臨床診斷

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臨床診斷范文第1篇

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤 分類診療

臨床資料

2006年5月～2009年12月，我們收治宮頸癌病人200例，年齡最大72歲，最小27歲，40～55歲年齡組占患病總數(shù)65%。所有患者均行手術(shù)治療，效果滿意。

宮頸良性腫瘤

包括發(fā)生于子宮頸的良性贅生性疾病。主要有以下類型：

1.鱗狀上皮狀瘤 子宮頸陰道部分鱗狀上皮局限性增生，外觀呈狀。

2.宮頸平滑肌瘤 源于子宮頸部平滑肌組織或血管壁平滑肌組織的平滑肌瘤。

3.腺肌瘤 由纖維結(jié)締組織、平滑肌組織和異位的子宮內(nèi)膜腺體混合組成的瘤狀贅生物。

4.血管瘤 有毛細(xì)血管型和海綿狀血管型。

5.其他 如狀纖維腺瘤和絨毛狀腺瘤。較為少見。

【臨床表現(xiàn)】

1.多發(fā)生于生育年齡的婦女，少數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期或老年婦女。

2.可有白帶增多、顏色發(fā)黃等異常，少數(shù)患者月經(jīng)量增多。

3.接觸性陰道出血或不規(guī)則陰道流血。

4.平滑肌瘤較大時(shí)可壓迫膀胱或直腸，出現(xiàn)尿頻、不能憋尿或小便困難、盆腔痛、里急后重或大便變細(xì)、大便困難。

5.腺肌瘤患者可出現(xiàn)伴隨月經(jīng)周期的腹痛。

6.盆腔檢查

(1)子宮頸局部占位性病變：宮頸上見實(shí)性腫塊。宮頸表面光滑，病變位于宮頸一側(cè)者可致宮頸變形，形態(tài)不對(duì)稱，宮頸管和外口歪曲失去正常輪廓，宮頸管展平等。宮頸管內(nèi)肌瘤可自宮頸口脫出至陰道或體外。

(2)腺肌瘤：宮頸局部可呈藍(lán)色，有觸痛。

(3)注意宮頸局部有無接觸性出血。

【診斷要點(diǎn)】

1.主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。

2.B型超聲檢查有助于宮頸肌瘤和腺肌瘤的診斷與鑒別診斷。

3.確診依賴組織病理學(xué)檢查。

4.鑒別診斷

(1)鱗狀上皮狀瘤需與尖銳濕疣、鱗狀細(xì)胞疣狀癌相鑒別。

(2)狀纖維腺瘤、平滑肌瘤需與宮頸息肉、宮頸內(nèi)膜息肉相鑒別。

(3)絨毛狀腺瘤需與絨毛狀腺癌相鑒別。

(4)腺肌瘤需與惡性中胚葉混合瘤、巨大宮頸息肉相鑒別。

【治療方案及原則】

1.宮頸良性腫瘤以手術(shù)治療為主，如腫瘤局部切除、子宮頸錐形切除甚至全子宮切除，手術(shù)切除即可治愈。局限性小病灶可使用激光、冷凍等物理方法進(jìn)行治療。

2.宮頸良性病變有多中心發(fā)病現(xiàn)象，可于原發(fā)病部位或其他部位再次出現(xiàn)同樣類型的腫瘤，這種情況多為腫瘤再發(fā)，而非腫瘤復(fù)發(fā)。

宮頸上皮內(nèi)瘤變

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是子宮頸癌的癌前病變，包括子宮頸輕度、中度、重度不典型增生及原位癌。

【臨床表現(xiàn)】

1.多數(shù)病例無自覺癥狀。

2.白帶增多、接觸性出血及不規(guī)則陰道出血。

3.婦科檢查子宮頸表面可呈糜爛狀、結(jié)節(jié)狀。病變?nèi)绻挥谧訉m頸管以內(nèi)，則容易遺漏。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史及臨床表現(xiàn)

2.輔助檢查

(1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。

(2)碘試驗(yàn)：將盧戈液涂在宮頸上，正常宮頸鱗狀上皮被染成深棕色，若出現(xiàn)不染色區(qū)域則為陽(yáng)性，說明該區(qū)域鱗狀上皮不含或缺乏糖原，為可疑病變區(qū)域。

