口腔護(hù)理

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口腔護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腦外科昏迷口腔護(hù)理

近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經(jīng)常會(huì)有上述情況住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進(jìn)食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸痰等，機(jī)體抵抗力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護(hù)理，我院腦外科從2007年10月起，通過(guò)前瞻性對(duì)照研究，運(yùn)用生理鹽水+1%～3%雙氧水對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙分級(jí)法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時(shí)間最短的3天，最長(zhǎng)的89天，均聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)病情等方面無(wú)明顯差異。

2口腔護(hù)理

2.1口腔護(hù)理的方法

2.1.1兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作準(zhǔn)備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說(shuō)明口腔護(hù)理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經(jīng)口氣管插管或用帶囊氣管套管，應(yīng)先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側(cè)，由一名護(hù)士固定患者頭部、開(kāi)口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時(shí)先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無(wú)出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)。分泌物定時(shí)送檢。

2.1.2對(duì)照組按口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。

2.1.3觀察組在口腔護(hù)理常規(guī)用物的基礎(chǔ)上，增加干棉球7～8個(gè)，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個(gè)。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側(cè)牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側(cè)。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面，下內(nèi)側(cè)面，頰部。同法擦洗另一側(cè)。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時(shí)會(huì)放出新生氧，產(chǎn)生泡沫，所以要適時(shí)地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。

2.1.4兩組患者每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應(yīng)洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無(wú)口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發(fā)癥。論文百事通

2.2口腔護(hù)理的效果

2.2.1在同等治療情況下，對(duì)照組第2天即發(fā)生口臭2例，共發(fā)生口臭10例，第7-14天發(fā)生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發(fā)生口臭1例，霉菌1例。兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗(yàn)員。

3口腔護(hù)理的體會(huì)

3.1口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機(jī)能紊亂，不能經(jīng)口進(jìn)食，創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的應(yīng)用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經(jīng)常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時(shí)因?yàn)閺V譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，增強(qiáng)了細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖。大量的細(xì)菌分解產(chǎn)物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭。因此如何更好的做好口腔護(hù)理，就很有必要性。

3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對(duì)細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌作用。局部擦洗的時(shí)候產(chǎn)生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3口腔炎癥的發(fā)生與口腔酸堿度有關(guān)。昏迷病人由于病情危重及復(fù)雜，常需應(yīng)用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發(fā)生[6]。新晨

3.4昏迷病人在意識(shí)障礙的同時(shí)伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時(shí)應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，棉球蘸漱口溶液時(shí)不可過(guò)濕；操作時(shí)細(xì)心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時(shí)用干棉球吸取多量泡沫，必要時(shí)再次吸痰，以預(yù)防病人誤吸致吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5在為昏迷病人做好口腔護(hù)理的同時(shí)，更有必要對(duì)病人的口腔及人工氣道做好濕化護(hù)理；注意吸痰的壓力、頻數(shù)、時(shí)間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對(duì)病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細(xì)觀察并記錄病人口腔炎癥的發(fā)生時(shí)間，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生，以便采取針對(duì)性的治療護(hù)理。

3.6高濃度的雙氧水長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)口腔粘膜表面造成損傷，但根據(jù)我院腦外科的臨床實(shí)踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當(dāng)，未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000.87.

[2]鄧潔,鄭修霞,宮玉花等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):623-624.

[3]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.149.

[4]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志[J],2006,41(1):26.

口腔護(hù)理范文第2篇

【關(guān)鍵詞】腦外科；昏迷；口腔護(hù)理

近年來(lái)，隨著交通事故發(fā)生率的升高及高血壓腦出血治療水平的提高，在腦外科經(jīng)常會(huì)有上述情況住院的昏迷病人。口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一[1]，一方面昏迷病人由于不能進(jìn)食，吞咽，咀嚼功能減弱或受限，口腔的自凈作用和局部粘膜抵抗力減弱，會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖；另一方面，昏迷病人往往病情危重，病程長(zhǎng)，經(jīng)常會(huì)行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸痰等，機(jī)體抵抗力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)[2]。為了更有效地做好昏迷病人的口腔護(hù)理，我院腦外科從2007年10月起，通過(guò)前瞻性對(duì)照研究，運(yùn)用生理鹽水+1%～3%雙氧水對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

