瘢痕妊娠

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瘢痕妊娠范文第1篇

關(guān)鍵詞 瘢痕妊娠 診斷 治療

瘢痕子宮瘢痕妊娠(CSP)是指妊娠物種植于子宮切口瘢痕處，是一種發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，患者多有剖宮產(chǎn)史。瘢痕妊娠的妊娠物完全或部分位于子宮腔外，周圍被子宮肌層和纖維瘢痕組織包繞。瘢痕妊娠占異位妊娠的1%～6%，剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕妊娠的幾率0.15%。目前，瘢痕妊娠的發(fā)病率逐漸上升，且瘢痕妊娠容易合并胎盤(pán)植入、子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致患者死亡。因此，臨床上正確診斷和合理治療瘢痕妊娠具有極為重要的意義。

資料與方法

2006年8月～2011年4月收治早中期瘢痕妊娠患者38例，年齡29～43歲，平均37.4歲；孕周8～24周，平均16.7周；孕1～4次，平均2.3次；所有患者均有剖宮產(chǎn)史，2例有3次剖宮產(chǎn)，3例有2次剖宮產(chǎn)，其余均行1次剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口。本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)約1～8年，平均3.7年。所有患者入院時(shí)均無(wú)其他系統(tǒng)性疾病。

臨床表現(xiàn)：所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間38～82天，平均56.9天。25例表現(xiàn)為無(wú)痛性不規(guī)則的陰道出血，余13例無(wú)任何癥狀。所有患者HCG含量均明顯升高，提示妊娠。31例行婦科B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠。

診斷：剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①有剖宮產(chǎn)史；②患者停經(jīng)或停經(jīng)后陰道出現(xiàn)無(wú)痛性不規(guī)則出血；③血、尿HCG均陽(yáng)性；④B超檢查時(shí)可見(jiàn)妊娠物位于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處，宮腔、宮頸內(nèi)無(wú)妊娠物。B超檢查難以確定時(shí)，可用MRI確定胚胎的位置。

治療方法：①對(duì)經(jīng)婦科B超檢查確診的31例瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合非米司酮(所有患者均排除甲氨蝶呤和米非司酮的用藥禁忌證)的保守治療方案：甲氨蝶呤20mg/日，1次/日肌注；米非司酮25mg/日，2次/日口服，聯(lián)合用藥5天為1個(gè)療程，針對(duì)患者的情況使用1～2個(gè)療程。1個(gè)療程后復(fù)查婦科B超和血HCG，用藥期間注意監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能，防止出現(xiàn)骨髓抑制和肝腎功能損害。保守治療血HCG降至正常水平后在宮腔鏡下行清宮術(shù)。②5例患者誤診為先兆流產(chǎn)，清宮時(shí)發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠，經(jīng)陰道紗布填塞止血后給予甲氨蝶呤米非司酮保守治療1個(gè)療程，待血HCG水平正常后再行清宮術(shù)。③2例患者在人工流產(chǎn)時(shí)術(shù)中大出血并出現(xiàn)失血性休克癥狀，在抗休克的基礎(chǔ)行全子宮切除術(shù)。

結(jié) 果

31例經(jīng)保守治療后行清宮術(shù)的患者，均成功摘除瘢痕處妊娠物，術(shù)后陰道出血較少，1～2個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)。5例誤診為先兆流產(chǎn)患者術(shù)后也恢復(fù)良好，1～2個(gè)月后恢復(fù)月經(jīng)。2例出現(xiàn)失血性休克全切除子宮的患者積極治療后恢復(fù)良好。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月復(fù)診時(shí)檢查血HCG，所有患者血HCG含量正常。

討 論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚無(wú)明確的定論。病因可能與剖宮產(chǎn)時(shí)損傷了子宮峽部的內(nèi)膜和子宮肌層，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良、瘢痕寬大有關(guān)。

