醫生輸血前準備

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醫生輸血前準備范文第1篇

【摘要】目的 探討手術安全核查表在手術室安全管理中的應用效果。方法 在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,由手術醫生、麻醉醫生、手術護士三方共同對患者的身份、手術部位、手術方式以及麻醉方式、麻醉設備、手術物品、儀器的情況,術前、術中的用藥情況、輸血情況、標本留置情況等進行核查。比較手術安全核查表使用前后手術醫生、麻醉醫生、手術護士核查患者的執行率。結果 手術安全核查表應用后,核查執行率為100%,應用前僅為44.0%-100%。應用前后比較,差異有統計學意義(p

【關鍵詞】手術安全核查表;安全管理;核查

手術錯誤是手術室最大的風險之一,包括接錯手術患者、開錯手術部位、錯誤的手術等,是手術室特有的嚴重差錯事故。此外還有術中輸血、輸液、用藥的錯誤,手術物品、儀器準備不足而影響手術的安全實施,麻醉設備性能的安全也直接關系手術病人的安全和影響手術效果。在實際工作中,我們雖然反復強調嚴格執行查對制度及操作規程,但部分手術人員在繁忙的工作中過分相信自己的主觀判斷,忽視查對制度,雖然未發生手術錯誤的醫療糾紛,但卻存在著很大的安全隱患。2010年,新的《病歷書寫規范》頒布,要求在手術過程中增加手術安全核查表的填寫。2010年5月,我院正式執行了手術安全核查表的應用,大大地提高了手術醫生、麻醉醫生、手術護士對手術患者的安全核查率,有效地保障了手術患者的安全。現報告如下:

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇執行手術安全核查表前后為患者實施手術的手術醫生、麻醉醫生、手術護士為觀察對象(各選擇50臺手術,局部浸潤麻醉除外),年齡(32.1±16.2)歲。

1.2 方法

1.2.1 手術安全核查表 手術安全核查表對于手術病人在麻醉實施前、手術開始前、患者離開手術室前三個時間段,對手術病人進行核查,內容包括手術患者身份、手術部位、手術方式、麻醉準備與實施、手術物品、儀器的準備、用藥、輸血、手術標本、各種管路、術后去向等項目的核查,三個時間段各有側重點,由手術醫師、麻醉醫師、手術護士共同對項目進行確認,并簽名。見樣表。

1.2.2 使用方法 結合該表使用三步核查。第一步核查:病人入手術室后麻醉實施前,由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士(洗手護士)共同對患者的姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位、術野皮膚準備情況、藥物過敏、藥物皮試結果、術前備血、帶入手術室的物品(如影像學資料),以及麻醉設備安全檢查情況和麻醉方式的確認,手術、麻醉知情同意與否進行核查,無誤后方可實施麻醉。第二步核查:手術開始前,由手術醫師、麻醉醫師、巡回護士再次對患者姓名、性別、年齡、手術方式、手術部位進行核查,并由手術、麻醉醫師陳述手術、麻醉風險預警,手術護士陳述物品、儀器情況,所有成員均“確定”后,方可實施手術。第三步核查:患者離開手術室前,手術醫師、麻醉醫師、手術護士再一次對患者姓名、性別、年齡、實際手術方式、術后用藥、輸血、手術標本、皮膚情況、各種管路、患者去向等進行核對,并簽名、記錄。

1.2.3 評價及統計學方法 比較在手術安全核查表使用前后,手術醫師、麻醉醫師、手術護士對手術患者的安全核查執行情況。在觀察對象不知情的情況下,按照核查表內容隨臺調查,所得的數據進行統計分析,采用X2檢驗。

