妊娠急性脂肪肝
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妊娠急性脂肪肝范文第1篇
妊娠期急性脂肪肝(acute fatty liver of pregnancy，AFLP)是妊娠晚期罕見的特發嚴重并發癥，起病急，病情兇險。以肝細胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為主要特征，常伴多器官損害，如對本病早期癥狀體征認識不足，延誤診治，母嬰死亡率高。1980年，文獻報道母胎病死率高達85%。近年來，隨著對本病的進一步認識，對一些輕型病例的早期診斷，及時終止妊娠母親死亡率由80%下降到12.5%[1，2，3]。為提高對本病的認識，本文對其發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療作一綜述。
1 發病機制
AFLP的發病機制目前尚不清楚，既往多數學者認為，可能是急性營養障礙引起促脂肪氧化物質缺乏，與脂肪轉化活動有關的酶系統功能受損所引起脂肪代謝障礙。也有學者推測妊娠引起雌激素的變化，使脂肪代謝發生障礙，致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等臟器，引起多器官的功能損害。最新研究認為，與AFLP關系最密切的應屬胎兒長鏈3-羥酰-輔酶A脫氫酶(long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase，LCHAD)缺陷。LCHAD為脂肪酸β-氧化途徑中的線粒體三功能蛋白之一，可催化長鏈脂肪酸β-氧化途徑。胎兒線粒體LCHAD缺陷可致母親發生AFLP[4]。Saygan等還報道1例患者服用阿司匹林后出現AFLP，可能為非甾體類抗炎藥抑制微粒體甘油三酯轉運蛋白，阻礙線粒體及整個細胞脂肪酸氧化，故而易發生AFLP。
2 臨床表現
AFLP絕大多數患者起病迅猛，早期出現惡心、嘔吐、納差、腹痛等消化道癥狀，極易誤診為急性胃腸炎，常伴有煩渴、煩飲和多尿等癥狀。如果處理不及時，多在一周內病情迅速惡化，出現皮膚及鞏膜黃疸并進行性加深、出血傾向、少尿、肝功能衰竭等癥狀。
3 診斷與鑒別診斷
3.1診斷 初產婦、妊娠期高血壓疾病、雙胎妊娠、單胎男胎為AFLP高危因素。診斷主要依靠下列診斷標準：①妊娠晚期突發不明原因的惡心、嘔吐、上腹痛和進行性加重的黃疸。②妊娠婦女無肝病史，各種肝炎病毒標準物多為陰性。③肝腎功能異常：血清轉氨酶（ALT或AST）輕至中度升高，多＜500U/L，尿酸、肌酐、尿素氮均升高，血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主，尿膽紅素始終陰性為本病特點，近年已不再強調。④持續低血糖。⑤白細胞計數升高，血小板計數減少。⑥凝血功能異常：凝血酶原時間、部分凝血活酶時間延長，纖維蛋白原減少。⑦影像學檢查：超聲檢查提示肝區彌散的密集光點，呈雪花狀，強弱不均，有“亮肝”之稱。CT掃描顯示肝臟縮小、肝脂肪浸潤、肝實質密度減弱。但有報道，兩者在診斷AFLP方面雖然有一定幫助，但敏感性較差，超聲檢查的診斷率僅為25%～50%，CT檢查為45%～50%，MRI檢查為0。⑧肝臟穿刺活檢：肝活檢是診斷AFLP 的金標準，表現為肝細胞胞漿中有脂肪小滴，彌漫性微滴性脂肪變性，炎癥、壞死不明顯，肝小葉完整。由于患者常合并凝血功能障礙、DIC，肝活檢有一定風險，許多家屬難以接受；其次本病常迅速惡化，等待結果可能錯過搶救的最佳時機，影響母兒生存率，故肝活檢在臨床上受到一定限制。目前認為，隨著對AFLP認識的提高，根據臨床表現和實驗室檢查，也可做出臨床診斷。
