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眼下,“怎么吃”已成為疾病患者以及健康人群愈來愈關心的問題。許多病人到醫院就醫時,都會向醫生請教一些與飲食營養有關的問題,但臨床醫生講營養有時講得很籠統甚至有誤,有的醫生連一些營養學的基本數據都不知道,這樣所提供的方法就難免誤導病人,嚴重的還可能有礙身體健康。于是,在醫療機構中增設營養學的門診,并由專家掌“門”來指導病人就成了醫療市場的必需。眼下,在一些大型醫院中相繼開設的“營養門診”,就是在這種迫切需求的情況下產生的。為此,筆者前往上海新興的營養門診采訪。雖然這天下著大雨,但前來營養門診咨詢的人還是絡繹不絕。直到中午,其他就診科室已全部完診,而在營養門診外卻還候著許多人。
一位名叫施近明的先生是從上海崇明島專程趕來。他說當查出有高血壓之后,不知道該怎么辦才好,后來就慕名來到這兒的營養門診,今天已經是第5次就診。在醫生的指導下用調配飲食的方法控制血壓,他感覺效果挺好。施先生深有感觸地說:“吃的確是太有講究了。以前吃飯總是吃得舒服就行了,現在才知道吃也是要講科學的,吃得好,能治病;吃得不好,能要命。”末了,施先生還特別囑咐筆者一定要大力宣揚營養療法的好處。
接待咨詢的是一位和藹的女醫生,對于就診者提出的問題,她都能根據各種食品中所含的營養成分和熱量數據等給予明確的解答。她就是中國營養學會理事、上海華東醫院營養科主任陳霞飛。陳主任今年已經65歲了,畢業于上海第二醫學院,已從事營養研究40余年。
坐在陳主任面前的女士是從美國回國省親,談到美國的食品,陳主任也一清二楚,使得她們之間的交談顯得更為融洽。據陳主任介紹,營養門診與看病不同,到這里來的也不全是病人,因此,與其說到這里來看病,不如說是來咨詢更準確。營養門診“看病”的方式是很特別的。醫生與咨詢者進行一種聊天式的對話,平均接待一位咨詢者要化半小時左右的時間。通過聊天,醫生對咨詢者的飲食習慣、身體狀況有了一個較全面的了解。如有必要,還會測量咨詢者的體重、身高。而醫生給出的食品配方就是根據咨詢者的實際情況計算出來的。筆者注意到陳主任是通過計算器計算出每位咨詢者的各種食物的量,甚至精確到桔子的大小、葡萄的粒數等等,對上了年紀的老者更是一遍又一遍地叮囑有關的飲食方案。
在與筆者的交談中,陳主任多次提到營養配方的“個性化”問題。她說,營養配方的關鍵就是要針對具體對象。營養醫生就是要找出就診者的病與他的生活習慣之間的關系。營養門診給每位就診者所開的營養配方都是“量身定作”的。第一次前來就診會先開一個試驗性的處方,經過一段時間的調整之后再具體完善。營養醫生會要求就診者做好“飲食記錄”,內容包括幾點鐘吃、吃了什么東西、吃的數量、有沒有餓的感覺、食物的品種、每天的運動量等。營養醫生就是通過就診者的自我監控與醫院化驗數據的比對進行治療的。