2 結果

2.1 手術安全核查表應用前后,我科均未出現手術錯誤。

2.2 手術安全核查應用前后,手術醫師、麻醉醫師、手術護士對手術患者的安全核查執行情況有所不同。見表1

表1 核查表應用前后對患者安全核查執行情況比較

人%

項 目手術病人數 應用前應用后 X2p

麻醉實施前

手術醫生核查 5022( 44.0) 50(100.0)33.889

麻醉醫生核查 5043( 86.0) 50(100.0) 5.530

手術護士核查 5045( 90.0) 50(100.0) 3.368 >0.05

手術開始前

手術醫生核查 5042( 84.0) 50(100.0) 6.658

麻醉醫生核查 5038( 76.0) 50(100.0)13.636

手術護士核查 5043( 86.0) 50(100.0) 5.530

患者離開手術室前

手術醫生核查 5024( 48.0) 50(100.0) 35.135

麻醉醫生核查 5027( 54.0) 50(100.0) 29.870

手術護士核查 5050( 100.0) 50(100.0) ->0.05

3 討論

保障患者安全是醫療行業共同關注的話題。醫護人員在身心疲勞的情況下,稍稍疏忽,手術錯誤就有可能發生,一旦發生將導致嚴重的后果。過去,在手術室的安全核查工作中,由于沒有書面依據,部分工作人員在繁忙的工作中,受定勢思維的影響,過分相信自己的主觀判斷,出現確認患者資料缺乏準確、全面、客觀等情況,若缺乏醫生、護士、患者之間的溝通,極易發生手術錯誤[1] 。另一方面,對于手術醫師、麻醉醫師沒有明確的核查要求,因此常出現醫生核查患者、手術部位、手術方式等依從性較低的現象,由于術中人員間相互提醒,故未發生手術錯誤。手術安全核查表的應用,明確了手術醫生、麻醉醫生的查對責任,加強了手術安全核查的準確性,提高了保障手術患者的安全。

麻醉實施前,手術醫師、麻醉醫師、手術護士三方對患者的共同核查,保證了患者的身份無誤、手術方式、手術部位的無誤;手術、麻醉的知情同意,可減少醫療糾紛的發生;麻醉設備的安全檢查,可有效保證術中麻醉安全;術野皮膚的準備情況核查,可降低手術部位感染的發生;此時的靜脈通道的建立完成、患者過敏史及抗菌藥物皮試結果的查對,可為術中的輸液、輸血、用藥等提供保證;帶入的病歷、影像學資料、植入物等查對,可保證為術中提供使用。

手術開始前,手術醫生、麻醉醫生、手術護士共同對患者再次進行共同核查,可進一步加強對手術患者、手術方式、手術部位的確認(尤其對稱性器官的手術部位的核查)。預計手術時間、預計失血量、手術關注點的陳述、麻醉關注點的陳述、可使參于手術人員對手術中情況做到心中有數,并能提前做好各項準備工作。手術護士對于物品滅菌合格、儀器設備性能安全、 特殊用藥情況的陳述,可為手術提供必需的物質保障。

患者離開手術室前,手術醫生、麻醉醫生、手術護士三方的共同核查,又一次地證實了手術患者身份、手術方式、手術部位的正確性。此時的用藥輸血的核查,又一次保障了護理安全,手術器械物品的清點正確,進一步為避免物品遺落體腔,保證病人安全,杜絕差錯事故的發生提供保證;手術標本的確認、可防止手術標本遺失或弄錯,保證標本及時送檢,為下一步治療提供依據;各種管道的確認,做好標識,可保證引流通物,防止脫落、受壓、扭曲。核查完畢后,患者離開手術室返回病房,巡回護士要進行護送,并與病房護士進行交接。

手術安全核查表的應用,可使手術醫師、麻醉醫師、手術護士明確各自的責任,結合三步核查法,一環緊扣一環,從而保證了正確的手術患者、正確的手術部位、正確的手術、正確安全的麻醉、正確的輸血、輸液、用藥,正確的手術標本留置。降低了發生手術錯誤的風險,并且有可觀可循的記錄文書,切實保障了患者的安全。

參考文獻

醫生輸血前準備范文第2篇

【摘要】 目的 探討手術室護士在全麻下行急性顱內血腫清除術圍手術期的麻醉與護理配合。 方法 回顧對24例急性顱內血腫患者實施清除術時，麻醉醫生運用熟練的技術和合理的用藥，手術室護士精湛的護理配合。 結果 24例急性顱內血腫清除手術順利完成。結論 針對急診手術全身麻醉的特點，做好患者的圍手術期護理，并且與麻醉醫生密切配合是手術成功的關鍵之一。

