前言:想要寫出一篇令人眼前一亮的文章嗎?我們特意為您整理了5篇姐姐的暑假范文,相信會為您的寫作帶來幫助,發現更多的寫作思路和靈感。
在得知自己的成績后,我就制訂了“暑假計劃”,看著一個個休息時間差不多被學習占完,我開始懷疑這個計劃是否合理。想了很久,毅然地放棄重寫了一份。因為我認為學習需要勞逸結合,并不能一味的鉆在書堆里。
老師布置的語文作業,至少讀兩部名著。這一項我不知道我是否完成了的。本來我叫姐姐幫我從她們圖書館借書回來的,但她們圖書館已經關閉了,只給我帶回以前借的兩本書,一本是《2005年中國故事精選》,另一本是《第三屆新概念作文大賽獲獎者新作精選》。呵呵,書名有點長,時間也有一點久,是2002年的。不過里面的文章風格都是我所喜歡的。尤其是郭敬明的文章,有一點像隨筆,進乎有種憂郁的感覺,亦真亦幻。
突然想起一件事,考試后在家。在網上上看到80后作家韓寒對巴金、冰心等人的作品表示很“低級”。而郭敬明自詡是“中國最優秀的作家”。對這兩個80后的作家,網絡上議論紛紛。
對前者,大多對其持有鄙夷態度,稱其不會評價,。而對于后者,支持與不支持形成兩派,也有人說“是他自封的吧!”
【關鍵詞】 甲狀腺全切除手術; 結節性甲狀腺; 術式選擇
中圖分類號 R581.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2014)24-0105-02
結節性甲狀腺腫是一種較為常見的甲狀腺疾病,通常需要手術進行治療[1]。但是手術方式的選擇常常意見不一致。本組回顧性分析了2009年4月-2012年6月在筆者所在醫院進行手術治療的88例結節性甲狀腺腫患者的臨床資料,深入探討患者的手術方式、效果以及手術后并發癥等,現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
在88例結節性甲狀腺腫患者中,男23例,女65例,年齡20~66歲,平均44.2歲。14患者為單側結節性甲狀腺腫,74例患者為雙側結節性甲狀腺腫。全部患者均為首次手術治療。經過體檢患者均存在頸部無痛性腫塊,其中質硬10例,質中51例,質軟27例。通過頸部彩超顯示單側或雙側均為多發實性結節,直徑在0.5~4.5 cm,15例患者伴有囊性結節,9例患者伴有鈣化。全部患者在手術前對甲狀腺功能進行測定,T3、T4、FT3、FT4均處于正常值范圍,7例患者的促甲狀腺激素輕微升高。根據手術方式將患者分為A、B、C三組,A組30例,B組30例,C組28例。
1.2 手術方法
A組患者30例均進行雙側甲狀腺次全切除手術;B組患者30例均進行一側甲狀腺全切除與對側次全切除手術;C組的28例患者均進行甲狀腺全切除手術。
1.3 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計學分析,計量資料采取t檢驗,P
2 結果
A組復發11例(36.6%),2例(6.7%)并發神經損傷、甲狀旁腺等;B組復發5例(16.7%),4例(13.3%)并發神經、甲狀旁腺損傷等;C組復發1例(3.6%),8例(28.6%)并發神經損傷、甲狀旁腺等。C組神經、甲狀旁腺損傷等幾率顯著高于A、B兩組,差異有統計學意義(P
3 討論
在臨床上,結節性甲狀腺腫是較為常見的甲狀腺病變,盡管現在有部分患者選擇保守治療的方式,但是進行手術治療仍然是治療結節性甲狀腺腫的首選方式[2-4]。對于怎樣選擇手術方式一直引起大家的關注,在手術過程中一方面要能夠通過手術將增生的結節病變切除并防止手術后復發,一方面也要避免在手術過程中損傷喉返神經,喉上神經以及甲狀旁腺等引發的并發癥。