陳主任說,在生活中,有許多人雖然具有了一定的食療意識,但卻沒有具體食療知識,以為食療就是吃保健品,而且多多益善。我們必須要做的就是最大限度地消除“食盲”。到營養門診就醫與到其他門診看病有根本的區別。通常的看病是醫生開什么藥,病人就吃什么藥。但對于病人的飲食,醫生會有“鞭長莫及”的感覺,一般就是交給病人家屬或者病人自己處理。所以說,病人及其家屬接受營養醫生的指導,掌握相應的營養知識是相當必要的。為此,營養門診開設定期的營養療法系列講座,介紹血糖的監測、營養知識等。以往,多是營養醫生對病人指導一次后病人就回去了,時間長了,對于飲食的要求就會淡化,對于醫生的飲食處方也就執行得不那么嚴格了,這對病情的恢復很不利。開設講座可以使病人定期前來接受指導,提高病人的食療意識,這樣才會收到好的效果。特別是那些糖尿病患者,在沒有特別好的治療方案的情況下,飲食調控血糖,延緩、控制并發癥是最務實的。
陳主任認為大部分人群都是營養門診服務的對象,特別是老年人、少年兒童、孕婦和那些身染病癥的人,如糖尿病、痛風、腎功能失常、肝功能失常、高脂血癥、胃腸疾病患者。就目前來看,并非因疾病而來就診的人數正在逐步地增多,比如有些肥胖者或者體瘦者雖然沒有明顯的疾病,卻希望營養醫生能給他們制定一個調整飲食的方案;或者有些人覺得精神狀態不佳、抵抗力較差等也會前來咨詢。總之,營養問題愈來愈被人們所重視。
眼睛干澀、牙齲出血,不妨先去看營養科
呂利教授指出:臨床營養的診斷、治療可以直接解決營養疾病和間接輔助治療疾病。而在實際生活中,營養究竟有多重要,很多人并不知道,以為營養是可有可無的養生,其實營養是人體非常重要的物質,是生存、防病、長壽的需要。
呂利教授強調:如果人們非要等到疾病確診后才去四處求醫治療,往往生存質量就會發生根本改變。營養是治未病的最好手段,對于微量營養素預防來說,如:白塞氏病、缺鐵性貧血、某些皮膚病、眼干澀、眼痛、牙齦出血等疾病或癥狀,其實并不少見,營養門診常能見到。有一次我準備給一位“妊娠糖尿病”門診病人制定飲食處方,翻看化驗結果后發現她同時還患有“缺鐵性貧血”,采用相關特定營養素鐵的個體化科學標量處方,復診時不僅餐后血糖正常且持續穩定,血漿微量元素鐵同時也在明顯回升,孕婦氣色明顯好轉,營養治療達到該營養素在體內代謝的需要量,避免了因這些營養素缺乏對機體造成的進一步損傷,并促進這些損傷得以盡快修復。如果該孕婦能在預妊娠前或妊娠早期看營養門診,而不是在妊娠中期糖尿病篩查時才來,營養預防減少缺鐵不良結果會更好。
四大類常見疾病,應該先去看看營養科
呂利教授談道:從防治常見疾病的角度看,如果遇到下面四大類常見疾病,應該先去看看營養科:
1.超重肥胖等營養素代謝過剩性疾病,容易造成血糖、血脂、血尿酸、血壓等指標不正常,例如很胖的人很容易罹患高血壓、糖尿病、痛風等,超重肥胖猶如一個“壞媽媽”生出無數個“壞兒子”,因此需要營養治療減少過多熱能營養素的攝入,這種保持健康的手段就是“釜底抽薪”,是治本。
2.營養不良癥,營養不良主要指蛋白質——熱能營養不良。例如:老人、孩子,蛋白質的攝入不夠,需要營養支持。
3.微量營養缺乏導致惡性腫瘤疾病,例如:維生素、礦物質、微量元素、膳食纖維等缺乏癥,這是很常見的。大部分人不懂得營養的合理攝入,只按自己的好惡吃飯。例如喜歡大魚大肉,且長期過量飲食。再如:有的是因媽媽不吃而不做,孩子從小就不習慣吃也不吃,多少代傳下來,形成了某類營養的缺乏,可導致基因突變從而遺傳某類疾病。再就是大家常說的便秘,其實不是習慣而是病,叫“便秘癥”,這一點很多人并不知道。因缺少膳食纖維罹患腸癌或細菌代謝物類似于雌激素的滯存,靶向性的影響到乳腺癌、子宮內膜癌等癌癥。