【關鍵詞】 急性顱內血腫清除術； 全身麻醉； 圍手術期； 麻醉； 護理； 配合 作者單位：474500 河南省西峽縣人民醫院 急性顱內血腫多發病突然，病情危重，且有易變、突變、多變的特點。爭分奪秒，盡快手術清除血腫，解除神經壓迫，是拯救生命的關鍵之一［1］。此手術又均在全身麻醉下完成，麻醉又是手術成功的先決條件，和手術順利實施與進展的前提。2010年6月至2011年6月，我科行急性顱內血腫清除術24例，經麻醉與護理的密切配合，效果顯著，現報告如下。1 資料與方法11 一般資料 本組24例，男16例，年齡32～65歲，平均54歲，女8例，年齡26～52歲，平均46歲。均經CT和磁共振檢查下明確診斷。其中外傷性顱內血腫20例，高血壓腦出血4例。術前合并高血壓8例，冠心病3例。12 麻醉與護理配合121術前1211 調節室內溫濕度 接到手術通知單首先調整手術間溫度在22℃～25℃，相對濕度50%～60%。因為患者在全身麻醉狀態時，全身會失去對外界溫度變化而進行自我調節的能力。1212 做好術前器械準備工作 因為顱內血腫患者多發病急、突然、病情危重，需盡快手術清除血腫解除壓迫，因此手術室護士接到手術通知后，應立即準備手術所需器械：敷料、雙極電刀、冷光源、顱骨電鉆、頭架等所需物品器械，檢查手術無影燈等器械，使其處于應急備用狀態，為手術做好準備工作。1213 做到嚴格的查對制度 護士、麻醉師、手術醫師三方認真核查患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，檢查麻醉前用藥情況，過敏史，詢問飲食情況，查看有無義齒，術前導尿管是否通暢，并三方簽字確認。1214 建立靜脈通路 核對無誤后，巡回護士應首先迅速建立二路以上靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要，一般使用靜脈套管留置針和三通閥，以保障麻醉和搶救用藥快捷方便。122 術中1221 協助麻醉誘導 協助麻醉師連接好麻醉機電源，吸痰管與中心吸引等連接好處于備用狀態，麻醉要抽好整齊擺放，約束帶固定好患者協助麻醉醫師靜脈給藥［2］。1222 配合氣管插管 麻醉誘導后巡回護士應在患者頭端一側協助麻醉醫生氣管插管，將備好的喉鏡遞給麻醉醫生。充分暴露聲門后遞氣管導管，并根據需要協助暴露聲門，插管成功后拔出導絲遞牙墊，協助擠壓呼吸囊，調整導管深度并用膠布固定［3］。1223 參與擺放 插管結束后，協助麻醉師、手術醫師擺放，保證呼吸通暢，維持循環系統穩定。全身麻醉后由于患者肌張力喪失，所以在擺放時一定與手術醫生和麻醉醫師一起保護好患者的頭頸部，頭架要固定好，而且要觀察好氣管插管，防止扭曲脫落，保護好導管、尿管、靜脈針。顱內血腫清除術基本都是平臥位，頭部墊好頭架在頭圈，眼部用眼貼保護，雙上肢雙下肢適度固定保護。1224 保證靜脈暢通器械配合 保持靜脈通暢是麻醉及手術中給藥、補液、輸血及患者出現危癥時極為重要的一項搶救措施。全身麻醉的患者應用誘導劑后應暫時加快補液速度，使藥物盡快進入循環，又由于麻醉后血管括約肌松弛，術中出血有效循環血量下降，應遵遺囑及時補充液體，必要時輸血。器械護士應提前10~15 min準備器械，連接術中所需管路如電刀、吸引器、雙機鑷、冷光源線束、顱骨鉆等器械，密切配合手術進行。1225 嚴密觀察生命體征 手術室護士應嚴密觀察患者的生命體征變化，并協助麻醉醫師觀察術中失血情況，如根據吸引量、紗布塊血量的失血情況來決定輸血量，輸血前與麻醉醫生嚴格執行查對制度，輸血過程中，嚴密觀察有無輸血反應。還應掌握各種搶救技術，熟悉各種常用監護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下與麻醉醫生默契配合，做到忙而不亂，很好地完成搶救工作。123 術后1231 蘇醒過程中 顱內血腫患者意識均不清醒，術畢，護士應協助麻醉師共同看護好患者，適當約束患者四肢，防止因患者煩躁而引起的自行拔出氣管導管、墜床、留置針脫出、引流管拔出等意外情況的發生。1232 拔管時 若患者術后呼吸平穩，意識有所恢復，應準備連接好中心吸引的連接管，協助麻醉醫生拔出氣管導管。并迅速清除口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，并喚醒患者。若患者意識恢復差，觀察生命體征平穩后，固定好氣管導管、各種引流管，準備送患者［4］。1233 病房交接 手術室護士與麻醉醫師共同護送患者回病房或ICU，與值班護士詳細交代手術后的傷口引流管、尿管和留置針，以及皮膚情況。若未拔除氣管插管，應認真交接氣管插管插入深度及雙肺呼吸音，麻醉術中情況，術后麻醉注意事項等，待值班護士測量血壓、氧飽和度等生命體征正常后返回。2 結果

麻醉滿意率100%，由于護士與麻醉師細致合理的圍手術期的護理配合，本組24例顱內血腫手術患者的麻醉、手術成功，無1例出現異常情況，有4例手術室直接拔氣管插管，20例帶氣管插管返回病區TCU。3 討論