3.2 鑒別診斷
3.2.1 妊娠合并重癥肝炎 重癥肝炎發病時各種病毒性肝炎血清標志物陽性，血清轉氨酶明顯升高(>1000U/L)，白細胞多正常，低血糖較少見，尿三膽陽性(尿膽素原、尿膽紅素、尿膽素)，尿酸很少升高，肝昏迷較明顯，體檢和影像學檢查多有肝臟縮小，肝組織病理學檢查提示肝細胞廣泛壞死，腎衰出現較晚。在臨床中，當AFLP與重癥肝炎不能鑒別時，也應及時終止妊娠，因結束分娩可改善前者的預后而并不使后者的病情惡化。
3.2.2 HELLP綜合征 Knox等曾報道AFLP與HELLP為相同疾病譜中的不同階段。兩者鑒別困難，甚至發生凝血障礙和肝衰竭時仍未能鑒別。HELLP綜合征的診斷依據：多數患者訴右上腹或劍突下不適或疼痛，伴惡心、嘔吐、乏力，血清轉氨酶和血清膽紅素、尿酸升高，但黃疸表現者卻不足5%，大約85%患者出現輕至中度的高血壓和蛋白尿。
診斷主要依據實驗室異常指標：微血管性溶血性貧血；血涂片示特征性裂紅細胞；血清乳酸脫氫酶(LDH)>600U/L、總膽紅素>20.52μml/L、AST>70U/L；血小板計數
3.2.3妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP) ICP多發生在妊娠中晚期，瘙癢為其首發癥狀，同時瘙癢和黃疸為ICP的突出表現，貫穿于整個病程，分娩后很快消失。對胎兒預后有不良影響，并發早產、胎兒窘迫、死胎，母親預后多良好。實驗室檢查見血膽汁酸、肝膽酸升高，肝酶僅輕度升高，無凝血機制異常和多臟器損害等表現。 轉貼于
4 治療
由于AFLP的發病機制目前尚不清楚，目前尚無特殊治療。主張早期診斷，及時終止妊娠和重癥監護，多科室積極支持綜合治療。國外Reyes等曾報道，AFLP發病至分娩在一周內患者100%能存活，而2周以上者1/3為疾病晚期，30%在分娩當天或次日即死亡。國內有學者報道，死亡病例發病到分娩平均時間為14d，存活病例發病到分娩平均時間為8.5d。Castro等提出AFLP為妊娠特發性肝病，患者在終止妊娠和相關治療后，引起的急性肝衰竭是可逆的，多數患者的病情在終止妊娠后5-7天有好轉，2-3周痊愈。
4.1產科處理 AFLP一旦確診或高度懷疑時，無論病情輕重，病程早晚，均應盡快終止妊娠。分娩方式的選擇原則上以縮短產程，盡量避免產程中不必要的消耗。陰道分娩可加速患者肝腎功能損害，并易發生宮縮乏力及產后出血，如果短期內不能經陰道分娩，一般首選剖宮產。因剖宮產時間短，可減少產程中的體力消耗，減輕肝臟、腎臟負擔。手術麻醉最好選擇硬膜外麻醉或局部麻醉，慎用全身麻醉，以免加重肝臟負擔。對于出現凝血功能障礙者，術前應輸冰凍血漿、血小板、冷沉淀或纖維蛋白原，降低產后出血的發生率，減少子宮切除。值得注意的是，由于凝血功能障礙，手術創面廣泛滲血，術后腹腔引流液呈血性，臨床上常誤導醫生試圖通過再次開腹止血，但實際上再次開腹手術不但不能有效止血，反而加重對患者的創傷，從而形成一個惡性循環，應引以為戒。
4.2綜合治療 由于多數AFLP患者出現嚴重的肝腎功能衰竭、DIC、肝性腦病，綜合治療是搶救成功的關鍵。一般綜合治療包括加強抗感染(使用對肝腎功能損傷小的廣譜抗生素)及支持治療；密切監測凝血功能，及時補充凝血物質；糾正低血糖和低蛋白血癥；防止水、電解質、酸堿平衡紊亂；改善微循環，提供充足熱量，保肝治療等。