CSP的臨床表現(xiàn)和診斷：CSP的主要臨床表現(xiàn)：①所有的患者均有剖宮產(chǎn)史和血HCG陽(yáng)性；②部分患者表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出現(xiàn)無(wú)痛性不規(guī)則出血，少數(shù)伴有腹痛；③部分患者在人工流產(chǎn)清宮術(shù)時(shí)大出血，或術(shù)后反復(fù)陰道出血，超聲檢查發(fā)現(xiàn)CSP；④CSP也可無(wú)特殊臨床表現(xiàn)，與正常妊娠類似，但多數(shù)無(wú)早孕反應(yīng)。因此CSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，對(duì)本病認(rèn)識(shí)不充分時(shí)容易誤診。誤診為正常早孕時(shí)，若行人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致大出血；未及時(shí)診斷繼續(xù)妊娠時(shí)，有可能出現(xiàn)子宮破裂；誤診為妊娠流產(chǎn)后宮頸妊娠時(shí)可能會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致大出血或子宮破裂。CSP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：子宮下段剖宮產(chǎn)史；停經(jīng)后有或無(wú)陰道不規(guī)則出血；婦科檢查宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度正常，子宮峽部膨大。CSP的臨床診斷準(zhǔn)確率不高，目前CSP的診斷主要依靠婦科B超檢查。

CSP的治療：CSP容易誘發(fā)大出血和子宮破裂，因此一旦確診CSP則應(yīng)終止妊娠。治療的方法包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療的目的在于殺死胚胎、減少出血和保留生育功能；手術(shù)治療的目的在于清除病灶、控制出血，盡量避免直接行清宮術(shù)，盡量保留生育功能［2］。CSP患者在治療期間應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免下床活動(dòng)，本研究用甲氨蝶呤、米非司酮等藥物抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞的增值，殺滅胚胎組織。治療過(guò)程要記錄患者陰道出血的情況、定期監(jiān)測(cè)血HCG的含量，B超檢查CSP的情況。如果血HCG含量顯著下降，B超檢查妊娠物周圍無(wú)血流，證明胚胎死亡，此時(shí)可行清宮術(shù)。如果妊娠物較大，妊娠囊與膀胱間的肌壁較薄，保守治療效果不佳時(shí)可選用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、腹腔鏡局部切除修復(fù)術(shù)等［3］。如果CSP大出血且出現(xiàn)DIC時(shí)，在積極抗休克治療的同時(shí)為挽救患者生命可行子宮全切術(shù)。

綜上所述，CSP的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，超聲檢查是診斷CSP的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)CSP患者，最佳的治療方案為在甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合保守治療的基礎(chǔ)上行清宮術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 張英,陳義松,王佳佳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(9):664-668.

瘢痕妊娠范文第2篇

關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠氨甲蝶呤(MTX)米非司酮

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.046

早期診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，較為罕見(jiàn)，國(guó)外報(bào)道CSP占異位妊娠的61%，國(guó)內(nèi)報(bào)道CSP占異位妊娠的44%，可導(dǎo)致胎盤(pán)植入、子宮破裂甚至產(chǎn)婦死亡。是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期潛在的、嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠呈上升的趨勢(shì)。早期直接行人工流產(chǎn)因并發(fā)胎盤(pán)植入［1］，常發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如子宮破裂、嚴(yán)重大出血等，因此剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠嚴(yán)重影響育齡期婦女的健康，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)正確診斷和治療是保留生育功能的關(guān)鍵。2009年1月～2011年2月收治CSP患者32例，進(jìn)行總結(jié)分析，探討該病的早期診斷和個(gè)體化治療方法。