(3)醋酸白試驗(yàn)：將3%～5%的醋酸溶液涂于宮頸表面，約3分鐘后觀察宮頸，呈現(xiàn)珍珠白色的上皮為可疑病變部位。

(4)陰道鏡檢查。

【治療方案及原則】

1.CINⅠ 暫按炎癥處理，每3～6個(gè)月隨訪一次，做宮頸細(xì)胞刮片，必要時(shí)再次活檢，病變持續(xù)不變者可繼續(xù)治療和觀察。

2.CINⅡ 可行宮頸錐形切除術(shù)或LEEP治療，亦可選用冷凍、激光、微波、電烙等物理治療。術(shù)后每3～6個(gè)月隨訪一次。老年患者宮頸萎縮、頸管有粘連者，不宜行物理治療，可行子宮切除術(shù)。

3.CINⅢ 應(yīng)行手術(shù)治療。

(1)治療性宮頸錐形切除術(shù)適用于年輕、希望保留生育功能者。

(2)全子宮切除術(shù)適用于老年及已經(jīng)完成生育任務(wù)的婦女。

4.隨訪CINⅠ～Ⅱ經(jīng)治療后，應(yīng)每間隔3～6月做一次宮頸細(xì)胞涂片及陰道鏡檢查，隨訪穩(wěn)定1年后，每年檢查一次。

CINⅢ經(jīng)治療后，第l～2年應(yīng)每間隔3個(gè)月做一次宮頸細(xì)胞涂片及陰道鏡檢查；第3～4年每6個(gè)月檢查一次；此后每年檢查一次。

宮頸癌

宮頸癌可分為鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，前者較為常見。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀 早期多無癥狀。主要癥狀為接觸性陰道出血、血性白帶。晚期腫瘤侵蝕組織可出現(xiàn)大量陰道出血，組織腐爛壞死可有惡臭味。侵犯鄰近臟器及神經(jīng)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

2.體征 宮頸局部可見癌灶，病變向外生長(zhǎng)呈菜花狀，向內(nèi)生長(zhǎng)侵犯宮頸、子宮，局部增大變硬呈桶狀，組織潰爛脫落則形成空洞。腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移所形成的病灶可出現(xiàn)相應(yīng)的體征。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史及臨床表現(xiàn)

2.輔助檢查

(1)陰道脫落細(xì)胞涂片檢查：對(duì)巴氏Ⅱ級(jí)以上者應(yīng)行陰道鏡檢查。

(2)陰道鏡檢查：對(duì)可疑部位可.ti活檢。

(3)宮頸活檢及宮頸管搔刮術(shù)：可確診。

【治療方案及原則】

1.治療原則

(1)手術(shù)治療適用于FIGOⅡa期及以下的早期患者。

(2)放療適用于FIGO各期的宮頸癌患者。

(3)化療是有效的輔助治療手段，可用于手術(shù)或放療前、后，對(duì)放射治療有增敏作用。

(4)宮頸腺癌對(duì)放療及化療的敏感性均較差，應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)治療。若手術(shù)有困難，可于術(shù)前或術(shù)后加用放療。

2.手術(shù)治療 手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)FIGO分期、組織類型、組織分級(jí)等因素決定。

(1)I a1期可行筋膜外全子宮切除術(shù)。

(2)I a2期可行次廣泛子宮切除術(shù)。

(3)I b期及Ⅱa期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。必要時(shí)可行超廣泛子宮切除，甚至盆腔臟器廓清術(shù)及盆腔+腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。卵巢無器質(zhì)性病變者可予保留，但應(yīng)該將其移位至同側(cè)髂窩以上。術(shù)后放置腹膜外引流導(dǎo)管，以引流淋巴液及滲液。

術(shù)后保留導(dǎo)尿管12～15天，去除導(dǎo)尿管后注意排尿情況，測(cè)剩余尿。如剩余尿超過80ml者，應(yīng)繼續(xù)保留導(dǎo)尿管直至膀胱排尿功能恢復(fù)正常。