當今臨床上有較少的藥物能夠治療結節性甲狀腺腫,通常采用手術方式進行治療。其中結節性甲狀腺腫切除手術的具體范圍以及良性結節的復發都是結節性甲狀腺腫手術治療中存在的問題。這種病癥手術治療的原則是將甲狀腺中的病變完全切除,降低復發率[5]。手術的指征包括:細針穿刺活組織檢查顯示為惡性或者可疑惡性;腫塊增長過快或過硬,活動能力弱不可排除惡性;腫塊較大影響自身形象,氣管食管以及喉返神經均存在局部壓迫癥狀[6]。合并繼發性甲狀腺功能亢進、胸骨后甲狀腺腫等。對結節性甲狀腺腫進行治療的手術方式包括:甲狀腺結節切除,甲狀腺部分切除,甲狀腺大部分切除,甲狀腺次全切除以及甲狀腺近全切除手術和甲狀腺全切除手術。在手術的過程中要按照具體結節的部位、大小、數量以及甲狀腺組織的大小、擠壓和增生的程度。基于結節包塊被完全切除,盡量要將大部分甲狀腺組織留住,尤其對于基底部的腺體組織,以免對喉返神經和甲狀旁腺造成損傷,對于胸骨后腫大的甲狀腺應完全切除[7]。部分患病時間長、年齡比較大的結節性甲狀腺腫患者應全面考慮到患有甲狀腺癌的可能性,這時應將結節性甲狀腺腫的手術適應證放寬,對手術中可疑的結節嚴格進行檢查[8]。
在預防結節性甲狀腺腫手術并發癥時要注意:對于一些自身免疫功能較弱的患者,在進行結節性甲狀腺中次全切除以及全切除手術之后容易引發其他的疾病,使得患者生活質量降低。所以要認真慎重對待[9]。在進行次全切除手術過程中應注意保留較多的正常甲狀腺組織,在手術之后要定期對甲低者進行隨訪,在雙側的的腺體全部切除之后,需要應用甲狀腺素進行治療。
結節性甲狀腺腫術后復發是較為常見的。其術后復發主要原因包括:(1)第一次手術選擇問題。手術僅摘除結節或切除加處局部腺體,使得同側或對側腺體內小結節殘留復發。(2)術中探查不明確。在術中過于強調行小切口,僅對明顯結節進行處理,未對另一葉進行檢查,導致復發。(3)手術操作過于粗魯,未能夠有效止血,創面血染視野模糊。(4)患者在術后服用甲狀腺制劑藥量過少,導致病癥復發。
相關資料顯示,在進行甲狀腺次全切除手術之后復發率比較高。在國外的一些相關報道顯示復發率在2.5%~49.0%。其主要的患病原為在手術過程中沒有將病變組織全部切除,在手術后服用的甲狀腺素制劑沒有對分泌TSH產生抑制。當TSH作用在有病變的腺體中,使得結節繼續發生發展,最終導致病癥的復發。根據Michael等[10]相關報道,患者食用含有T3或T4甲狀腺可對病癥較好的抑制,治療和預防復發,一定程度上降低病癥的復發率。在復發后患者進行第二次手術難度會大大增加,其原因為首次手術之后破壞了原來解剖層,周圍組織粘連,瘢痕形成等[11-12]。因此筆者認為在在首次進行手術治療結節性甲狀腺腫的過程中盡量要防止病癥復發。在本組研究對象中,進行甲狀腺全切除手術患者損傷神經及甲狀旁腺的發生率較為明顯,但是其中也會存在技術問題的干擾。通過研究表明,熟練掌握甲狀腺解剖手術方式以及在手術中認真操作,則甲狀腺全切除手術對喉上神經、喉返神經和甲狀旁腺的損傷所造成甲狀旁腺功能降低等并發癥的發生率會大于甲狀腺次全切除手術。對于復發率而言,甲狀腺全切除手術較其他手術方式明顯降低[13]。
通過手術治療結節性甲狀腺腫,能夠有效防止病變的復發,因此進行甲狀腺全切除手術具有明顯優勢[14]。綜上在熟練掌握甲狀腺解剖手術方式以及在手術中避免對神經和甲狀旁腺狀況下,進行甲狀腺全切除手術是治療結節性甲狀腺腫值得在臨床治療中推廣的一種手術方式。
參考文獻
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[12]王先國.甲狀腺次全切除術治療結節性甲狀腺腫的臨床研究[J].中國醫學創新,2014,11(11):67-69.
[13]杜海磊,楊衛平,邵堂雷.結節性甲狀腺腫的研究進展[J]中國現代普通外科進展,2008,11(3):238-241.