資料與方法

2009年1月～2011年2月收治剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者32例，年齡25～37歲，平均301歲，32例前次剖宮產(chǎn)均為子宮下段橫切口，前次剖宮產(chǎn)至本次瘢痕妊娠的時(shí)間08～8年，平均32年，18例在剖宮產(chǎn)術(shù)后有1～3次人工流產(chǎn)史，32例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)6～10周，有停經(jīng)后的陰道點(diǎn)滴出血13例(406%)，下腹痛5例(15%)無(wú)明顯異常反應(yīng)14例(437%)，2例外院治療失敗，失血性休克轉(zhuǎn)入我院。

陰道彩色多普勒超聲檢查情況：32例均為陰道彩色多普勒超聲確診，其中18例在子宮疤痕處見(jiàn)孕囊，另14例子宮瘢痕處見(jiàn)混合性低回聲或囊狀結(jié)構(gòu)，孕囊及包塊大小08～6cm，1例患者在外院診斷早孕行人流術(shù)未見(jiàn)絨毛，陰道大量出血5小時(shí)，失血性休克入院，彩超檢查，子宮前壁瘢痕處可見(jiàn)5cm×6cm孕囊，可見(jiàn)胎心管搏動(dòng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床特征：既往有剖宮產(chǎn)史，本次有停經(jīng)史，有或無(wú)腹痛及陰道流血，血HCG定量不同程度的提高。⑵超聲檢查：術(shù)前陰超檢查是診斷CSP的重要手段，檢查可見(jiàn)［2］：①宮腔及頸管內(nèi)未探及孕囊；②妊娠囊及混合性包塊位于子宮峽部前壁宮頸內(nèi)口水平或既往剖宮產(chǎn)疤痕處；③妊娠包塊與膀胱之間子宮前壁下段肌層變薄或連續(xù)性中斷；④彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋養(yǎng)層周邊探及明顯環(huán)狀血流信號(hào)；⑤附件區(qū)未探及包塊。

藥物保守治療：孕囊直徑＜4cm，應(yīng)用氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮全身給藥，先用氨甲蝶呤按50mg/m2計(jì)計(jì)算，第4天加用米非司酮50mg，口服2次/日連用3天，于第4天和第7天檢測(cè)血HCG定量及B超檢測(cè)異位妊娠包塊大小。氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮全身給藥后第4天和算第7天檢測(cè)血HCG定量明顯下降(指血HCG定量1周下降20%以上直到1000mIu/ml以下)及B超檢測(cè)異位妊娠包塊減小，B超監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡下清宮術(shù)，均出血不多，術(shù)后HCG定量下降滿意，若血HCG定量下降不滿意反而上升，1周后重復(fù)給氨甲蝶呤，總量不超過(guò)200mg，2次化療的意義在于降低絨毛活性，減少清宮時(shí)的出血量，在治療期間B超嚴(yán)密觀察包塊變化及血HCG定量的變化，并注意患者的病情變化及藥物的不良反應(yīng)，血HCG定量下降滿意后，在B超監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡下清宮術(shù)均出血不多，術(shù)后血HCG定量下降明顯，門診隨訪血HCG定量均能降至正常。其中2例患者均在基層醫(yī)院誤診為早孕及葡萄胎，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行清宮術(shù)術(shù)中出血多轉(zhuǎn)入我院，其中1例患者B超提示子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)切口處可見(jiàn)5cm×6cm大小的包塊，包塊內(nèi)可見(jiàn)卵黃囊，剖腹探查術(shù)中可見(jiàn)原剖宮產(chǎn)瘢痕處的切口的肌層已斷開(kāi)，包塊的頂端只有1層漿膜層，分離漿膜層可見(jiàn)胚芽、羊水及絨毛，清除病灶，再將子宮切口縫合。另1例患者入院已在外在清宮時(shí)發(fā)生大出血，入院時(shí)仍有活動(dòng)性陰道出血，血色素75g，B超提示子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)切口處有混合性包塊5cm×6cm大小，行手術(shù)將子宮切口病灶切除術(shù)后，宮頸管仍有活動(dòng)性出血，故行子宮全切術(shù)。術(shù)后病理均可見(jiàn)絨毛組織，血HCG定量明顯下降。