3.放射治療 極早期患者可行單純腔內(nèi)照射，其他均應(yīng)行體內(nèi)、體外聯(lián)合放療。

(1)腔內(nèi)照射劑量：高劑量率A點(diǎn)30～36Gy，中劑量率A點(diǎn)36～40Gy，低劑量率A點(diǎn)52～65Gy。

(2)體外照射：針對(duì)盆腔及淋巴區(qū)域先行全盆腔外照射，累積總放射劑量(DT)25～30Gy，之后行中間擋鉛照射DT 15～20Gy。

4.化療 適用于晚期或轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的病例。常用化療藥物有：氟尿嘧啶、多柔比星、長(zhǎng)春新堿(VCR)、環(huán)磷酰胺、順鉑、AT 1258、博來霉素、絲裂霉素、紫杉醇等。可靜脈給藥，亦可動(dòng)脈插管給藥。

【預(yù)防】

1.加強(qiáng)衛(wèi)生宣教及防癌普查教育，已婚婦女每年應(yīng)接受普查一次。

2.積極治療宮頸炎及陰道炎。

3.積極治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，并密切隨訪。

4.手術(shù)治療后每月隨訪一次，半年后每2～3個(gè)月隨訪一次，2年后每0～6個(gè)月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。

5.放射治療后每月隨訪一次直至局部病灶消失或愈合，此后第1年每3個(gè)月隨訪一次，2年后每半年隨訪一次，5年后每年隨訪一次。

6.隨訪過程中如有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可疑者，應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確診斷。從而積極治療。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李茂欽. 高劑量率后裝機(jī)治療宮頸癌100例臨床分析[J]. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2009， (06) .

[2]倪少純. 宮頸上皮內(nèi)瘤變120例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， (12) .

臨床診斷范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 肺膿腫 診斷

肺膿腫(1ung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征，X線檢查顯示含氣液平面的空腔。根據(jù)發(fā)病原因，可將本病分為經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和繼發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的三種；也可以根據(jù)相關(guān)的病原進(jìn)行歸類，有葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫等。廣泛應(yīng)用抗生素后，大部分(約90%)肺膿腫可在急性期治愈。下面將臨床診斷分析如下。

1 病因

肺膿腫發(fā)生的因素為細(xì)菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發(fā)性膿腫是因?yàn)槲胫虏【蛴煞窝滓穑焕^發(fā)性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎(chǔ)上，由肺外播散、支氣管擴(kuò)張和(或)免疫抑制狀態(tài)引起。

1.1 吸入口咽部細(xì)菌。

(1)牙及牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮(zhèn)靜藥、癲癇、頭部創(chuàng)傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導(dǎo)致咳嗽反射消失而誤吸。

(2)吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門失弛緩癥咽囊存在導(dǎo)致誤吸。

1.2 各種細(xì)菌混合感染引起壞死性肺炎。

1.3 遠(yuǎn)處血行播散 如尿路感染、腹部盆腔膿腫、左心心內(nèi)膜炎、身體各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

1.4 原有的肺部病變 如支氣管擴(kuò)張、支氣管堵塞(腫瘤、異物、先天異常)。

1.5 原發(fā)或繼發(fā)免疫缺陷 能引起肺膿腫的細(xì)菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道和口腔常存細(xì)菌一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等；厭氧菌有消化鏈球菌、脆弱類桿菌、壞死梭形桿菌等。近年來，由于培養(yǎng)技術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)吸入性厭氧菌感染率可高達(dá)90%。

2 生理病理

2.1 吸入性肺膿腫 病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發(fā)病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當(dāng)有扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齲齒等膿性分泌物及口腔、鼻、咽部手術(shù)后的血塊、齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，而易在深睡時(shí)將各種污染物經(jīng)氣管吸入肺內(nèi)，造成細(xì)支氣管阻塞，促進(jìn)病原菌繁殖而發(fā)病

2.2 繼發(fā)性肺膿腫 由細(xì)菌性肺炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等癥繼發(fā)感染所致的繼發(fā)性肺膿腫；或肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺膿腫。

2.3 血源性肺膿腫 由皮膚創(chuàng)傷感染、癰癤、骨髓所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 癥狀 肺膿腫大多急性、亞急性起病，起始癥狀有畏寒、高熱、咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。如炎癥波及胸膜，則有胸痛；病變范圍廣，則中毒癥狀重，呈全身衰弱，有氣短、心跳快、出汗、食欲減退。1～2周后，膿腫破入支氣管，表現(xiàn)為突然咳大量膿痰，每日可多達(dá)數(shù)百毫升。因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣。膿排出后，全身癥狀好轉(zhuǎn)，體溫下降。