4.3特殊治療 若經產科積極處理和綜合治療，病情繼續發展，合并多臟器功能衰竭，需行?？菩詷O強的特殊治療。包括腎功能衰竭行血液透析，肝功能衰竭行人工肝治療。人工肝支持系統是通過血漿置換、分子吸附循環系統(MARS)清除血液循環中因肝功能衰竭而產生的大、中、小分子有害物質，糾正酸堿平衡及電解質紊亂，使肝功能得到一定程度的保護，為機體創造一個平穩的內環境，為肝細胞再生贏得時間，為心、腎功能恢復和凝血因子再生創造條件。MARS是利用人白蛋白作為分子吸附劑，通過吸附、透析、再循環的高通量透析系統，選擇性地清除蛋白結合終末代謝產物。血漿置換是目前臨床應用人工肝支持系統中應用最為廣泛、療效最佳的方法之一，是通過分離肝功能衰竭患者血漿，利用正常人新鮮血漿代替重癥肝病患者體內含有大量毒性物質的血漿，從而去除體內毒性物質。同時補充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、調理素、白蛋白、免疫球蛋白等多種生物活性物質，為肝功能的恢復及肝組織的再生創造條件。但每次人工肝治療需2000-3000ml血漿，需要強大的經濟支持，有時患者家屬難以承受。
由于AFLP為可逆性圍生期肝功能衰竭，不應過早考慮肝移植，只有經各種方法治療無效，造成不可逆的肝損害才考慮肝移植。
雖然AFLP在妊娠婦女中較罕見，但因其來勢兇險，圍生期母嬰死亡率高，目前已引起醫學工作者的高度重視，盡早診斷，及時終止妊娠對母胎極其有利。對于獨特的母兒間的相互作用，引起肝臟疾病的分子基礎及潛在的發病機制，尚有待于學者進一步研究論述。
參 考 文 獻
[1]Kaplan MM. Current concepts acute fatty liver pregnancy[J].The New English Journal of Medicine Aug，1985，313(6):367-370.
[2]Yang W，Shen Z， Feng G， et al. Acute fatty liver of pregnancy. Diagnosis and management of 8 cases[J].Chin Med J ，2000，113(6):540-543.
妊娠急性脂肪肝范文第2篇
妊娠急性脂肪肝(AFLP)多發生于初產婦妊娠后期, 母嬰病死率可高達80%［1］。臨床呈暴發性經過,并發癥多,嚴重威脅母嬰安全,一經確診，應立即采取積極的監測及相應的護理措施，以減少并發癥的發生，降低病死率。2003年1月至2007年12月,本院收治11例AFLP患者,現將該病的護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集本院2003年1月至2007年12月收治11例AFLP患者,初產婦9例,經產婦2例,其中雙胎妊娠3例。年齡26~39歲,平均年齡32.5歲。孕32~38周7例,38周后4例。剖宮產6例，經陰道分娩5例。
1.2 臨床表現 妊娠32~38周時出現惡心、嘔吐、黃疸6例，急性腹痛3例，上腹部不適3例，蛋白尿4例，腦病4例，DIC 1例，少尿3例，腹水3例。孕晚期出現惡心、嘔吐、腹痛、乏力、厭食、黃疸及肝功能損害等癥狀。血清膽紅素濃度、ALT、AST活性增高及凝血酶原時間延長6例，低血糖3例，血氨增高3例。超聲檢查均顯示脂肪肝波型、肝內有低密度區，化驗檢查排除各種病毒性肝炎及其他肝病。臨床診斷為AFLP。
2 護理