急性顱內血腫患者大多為外傷造成，個別為高血壓腦出血，發病及病情變化快，術后病程長恢復緩慢，有繼發并發癥、后遺癥的可能。所以在麻醉與手術過程重要快捷迅速，爭分奪秒，密切配合，為患者贏得搶救時機。首先要做好手術所需物品器械準備工作，其次做好相關的麻醉配合和術中的合理擺放，以免造成不必要的護理失誤，最后還要特別注意觀察患者整個術程的生命體征變化，出血量及尿量，發現異常及時通知麻醉醫師，對癥處理［5］。而麻醉對整個手術的順利進行非常關鍵，麻醉過程是一個連續的整體協作的過程，不單純是術中鎮靜、鎮痛、肌松，還包括圍手術期的監測，術中的合理補液、輸血，維持電解質平衡等范圍，所以麻醉師及護士一定要有嫻熟的技術及過硬的水平。綜上所述，在手術過程中，手術室護士除了不斷學習專科知識、操作技能、搶救技能，在實施護理過程中，還要做到嚴密觀察病情，做到心中有數，準確判斷，及時處理，減少低血壓及其他意外的發生，高質量的護理工作對患者手術、麻醉、術后康復具有重要作用。麻醉醫師的過硬水平及技術與手術室護士高質量的密切配合是確保手術麻醉工作順利完成的一個不容忽視的重要環節，良好的護理配合能提高麻醉及手術的安全性和質量，對保障手術成功有重要的作用。

參 考 文 獻［1］ 武嘩急性顱腦損傷急診護理體會，中國社區醫師，2005，7(10):8586.［2］ 肖艷全身麻醉的護理配合全科護理，2007，5(36):50.［3］ 樂文珍，馬改梅淺談手術室護士與麻醉工作的配合.長治醫學院學報，2003，2:152154.［4］ 顧雪萍全身麻醉拔管后15 min內病人的應急護理.護理實踐與研究，2010，7(9):112113.［5］ 惠秀麗87例顱腦外傷患者急診護理體會.中國實用神經疾病雜志，2011，14(2):3940.

醫生輸血前準備范文第3篇

【關鍵詞】護理程序;手術室;輸血

手術室輸血是根據術中患者病情的需要，其主要特點是根據術中失血情況進行輸注，預防低血容性休克的發生。

近年來在國內時有輸血事故發生，而手術室是輸血差錯事故的高發區。差錯事故的原因大部分是因為醫護人員工作責任心不強，在執行各種操作時未嚴格執行查對制度而致。我院均采用成分輸血，常用紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀等。近年來，我科開展了護理程序在手術室輸血的研究與探討，取得了良好的效果，達到了安全輸血的目的，現報告如下。

1臨床資料

我科2008年9月—2009年12月對1550例病人進行了術中輸血，男840例，女710例;60歲以上550例，18～60歲780例，3～18歲220例。全麻820例，腰硬聯合麻醉475例，臂叢麻醉255例。輸紅細胞懸液及血漿1550例，其中加輸冷沉淀及血小板55例。

2護理程序步驟

2.1評估評估是護理程序的第一步[1]，護理人員首先要了解手術室輸血的特點;手術病人的基本情況，如年齡、病情、既往有無輸血史、手術時間的長短、術中估計出血量;了解成分輸血的基本知識，包括：成分血的種類、保存方法、注意事項、使用方法及不良反應的處理措施等。

2.2診斷在評估的基礎上，將收集的資料進行分析，根據不同的情況找出存在的問題，列出護理診斷，這是護理程序中關鍵的一步[2]。如對反復多次輸血、術中可能大量輸血或有過敏體質的病人可下“潛在輸血反應”的護理診斷;對高齡病人或心功能較差的病人可下“潛在心衰”的護理診斷等。

2.3計劃制定手術室輸血制度。根據病人年齡、手術時間、術中出血量、血液成分類別等制定護理計劃。如病人年齡較大、病情較重、心功能不好時，要嚴格控制輸血速度，滴速應控制在30滴/min以內;如術中失血迅速、抗休克時，必要時需行加壓輸血;如術中失血較多，需及時補充血小板或冷沉淀，預防血小板減少引起的凝血功能障礙，以免加重術中出血;如病人需輸血小板或冷沉淀時，臨床領取后應立即輸注，以病人能耐受的最快速度輸注為宜，以便迅速達到一個止血水平。制定完善的查對制度。盡可能不將手術室輸血帶離手術室。

2.4實施護士實施護理計劃時要有高度的責任心，針對不同病人及手術創傷大小的不同特點給予。

2.4.1輸血前健康教育、心理護理常規進行術前護理查房，特別對于未行全麻的病人更需要術前健康教育及心理護理。消除病人對輸血的恐懼心理，以免影響其在術中生命體征的改變。