結(jié)果

超聲發(fā)現(xiàn)30例，采用個(gè)體化治療原則，均治愈。無(wú)一例發(fā)生大出血。外院轉(zhuǎn)入2例，1例發(fā)生大出血行子宮切除術(shù)，另1例開(kāi)腹行剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除+子宮修補(bǔ)術(shù)。有1例用氨甲蝶呤50mg兩天后白細(xì)胞下降至1000以下，用升白細(xì)胞藥物治療后5天后轉(zhuǎn)為正常。

討論

CSP的原因及臨床表現(xiàn)：剖宮產(chǎn)、手取胎盤(pán)、子宮肌瘤挖除及其他子宮手術(shù)均可造成子宮內(nèi)膜缺損，形成切口瘢痕處的微小通道，底蛻膜生長(zhǎng)不佳不利于孕卵的發(fā)生，孕卵即通過(guò)切口瘢痕處的微小通道植入子宮肌層，故CSP常在妊娠早期出現(xiàn)子宮穿孔、破裂、大出血。盲目刮宮易造成子宮肌層血管破裂引起大出血，所以早期診斷是成功治療CSP的關(guān)鍵。

CSP的治療：剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠如果處理不當(dāng)，容易發(fā)生子宮破裂以及致命的大出血，因此以往強(qiáng)調(diào)通過(guò)手術(shù)治療，F(xiàn)ylstra等認(rèn)為剖宮、局部病灶切除并修補(bǔ)為

CSP最好的治療方法［3］，理由就是手術(shù)不僅可以有效終止妊娠，同時(shí)還可以修補(bǔ)瘢痕缺陷。子宮切除術(shù)是在子宮破口大、植入范圍廣，無(wú)法修補(bǔ)情況下為挽救患者生命時(shí)應(yīng)用。但子宮切除術(shù)畢竟是一個(gè)破壞性手術(shù)，并使患者喪失生育功能，應(yīng)慎重使用。近年來(lái)隨著超聲檢查的應(yīng)用，是早期診斷成為可能，相當(dāng)數(shù)量的病歷在懷孕40～60天被發(fā)現(xiàn)，妊娠囊還很小，2～3cm還沒(méi)有出血傾向，可以通過(guò)保守性手術(shù)或藥物治療治愈，如術(shù)前氨甲蝶呤+米非司酮聯(lián)合給藥抑制胚胎的活性，在B超監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡下清宮，開(kāi)腹病灶切除+子宮修補(bǔ)術(shù)，使患者成功治愈，即避免了患者不必要的醫(yī)療開(kāi)支，又保留了子宮，這一切得益于超聲下的早期發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，抓住了最好時(shí)機(jī)。當(dāng)然有一例外院轉(zhuǎn)入失血性休克，行子宮切除。

經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)：①超聲科醫(yī)生遇到剖宮產(chǎn)再次妊娠時(shí)時(shí)刻刻警惕剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可能，剖宮產(chǎn)術(shù)后一定要交代避孕，一旦妊娠早期要行B超檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。②早孕準(zhǔn)備流產(chǎn)的患者術(shù)前必須行B超檢查，尤其有剖宮產(chǎn)史的更應(yīng)謹(jǐn)慎，避免清宮時(shí)的大出血。③嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指證，剖宮產(chǎn)的切口縫合最好分兩層縫合，切口對(duì)合整齊。

預(yù)防：剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和解決難產(chǎn)的方法之一，但目前孕婦因恐懼分娩時(shí)的宮縮痛，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)急劇上升，CSP作為遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，預(yù)防CSP的關(guān)鍵是降低剖宮產(chǎn)率，一方面，需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，加強(qiáng)子宮切口縫合技術(shù)、減少人工流產(chǎn)手術(shù)等宮腔操作，對(duì)減少CSP的發(fā)生具有重要意義。另一方面大力宣傳自然分娩，積極開(kāi)展無(wú)痛分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高剖宮產(chǎn)切口的縫合技巧，使切口愈合良好，做好產(chǎn)后避孕指導(dǎo)亦是預(yù)防CSP的重要方面。

參考文獻(xiàn)

1戴鐘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部妊娠.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):339-341.