2．1 出血的觀察與護理 妊娠急性脂肪肝患者肝功能均受到不同程度的損害,凝血機制障礙,觀察患者皮膚有無淤點、淤斑,牙齦有無出血,注射部位有無滲血,注意宮縮及陰道流血量。若陰道流血量超過1 000 ml,且為不凝血,應警惕DIC的發生。
2．2 急性腎衰的護理 AFLP患者因產后出血,有效循環血容量不足易導致急性腎功能衰竭。密切觀察血壓、心率,準確記錄24 h出入量。若尿量
2．3 肝性腦病的護理 當AFLP患者出現頭痛，意識由清楚轉為嗜睡或昏迷，時有煩躁或白天沉睡而夜間興奮，提示有腦病的發生，應立即報告醫生，及時處理。興奮、憂郁、失眠、易怒、無意識舉動、答非所問、定向力減退、撲翼樣震顫等是肝性腦病的早期表現。嚴密觀察患者神志、意識的改變,及時處理?；杳曰颊邍兰涌醋o,保持呼吸道通暢,防止舌后墜窒息。躁動者用約束帶防止外傷。禁蛋白飲食,每日供給足夠的熱量和維生素,不能進食者鼻飼供給。消化道出血患者及時導瀉清除腸內積血或弱酸性溶液灌腸,促進有毒物質代謝清除。如患者頭痛、嘔吐、球結膜水腫是早期腦水腫征象。密切觀察瞳孔,給脫水劑降顱內壓,氧氣吸入,冰帽降溫,減少能耗,保護腦細胞。
2．4 感染及其他 AFLP患者抵抗力低,易并發細菌感染。最好住單人間,限制探視。產后母嬰隔離,保證充分睡眠與休息。特別注意飲食衛生,防止腹瀉。嚴格無菌操作,保持切口敷料干燥,做好會陰護理。觀察切口、肺部、產褥感染征象,測體溫每4 h 1次,定期復查血象。AFLP患者因肝細胞嚴重受損,糖原合成障礙,又易并發低血糖。應密切觀察患者有無面色蒼白、出冷汗、四肢震顫、暈厥等,密切監測血糖變化。
2．5 加強心理護理 AFLP患者病情危重,病程長,治療費用高,心理負擔重;有的因嬰兒死亡、子宮全切等因素情緒低落,部分患者喪失治療信心,悲觀失望、焦慮抑郁、性情暴躁、不配合治療等。若短時間內消除心理障礙會明顯提高治愈率,降低病死率［2］。要及時觀察患者思想動態,加強交流溝通,講解治療成功的病例,幫助、鼓勵她們重拾信心,以最佳的心態配合治療與護理。
2．6 用藥的觀察與護理 對AFLP患者，在合理應用降黃疽藥物的基礎上作好皮膚護理，勤更換內衣、內褲，用溫水擦洗皮膚，有皮膚瘙癢者適當應用止癢藥，并防止抓破皮膚造成繼發感染。保肝、利尿、抑酸、止血、抗菌、降黃、促肝細胞再生、抗肝昏迷、改善微循環、使用血漿、白蛋白是AFLP的主要治療措施。因此,要熟悉藥物,用時排好順序,隔開或單獨輸入。仔細觀察,保證用藥安全。
3 討論
妊娠急性脂肪肝多在32~38周出現惡心、嘔吐、上腹部不適或急性腹痛、黃疸和蛋白尿，數天內可出現腦病、DIC、肝腎綜合征或消化道出血，母嬰病死率高達85%。并發癥是病情加重和死亡的重要原因,母親多死于并發出血、肝性腦病、腦水腫及腎功能衰竭。早期確診,及早終止妊娠是提高母嬰生存率的關鍵。密切觀察病情,采取有效措施做好預防性護理,是減少并發癥的重要環節。
參考文獻
妊娠急性脂肪肝范文第3篇
中圖分類號：R575.5文獻標識碼：C文章編號：1005-0515（2011）3-320-02
1 資本資料