選擇我院腦外科2007年10月至2008年12月住院的昏迷病人60例（入科前有口腔疾病的除外），男42例，女18例，年齡3～76歲，平均42歲，病人均有不同程度的意識(shí)障礙。根據(jù)意識(shí)障礙分級(jí)法[3]。其中淺昏迷18例，昏迷30例，深昏迷12例，昏迷時(shí)間最短的3天，最長(zhǎng)的89天，均聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗生素治療，兩組病人在年齡、性別、意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)病情等方面無(wú)明顯差異。

2口腔護(hù)理

2.1口腔護(hù)理的方法

2.1.1兩組病例均由兩名護(hù)士共同操作準(zhǔn)備好用物，操作前向病人家屬做好解釋工作，說(shuō)明口腔護(hù)理的必要性，以取得病人家屬的理解和支持。若病人有經(jīng)口氣管插管或用帶囊氣管套管，應(yīng)先檢查氣囊充氣是否足夠，以保證氣囊與氣管壁的密封[4]，病人取頭偏一側(cè)，由一名護(hù)士固定患者頭部、開(kāi)口器或氣管插管。用吸引器吸凈口腔及呼吸道的痰液。操作時(shí)先借助壓舌板，手電筒照射，觀察口腔粘膜，舌面有無(wú)出血、腫脹、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)。分泌物定時(shí)送檢。

2.1.2對(duì)照組按口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。

2.1.3觀察組在口腔護(hù)理常規(guī)用物的基礎(chǔ)上，增加干棉球7～8個(gè)，浸有1%～3%雙氧水的棉球7～8個(gè)。具體步驟：先用生理鹽水棉球濕潤(rùn)口唇，后用1%～3%雙氧水棉球擦洗一側(cè)牙齒外面，接著用生理鹽水擦洗，同法洗另一側(cè)。然后用彎血管鉗夾緊1%～3%雙氧水棉球依次擦洗一側(cè)牙齒上內(nèi)側(cè)面，下內(nèi)側(cè)面，頰部。同法擦洗另一側(cè)。最后是擦洗舌面及硬腭部。因雙氧水接觸口腔血漬，痰液分泌物時(shí)會(huì)放出新生氧，產(chǎn)生泡沫，所以要適時(shí)地用干棉球吸取多量泡沫。接著用生理鹽水棉球依次擦洗上述部位。

2.1.4兩組患者每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，如是氣管插管患者，每次操作完畢后均應(yīng)洗凈牙墊，更換膠布，固定好氣管插管。操作前后記錄有無(wú)口臭、潰瘍、霉菌、皰疹等口腔并發(fā)癥。2.2口腔護(hù)理的效果

2.2.1在同等治療情況下，對(duì)照組第2天即發(fā)生口臭2例，共發(fā)生口臭10例，第7-14天發(fā)生口腔潰瘍2例，霉菌感染3例，皰疹1例。觀察組發(fā)生口臭1例，霉菌1例。兩組進(jìn)行比較，對(duì)照組的口臭率和口腔感染率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2.2實(shí)驗(yàn)室檢查方法均采用同一種方法，同一化驗(yàn)員。

3口腔護(hù)理的體會(huì)

3.1口腔護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是保持口腔清潔，預(yù)防疾病的手段之一[5]。腦外科昏迷病人病情危重，生理機(jī)能紊亂，不能經(jīng)口進(jìn)食，創(chuàng)傷脫水及利尿脫水劑的應(yīng)用，致口腔唾液分泌顯著減少，加上氣管插管或經(jīng)常性的吸痰，引起口腔粘膜損傷，使口腔的天然屏障作用減弱；同時(shí)因?yàn)閺V譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，增強(qiáng)了細(xì)菌在口腔內(nèi)的繁殖。大量的細(xì)菌分解產(chǎn)物如吲哚，硫氫基及胺類等，易發(fā)生口臭。因此如何更好的做好口腔護(hù)理，就很有必要性。

3.2雙氧水溶液為氧化性消毒劑，含過(guò)氧化氫。在過(guò)氧化氫酶的作用下迅速分解，釋出新生氧，對(duì)細(xì)菌成分發(fā)生氧化作用，干擾其酶系統(tǒng)而發(fā)揮抗菌作用。局部擦洗的時(shí)候產(chǎn)生泡沫，有利于清除血痂、痰液及口腔分泌物。因此雙氧水溶液有抗菌除臭的效果，能更好的保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3口腔炎癥的發(fā)生與口腔酸堿度有關(guān)。昏迷病人由于病情危重及復(fù)雜，常需應(yīng)用多種藥物，尤其是大量抗生素的使用，易破壞口腔內(nèi)各種微生物間的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致口腔酸堿度失衡。而雙氧水使口腔酸堿度維持在正常范圍（PH值6.6～7.1），有效地避免了口腔炎癥的發(fā)生[6]。新晨