3.2 體征 早期病變范圍小，無特殊體征，可發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變體征(如呼吸音減弱、叩診濁音、支氣管呼吸音、吸氣捻發(fā)音)以及胸膜摩擦音、胸腔積液、肺水腫、膿氣胸體征(如叩診濁音、縱隔對(duì)側(cè)移位、積液處呼吸音減弱)，甕狀呼吸音罕見。病程較長(zhǎng)者多有杵狀指，胸廓塌陷畸形、活動(dòng)差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見相應(yīng)體征。

4 檢查

4.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性肺膿腫血白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞在80%～90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。慢性患者的血白細(xì)胞可略升高或正常，紅細(xì)胞和血紅蛋白減少。

4.2 痰細(xì)菌學(xué)檢查

病原學(xué)檢查對(duì)肺膿腫的診斷、鑒別診斷及指導(dǎo)治療均十分重要。經(jīng)口咳出的痰很容易被口腔常存菌污染，應(yīng)及時(shí)做培養(yǎng)，否則會(huì)使污染菌在室溫下大量繁殖，而難以發(fā)現(xiàn)致病菌。此外，痰接觸空氣后，厭氧菌消亡，也會(huì)影響細(xì)菌培養(yǎng)的可靠性。因此，急性肺膿腫的膿痰直接涂片染色可見很多細(xì)菌，如α-溶血鏈球菌、奈瑟球菌等口腔常存的不致病菌。即使發(fā)現(xiàn)肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、腸源革蘭染色陰性桿菌、綠膿桿菌等，也不一定就是肺膿腫的致病菌。

4.3 胸部影像學(xué)檢查

4.3.1 X線檢查：吸入性肺膿腫早期為化膿性炎癥階段，X線表現(xiàn)呈大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清；或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影，分布在一個(gè)或整個(gè)肺段。此表現(xiàn)與細(xì)菌性肺炎相似。膿腫形成后，膿液經(jīng)支氣管排出，膿腔出現(xiàn)圓形透亮區(qū)及液平面，其四周被濃密炎癥浸潤(rùn)所環(huán)繞。吸收恢復(fù)期，經(jīng)膿液引流和抗生素治療后，肺膿腫周圍炎癥吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最后僅殘留纖維條索狀陰影。

4.3.2 胸部CT檢查：可更好了解病變范圍、部位及空腔情況。患者多有濃密球形病灶，其中有液化；或有呈類圓形的厚壁膿腔，膿腔內(nèi)可有液平面出現(xiàn)，膿腔內(nèi)壁不規(guī)則狀，周圍有模糊炎性影。伴膿胸者尚有患側(cè)胸腔積液改變。

4.4 纖維支氣管鏡檢查 最好在患者情況較穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，盡量不在高熱及呼吸道炎癥嚴(yán)重時(shí)檢查。

4.5 支氣管造影 肺膿腫的支氣管改變是相當(dāng)明顯的。支氣管造影可了解病變部位及范圍，發(fā)現(xiàn)影像檢查未見到或不明確的病變，對(duì)確定治療原則及手術(shù)方式有幫助。造影能見到擴(kuò)張的支氣管，充盈的膿腔，支氣管的扭曲變形、狹窄及支氣管胸膜瘺

5 診斷

對(duì)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐或異物吸入后，突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等癥的患者，如有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞顯著增高，及X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平，則做出急性肺膿腫的診斷并不困難。有皮膚創(chuàng)傷感染和癤、癰等化膿性病灶，伴發(fā)熱不退、咳嗽、咳痰等癥狀，加之胸部X線檢查示兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。痰、血培養(yǎng)，包括厭氧菌以及藥物敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病因診斷及指導(dǎo)抗菌藥物的選用有重要價(jià)值。

6 鑒別診斷

6.1 細(xì)菌性肺炎 早期肺膿腫與細(xì)菌性肺炎在癥狀和X線表現(xiàn)上都很相似。但常見的肺炎鏈球菌肺炎多伴有口唇皰疹、鐵銹痰，不會(huì)有大量膿臭痰；胸部X線檢查示肺葉或段性實(shí)變，或呈片狀淡薄炎癥病變，邊緣模糊不清，沒有空腔形成。