病例：女、30歲，農民、孕2產1。患者于孕35周時出現納差、尿黃、腹脹、約10天后經陰道分娩一女嬰，術前查肝功能示：膽紅素78umol/L,ALT149.0 AST211.2IU/L,術后因陰道持續出血行子宮全切，術后放置兩側腹腔引流管，術后患者腹脹、納差、乏力及尿黃進一步加重，尿少、伴咳嗽、咯痰，痰中帶血，伴胸悶、活動后明顯，低熱，于當地醫院術后第一天復查肝功能示膽紅素升至169.7 umol/L，胸部正為片示肺部感染，右側胸水，為進一步診治轉入我院，查體：T37.8℃,P120次/分,R30次/分,BP105/60mmHg,神志清、嗜睡狀,計算能力下降，皮膚黏膜輕度黃染,頸軟無抵抗,呼吸急促、左下肺可聞及濕性音，右側呼吸音低，心率100次/分、律齊,肝脾未觸及，腹部膨隆，下腹部壓痛、反跳痛可疑，移動性濁音陽性，腸鳴音3次/分，雙下肢及全身低垂部位重度水腫，撲翼樣征陽性?；颊呒韧w健，無肝炎病史，月經正常。1年余前順產一健康男嬰。入院診斷：1.妊娠期急性脂肪肝 2.腎功能不全 3.陰道分娩、子宮全切術后 4.肺部感染。入院后給予保肝、糾正低蛋白血癥、利尿、營養支持等對癥處理，尿量逐漸增多，但納差、尿黃等癥狀無明顯緩解，膽紅素進行性升高、酶學指標下降，出現膽酶分離現象，入院后上腹部CT檢查示肝臟體積大小可，密度明顯減低，入院后第3天肝功能示ALT、AST基本降至正常，膽紅素升至456U/L,行人工肝治療，人工肝術后約10小時后發現腹腔引流管血性液體增加，12小時內持續引流出血性液體共約1000毫升左右，患者出現低血壓休克表現，給予輸注懸浮紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等輸注及抗纖溶藥物應用，凝血功能逐漸改善、腹腔出血逐漸停止。后繼續給予保肝、退黃、抗感染、營養支持等處理、患者一般情況逐漸好轉，肝功能恢復，住院31天后痊愈出院。
2 討論
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是比較少見的妊娠期特發性疾病之一，多發于孕晚期、28-40周左右，雙胎和男胎較易出現，其起病急劇，臨床酷似重癥肝炎，短期內可發生多器官功能衰竭，母嬰病死率較高,早期診斷有一定困難。其病因目前研究主要與胎兒脂肪酸代謝有關,即長鏈3-羥酰CoA脫氫酶(LCHAD)缺乏導致胎兒線粒體脂肪酸氧化功能障礙(MFAOD)、激素變化,感染等因素有關[1],且常伴有妊娠期高血壓疾病的出現,需要與HELLP綜合癥鑒別。其主要病理特點是肝細胞脂肪微粒浸潤，肝細胞在短時間內大量快速脂肪變性。早期診斷，盡快終止妊娠對AFLP預后意義重大。從前述病例的診療過程中，結合文獻報道得到以下經驗教訓：
2.1 本病具有以下臨床特點：妊娠晚期起病，出現納差、尿黃、腹脹等消化道癥狀，隨病程的進展出現一定程度的意識障礙，短期內患者癥狀及肝功能進行性惡化，并出現少尿、腎功能不全、伴有明顯的凝血功能障礙、血小板、纖維蛋白原下降，白細胞增多、血膽紅素升高、尿膽紅素血膽紅素升高、尿膽紅素陰性，上腹部CT提示肝臟密度明顯減低，肝炎病毒標志物均陰性，排除如HELLP綜合癥，妊娠期重癥肝炎等其他妊娠期晚期可引起肝功能明顯異常的疾病后，做出了妊娠期急性脂肪肝的診斷。
2.2 終止妊娠是目前公認的治療AFLP的關鍵性措施，對母嬰預后至關重要。至于分娩方式的選擇，多數學者認為如果短期內不能經陰道分娩，首選剖宮產終止妊娠，當有出血傾向或DIC未及患者生命史，應果斷行子宮切除，術中放置腹腔或腹壁引流管觀察出血。有凝血功能異常者在終止妊娠前應初步糾正凝血功能[2]。但是這一觀點仍然存在爭論，部分學者認為若患者宮頸利于引產，且沒有胎兒受累表現，可嘗試陰道分娩。本例在陰道分娩后出現了難以控制的產后出血，失血進一步加重了肝臟負擔、且嬰兒在出生后出現了呼吸、心跳驟停。多數AFLP患者在產前均伴有程度不等的凝血功能障礙，無論選擇陰道分娩還是剖宮產手術，均應先給予血小板、新鮮冰凍血漿、冷沉淀或纖維蛋白原輸注、改善凝血功能，以防治產中或產后出血。