瘢痕妊娠范文第3篇

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；切口；瘢痕妊娠；臨床診治

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1674-7526（2012）12-0208-01

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠是一種罕見(jiàn)的異位妊娠，同時(shí)也是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，指妊娠囊在前次剖宮產(chǎn)瘢痕部位著床。該類異位妊娠的嚴(yán)重并發(fā)癥是不規(guī)則子宮出血、子宮破裂，如果誤診為早孕，在進(jìn)行藥物或人工流產(chǎn)時(shí)極易發(fā)生大出血，臨床醫(yī)師應(yīng)該給予高度重視。本研究回顧性分析了我院婦產(chǎn)科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者的病史、臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法，以更好地認(rèn)識(shí)和診治剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取我院婦產(chǎn)科2010年7月至2012年7月收治的20例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的患者，全部經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠，年齡在25～38歲之間，平均年齡為35歲；孕次2～4次，平均3次；18例患者有一次剖宮產(chǎn)史， 2例患者有兩次剖宮產(chǎn)史；此次發(fā)病距剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔為8個(gè)月～7年，平均為5年；對(duì)18例患者行保守治療，17例患者治療成功，成功率達(dá)到94.44%；對(duì)另外兩例治療失敗的患者行全子宮切除術(shù)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與手術(shù)病理：主要依靠超聲影像對(duì)其進(jìn)行診斷，標(biāo)準(zhǔn)為：（1）沒(méi)有妊娠囊在子宮和宮頸管內(nèi)；（2）在子宮峽部前壁生長(zhǎng)有妊娠囊；（3）妊娠囊和膀胱之間具有菲薄的肌壁。手術(shù)病理為手術(shù)中能夠看到子宮下段呈紫藍(lán)色，具有菲薄的肌層和怒張的血管，并且向外膨出，手術(shù)病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊[1]。

2 治療方法

2.1 藥物治療：對(duì)9例藥物治療患者肌肉注射1mg/kg的氨甲喋呤，β-HCG下降之后，用B超進(jìn)行復(fù)查如果發(fā)現(xiàn)包快縮小，沒(méi)有十分豐富的血流信號(hào)，用丙泊酚靜脈麻醉患者之后對(duì)其性清宮術(shù)。

2.2 介入治療：對(duì)9例介入治療患者行子宮動(dòng)脈灌注栓塞治療，將100mg的MTX分別注入到左右子宮動(dòng)脈中，然后給予患者明膠海綿栓塞和海藻微粒，栓塞之后可以看到病變供血血管消失了，但子宮動(dòng)脈主干存在[2]。

2.3 手術(shù)治療：對(duì)另外2例治療失敗的患者行次全子宮切除術(shù)，讓患者口服米非司酮配伍米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，失敗之后對(duì)患者行鉗刮術(shù)，大出血行次全子宮切除術(shù)。

3 結(jié)果

本研究患者治療后出血量在0～1500ml之間，9例患者藥物治療后清宮，達(dá)到了15～40ml的出血量；8例患者介入治療后清宮，達(dá)到了20～50ml的出血量；1例患者單純介入治療行子宮動(dòng)脈灌注栓塞，沒(méi)有發(fā)生陰道出血現(xiàn)象。對(duì)藥物治療、介入治療和手術(shù)治療的出血量進(jìn)行比較，通過(guò)精確概率檢驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)三者出血量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