6.2 空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染 空洞性肺結(jié)核為慢性病，常有呼吸道和全身癥狀，而無嚴(yán)重急性毒性癥狀和咳大量膿臭痰。但在并發(fā)化膿性細(xì)菌感染時(shí)，可出現(xiàn)急性感染癥狀和咳較多膿痰。由于化膿性細(xì)菌大量繁殖，痰中難以檢出結(jié)核菌，因此做痰的結(jié)核菌檢查可以鑒別。

6.3 支氣管肺癌 支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠(yuǎn)端肺化膿性感染化膿性感染，但形成肺膿腫的病程相對(duì)較長(zhǎng)，因有一個(gè)逐漸阻塞的過程。此病毒性癥狀多不明顯，膿痰量亦較少。由于支氣管引流不暢，抗生素不易控制炎癥和發(fā)熱，因此對(duì)40歲以上、出現(xiàn)肺局部反復(fù)感染且抗生素療效差的患者，要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎的可能，應(yīng)常規(guī)做纖維支氣管鏡檢查，以明確診斷。

6.4 肺囊腫繼發(fā)感染 囊腫繼發(fā)感染時(shí)，周圍肺組織有炎性浸潤(rùn)，囊腫內(nèi)可見液平面，但炎癥反應(yīng)相對(duì)輕，且無明顯中毒癥狀和駭較多的膿痰。當(dāng)感染控制后，炎癥吸收，應(yīng)呈現(xiàn)光潔整齊的囊腫壁。如有以往的X線影像作對(duì)照，則診斷更容易。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]韋樹華，趙家年，李軍，蔣惠東.肺內(nèi)單發(fā)空洞CT、病理、臨床對(duì)照分析[J].安徽醫(yī)學(xué);2005年04期.

臨床診斷范文第3篇

1 臨床癥狀

早期前列腺癌無癥狀，當(dāng)腫瘤增大至阻塞尿路時(shí)出現(xiàn)與前列腺增生相似的膀胱頸梗阻癥狀，有逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、排尿不盡、排尿困難甚至尿失禁等，血尿并不常見。晚期出現(xiàn)腰痛、腿痛（神經(jīng)受壓）、貧血（廣泛骨轉(zhuǎn)移）、下肢浮腫（淋巴、靜脈回流受阻）、骨痛、病理性骨折、截癱（骨轉(zhuǎn)移）、排便困難（直腸受壓）、少尿、無尿、尿毒癥癥狀（雙側(cè)輸尿管受壓）。

一些患者以轉(zhuǎn)移癥狀而就診，而無前列腺原發(fā)癥狀。

2 直腸指診

這是首要的診斷步驟，檢查時(shí)要查前列腺大小、外形、有無不規(guī)則結(jié)節(jié)、腫塊的大小、硬度、擴(kuò)展范圍及精囊情況。早期前列腺癌常無癥狀，大多數(shù)在常規(guī)體檢時(shí)觸及前列腺結(jié)節(jié)才被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性移行帶的腫瘤則于增大至一定程度時(shí)才能觸及。腫瘤常硬如木石，但差異很大，浸潤(rùn)廣泛，發(fā)生間變的病灶可能較軟。與前列腺增生伴發(fā)的前列腺癌直腸指診有時(shí)不易分清。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

PSA是最重要的前列腺癌標(biāo)記物，前列腺酸性磷酸酶敏感性較差，堿性磷酸酶增高提示可能有廣泛骨轉(zhuǎn)移。晚期前列腺癌壓迫雙側(cè)輸尿管可致血肌酐、尿素氮增高及二氧化碳結(jié)合力下降。

4 經(jīng)直腸B超檢查

經(jīng)直腸B超檢查是較準(zhǔn)確的檢查方法，可以發(fā)現(xiàn)體積4毫升以上的癌結(jié)節(jié)，腫瘤常為低回聲，單發(fā)或多發(fā)。少數(shù)等回聲的癌在B超檢查時(shí)不被發(fā)現(xiàn)。超聲檢查可準(zhǔn)確了解腫瘤的三維圖象，并可測(cè)量腫瘤的體積。

5 前列腺活檢

經(jīng)直腸系統(tǒng)活檢：二側(cè)葉的中部旁矢狀平面扇形方向作三個(gè)穿刺點(diǎn)，共六塊組織。經(jīng)直腸B超引導(dǎo)穿刺活檢，準(zhǔn)確率高。