2.3 目前我們普遍使用的人工肝是借助體外機械裝置，暫時替代或部分替代肝臟功能的一種治療方法，近年來廣泛的應用于急、慢性肝衰竭的患者中，也為重癥AFLP患者贏得搶救的時間，人工肝雖然相對安全、但在治療過程中仍有一定的問題需要注意。在本例當中入院后第三天行人工肝治療，膽紅素有一定程度下降，但術后腹腔出血量明顯增加，考慮與人工肝過程中使用肝素抗凝有一定關系。在人工肝治療重癥肝炎的過程中，關于抗凝藥物的應用問題，目前的觀點是人工肝治療的患者往往凝血功能差，一般均采用限量應用方案，對于出血危險性很高的患者可采用局部肝素化，對有高度出血危險的患者，如治療前凝血時間已超過30min，可采用無肝素治療法[3]。本病例中，應用人工肝治療前凝血酶原時間為27s,采用限量肝素化方法，但仍對患者凝血機制造成了較明顯的影響（如表2所示），并引起了腹腔大量的滲血，在一定程度上加重了肝臟的損傷，延長了住院時間。因此在人工肝支持治療重癥AFLP，尤其對于行腹部手術者的過程中，盡量采取無肝素治療是相對穩妥的，但其操作過程相對復雜，對操作技術的要求較高。
參考文獻
[1]嚴莉.脂肪酸氧化代謝障礙研究中日友好醫院學報,2006,20(4):239-241.
妊娠急性脂肪肝范文第4篇
關鍵詞：妊娠期；急性脂肪肝；腹部超聲
妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠中晚期以及產后特發性兇險疾病，常合并彌漫性血管內凝血（DIC）、肝性腦病以及腎功能衰竭等，病死率較高[1]。本研究回顧分析了98例AFLP患者腹部超聲檢查結果及特點，旨在提高臨床對AFLP的認識與診斷水平，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月，我院收治的AFLP患者98例，均明確診斷且具有完整的超聲資料，年齡21～34歲，平均（26.51±2.54）歲。產前入院時孕周31～38w，平均（34.48±1.36）w；產后發病時間5h～7d，平均（2.51±0.49）d。53例為初產婦，45例為經產婦；47例產下男胎，51例產下女胎。
1.2超聲檢查 采用Philip500型彩色超聲診斷儀進行檢查，探頭選擇陣線探頭，頻率為3.5MHz。檢查時患者常規取仰臥位或者左側臥位，常規掃查腹腔臟器情況，觀察脾臟長度及脾門厚度，肝臟大小、形態、內部回聲、后方聲衰減情況以及血管紋理，胰腺形態、大小以及內部回聲，膽囊大小、形態、囊壁厚度以及內部回聲，測量膽總管以及肝內外膽管的內鏡大小，觀察腹腔與胸腔有無積液及積液多少等，同時觀察胎盤、胎兒以及羊水是否有異常，并排除結石或者占位性病變等。
1.3臨床診斷 根據臨床表現以及實驗室檢查等，排除妊毒癥、普通脂肪肝、妊娠期膽汁淤積性肝病以及急慢性肝炎及其相關疾病診斷為AFLP。脂肪肝診斷參照《超聲醫學診斷學》中的診斷標準；肝腫大的診斷標準為肝左葉上下徑超過90mm或者肝右葉斜徑超過140mm，且肝邊緣呈圓鈍狀。
1.4統計學分析 數據以SPSS18.0軟件分析，以率（%）表示計數資料，比較經χ2檢驗，以P
2 結果
2.1產前產后AFLP肝超聲表現比較 見表1。
2.2 AFLP的腹部臟器超聲表現 見表2。
3 討論