2.4.2輸血前的準備咨詢手術醫生及麻醉醫生術中可能需要輸血量及成分，及時觀察引流量及紗布數量，統計術中出血量，做好輸血前的準備工作。手術時間長時，要求對術中領取尚未輸注的血液進行科學的保存，紅細胞懸液儲存溫度為4℃～6℃，稍復溫后即可輸注;新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h。血小板保存條件為24℃～26℃;未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存。

2.4.3認真查對將血液錯誤地輸給患者(輸血錯誤)是最主要、最嚴重的輸血危險[2]。在這一點上，手術室輸血顯得格外重要，因為術中輸血常因核對制度未能很好執行，而容易引起嚴重的醫療差錯事故發生。常因手術在緊張進行中，臺上手術醫生未能給予監督，此時的護士更應注意查對所輸血液的血型及成分，核對不可以走形式，必須養成認真、細致的工作態度。入手術室常規進行對病人的確認，輸血前應仔細查對病人姓名、住院號、血型及輸血申請單等3遍，取血人在血庫查對1遍，入手術室時取血人與巡回護士查對1遍，麻醉醫師與巡回護士查對1遍，輸血或加血者查對1遍。注意觀察血袋是否完好，血液有無異物或凝聚，如有異常時及時聯系血庫，并給予更換。

2.4.4必須使用一次性帶有標準過濾網的輸血器同一輸血器在連續使用5h以上時，部分血液成分在過濾器上粘著沉淀，不僅影響輸注速度，還可能導致細菌繁殖、細胞破壞，故須更換。輸注紅細胞時，輸血器莫菲管液面應取2/3為宜，因滴管內血液的滴落高度越小，紅細胞受到的沖擊及摩擦力越小，紅細胞損失量越小。輸注濃縮血小板前要輕搖血袋，輸注過程中應經常輕搖，但忌拍打搖蕩[3]。

2.4.5手術室輸血反應手術室輸血反應均為急性輸血反應，一般在輸血前15min發生，所以開始輸注前15min滴速要慢，每分鐘約2ml，輸血總量不超過30ml，如果輸血15min無反應，可按醫囑輸入。手術室輸血反應常見有過敏性反應、急性心衰、急性溶血性反應等。一旦發生，需立即停止輸血，及時進行相應治療。避免術中應用可能引起過敏的藥物，以免不能及時判斷有無輸血反應的發生。輸較大量庫存血后，需及時應用葡萄糖酸鈣，預防低鈣血癥發生，避免加重術中出血。

2.4.6注意觀察按手術進行情況調整好輸血速度，密切觀察輸血反應。有特殊反應者，應保留余血備檢。凡輸兩個以上供血者的血液時，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。在輸血過程中，要經常巡視，如檢查滴速，觀察輸注是否順暢，如果病人為清醒狀態，需問病人有無不適感，密切觀察尿量及尿色澤，發現問題及時處理，觀察皮膚有無輸血所致皮疹，觀察血壓、脈搏有無異常改變等。

2.4.7臨床上常有輸血器穿破血袋的現象為了避免這種情況發生，可將血袋還輸口提起呈垂直狀或水平狀，扭開還輸口帽，把輸血器針頭緩慢旋轉刺入血袋還輸口。如發現穿破現象，可用血管鉗在穿破點上方鉗住，防止漏血，然后重新選擇另一管，嚴格消毒后再穿刺。

2.4.8輸血起始、完畢時間及輸血量督促麻醉醫師及時記錄于麻醉記錄單上。輸血畢，保留血袋，以備查對。盡可能在手術室里將所領取血液輸畢，避免轉運病房途中發生輸血器內血液凝聚、輸血反應等意外。避免病房里再次核對，減少差錯事故發生。

2.5評價護理程序是一個綜合的、動態的、連續的過程，是科學的工作方法，在護理程序執行的過程中，能夠有效的預防手術室輸血中醫療差錯的發生，有利于護理工作的開展，達到預期護理目標。評價是護理程序的最后步驟，其目的是評價效果。通過評價，護士可以總結在護理病人的過程中好的經驗和存在的問題，使護理工作質量上一個新的臺階。手術室輸血是一個環節復雜、參與人員多的一項工作。從血液標本的采集、血液從血庫的發出到臨床輸血之間的任何一個環節的疏忽，都可以為醫療糾紛埋下隱患。護士的行為更是保證血液從血庫發出到輸給患者的關鍵環節，直接關系到病人的生命安危，護士必須重視各環節的護理，不斷加強對成分輸血知識的繼續教育和業務學習，才能適應現代化輸血醫學發展的需要。

3結果

我科把護理程序應用于術中輸血，本組1550例病人中無一例發生不良反應，確保了手術室病人的輸血安全。

【參考文獻】

1包家明，霍杰.整體護理臨床問答.北京：中國醫藥科技出版社，1998：45.