6 其他

CT和核磁共振（MRI） 對(duì)A、B期前列腺癌的診斷無價(jià)值。C、D期則可顯示腫瘤有無擴(kuò)張至包膜外及精囊，有無壓迫輸尿管引起腎積水。

X線檢查 靜脈注射腎盂造影（IVP）可發(fā)現(xiàn)晚期前列腺癌遷延膀胱，壓迫輸尿管引起腎輸尿管積水，以及雙腎功能情況。當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可使X線平片上顯示成骨性骨質(zhì)破壞，可發(fā)生病理性骨折。骨掃描可比X線平片更早發(fā)現(xiàn)前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移。

前列腺癌病人的篩選檢查

臨床診斷范文第4篇

【關(guān)鍵詞】皮炎（濕疹）；病理診斷；臨床診斷；符合率

皮炎（濕疹）是常見病、多發(fā)病，具有多形性損害，對(duì)稱分布，瘙癢劇烈，傾向滲出，容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)。診斷比較容易，但是，正因?yàn)闈裾钍浅Ｒ姴　⒍喟l(fā)病，所以在臨床上，對(duì)于具有上述特點(diǎn)的疾病，往往診斷為皮炎（濕疹）。然而，也確實(shí)有一些疾病與皮炎（濕疹）似是而非，如果臨床經(jīng)驗(yàn)不足，或皮損表現(xiàn)不典型，則容易造成誤診。作者搜集了河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科2000年1月至2004年4月間臨床診斷為濕疹或病理診斷為濕疹的所有病例，對(duì)濕疹的病理診斷與臨床診斷的符合率以及誤診率進(jìn)行了分析，結(jié)果如下。

1資料與方法

共搜集病理診斷為皮炎（濕疹）的病理片262例，其中男146例，女112例，男女之比為1：0.77；年齡最小6歲，最大65歲，平均年齡（35.57±12.36）歲，病程1年以內(nèi)5例，1~5年87例，6~10年95例，11~15年29例，16~20年24例，21年以上27例；發(fā)病部位：發(fā)生于頭面部26例，發(fā)生于四肢者167例，發(fā)于軀干者53例，發(fā)于外陰者16例。

采用普通病理學(xué)切片，作HE染色，然后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

皮炎（濕疹）的主要病理改變表現(xiàn)為表皮角化過度、角化不全，棘層增生肥厚，海綿形成，炎細(xì)胞移入表皮，真皮淺層血管周圍有淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞浸潤(rùn)，共計(jì)262例。其中臨床診斷為濕疹皮炎類為127例， 符合率48.5％。銀屑病18例，扁平苔蘚10例，深部真菌病8例，bowen8例，玫瑰糠疹5例，DLE4例，疣4例，疣狀痣4例，副銀屑病4例，家族性良性慢性天皰瘡4例，CA3例，環(huán)狀肉芽腫3例，皮膚纖維瘤3例，脂溢性皮炎3例，外濕疹樣癌3例，壞疽性膿皮病2例，嗜酸性膿皮病1例，扁平疣1例，丘疹性蕁麻疹1例，皮膚淀粉樣變2例，疣狀癌2例，白癜風(fēng)2例，汗孔角化癥2例，結(jié)節(jié)性癢疹1例，多形性紅斑1例，毛發(fā)紅糠疹1例，炎癥后疤痕2例，皮膚黑變病3例，硬化萎縮性苔蘚5例，光化皮炎3例，巨大CA1例，SK4例，疣狀表皮發(fā)育不良1例，煙酸缺乏癥1例，蕁麻疹性血管炎1例，慢性苔蘚樣糠疹1例，急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹2例，MF5例，紅皮病1例，卡波氏肉瘤1例，鱗狀細(xì)胞癌1例，連續(xù)肢端皮炎1例。誤診率51.5%，見表1。

3討論

3.1正確診斷是正確治療的前提，對(duì)于臨床上皮損表現(xiàn)不典型，或發(fā)生于特殊部位，長(zhǎng)期按（皮炎）濕疹治療效果不明顯等情況，要注意做病理學(xué)檢查。通過皮膚病理檢查，和臨床表現(xiàn)反復(fù)的對(duì)比，分析，觀察，可以不斷提高我們的診斷水平，進(jìn)而提高治療水平。

3.2誤診原因分析

3.2.1臨床表現(xiàn)不典型如不典型銀屑病，玫瑰糠疹，不典型的急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。

