加壓方式效果好，可提高靜脈穿刺使用率。因血小板及其他凝血物質形成的“生理性止血”需2-5min，靜脈按壓5分鐘后已能有效預防皮下出血[13]。對于凝血機制異常者，則應視情況適當按壓時間一般為10min左右，加之小兒在拔針時因疼痛及恐懼而哭鬧時頭皮血管內壓力增高。固需按壓3～5min。切忌邊壓邊柔，揉搓可使已凝血的進血管針眼重新出血，發生皮下瘀血。

3.3 環境及氛圍

兒科護士服可選用紅色，因為紅色是一種柔和，象征溫暖和諧的顏色，大部分兒童對醫院的白色產生一種恐懼心理，把護士服設置為紅色將有利于孩子的治療，減少輸液滲漏的發生率。通風條件良好，燈光明亮，營造了一種活潑、愉快、輕松、親切的環境，給人以溫馨、愉快之感。注射時對光線的要求也是比較嚴格的，光線太強瞳孔縮小，光線太弱瞳孔增大，明亮的自然光線是最理想的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線不好時，宜選用2根30W日光燈效果最佳，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

4 機體損傷后的處理措施

4.1 熱敷

熱敷可促進液體的吸取，主要用于血管收縮劑的滲漏，如多巴胺、阿拉明、腎上腺素、氯化鉀等，可用濕熱毛巾，溫度不宜超過50℃。侯裕橋p[14]研究后稱654-2熱敷治療小兒頭皮靜脈滲漏效果良好。

4.2 冷敷

冷敷使血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害。如抗腫瘤藥物、安定、紅霉素等外滲時宜選用冷敷。使用冰帽和冷濕毛巾（兩條毛巾置入冰箱，保持4℃左右）。馮佩君、徐燕飛[15]認為立其丁與硫酸鎂聯合冷敷治療小兒靜脈輸液滲漏有效。

4.3 藥物濕敷

臨床上對普通的抗生素維生素滲漏，可用硫酸鎂濕敷，注意無菌操作，只要沒有感染即可。董葉麗[16]研究發現，硫酸鎂水分蒸發后析出結晶使紗布干燥、變硬，脫離接觸面，不利于藥物吸收，天氣寒冷時如硫酸鎂未加溫將影響其效果。另外，蔣萍等報道靜脈補鈣滲透后不宜用硫酸鎂是冷敷，因為其可導致局部皮膚壞死。張桂珍，李海[17]等在臨床對60例發生輸液滲漏的患者對照應用濃納聯合龍血竭藥物濕敷，效果顯著。肖霞[18]654―2加硫酸鎂治療新生兒強刺激性藥物輸液外滲中效果明顯。丁月華[19]稱:復方川芎煎與硫酸鎂聯合應用治療靜脈輸液滲漏的療效明顯優于單用硫酸鎂治療組。賈曉慧、李錦燕[20]研究后稱0.1%新潔爾滅酊可以治療兒童靜脈輸液滲漏。生姜、蘆薈汁、土豆片等濕敷方法也取得良好效果[21-23]。

4.4 封閉療法

常用利多卡因、酚妥拉明局部或穴位封閉，二者都有擴血管作用，封閉注射可阻止藥物和組織細胞相結合，兩藥無需做皮試，應用方便，主要應用于多巴胺、腎上腺素縮血管藥的滲漏。

4.5 中西醫制劑

王樂紅[24]發現中藥芒硝加生地榆濕敷治療靜脈輸液有一定效果。

4.6 其它

另有脂肪抽吸和鹽水沖洗藥物、手術等方法治療不同程度的小兒靜脈輸液滲漏。

5 總結

綜上，為臨床兒科靜脈輸液滲漏導致機體損傷及處理方法的研究最新進展，來自家長、患兒及臨床問題的要求，護士的工作任務越來越重，要求也越來越高，希望此篇綜述能給臨床兒科護理、護理研究者提供參考和幫助。