AFLP是婦產科急危重癥，其發病機制目前尚未完全明確，主要特點為肝囊內存在彌漫性脂肪但肝臟整體功能無明顯變化的多臟器脂肪浸潤疾病。病灶始發肝小葉中心帶以及中心帶，隨著病情的進展可發展至門脈區域的肝細胞內，并可累及胰腺、腎臟以及臟組織等，誘發多組織臟器微囊樣脂肪變性，但并未見明顯的肝細胞炎性壞死，嚴重時也僅表現為較為稀疏的微小片狀壞死，早期診斷難度較大[2]。
超聲是臨床診斷肝臟及相關腹部臟器病變的常用手段，肝細胞發生脂肪浸潤時，可出現肝內彌漫性散射，表現為云霧狀密集樣變，且隨著病情的加重，可出現深部聲衰減，多可診斷為脂肪肝[3]。相關研究資料顯示，50%左右的AFLP可經超聲診斷為脂肪肝[4]。本組98例患者中，54例經超聲診斷為脂肪肝，占55.1%，與相關文獻報道較為接近。臨床研究發現，AFLP產前及產后肝臟超聲變化存在一定的差異，本研究亦發現，產前脂肪肝、肝質地密集以及肝質地無改變檢出率依次為71.4%、35.7%、7.1%，產后依次為14.3%、32.1%、17.9%，產前檢出率均高于產后，其中，脂肪肝以及肝質地無改變的產前產后差異具有統計學意義。分析其原因，可能是由于終止妊娠后肝衰竭癥狀得以緩解所致，但產前產后黃疸嚴重程度并無明顯差異，認為肝臟超聲變化與黃疸嚴重程度無明顯相關性[3]。
AFLP患者產前、產后差異還表現在其他腹部臟器改變上，AFLP患者常合并多臟器受損，故在超聲上也可表現出異常聲像表現。本研究發現，產前多存在腎臟、膽囊以及胰腺等臟器病變，膽囊改變主要變現為膽囊壁水腫，主要是由于炎癥直接侵襲膽囊引起膽囊淋巴液及靜脈回流受阻，同時，干細胞損害以及肝內膽管壓力升高等均將加重膽囊淋巴液及靜脈回流受阻，進而引起膽囊壁水腫。本組胰腺損傷檢出率較低，多在產前檢出，且多為重癥病例，因胰性呼吸衰竭可導致患者死亡。腎臟異常的超聲變化較為少見，本組僅2例在產前檢出雙腎縮小，但在產后并無此現象。研究還發現，產后較產前更容易發生脾大、胸腔積液等，可能是由于這類癥狀為遲發型表現或者恢復期表現。
綜上所述，AFLP具有特征超聲表現，且產前產后表現存在較大差異，早期診斷并及時干預、完善產后超聲隨訪對于提高母兒存活率具有重要意義。
參考文獻：
[1]曹夢云，施裕新，李桂明，等.31例妊娠期急性脂肪肝的腹部超聲特點及分析[J].中國醫學影像學雜志，2011，19（1）：66-68.
妊娠急性脂肪肝范文第5篇
【關鍵詞】 早期診斷；及時終止妊娠；內科綜合治療
1 病例資料
產婦28歲， 職員， 因停經38周， 見紅2 h入院。產婦近1周自覺燒心， 時有惡心， 未吐， 未予處置無明顯好轉， 否認肝炎、結核等傳染病史。體溫：36.0℃， 脈搏：84次/min， 呼吸：17次/min， 血壓：124/75 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 體重：75 kg。一般狀態好， 神志清晰， 查體合作， 自主， 全身皮膚無黃染， 雙側鞏膜略黃染， 雙肺聽診呼吸音清， 未聞及干濕音。腹部無壓痛、反跳痛、肌緊張、肝脾肋下觸診不滿意， 腎區無叩擊痛。產科檢查：兒頭下方， 兒背左側， 兒心音150次/min， 宮底高34 cm， 腹圍101 cm， 內診：外陰發育正常， 陰道通暢伸展性良好， 宮頸消退80%， 宮口容1指， 胎先露S=3， 胎膜未破， 分泌物血性粘性少許。骨盆內、外測量無異常。產科超聲：胎兒雙頂徑（BPD）8.95 cm， 胎心147次/min， 胎盤底后壁， Ⅲ級， 胎兒臍動脈S/D 2.5。胎心監護：宮縮應激試驗（CST）反應性。入院后急檢：血常規、血型、凝血四項、尿常規、肝功能、腎功能、血糖、離子、乙肝兩對半、輸血三項、心電圖。暫待產。