表1

4 討論

4.1 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的病因和發(fā)病機(jī)制：剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠絕大部分情況下繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，誘發(fā)因素為子宮瘢痕處的肌層和內(nèi)模遭到了破壞、瘢痕愈合缺陷；影響因素為子宮下段剖宮產(chǎn)切口縫合技術(shù)，因此臨床醫(yī)師在手術(shù)中縫合切口單層時(shí)應(yīng)該盡量不發(fā)生反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，只有這樣才能保證患者良好的傷口愈合，從而促使該處的妊娠可能性得到極大程度的降低。除此之外，子宮內(nèi)膜會(huì)因多次刮宮而受到損傷，導(dǎo)致炎癥或萎縮性病變，從而使子宮內(nèi)膜蛻膜導(dǎo)致血管生長(zhǎng)缺陷而引發(fā)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。另一方面，受精卵滋養(yǎng)層具有較為遲緩的發(fā)育，延遲了受精卵的著床時(shí)間，導(dǎo)致受精卵在子宮下段著床，這種情況也會(huì)引發(fā)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠。

4.2 剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的預(yù)防：首先，應(yīng)該對(duì)剖宮產(chǎn)指征進(jìn)行嚴(yán)格的控制，使剖宮產(chǎn)率降低到最低限度；其次，臨床醫(yī)師應(yīng)該促使自身縫合技術(shù)的有效提升，盡量不在切口瘢痕處留下缺陷、縫隙等；再次，應(yīng)該對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的子宮感染進(jìn)行有效的預(yù)防，盡量不損傷子宮內(nèi)膜。如果患者有剖宮產(chǎn)史，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)其積極主動(dòng)地進(jìn)行避孕宣教，從而將非意愿妊娠率降低到最低限度。在早期診斷方面，由于剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠具有較為特殊的生長(zhǎng)部位，因此通過(guò)超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查即可。在治療方面，現(xiàn)階段尚處于探索階段。臨床醫(yī)師應(yīng)該積極總結(jié)工作中的臨床經(jīng)驗(yàn)，最終將統(tǒng)一、規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)制定出來(lái)。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行診治的主要方法為彩色多普勒超聲檢查，而對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠進(jìn)行治療的主要方法為甲氨蝶呤加清宮術(shù)，現(xiàn)階段早期診斷剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的水平還較低，有待進(jìn)一步提高。臨床醫(yī)師應(yīng)該依據(jù)不斷積累的經(jīng)驗(yàn)促進(jìn)治療成功率的顯著提升，為減輕對(duì)患者的損傷、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益做出積極的貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

瘢痕妊娠范文第4篇

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn) 瘢痕妊娠 診斷 治療

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy,CSP）指的是妊娠囊或胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處，為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是異位妊娠最罕見(jiàn)的一種［1］。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病率隨剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)診斷率的增加而逐年增加。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其可能的發(fā)病機(jī)制在于子宮內(nèi)膜與肌層之間存在一個(gè)可供組織入侵的微管通道［2］。CSP易漏診、誤診而出現(xiàn)大出血、子宮破裂、子宮切除等嚴(yán)重后果。早診斷、早治療對(duì)于疾病預(yù)后有積極意義。我院2005年4月～2009年9月收治CSP患者20例，現(xiàn)將診療經(jīng)過(guò)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選取確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者20例，年齡20～43歲，平均32.4±6.5歲。患者均有孕史，孕次2～4次，產(chǎn)次1～2次，平均1.2±1.1次。剖宮產(chǎn)1次者17例，2次者3例。前次剖宮產(chǎn)距此次瘢痕妊娠時(shí)間0.4～20年，平均5.3±4.5年。17例有停經(jīng)史，停經(jīng)35～110天，平均42.3±18.4天。

癥狀和體征：20例患者均有陰道出血，大出血患者8例，不規(guī)則陰道出血9例，陰道少量出血3例。患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，8例大出血患者在外院行人工流產(chǎn)術(shù)或清宮術(shù)前行超聲檢查，誤診為“宮內(nèi)妊娠”，術(shù)中或術(shù)后大出血。尿及血妊娠試驗(yàn)（+），早期妊娠見(jiàn)宮腔內(nèi)無(wú)孕囊，子宮峽部前壁有塊狀物。