親愛的老外公:
您好!最近您的身體好嗎?老外婆的身體也好嗎?天氣越來越冷了,請您們注意身體!
您們很多年沒來家鄉了,現在家鄉發生了翻天覆地的變化。原來低矮的平房不見了,幢幢鱗次櫛比的高樓大廈,如雨后春筍般拔地而起。城市比以前更加繁華,寬闊的馬路上車水馬龍,大街上的人們來來往往,川流不息。城市中心建了一個龍泉廣場,位于龍泉塔旁邊。它非常寬廣,整個廣場到處都是綠茵茵的草坪,就像一塊塊綠色的地毯鋪在地上,廣場中央的花壇里開滿了五顏六色的花,它們爭奇斗艷,競相開放。廣場周圍還有許多各式各樣的健身器材,人們在這里快樂地玩耍、鍛煉身體。
家鄉還開發了許多新的旅游景點,如紅荷濕地風景區、蓮青山風景區、 盈態生態園等,讓人賞心悅目、流連忘返。紅荷濕地是江北最大的濕地公園,每年七八月份,那里紅荷遍地,非常美麗。這里每年都要舉行一次“紅荷節”,在這一天,觀賞荷花的人們人頭攢動、載歌載舞,人人臉上笑開了花。人們一邊吃著美味佳肴,一邊觀賞著美麗的荷花,心情格外舒暢。
聽了我的介紹,您覺得家鄉是不是變得更美了?如果您們回家鄉看一看,我一定會熱情地歡迎您們的!
祝您們生活愉快,身體健康!
此次實習,主要崗位是審查起訴科,因此主要實習科目是刑法和刑事訴訟法,也涉及一些其他私法科目。在實習中,我參加了幾起案件的開庭審理,認真學習了正當而標準的司法程序,真正從課本中走到了現實中,從抽象的理論回到了多彩的實際生活,細致的了解了公訴起訴的全過程及法庭庭審的各環節,認真觀摩一些律師的整個舉證、辯論過程,并掌握了一些法律的適用及適用范圍。跟隨干警提審,核實犯罪事實,探詢犯罪的心理、動機。真正了解和熟悉了我國的公訴程序及法庭的作用和職能,同時還配合公訴人員做好案件的調查筆錄和庭審筆錄,做好案卷的裝訂歸檔工作。
實習期間,我利用此次難得的機會,努力工作,嚴格要求自己,虛心向領導和檢察干警求教,認真學習政治理論,黨和國家的政策,學習法律、法規等知識,利用空余時間認真學習一些課本內容以外的相關知識,掌握了一些基本的法律技能,從而進一步鞏固自己所學到的知識,為以后真正走上工作崗位打下基礎。
“紙上得來終覺淺,絕知此事要躬行。”在短暫的實習過程中,我深深的感覺到自己所學知識的膚淺和在實際運用中的專業知識的匱乏,剛開始的一段時間里,對一些工作感到無從下手,茫然不知所措,這讓我感到非常的難過。在學校總以為自己學的不錯,一旦接觸到實際,才發現自己知道的是多么少,這時才真正領悟到“學無止境”的含義。這也許是我一個人的感覺。不過有一點是明確的,就是我們的法學教育和實踐的確是有一段距離的。法學是一門實踐性很強的學科,法學需要理論的指導,但是法學的發展是在實踐中來完成的。所以,我們的法學教育應當與實踐結合起來,采用理論與實際相結合的辦學模式,具體說就是要處理好“三個關系”:即課堂教育與社會實踐的關系,以課堂為主題,通過實踐將理論深化;暑期實踐與平時實踐的關系,以暑期實踐為主要時間段;社會實踐廣度與深度的關系,力求實踐內容與實踐規模同步調進展。