3.2.2發(fā)生于特殊部位，如發(fā)生于腋窩，腹股溝等部位，有明顯滲出、水皰、糜爛等時(shí)，容易和家族性良性慢性天皰瘡相混淆；發(fā)生于下肢的慢性濕疹，與深部真菌病有時(shí)難以鑒別；發(fā)生于下肢的郁積性濕疹，須除外卡波氏肉瘤、壞疽性膿皮病；發(fā)生于、、陰囊、腋窩，皮損表現(xiàn)為糜爛、滲出、增生時(shí)，要排除paget或外paget病，發(fā)生于的增生性損害，要除外尖銳濕疣、疣狀癌等。發(fā)生于女陰的濕疹，要注意除外硬化萎縮性苔蘚。發(fā)生于手部的濕疹，有時(shí)須除外連續(xù)肢端皮炎。

3.2.3慢性濕疹的增生性皮損，如肥厚、苔蘚化，要除外皮膚淀粉樣變，結(jié)節(jié)性癢疹，炎癥后瘢痕，疣，環(huán)狀肉芽腫，皮膚纖維瘤，脂溢性角化。

臨床診斷范文第5篇

關(guān)鍵詞 彩超 急腹癥

AbstractObjective:To observe the clinical value of color sonography in diagnosis of acute abdomen.Methods:Used color sonography diagnostic apparatus to inspect 92 patients with acute abdomen,and analysis the different characteristic of color sonography features of acute abdomen and diagnosis experience.Results:By color sonography,the total diagnosis rate of 92 patients was 82.19%.Conclusion:Color sonography inspection is safe,simple,rapid,noninvasive,repeatable,and has other advantages.The diagnosis rate of color sonography is high in position and nature.The color sonography could be easily accepted by patients and be chosen by clinicians as the first inspection method of acute abdomen.

KeyWordsColor sonography;Acute abdomen

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)需要緊急處理的腹部疾病，盡早鑒別診斷急腹癥的病因，對(duì)于盡早治療急腹癥，及時(shí)適當(dāng)手術(shù)治療，減少并發(fā)癥和降低病死率，提高療效具有十分重要的意義。2006年3月～2009年8月利用彩色超聲對(duì)92例急腹癥患者的診斷情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：收治急腹癥患者92例，其中男48例，女44例；年齡3～85歲。全部病例以不同程度的急性疼痛為主要癥狀，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐、停止排氣等伴隨癥狀。

儀器與方法：采用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ 400 PRO Series彩色超聲診斷儀和百勝M(fèi)egas GP彩聲超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0MHz，線陣探頭7.5～10MHz。本組病例均為急診檢查，無需特殊準(zhǔn)備，盆腔臟器檢查仍需充盈膀胱，必要時(shí)采用生理鹽水灌注充盈膀胱法。患者可根據(jù)檢查的需要采取仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位，首先對(duì)疼痛部位重點(diǎn)掃查，再常規(guī)行全腹部多切面掃查。

結(jié) 果

92例急診患者臨床診斷、彩超診斷或提示以及診斷符合率，結(jié)果見表1。

討 論

彩超檢查是迅速評(píng)價(jià)肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、闌尾、盆腔內(nèi)病變的首選方法［1］。急腹癥大都發(fā)病急，疼痛劇烈，但聲像圖不盡相同。超聲檢查急腹癥不但能迅速作出診斷，還能為急腹癥治療提供重要依據(jù)［2］。