輔助檢查：12例彩色多普勒超聲檢查提示子宮下段瘢痕處異常低回聲或混合性包塊，其周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)，下段肌層變薄或邊界不清；8例大出血患者提示子宮下段瘢痕處雜亂回聲團(tuán)，周邊可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。陰道彩色多普勒超聲提示胚胎種植于子宮峽部瘢痕處，胚囊與膀胱之間肌層變薄，約2～5mm。48小時(shí)血β-HCG滴度上升

治療方法：MTX化療組，參考陳玉清［3］等的方法進(jìn)行。共7例采用MTX 50mg/m2單次肌肉注射，MTX化療后于第4、7天復(fù)查血β-HCG，1周后血β-HCG下降＜15%者重復(fù)相同劑量治療1～3個(gè)療程。全子宮切除術(shù)組，共5例，經(jīng)腹全子宮切除，3例患者均已生育，要求行子宮切除，2例因刮宮中大出血行子宮切除。行開(kāi)腹手術(shù)，依次剪斷韌帶及切開(kāi)子宮膀胱腹膜反折至對(duì)側(cè)，游離子宮體、子宮頸，切除子宮并縫合陰道斷端及盆腔腹膜。子宮切口瘢痕妊娠病灶局部切除聯(lián)合化療組，共8例，MTX用法如前述。術(shù)后定期隨訪。

結(jié) 果

單純MTX化療組，7例患者中6例患者治療后痊愈。1例化療效果不良，且治療過(guò)程中出現(xiàn)失血性休克，轉(zhuǎn)行全子宮切除術(shù)，治愈率為85.7%。2例治療過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，1例出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，副作用發(fā)生率42.8%。患者血β-HCG恢復(fù)時(shí)間95.3±10.4天，隨訪6個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。全子宮切除術(shù)組，2例因大出血急轉(zhuǎn)全子宮切除術(shù)者，傷口愈合良好，未見(jiàn)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。3例已生育患者行全子宮切除術(shù)后，一般情況尚可，病情穩(wěn)定。治愈率為100%。隨訪6個(gè)月，患者恢復(fù)情況良好。子宮切口瘢痕妊娠病灶局部切除聯(lián)合化療組，8例術(shù)中出血30～100ml，術(shù)后30.2天HCG恢復(fù)至正常水平。隨訪6個(gè)月，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，一般情況良好。

討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診斷體會(huì)：患者入院時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)是否有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史，CSP患者多伴陰道出血，尿HCG（+），早期行多普勒超聲可顯著提高檢出率。需注意CSP超聲特征：①妊娠物位于子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)瘢痕處；②宮腔空虛，無(wú)妊娠物與宮腔連接；③宮頸形態(tài)多表現(xiàn)正常，內(nèi)外口緊閉，無(wú)妊娠組織連接；④妊娠物與膀胱間子宮肌層變薄，邊界不清。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療體會(huì)：根據(jù)患者病情、生育情況等分別選擇不同的治療方法。年輕患者盡可能保守治療以保留生育能力，在出現(xiàn)大出血危及患者生命時(shí)，可考慮行子宮切除術(shù)。保守治療以藥物治療為主，適用于孕齡不足8周，生命體征平穩(wěn)，無(wú)急性腹痛及子宮破裂先兆者［4］。可避免進(jìn)一步損傷子宮，最大限度地保留子宮。清宮術(shù)因其易造成患者大出血，需慎用。子宮切口瘢痕妊娠病灶局部切除術(shù)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，患者再孕率較高。單純化療，病情易反復(fù)，且用藥期間可能出現(xiàn)化療副反應(yīng)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，治療效果不理想。本研究結(jié)合患者診斷、病情及生育情況，選擇3種不同的治療方案，均取得較好療效。

參考文獻(xiàn)

1 Flystra DL,Pound -Chang T,Miller MG,et al.Ectopic pregnancy within a cesarean delivery scar:a review［J］.Obstet Gynecol Surv,2002,57（8）:537-543.