在實習過程中,也發現法律的普及非常重要。我國政府為推進法治建設而進行的多年的普法教育活動,取得了很大成就。人們的法制觀念、法律意識都有了很大的提高。但是在普法的深度與廣度上還有一些不足。比如有些時候,人們對有些法律條文是知道的,但卻不知道如何適用它,以至于觸犯法律;有時候人們對兩個以上不同法律對同一問題的規定不明白,不知道該適用哪一部法律,有一個案件就是這樣的,被告人原是某村會計,后來在改選中落選,這樣一些會計帳簿、會計憑證需要移交,但是他一直認為《會計法》是規定的要等帳目清算后再移交,所以就堅持不交出,結果被以隱匿會計帳簿、會計憑證罪逮捕。這一個案例就說明我們的普法活動不能只做表面文章,要深入實際,真真正正的讓人們了解法律、法規的含義。并在這個基礎上,逐步確立人們對法律的信仰,確立法律神圣地位,只有這樣法治建設才有希望。
再有一個問題就是青少年犯罪。在實習中所接觸的案件中,有很大一部分案件的被告是八十年代以后出生的,甚至有兩個犯有搶劫罪的被告人是八七年的。不考慮被告人家庭和自身因素,從社會大環境來說,我覺得社會也有一些責任的。從八十年代初改革開始到八十年代末,這是一個重大變革的時期。這一段時間對精神文明建設有些放松,也就是說,有些犯罪人在童年時期就有可能已經沾染上了一些不良習氣。所以說,教育從娃娃抓起,不能只是一個口號,要真正落到實處。
[關鍵詞]杜梨樹 海棠樹 嫁接及管理
中圖分類號:D622 文獻標識碼:A 文章編號:1009-914X(2016)22-0019-01
1、海棠樹及杜梨介紹
金秋時節,山東省平原縣馨鑫園林景觀有限公司的苗圃內,游客絡繹不絕。他們看到古樸蒼老的杜梨樹上竟能結出清新玲瓏、大小不一的海棠果,不約而同地駐足觀看、拍照留念,都被這奇景折服感染,紛紛詢問是如何實現的。為了滿足游客的好奇,我都一一講解。
我作為馨鑫園林公司的工程師和這項嫁接工程的實施者,對杜梨樹一往情深,對海棠樹更是情有獨鐘。
杜梨樹(Pyrus betulifolia Bunge)薔薇科梨屬落葉喬木,枝常有刺,杜梨具有抗旱、抗寒、耐鹽堿等的優良習性。在我童年時代就給我留下深深的美好記憶。老家水塘邊長著一大一小兩棵老杜梨樹,夏天的午后和傍晚,人們喜歡在樹下納涼啦呱,喜歡跳水的小伙伴則依次爬上小樹,做個鬼臉跳入水中,扎個猛子在很遠處浮出水面。秋天樹上掛滿杜梨果,等不到變黑成熟,人們便爭先恐后爬上樹,摘下果子放到棉被里捂幾天再吃。在那個缺衣少食的六七十年代,這就是我們最好的水果了!
海棠樹,海棠是薔薇科蘋果屬(Malus)植物。和杜梨同科不同屬,是兩個不同的品種,但有“血緣關系”。憑借其廣泛的適應性,性喜陽光,也能耐半陰,耐寒,對環境要求不嚴,適于疏松肥沃、土層深厚、排水良好的砂質土壤中生長。品種的多樣性,以及春天繁花,秋季碩果的多重優點,在園林綠化中異軍突起,扮演起重要角色。因為用戶青睞,且小苗價高好出手,苗圃里很難找到胸徑10cm以上的苗子。為了滿足大型廣場、公園對大規格海棠樹的需求,我便萌生了收集杜梨樹做砧木嫁接各種海棠的夢想。
2、實施過程
2.1 嫁接工具
嫁接刀一把、剪刀一包、塑料條若干卷、鋼卷尺一把、磨刀石一塊、黑色塑料袋若干、棉花1kg。
2.2 砧木準備
2013年平原縣大力實施合村并居工程,拆遷村的樹木需全部伐光。為保護老杜梨樹這一稀有種質資源,2013年秋季開始,我公司從全縣范圍收集到胸徑20―45cm的老杜梨樹52株,通過修根、截冠、帶土球、吊裝、施用生根劑等保活措施栽種到苗圃。
2.3 操作過程
2014年3月28至5月10日,在1個多月的時間里,我們選擇樹干較矮的杜梨樹作為嫁接對象,并按照發芽早晚順序,依次對發了芽的樹實施嫁接。具體嫁接步驟如下:
2.3.1 選砧木骨干枝。每棵樹選留4―10個層次、方位比較合理勻稱的骨干枝,保留40―50cm長短截,再用鋒利刀片將鋸口削平。