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兒科護理綜述范文第5篇

文章編號：1003-1383（2013）06-0907-03中圖分類號：R722.047文獻標識碼：A

近年來隨著醫學的不斷發展，各種醫療技術設備的推陳出新，新生兒重癥監護病房（NICU）的設施更加完善，新生兒急救技術取得了較大的進展，早產兒的搶救成功率和存活率明顯提高。一項早產兒流行病學調查結果顯示，2010年5月1日～2011年12月31日，我國23個省市自治區，52家醫院的早產兒出生率為9.90%[1]。另有報道早產兒存活者中留有不同傷殘者占10%～20%[2]，指出神經系統和肺損傷是早產兒遠期后遺癥的兩個主要方面[3]，可導致早產學齡兒學習困難。隨著醫學模式的轉變，專業的健康照護者面臨的挑戰，已從保證早產兒存活發展到使他們的發育和預后最優化。早產兒實施以家庭為中心的護理（Familycentered Care，FCC），使早產兒得到父母的全程照護，各方面均達到完善狀態，對提高早產兒生存質量和人口素質有著重要的意義。針對早產兒實施FCC，國外已經進行了大量研究，而國內尚處于起步階段?，F就早產兒實施FCC的研究現狀作一簡要綜述，為臨床提供參考。早產兒生理發育特點及臨床表現早產兒由于未足37周出生，其組織器官的成熟度和功能較足月兒差，特別是重要器官的功能發育不成熟，使早產兒免疫力低下，容易發生感染、呼吸暫停、喂養不耐受、營養缺乏和生長發育遲緩等[4]。如早產兒體溫調節中樞發育不成熟，體溫易隨環境溫度變化，出現忽高忽低現象，不能維持穩定的正常體溫，常因寒冷而導致寒冷損傷綜合征；呼吸中樞發育不成熟，容易使早產兒出現青紫發作、肺膨脹不良、缺氧、呼吸道梗阻、肺透明膜病等；消化系統發育不成熟容易引起嘔吐、腹脹、腹瀉等；神經系統發育不成熟易導致腦室管膜下及腦室內出血，有時伴有腦實質或蛛網膜下腔出血。早產兒的第1年是生長速度最快、大腦發育的可塑性最強的階段[5]，腦發育早期是“易損性”與“可塑性”并存的時期，“可塑性”是中樞神經系統的重要特性，其結構和功能可隨體內外環境變化而發生改變，但未成熟腦存在高度可塑性的同時其“易損性”也會增加，從而導致發育異常和行為問題。因此，早產兒尤其是極低出生體重兒，出生后常需要在NICU監護，住院時間延長。NICU環境與胎兒子宮內環境、健康新生兒的環境有著巨大的差別，致使早產兒宮外面臨的環境有害因素多，如強光和噪音、作息時間不規律、缺乏規律的有益刺激、多疼痛刺激、高頻率的非預期侵入性操作、不舒適、親子分離等，這些刺激可單獨或同時對早產兒生長發育（包括未成熟的腦發育）產生直接或潛在的不良影響[6]。以家庭為中心護理模式的核心概念家庭護理即為促進家庭系統及其家庭成員，以達到最佳的健康水平為目的而進行的護理實踐活動，其服務的對象是整個家庭。FCC模式是系統化整體護理的一種形式，是以患者為中心護理工作的延伸，是適應當前醫學模式轉變的積極探索。其理念最早由Fond及Luciano提出，20世紀中后期以患者為中心的護理模式顯然不足，患者的需求得不到很好的滿足，為解決這一突出矛盾，多數學者進行了深入的研究，發現患者與家庭關系緊密且相互影響，因此提出開展FCC模式。FCC模式不再把患兒當作單一的臨床病例看待，而是意識到患兒屬于一個家庭、一個社區和一種生命或文化的特殊形式[7]，讓家庭融入新生兒的出生、計劃和健康服務的評估，發揮家庭在養育、護理、選擇等方面的作用，更強調人是綜合體，進一步強調家庭在患兒疾病治愈過程中的作用和地位。它的核心概念是尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權，強調患兒、家庭及照顧者間的協作，給予力量及支持，有彈性，授權[8]。FCC護理理念已比較成熟，所總結出的8條基本原則[9]及在實踐過程中拓展出的9項基本內容[10]都強調家庭在治療、護理過程中的作用。實施以家庭為中心護理模式的影響FCC的概念最早由范麗于2001年引入我國[11]，引起了兒科、產科等護理界研究熱潮。上海兒童醫學中心樓建華團隊[12，13]調查的兒科護理工作中，以家庭為中心的護理實施FCC模式，結果得到了家長的認同，家長可以和孩子在一起，患兒能得到很好地照顧。趙敏慧等[14]對比分析了讀懂早產兒行為與個體化照護指導，對父母和早產兒互動行為認知及情緒的影響，發現上述做法能有效促進父母早產兒互動行為的認知和積極情緒的形成。該學者進一步研究了FCC對早產兒母親情緒及早產兒生長發育水平的影響，結果也表明FCC能有效降低早產兒父母的抑郁情緒，且能促進早產兒的生長發育和智能發育，但這對護理人員是一大挑戰[15]，需要醫護人員與家長保持長期的、良性的溝通。楊青麗等[16]評估以家庭為中心的護理對母親和早產兒的唾液皮質醇水平的影響及其兩者之間的相關性，發現以家庭為中心的護理對反應性唾液皮質醇的水平無影響。當前國內大多數早產兒被收治在新生兒病房，父母不能參與照護，因此常會表現出焦慮和抑郁等負性情緒，最終導致他們對早產兒的治療及照護缺乏足夠信心，有的甚至還會出現消極行為。而FCC填補了早產兒父母對早產兒照護知識的空白，可以很好滿足其需求，減輕壓力。