2 Einenkel J,Stumpp P,Kosling S,et al.A misdiagnosed case of caesarean scar pregnancy.Arch Gynecol Obstet,2005,271:178-181.

瘢痕妊娠范文第5篇

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；介入

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0708―02

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)生率逐年增加，由此引發(fā)的子宮大量出血，失血過(guò)多、甚至子宮切除逐年遞升，嚴(yán)重危害婦女朋友的生命健康與生育安全，因而如何早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]，成功保留剖宮產(chǎn)術(shù)后剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠孕婦的生育能力成為目前我們主要關(guān)注的問(wèn)題。

1 將我院近幾年來(lái)診治該類病人的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)簡(jiǎn)述如下：

病例1：患者，女，28歲，停經(jīng)38天，無(wú)明顯癥狀，彩超發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，血HCG

病例2：患者，女，32歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血，腹痛不明顯，彩超發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，血1000mIu/ml

病例3：患者，女，35歲，停經(jīng)2月，下腹隱痛，陰道不規(guī)則出血，彩超發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，血HCG>5000mIu/ml，給予介入治療，介入術(shù)后4天行清宮術(shù)，結(jié)局良好，痊愈出院。

病例4：患者，女，36歲，停經(jīng)2月余，下腹隱痛，陰道出血量如平素月經(jīng)，彩超發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，血HCG>5000mIu/ml，給予介入治療，介入術(shù)后4天行清宮術(shù)。術(shù)中陰道出血量大，行子宮切除。

病例5：患者，女，43歲，停經(jīng)50余天，陰道少量出血，下腹隱痛，彩超發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，且孕囊向?qū)m壁間及膀胱生長(zhǎng)，患者無(wú)生育要求，行子宮切除。

2 討論：

剖宮產(chǎn)是異位妊娠和以后妊娠發(fā)生胎盤(pán)病理的一個(gè)危險(xiǎn)因素。剖宮產(chǎn)子宮切口通常選擇在子宮下段，產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為正常的子宮峽部，剖宮產(chǎn)瘢痕就位于子宮峽部。若受精卵著床于此處便是剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。一旦確診為子宮瘢痕部位妊娠，便要及時(shí)治療，否則易發(fā)生陰道大量出血或自發(fā)性子宮破裂致患者失血性休克，急腹癥危及患者生命安全。子宮瘢痕部位妊娠診斷依據(jù)：根據(jù)患者臨床癥狀、既往史（剖宮產(chǎn)史）及超聲影像學(xué)檢查：（1）子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊；（2）宮頸無(wú)妊娠囊；（3）妊娠囊生長(zhǎng)在子宮前壁，周邊血流豐富；（4）妊娠囊與膀胱之間肌壁菲薄，處于破裂前狀態(tài)的子宮肌層。子宮剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠又根據(jù)孕囊生長(zhǎng)方向不同分為兩種：①絨毛種植在瘢痕處不斷向?qū)m腔發(fā)展②絨毛種植在瘢痕凹陷處并不斷向?qū)m壁發(fā)展，可能在妊娠早期即引起子宮穿孔、破裂、出血，有引起致命大出血的危險(xiǎn)。如果單純行人工流產(chǎn)術(shù)極易發(fā)生子宮收縮不良，子宮穿孔、子宮破裂、清宮不全，導(dǎo)致瘢痕處血竇開(kāi)放從而引起出血不止，甚至DIC失血性休克，最后不得不切除子宮。處理該類病人，我院具體方法如下[2]：（1） 若患者血HCG

參考文獻(xiàn)：