各種臨床急腹癥的超聲表現(xiàn)：①急性膽道疾病：膽管結(jié)石梗阻后引起腹痛，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管可擴(kuò)張或膽囊腫大。膽囊結(jié)石頸部嵌頓時(shí)聲像圖顯示膽囊頸部強(qiáng)回聲光團(tuán)不隨改變移動(dòng)。急性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊腫大，輪廓模糊，膽囊壁彌漫性增厚且呈雙邊影，膽囊腔內(nèi)透聲差。膽道蛔蟲表現(xiàn)為膽道內(nèi)可見平行線樣光帶，活體蛔蟲可見蛔蟲蠕動(dòng)、卷曲、退縮等活動(dòng)圖像。②急性闌尾炎：正常的闌尾不顯影。單純性闌尾炎表現(xiàn)闌尾輕度腫大，闌尾區(qū)縱斷面圖像似臘腸樣改變，橫斷面圖像呈靶環(huán)狀，內(nèi)部呈無回聲。化膿性闌尾炎表現(xiàn)闌尾明顯腫大，闌尾壁黏膜下層明顯增厚，回聲增強(qiáng)，闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣改變，橫切面呈圓型，內(nèi)部呈不均勻的無回聲區(qū)。闌尾周圍膿腫表現(xiàn)右下腹可見混合回聲團(tuán)塊，邊界不清，其內(nèi)呈高、中、低、無雜亂回聲，壓痛明顯，周圍腸間隙少量積液。③泌尿系疾病：輸尿管結(jié)石超聲可見腎盂輸尿管連接部或輸尿管內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，可引起腎盂及近端輸尿管擴(kuò)張。④婦科疾病：婦科急腹癥中異位妊娠占80%以上，異位妊娠中輸卵管妊娠約占90%～95%［3］。輸卵管妊娠超聲多表現(xiàn)為附件區(qū)類妊娠囊回聲伴周圍中、低等回聲的包塊，邊界不規(guī)則，合并出血時(shí)宮周及腹腔液性暗區(qū)。黃體破裂超聲表現(xiàn)為卵巢增大為邊界不清的囊實(shí)性腫塊，后穹窿及上腹腔有積液。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲表現(xiàn)為囊腫壁增厚且呈雙邊樣改變，扭轉(zhuǎn)部呈實(shí)質(zhì)不均勻回聲，囊腫壁及周邊血流減少。⑤腸梗阻：腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑往往>3.0cm，腸腔內(nèi)容物呈斑片狀強(qiáng)回聲，呈雞冠狀改變或腸管擴(kuò)張，黏膜皺壁水腫增厚，呈琴鍵征改變，機(jī)械性腸梗阻腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，且可見逆蠕動(dòng)；麻痹性病例腸蠕動(dòng)減弱。⑥胰腺疾病：急性水腫型胰腺炎聲像圖表現(xiàn)為胰腺局限性增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)呈不均勻的片狀低回聲，少部分出現(xiàn)胰周少量液性暗區(qū)；急性出血壞死型胰腺炎聲像圖顯示胰腺體積明顯增大，實(shí)質(zhì)出現(xiàn)不均勻的低回聲和強(qiáng)回聲的區(qū)域，胰周可探及液性暗區(qū)。超聲檢查可以根據(jù)胰腺大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍聲像圖表現(xiàn)及血液流速的變化為急性胰腺炎診斷提供重要依據(jù)［4］。⑦腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂：根據(jù)裂傷形式不同而超聲表現(xiàn)不一，包膜下出血或血腫顯示包膜高回聲亮線與實(shí)質(zhì)之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，局部膨出。中心性破裂，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)或不規(guī)則的高回聲區(qū)。完全破裂，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則液暗區(qū)及高回聲區(qū)，并見腹腔積液（血液）。

超聲顯像雖然能判斷出大部分急腹癥的病因，但往往因?yàn)榛颊咛弁磩×遗浜锨芳眩荒苣褪荛L(zhǎng)時(shí)間檢查，同時(shí)由于是急診檢查，檢查前準(zhǔn)備不滿意等因素，可影響超聲診斷的準(zhǔn)確性。因此，超聲診斷也具有一定的局限性。在操作時(shí)應(yīng)特別注意掃查手法、技巧，適當(dāng)加壓，改變，并且充分發(fā)揮現(xiàn)有超聲儀器的功能，以使圖像達(dá)到更高的分辨率。在臨床診斷時(shí)要結(jié)合患者的主訴、癥狀、體征及輔助檢查等綜合考慮，才能得出準(zhǔn)確結(jié)果。

綜上所述，超聲顯像具有安全、簡(jiǎn)便、快速、無創(chuàng)、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，在急腹癥的定位、定性上準(zhǔn)確性較高，患者易于接受，也是臨床醫(yī)師診斷急腹癥的首選檢查方法。

參考文獻(xiàn)

1 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:599.

2 梁君佐,程娟.超聲檢查急腹癥的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15（1）:50.

3 Vanden Eeden SK,Shan J,Bruce C,et al.Ectopic pergnancy rate and treatment utilization in a large managed care organization［J］.ObstetGyneco,2005,105:1052-1057.