4.營養器官的代謝性疾病,例如:肝病晚期的肝功能衰竭,腎病引起的腎功能不全乃至腎功能衰竭等疾病,需要醫生給予“保護”性的進行減輕蛋白質代謝負荷的營養治療。
將上述概括起來,可以看出營養代謝性疾病,要進行營養調理;營養不良性疾病,要給予營養支持;微量營養素缺乏癥,要進行營養糾正;營養代謝器官性疾病,要營養減荷。
糖尿病、脂肪肝患者應接受專業的營養治療
呂利教授強調:任何人都需要營養專家給予指導,青少年和老年人更需要營養專家,糖尿病、脂肪肝等慢性病患者則應該接受嚴謹系統專業的營養治療。營養膳食提供熱能和其他微量營養素,既不過剩,也不欠缺,營養素比例相互配合而不失調,并能照顧不同的年齡、性別、生理狀態及特殊條件下的情況,滿足人體對熱能、蛋白質、無機鹽、微量元素、維生素、膳食纖維等的營養要求,即涵蓋機體對營養素的種類、質量、數量的需求從而達到維護身體健康的目的。
采訪中,呂利教授例舉了很多通過營養調理,使病人得到康復的案例。她說:有一次看到一位因腦出血而手術的重病人,已經昏迷,采用的是鼻飼勻漿膳(一種全營養液體)的營養支持方法,漸漸的病人從昏迷到淺昏迷,終于蘇醒了。當我去查房看病人的鼻飼情況時,發現病人的原發病是糖尿病繼發腦血管疾病——腦出血同時合并嚴重的便秘,當即調整勻漿膳為“糖尿病膳食纖維勻漿膳”。改變飲食結構后,再次階段查房時血糖已經持續平穩趨于正常。膳食纖維的通便作用,使排便很快也恢復和正常人一樣了。為此,呂利教授常說:好的營養醫生首先應該是一個好的心理醫生,其次是一個好的臨床醫生,第三才是一個好的營養代謝醫生,了解病人的需要,了解臨床疾病治療的需要,具備這些后才能用營養的“加和減”為病人調理健康。
減少并發癥,使用營養干預同樣有效
有一些人患病后,不是堅持治療和服藥,結果發展到一定階段,很容易發生并發癥。呂利教授舉例說:眾所周知,糖尿病本身并不可怕,可怕的是它的并發癥對人體造成的危害。從預防的角度來講,通過體檢最初發現血糖增高時,就應視高血糖為“救命信號”,是替血管發出罹患粥樣硬化的危險信號。這時還沒有到典型的疾病狀態,通過積極的營養調節,進行早期的營養干預,這樣就可很快控制人體內環境的代謝紊亂,也就能有效延緩糖尿病的發生,從而使其心腦血管疾病并發癥不發生,或者很晚才出現,就是出現也得的很輕,不太影響生存質量,這就把它的危害程度降到了最低點。
每天攝入六大類營養,保障身體健康
呂利教授介紹:人體每日所需的主要營養物質大致有六大類:第一,碳水化合物:包括糖類、淀粉等。第二,蛋白質:包括植物蛋白和動物蛋白。第三,脂肪:是人體內最大的熱量來源,也是構成人體結構的重要組成部分。除以上三類以外,人體還需要維生素、礦物質包括微量元素和膳食纖維等三大類,以提供人體的正常生理活動。
《老友》專家門診:
我原患過前列腺炎、尿道炎、腹脹等病,在上饒、上海等地治療,服各種消炎藥不少。現在的癥狀是進食后先是上腹脹,二三小時后下腹開始脹,肚臍以下部位全部脹,整天都這樣。請問這是什么原因,應如何治療?