早產兒實施FCC措施及其效果父母與醫療人員共同參與早產兒的住院護理時，父母不僅獲得了更多的護理知識，在促進孩子行動的能力及對早產兒的支持性均得到了加強[17]。措施包括：關注父母的文化背景，根據患兒具體情況，醫護人員與家長共同制定個性化護理計劃，建立早產兒個人檔案；通過課堂培訓、一對一操作示范、小冊子及視頻、網絡電話咨詢答疑等，對家長如何妥善照顧孩子進行科學指導；幫助父母認識早產兒的外表、行為和情況，指導父母讀懂早產兒的行為暗示和促進生長發育；為母乳喂養、袋鼠式護理（kangroo care，KC）提供指導和硬件支持；并與父母共同制訂個性化的出院計劃；出院前提供單獨的房間，練習照護技能，為早產兒出院后父母對其護理奠定基礎，如懷抱與喂養，洗澡與日常護理，撫觸與被動操，急救等，進而保證早產兒從病房向家庭護理轉移的順利完成。

實施FCC后，患兒出院回家，護士的角色有新的變化。在一些發達國家，早產兒出院后由社區護士做好持續的家庭訪視，有利于促進父母的照護技能、社會支持質量及母乳喂養率，患兒生長發育良好，親子互動增加。目前我國社區護士進行家庭護理較少，資雪梅等[18]將FCC作為理論基礎，觀察營養供給、信息刺激、親子交流等干預措施對新生兒生長發育的影響，結果顯示，家庭護理干預后，產婦掌握新生兒護理知識明顯優于干預前，有效降低新生兒的發病率，對新生兒生長發育和智能發育有一定促進作用。王延榮等[19]探討新生兒家庭護理的干預效果，對新生兒出院后 3 d 由專業護士上門通過現場示范、口頭講解、發放宣傳手冊等，給年輕父母普及新生兒護理知識，幫助解決護理操作上的技巧和認識問題，結果顯示產婦在新生兒護理上均有不同程度的提高，有效地降低新生兒的發病率，提高新生兒健康水平。國外有報道建議在進行家訪時，所有照顧者及決定家庭經濟者均應在場，以確保護理人員的建議能得到接受并很好地實施。護理人員在隨訪過程中，應正確評價早產兒發育指標，監測其發育狀況，早期發現其發育異常，有助于早期治療，改善患兒的預后，提高人口素質[20]。張坤堯等探討早期家庭干預對高危兒認知發育的影響，干預組采用家庭式干預模式對患兒進行早期干預，結果顯示，6月齡始各年齡段患兒智力發育和運動發育指數均顯著高于未干預組，1歲時Gesell智能檢查，五大功能區發育均先于未干預組，表明對高危兒進行早期家庭干預，系統管理，可促進其認知發育，減少傷殘發生[21]。

綜上所述，FCC護理模式是“優質護理服務示范工程”的核心體現，開展“以家庭為中心”的綜合護理措施，通過指導家長參與照護，可以使早產兒及其家庭得到全面健康維護的服務，提高父母的育兒知識。早產兒出院后持續的家庭訪視及積極、持續的護理干預，有利于促進早產兒生長發育，提高早產兒的生命質量。但在護理人員不足的情況下，要實施FCC會增加更多的人力和精力。目前我國FCC應用的深度和廣度還不夠，應端正醫護人員對FCC的態度，優化護理人力資源和素質；通過各種途徑使家屬認識到FCC的優勢，改善護理現狀，促進其推廣實施，以利于兒科護理事業的發展。

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