醫生輸血前準備范文第4篇

關鍵詞：剖宮產；大出血；搶救；護理

剖宮產手術手術中大出血時產科最嚴重的并發癥，一般在手術中或手術結束進行宮腔清理時發現，出血較多、來勢兇猛，是產婦死亡的主要原因，因此巡回護士術中密切過程產婦的生命體征，觀察吸引儲液瓶的量及顯影紗條的使用量，與手術醫生共同估計術中的失血量，做好剖宮產大出血的搶救準備，并通知護士長及二線班的人員到位組織搶救。

1臨床資料

我院2013年1月～2014年5月搶救子宮下段剖宮產手術術中大出血8例，術中出現量均在1700～2600ml左右，搶救開始至結束時間在1.5～2.5h。胎盤的因素有2例，是因為胎盤滯留、胎盤植入、胎盤粘連、以及人工剝離胎盤等因素。子宮收縮乏力有4例是因為兒過大、雙胎、子宮肌瘤等因素。有2例行全子宮切除術。患者術后恢復良好，無并發癥的發生。

2搶救方法及措施

熱鹽水大方紗做子宮熱敷按摩、帶尾紗條宮腔填塞，2-0可吸收線縫扎子宮動脈止血，子宮次全切除手術。藥物使用縮宮素20單位靜脈滴注、米索前列醇一片舌下含化、臺上垂體后葉素6單位宮體注射，立止血、等藥物，同時快速補充血容量，輸入晶體乳酸鈉林格注射液和膠體琥珀酰明膠、同時抽交叉，備紅細胞、冰凍血漿、新鮮全血等搶救休克，預防并發癥。宮腔填寒帶尾紗條是我院最常采用的一種方法。他的優點是能夠快速有效的達到宮腔內止血的目的，減少出血量，而且對于保留嚴重產后出血患者的生育功能具有重要的意義。帶尾的紗條由手術室準備備用，手術室護士長根據醫生的要求準備兩種規格的帶尾紗條。宮腔填塞紗條是手術者根據出血的情況來決定。并充分把握填塞的時機，如果患者出血量多或產婦出現休克，手術醫生就會禁用此方法。術后注意觀察陰道有無出血；巡回護士督查手術醫生認真執行無菌技術操作，填塞帶尾紗條使用過的鉗子視為有菌污染的鉗子放入彎盤內不在使用。手術醫生用無菌生理鹽水洗手或更換手套在進行下一步的操作。紗條填寨的時機要靈活掌握，避免取出后再出血的發生，同時應避免放置時間過長發生感染；24h取出紗條時無子宮出血的現象以及并發癥的發生。其次是采取上述方法均無效者立即行子宮動脈上行支結扎術，其治療效果滿意。優點是結扎子宮動脈上行支后子宮體血供迅速減少，開放血竇出血就可以止住。并且可以保留了子宮及患者的生育功能，方法操作簡單，不良反應小。

3手術護理配合

3.1建立搶救小組 手術中或手術結束時出現剖宮產或剖宮產術后大出血，在班的巡回護士，不分時間立即通知護士長組織人員搶救，并通知二線班的到位，二線班的人員在接到手術室的通知后10min必須趕到。成立搶救小組。指定手術巡回護士2～3名，一名負責供給臺上物品；一名負責給藥輸液；另一名負責記錄。負責給藥輸液的護士指定是本臺手術配合的巡回護士（包括采集血標本、輸血等工作），由負責記錄的另一名巡回護士負責對外聯系和病房護士進行輸血等物品的交接、有供給臺上物品的巡回護士負責急救車和搶救物資的準備和補充。

3.2重視預防 剖宮產手術患者多數屬于急診手術患者，手術室護士接到手術通知書后，詳細詢問產婦的情況，對一些潛在性的因數如胎兒過大、雙胎、妊娠合并高血壓、二次剖宮產手術等。術前準備好熱鹽水、在產婦入手術室之前把2～3瓶滅菌生理鹽水放入恒溫水溫箱內，打開電源，調節恒溫水溫箱溫度在37°C。檢查備用填塞宮腔的帶尾紗條是否在有效期內（我科備用的帶尾紗條是根據醫生的需要準備不同的規格，20X70X4雙帶尾或20X40X4單帶尾，不同的規格分別包裝滅菌）。巡回護士與病房責任護士在手術室門口進行交接，認真核查手術部位、手術方式。評估患者的情況，仔細詢問病史，查看病歷，充分估計病情。接產婦到手術室后，合理安置，在每周開始前建立靜脈通道，選擇上肢靜脈并進行評估，根據評估情況選擇合適的留置針，我們通常采用18G留置針開放靜脈通道。