2.3.2 備接穗。嫁接前幾天選擇在我們當地適應性強、樹形美觀、葉花果均具較高觀賞價值的西府海棠、絢麗海棠、紅寶石海棠、凱爾斯海棠、王族海棠5個品種的成年健康樹,在其樹冠選擇芽眼飽滿的一年生早秋梢剪下。先去掉頂端細弱部分,其余的剪成10cm左右,將上剪口戳齊,放在加熱熬化的石蠟里速蘸一下,冷卻至常溫后每個品種放一塑料袋內,標明名稱,統一放在0―10℃的低溫處備用。現場削接穗時選頂芽對側削一長3―4cm的平薄長斜面,再在該面對側削兩個0.5cm長的短斜面,成箭頭形。
2.3.3 嫁接方法。采取皮下枝接方式,在削好的截面上豎切一刀,長約1厘米,分開韌皮部,左手拇指和食指按住切開,右手持接穗插入并注意“留白”。根據骨干枝粗細每枝接1―4個接穗。
2.3.4 包裹。接好后,迅速用稍大于橫截面的塑料膜蓋住截面,用專用的塑料條將砧木和接穗連同這塊塑料膜裹緊裹嚴,上面再套一尺寸合適的黑色塑料袋,里面放上濕潤的棉花團以增溫保濕,提高嫁接成活率。
因為這五個品種的葉、花、果的顏色、大小、形狀各有不同,為了確保每棵杜梨樹上都能呈現花期錯落有致、葉花果顏色豐富多彩、大小及形狀各異的奇觀美景,我們在每棵樹上接了至少3個品種,多數都根據骨干枝的方位和上下層次不同,分別接了5個品種。
3、后期管理工作
3.1 放風除萌蘗
接后2―3周,接穗和砧木上都會萌芽、展葉,為節約養分集中促接穗,要將扣在嫁接部位的塑料袋開口露出新長出的接穗葉條,以防中午溫度過高烤壞,并將砧木上的芽子全部抹除,以后的生長季節還要抹二至四遍。
3.2 摘心綁支柱
進入六、七月份,接穗條生長加快,為防止刮風下雨時新梢刮折,在其長度超過20cm時要及時摘心促生側芽,并促進接穗條增粗。每個骨干枝上還要綁縛2―3個長50cm左右的支棍,支棍上方再綁2道繩子,將新梢加固。
3.3 培養新萌條補接
對于沒有接活的接穗,還需培養一個砧木新萌條,粗度達到0.7cm以上時,采取秋季芽接法,具體時間以8月中旬―9月中旬,方法采用“T”字形芽接和嵌芽接兩種。接后一個月或來年春季影響新梢發粗時用刀片劃除綁縛的塑料條。
3.4 加強肥水管理防除病蟲
接芽萌發生長過程會遭受紅蜘蛛、蚜蟲、黃刺蛾、美國白蛾、葉斑病等危害,要及早防治,并結合噴藥摻加尿素等肥料進行葉面施肥,地下同時加強肥水管理,及時除雜草、疏松土表。
4、結果與分析
4.1 成活生長情況分析對比
嫁接的32株杜梨樹,有2棵屬于假活,七、八月份回抽,隨后徹底死掉。其余30株第一次嫁接的接穗80%以上的都成活并且生長良好,通過2014年八、九月份的芽接和2015年4月的枝接補接,2016年都呈現出春季紛繁芳香一樹花,夏季濃郁多色一樹葉,秋季紅橙黃綠一樹果的奇特美景。
4.2 通過對比分析得出以下結論
4.2.1 品種差別。這5個品種嫁接在杜梨樹上的成活率高低依次是王族海棠、絢麗海棠、凱爾斯海棠、紅寶石海棠、西府海棠。
4.2.2 樹齡差別。超過30a的老樹,其樹勢恢復較慢,嫁接成活率及長勢都不如20a以下的小樹。
4.2.3 季節差別。春季枝接和夏季芽接成活率無明顯差別。但春季枝接時,在接穗保存完好的前提下,以4月中旬后稍晚些時候嫁接成活率偏高,這時氣溫穩定樹液充分流動,最適宜嫁接。春季接在新萌發的一、二年生枝條上比接在十幾年的老粗枝上成活率明顯要高。
4.2.4 嫁接完扣袋比不扣袋的成活率和長勢明顯要好。