各項化驗結果回報：凝血四項：凝血酶原時間17.800s， 凝血酶原活動度47.300%， 國際標準化比值1.66， 部分凝血活酶時間45.70s， 纖維蛋白原1.400g/L， 凝血酶時間21.70s， PT比值1.70。尿常規：隱血3cell/ μl， 蛋白g/L。血常規：白細胞16.101012/L， 血紅蛋白152.00g/L， 血小板169 .0 μmol/L。腎功能、肝功能：尿素氮6.7mmol/L、肌酐190.10μmol/L、二氧化碳結合力20.60mmol/L、葡萄糖4.31 mmol/L、白蛋白26.70g/L、肌酸激酶同工酶30.20U/L、谷丙轉氨酶69.9U/L、谷草轉氨酶81.20U/L、乳酸脫氫酶964.00U/L、谷氨酰轉肽酶298.00U/L、總膽紅素135.10μmol/L、膽堿酯酶2665.00U/L、淀粉酶60.0 U/L、脂肪酶253.00 U/L?；颊吣獧C制障礙， 肝腎功異常， 考慮不除外妊娠期急性脂肪肝， 給予急檢血氨46.2μmol/L。泌尿系， 肝膽彩超未見異常。立即請消化、血液、腎內科會診。會診意見：治療原發病、進一步完善檢查：查D-二聚體、監測血象、監測肝、腎功能、離子、出凝血時間、給與降酶保肝、輸注血漿改善凝血機制、禁用腎毒性藥物、記錄24 h出入量、支持對癥治療。根據產婦情況、宮頸條件， 不能在短時間內結束分娩， 決定立即手術結束分娩， 新生兒體重2950 g、生后即刻及5 min評分均為10分， 斷臍后給予頭孢替唑鈉20 g靜脈滴注預防感染。靜脈滴注中加入縮宮素10單位， 胎盤、胎膜部分與子宮后壁粘連， 卵圓鉗剝離胎盤粘連面， 創面可吸收線“8”字縫扎止血， 胎盤剖離后子宮收縮佳。術中麻醉效果佳， 出血約600 ml， 輸病毒滅活血漿400 ml、冷沉淀20 U、輸液1300 ml， 尿量300 ml， 深黃色。術畢安返病房。D-二聚體1283ng/ml， 術后再次復查肝功能、腎功能、離子、出凝血、血糖、血氨等提示病情有惡化趨勢， 術后1 h轉綜合ICU進一步治療。經ICU積極搶救和治療 10 d， 病情穩定返回病房， 15 d痊愈出院。
2 討論
妊娠期急性脂肪肝， 是一種發生于妊娠后期或產褥早期的致命性少見疾病， 多發生于妊娠28～40周， 主要發生在36周左右， 但也有發生于22周或產褥早期的報道[1]。常引起嚴重并發癥， 對母胎影響大， 在臨床工作中應注意及時診斷、及時治療。該病起病急驟， 早期首發癥狀為突發惡心、嘔吐（57.7%～75.0%）， 乏力（46.2%）、食欲減退、不適等癥狀。11.5% ～60.0%右上腹痛， 其中70.0%同時有黃疸[2]。1～2周后病情很快惡化， 腎功能出現異常、凝血功能障礙、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭。妊娠期急性脂肪肝病情兇險， 可危及產婦及胎兒生命。造成母親死亡的主要原因是出血、肝性腦病、腦水腫及腎功能衰竭。及早診斷、及時終止妊娠是改善AFLP預后的關鍵。陰道分娩可一定程度減少出血風險， 但待產時間長對胎兒和產婦不利， 孕婦情況穩定和血制品準備充分、宮頸條件允許， 估計在短時間內能分娩的情況下， 可考慮陰道分娩。剖宮產可迅速終止妊娠， 但出血風險加大。根據產婦具體情況權衡利弊， 迅速終止妊娠后， 多學科的協作治療可收到良好的治療效果。
參考文獻
[1] 曹纘孫， 茍文麗.現代圍產醫學.北京：人民衛生出版社， 2000： 261-265.