3.3管理好靜脈輸液通道 巡回護士用約束帶妥善固定好患者輸液的手，使手外展不能超過90°，避免損傷血管神經。術中加強巡視避免因患者術中躁動留置針滑脫，影響靜脈輸液。術中巡回護士無特殊情況不準離開手術間，配合麻醉醫生觀察患者的生命體征，認真執行口頭醫囑，把各種液體與藥物的及時輸入。如發現剖宮產術中大出血，應立即開通第二條靜脈通道保證輸液通暢以備輸血使用，（剖宮產術術中大出血來勢兇猛，短時間內出血量大）在輸液過程中對醫生下達的開通醫囑巡回護士必須復述兩邊，正確無誤方可執行，嚴格執行三查八對。輸血時認真進行血液制品的核查并認真執行雙人簽名。嚴防差錯事故。杜絕不良事

件的發生。

3.4準確評估失血量 胎兒取出后巡回護士查看儲液瓶液平面羊水量并做好記錄，觀察術中娩出和胎盤剝離情況，嚴密觀察病情和吸引瓶血量，查看術中顯影紗條止血情況和使用的數量。根據顯影紗條侵濕情況準確評估失血量，我們使用十塊20X40X4D的顯影紗條用水浸濕稱重量的方法加吸引瓶血量估計術中失血量，為手術中補充液體和輸血提供依據。

3.5術中病情觀察 巡回護士手術中嚴密觀察患者的生命體征，詢問醫生子宮收縮情況，查看患者小便顏色并記錄患者尿量。準備好急救車及搶救物品。隨時巡視并評估患者生體情況。如果發生休克現象時。立即準備配合行子宮次全切除術。

3.6產婦心理支持 手術中遇到產婦大出血，巡回護士應保持冷靜，忙而不亂，按照手術室工作流程，準備好搶救物品，推急救車到手術間。給患者保暖，關心安慰患者，為了防止患者術中低體溫，輸液進行加溫后在輸注，密切過程患者，注意輸液速度，防止肺水腫等并發癥的發生。

4體會

子宮下段剖宮產手術大出血情況危急，來勢兇猛，如果在短時間內發生大量出血，會使產婦血壓很快下降進入休克狀態。搶救中的組織管理，明確的分工時搶救成功的保障。加強手術室專科護士的培訓使其有扎實的專業理論，過硬的及技術操作時搶救患者成功的必備基礎。加強術中靜脈輸液的管理，保障靜脈輸液通暢，保障醫囑的正執行是是搶救功的重要舉措。

參考文獻：

[1]黃歐平，劉淮，王筱霞，等.舌下含服卡前列甲酯栓預防產后出血 的臨床研究[J].中國實用婦科與產科雜志，2000，8（6）：355.

醫生輸血前準備范文第5篇

1臨床資料

2012年10月～2015年9月，本組患者70例，男59例，女11例，年齡18～72歲，平均年齡48歲。肝硬化34例，原發性肝癌17例，重癥肝炎6例，肝衰竭13例，肝功能均處于失代償期。手術時間5.7～13.8h，平均為7.8h，術中輸液量4970～10860ml，平均輸液量約6500ml。

2術前準備的精細化管理

2.1成立肝移植輸液小組，設立組長一名，制定肝移植手術輸液的標準化流程。每次手術結束后為下一次肝移植手術所需的藥品和液體準備到位，組長負責檢查。

2.2接到肝移植手術通知單后，輸液護士到病房訪視手術患者，了解患者的全身情況，包括患者的各項生化指標、血型配血，患者的全身皮膚情況，重點是靜脈穿刺處血管的條件和皮膚情況。

2.3做好患者的心理護理，為患者介紹有關肝移植手術參加的相關人員及分工情況，是一支非常優秀的移植手術團隊，手術中必須使用的藥物及作用，手術前為患者準備的相關儀器設備等；消除患者手術前的緊張情緒。

2.4輸液護士回到手術室后，按照肝移植輸液的標準化流程查看所有的藥品、液體和相關用物，并準備到手術間。

3術中配合的精細化管理

3.1建立靜脈通道

3.1.1選擇適當的靜脈血管 肝移植是難度較大的手術，包括輸液在內的每一環節都必須準確到位，鑒于肝移植患者下肢不宜作為輸液通道，應采取上肢輸液法。為避靜脈炎等不良反應的發生，應選彈性好、外橫徑較粗、便于穿刺和觀察的部位，盡量避開關節部位，便于固定。