廣豐縣?周××
周××同志:
看了你的信,我對你有一個“濫用藥”的印象。你吃了許多抗生素、胃病藥、消化藥,還有治霉菌的藥,還去了上海,到處求醫,結果越治越難受,弄得胃部也有了炎癥,結腸也不好。我覺得你的所有癥狀都是由于濫用藥所致。我們一向強調,對疾病要合理檢查,合理治療,合理用藥。你可謂是濫用藥的受害者。外地什么醫生憑什么一次給你開5盒左氧氟沙星治胃病,吃了二十天!你和不少人一樣,迷信大城市、大醫院的醫生。殊不知,我們江西也有許多知名的醫生,醫德好,醫術好。你跑到外地去,沒有關系,看不到那里的大專家!說不定給你看病的醫生是一般的普通醫生,結果吃了啞巴虧(一次開5盒左氧氟沙星就是例子)。你目前下腹部飽脹,我看是藥物的副作用作祟!建議你停服所有的藥,觀察一段時間,看病情有何變化,再酌情處理。
教授 主任醫師 王崇文
胃癌手術后已無不適是否還要服藥
《老友》專家門診:
我弟媳去年6月因癌腫胃已切除四分之三,并多次化療,如今已無什么不適。請問像此種情況是否還要繼續服藥治療?
九江市?石××
石××同志:
你弟媳患胃癌,已作胃大部分切除術,并已多次化療,現病情穩定,問到還要不要繼續服藥治療。胃癌手術后的治療,取決于癌是否已徹底切除,包括切緣(刀口處的胃組織)有無癌細胞,胃周圍及腹腔等處有無淋巴結轉移和病理學診斷癌腫的惡性程度。根據這些原則,設計一個有效的治療方案,每三周重復一療程。你弟媳已多次化療,不知用的什么方案(藥物組成),這應由腫瘤科醫生或消化科醫生確定。化療后一般情況良好,要注意以下事項:
一、飲食與營養:腫瘤病人不宜吃得太好,營養不要太豐富,否則可使殘留的癌細胞長得更快,加速復發;
二、適當鍛煉身體,增強體質;
三、必要時可口服呋喃氟脲密啶(FT-207),一天三次,每次100mg,總量40克;
四、術前、術后如有幽門螺桿菌感染,應進行根除幽門螺桿菌治療;
門診醫生工作述職報告
本人在醫院各級領導及院長的領導下,認真做好各項業務性工作及事務性工作,全面貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務,全面履行了一名門診科醫師的崗位職責要求。
一、在政治思想方面
始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,堅持改革、發展和進步,不斷提高自己的政治理論水平。用心參加各項政治活動、維護領導、團結同志,具有良好的職業道德和敬業精神。雖然碰到一些讓人不愉快的事件,但自己始終持續一顆善待他人的心,始終堅持組織利益、組織安排為第一位;自己作為組織中的一員,自己理當服從組織的安排,理當服從組織的每一項決定。
二、醫療工作
在工作中,本人深切的認識到一個合格的門診科醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平,不斷加強業務理論學習,通過閱讀雜志及書刊,學習有關醫療衛生知識,寫下讀書筆記,豐富了自己的理論知識。經常參加學術會議,聆聽著名專家學者的學術講座,并經常閱讀雜志、報刊和網絡信息,學習了新的醫療知識和醫療技術,從而極大地開闊了視野,很好地擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作,能熟練掌握醫院的常見病、多發病診治技術,能熟練診斷處理一些常見病、多發病。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人,在最大程度上避免了誤診誤治。
三、工作作風
本人認認真真工作,踏踏實實做事,從未發生一起差錯事故,也從未同病人發生一起糾紛。總之,盡我之最大潛力完成作為一個門診科醫生的各項工作和任務。回望過去,我能夠說,我對于我目前的崗位和職位,我是十分勝任的,并且我也是十分熱愛自己的本職崗位的。對于自己所從事的專業,自己已經奉獻了自己的全部、自己的靈魂、自己的精神,試想哪一天,讓我脫下潔白的白大褂,我還真是難以割舍下這位情感。
在各級領導的幫忙和同道們的支持下,工作雖然取得了必須成績,但與其它同道相比還有差距,自己尚須進一步加強理論學習,并堅持理論聯系實際并為實際服務的原則,做好為師生員工服務的這一大項工作。我決定,在今后工作中,要繼續努力學習,繼續努力工作,努力克服理論上的不足和實際潛力的不足,以期能夠創造更加優異的工作成績。
門診醫生工作述職報告
過去的一年,在各級主管部門的直接領導下,本人認真開展各項醫療工作,堅決貫徹執行各級領導安排和布置的各項工作和任務,全面履行了一名門診醫生的崗位職責。
一、思想政治方面
嚴格要求自己,努力提升職業道德素質。不斷提高自己的政治理論水平,用心參加各項政治活動,更加堅定了對中國特色社會主義的信念,對改革開放和社會主義現代化建設的信心。始終堅持全心全意為人民服務的主導思想,遵守各項法律、法規、規章和診療技術規范、常規,加強醫風醫德修養,具有較好的職業道德和敬業精神。
二、醫療業務方面
本著為民眾健康服務,兢兢業業做好本職工作。“救死扶傷,治病救人”是醫療工作者的職責所在,也是社會禮貌的重要組成部分,醫療工作的進步在社會發展中具有不可替代的作用,為此,我以對患者負責的精神,用心做好各項工作,關心、愛護、尊重患者,保護患者保密;嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程;一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人,在最大程度上避免了誤診誤治;認真完成了上級布置的各項任務。
三、專業技能方面
珍惜每一次學習機會,自覺提升治病救命本領。作為一名年青的門診科醫生,我明白自己的專業技能還有很大的提升空間,為此,我買了門診科專業用書以自學,不斷鞏固專業理論;注意總結工作中遇到的問題,一有機會就向科室中經驗豐富的人請教,直到把問題解決掉;堅持業務學習不放松,認真完成繼續再教育的各期學習,并透過了各期的考核;每年用心參加主管部門舉辦的規范化培訓,聆聽著名專家學者的學術講座,并經常閱讀醫學期刊和網絡信息,了解新的醫療知識和醫療技術,從而開闊視野,擴大知識面,不斷汲取新的營養,促進自己業務水平的不斷提高。
在醫院、科室領導的幫忙和同道們的支持下,本人基本上能夠較好地完成作為一個門診科醫生的各項工作和任務。在今后工作中,自己將不斷加強理論學習,堅持理論聯系實際并為實際服務的原則,努力克服理論上的不足和實際潛力的不足,努力創造更加優異的工作成績。
門診醫生工作述職報告
尊敬的領導:
本人在工作期內認真履行了自己的工作職責,踏實工作、恪守敬業,并且在管理崗位上也認真負責,做好門診科室管理工作。以下是我的述職報告:
一、思想方面
從醫十幾年來,本人全面貫徹執行領導安排和布置的各項工作和任務,履行了一名醫師的工作職責要求。牢固樹立為人民服務的思想,急患者之所急,想患者之所想。作為一名醫務人員,恪守行醫準則,牢記為人民服務的信念,在臨床工作中熱忱服務患者。
遵守診所規章制度,遵守各項行醫規范,堅決抵制醫療行業中的不正之風,不利用職務之便謀取私利。不做損害患者利益的事情,不做損害醫院的行為。對待患者一視同仁,為患者多考慮,節約醫療費用,不開大處方、不開多余檢查單,合理控制醫療費用,合理用藥,讓患者得到的服務,為患者謀福利。
二、工作方面