3.1.2實施穩妥的固定方法 穿刺成功后，使用專用的手術貼膜穩妥固定，并在穿刺針頭和輸液管之間連接三通，便于術中用藥。根據病情，調整滴速。

3.1.3協助麻醉醫生建立右側鎖骨下或頸內深靜脈穿刺，完成三腔中心靜脈導管和四腔漂浮導管的建立。監測中心靜脈壓、肺動脈壓、肺動脈嵌壓和監測中心血溫、鼻溫。

3.1.4輸液護士在患者手術進行的過程中對患者生命體征進行嚴密監控，對所有輸液穿刺點隨時進行觀察，防止輸液外滲等情況發生，一旦出現異常情況及時告知麻醉醫生。

3.2術殊藥物使用管理

3.2.1肝移植手術使用的藥物很多，輸液護士要掌握各種藥物的藥理作用和使用注意事項、不良反應，操作過程中要盡量做到現配先用，要注意觀察使用藥物后不良反應。

3.2.2術中輸液根據無肝前期、無肝期、新肝期進行藥物的使用。無肝前期給予凱斯抗感染，洛賽克保護胃黏膜，給予凝血酶原復合物減少出血。無肝期在門靜脈開放之前輸入甲強龍500mg和乙肝免疫球蛋白4000IU。新肝期在止血徹底的情況下，輸入舒萊4mg，起到抗排斥的作用，必要時聯合激素使用，手術時間超過8h的還要補充一組抗生素。

3.2.3根據血流動力學監測指標和尿量指導補液量[2]。無肝前期僅補充蛋白液（白蛋白20g加入到500ml晶體）及大分子膠體液500ml，切肝時的出血以等量全血補充，血紅蛋白

3.3保證輸液安全

3.3.l預防液體進氣，防止空氣栓塞 肝移植手術患者輸液輸血量大，用藥種類多，輸液管腔粗，其滴速較快，輸液護士必須及時更換液體，嚴防空氣進入引起空氣栓塞。輸液輸血加溫儀適宜溫度37℃，溫度越高氣泡越多，由于血液含氧和二氧化碳，加溫后易產生氣泡，所以加溫不宜超過38℃。

3.3.2液體溫度的控制 肝移植患者在短時間內大量輸入液體時，體溫會隨之下降，使小靜脈特e是微靜脈毛細血管發生強烈收縮，可加劇微循環障礙；術中大量冰水的使用、免疫抑制劑的使用，手術切口較大，臟器長時間暴露都能使機體體溫下降，加之術中大量使用庫存血進一步使體溫下降，術中體溫降低可導致物代謝減慢、凝血功能障礙、免疫功能抑制、心肌缺學、術后滲血量增多，術后切口感染等，故應提前備好加溫毯及輸液輸血加溫儀一套，然后排盡氣體將輸液連接管接好延長管并連接三通備用。

3.3.3防止輸液意外脫管 在輸液安全管理中，意外脫管成為臨床輸液中常見的輸液安全問題，意外脫管可造成各種嚴重的后果，如脫出的銳器可傷及人體[3]。肝移植手術需多條靜脈與動脈通道，輸液護士將不同管道分別用不同顏色標簽貼上，進行有序管理。

4體會

4.1注意查對制度和執行口頭醫囑的及時準確 肝移植手術輸血輸液量大、種類多，在經靜脈給藥時，必須嚴格遵守用藥原則，執行三查五對制度，確保用藥安全。在輸血時，執行輸血前的三查八對制度，防止輸血差錯。輸液護士在執行麻醉醫生的口頭醫囑前，需復述一遍，經麻醉醫師確認后，再執行。

4.2注意輸液器材的使用 正確掌握輸液三通的用法，確保給藥劑量的準確。在輸液過程中，護士的操作方法是影響輸液效果的一個重要因素。因此，肝移植的輸液護士必須經培訓考核合格后才能上崗。

4.3注意輸液、輸血反應 在輸液、輸血過程中，應注意觀察不良反應，如變態反應、溶血反應等，發現異常，迅速報告，及時處理。

4.4液體量的記錄 肝移植手術患者要密切觀察病情，精確記錄液體量，輸血量及回輸血量。輸液護士對輸液總量、輸液速度、開始用藥時間、停止用藥時間等相關內容，要做好詳細記錄。

4.5經過精細化管理，輸液護士能提前熟悉手術輸液方案，術前做好充分準備，對突發事件做到忙而不亂，準確及時地配合，保證患者安全度過手術，協助麻醉醫師實施科學的輸液管理。

4.6肝移植手術大多為急診手術，護理人員需具備扎實的理論基礎，豐富的臨床經驗，果斷的判斷力，嫻熟的配合技巧和良好的醫護溝通技能，才能促進手術獲得成功。

參考文獻：

[1]劉秀珍，柯山，高君，等.大創傷手術圍術期液體管理的基本要素和原則[J].中國臨床醫生，2012，3（40）：163-167.