本人一貫能夠認真并負責地做好醫療工作,在工作中,本人深切的認識到一個合格的醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平,不斷加強業務理論學習,通過閱讀大量業務雜志及書刊,學習有關醫療衛生知識,經常參加學術會議,極大地開闊了視野,擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作促進自己業務水平的不斷提高。始終堅持用新的理論技術指導業務工作,從而使自己能夠熟練掌握多種常見病、多發病的診斷和處理技術和方法。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程,認真負責地處理每一位病人,在程度上避免了誤診誤治年來,本人認認真真工作,踏踏實實做事,從未發生一起差錯事故。
三、學習方面
4月20日,縣衛計局組織專家,對我院基本公共衛生工作進行了督導檢查,發現了諸多問題。我院領導對此高度重視,院領導組織公共衛生科全體人員學習督導意見書,列出整改臺賬,限期整改,并就下一步公共衛生工作進行了梳理,制訂計劃,整體推進我院公共衛生工作。現將整改情況向衛計局領導作如下匯報:
一、在組織管理工作上,今年由副院長主抓公共衛生工作,后期將通過強化公共衛生科業務培訓及學習,提升公共衛生科服務能力,滿足廣大老百姓的健康需求。
二、在重點人群管理中,我院出現了檔案記錄的隨訪值與督導時詢問值不一致的情況,體檢結果沒有及時的反饋給體檢對象,并且在體檢時部分病人足背動脈觸摸未完成。在后期的工作中,我們將按照規范和要求,細致的完成重點人群的體檢工作,將體檢結果詳細的告知體檢者。回院后,再次整理體檢記錄,填寫體檢表,及時的反饋給村醫,由村醫發放給體檢人員,發放體檢表時,要求領取體檢表人員在體檢反饋表上簽字、蓋章。
三、印證我院開展健康教育工作,拍攝的健康教育專欄的照片不清晰。下一步,我院將添置清晰度高的照相機,更換打印機,滿足公共衛生工作的需要。
四、在傳染病與突發公共衛生事件的工作中,出現了門診日志登記不規范、項目填寫不完整問題,而且醫院到目前未開展傳染病相關知識的培訓,0-3月份無傳染病病例報告。我們下一步整改措施:1、每周五進行院內質控檢查,抽查門診日志,如繼續出現不規范不完整等問題,直接報財務科扣除當月績效工資。2、提高分管人員、和門診醫生的責任心,采取獎勵機制,促進門診醫生發現并及時上報傳染病病例。3、公共衛生科要積極地開展傳染病培訓工作,并保存相關培訓資料,做到查之有痕。
五、在結核病管理工作中,因為分管人員責任心不強和患者對病情的隱瞞,1-3月我院無結核病轉診和病人發現病例。下一步,我們將開展培訓,學會如何溝通,做好結核病人的發現和轉診工作,并積極和縣疾控中心加強聯系,做好已發現的結核病患者的各項管理工作。
六、在預防接種工作中出現的接種劑次低、建卡不及時問題。后期我院將重新整合預防接種和兒保工作,使兩者全面協調統一,同時依據計生部門反饋的信息1對1落實,確保我院免疫接種率在第二季度所提高。
七、在婦幼項目中存在以下問題:1、管理對象的聯系電話未及時更新。2、孕產婦訪視工作不及時,產后訪視率低。3、部分公共衛生服務內容不符合2017版的服務規范要求。4、葉酸和兒童營養包無出入庫登記。針對上述情況,我院制訂了以下整改措施:1、組織公共衛生科人員認真學習2017版的服務規范,嚴格按照新的服務規范做好項目工作。2、提高服務意識,強化項目管理力度,提高葉酸、營養包的發放和隨訪質量,及時建立葉酸和兒童營養包出入庫登記。3、及時與計生部門與村級聯系,摸清即將懷孕婦女、已懷婦女及新出生兒童,便于及時發放葉酸、采血送檢、建立檔案、開展訪視,以提高管理率和真實性。4、及時的更新管理對象的聯系方式,提高湖北省婦幼健康服務系統得錄入質量。
八、在中醫藥健康管理上,我院將采取多種形式的宣傳工作,取得廣大老百姓的信任和支持,加快0-3歲兒童中醫藥健康管理工作和65歲以上老年人的中醫體質辨識服務工作。
九、在精神病管理工作上,我院將開展培訓,讓我院公共衛生科人員學會溝通和克服恐懼心理,如實的做好精神病的隨訪和體檢工作。
充分利用雙向轉診平臺,及時的轉診病人,使危重的管理對象(重癥精神病患者)在上級醫療機構得到有效的的治療,以便今后納入管理。