3.4昏迷病人在意識(shí)障礙的同時(shí)伴有不同程度的吞咽障礙，易引起誤吸致吸入性肺炎。因此行口腔擦洗時(shí)應(yīng)用彎血管鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，棉球蘸漱口溶液時(shí)不可過(guò)濕；操作時(shí)細(xì)心、輕柔、迅速、不刺激懸雍垂部位；適時(shí)用干棉球吸取多量泡沫，必要時(shí)再次吸痰，以預(yù)防病人誤吸致吸入性肺炎的發(fā)生。

3.5在為昏迷病人做好口腔護(hù)理的同時(shí)，更有必要對(duì)病人的口腔及人工氣道做好濕化護(hù)理；注意吸痰的壓力、頻數(shù)、時(shí)間、吸痰管的選擇，以盡量避免吸痰對(duì)病人口腔、呼吸道粘膜的損傷；仔細(xì)觀察并記錄病人口腔炎癥的發(fā)生時(shí)間，及時(shí)通知經(jīng)管醫(yī)生，以便采取針對(duì)性的治療護(hù)理。

3.6高濃度的雙氧水長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)對(duì)口腔粘膜表面造成損傷，但根據(jù)我院腦外科的臨床實(shí)踐，稀釋后的雙氧水用于昏迷病人，操作適當(dāng)，未出現(xiàn)此類不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000.87.

[2]鄧潔,鄭修霞,宮玉花等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(8):623-624.

[3]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.149.

[4]金仙妹,趙建江,王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志[J],2006,41(1):26.

口腔護(hù)理范文第3篇

1．1口腔護(hù)理方法兩組患者均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行口腔護(hù)理。對(duì)照組：用0．05％醋酸氯己定溶液做口腔護(hù)理，每日2次，按口腔護(hù)理操作程序進(jìn)行。先用0．05％醋酸氯己定溶液含漱2次，每次40mL含漱2min，含漱時(shí)舌體活動(dòng)配合重復(fù)鼓腮15次，然后進(jìn)行口腔擦洗，擦洗后再按以上方法含漱2min。實(shí)驗(yàn)組：用本院自制的“加味二辛煎”（生石膏50g，細(xì)辛5g，薄荷6g，生甘草20g加水500mL，生石膏先下，用煎藥機(jī)煎至250mL，袋裝冰鎮(zhèn)備用），按上述方法口腔護(hù)理后，再用“加味二辛煎”噴霧劑進(jìn)行全口腔噴霧。

1．2檢測(cè)方法口腔護(hù)理1～5d，由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理前（晨起未洗漱前）及護(hù)理后患者進(jìn)行口腔黏膜炎分度、菌斑指數(shù)及牙齦指數(shù)評(píng)估，同時(shí)用咽拭子取口腔分泌物送檢，檢查芽生孢子和假菌絲，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1．3．1口腔黏膜炎分度［5］將OM的嚴(yán)重程度分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)癥狀；1級(jí)：紅斑／疼痛，不影響進(jìn)食；2級(jí)：潰瘍／紅斑，仍能進(jìn)食固體食物；3級(jí)：潰瘍及嚴(yán)重的紅斑，不能進(jìn)食固體食物；4級(jí)：潰瘍?nèi)诤铣善袎乃溃荒苓M(jìn)食，其中3級(jí)和4級(jí)為重度黏膜炎。

1．3．2菌斑指數(shù)法采用由Turesky改良的Quigley－Hein法［6］用菌斑顯示劑涂布于牙面，漱口后再檢查著色的菌斑在牙面的分布部位和范圍，這種方法的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較客觀，該指數(shù)主要體現(xiàn)口腔衛(wèi)生狀況，觀察患者使用漱口液后口腔菌斑的情況。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙面無(wú)菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑，寬度不超過(guò)1mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1mm，但少于牙面的1／3；4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1／3但不超過(guò)2／3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2／3或2／3以上。

1．3．3牙齦指數(shù)法采用牙齦指數(shù)觀察法［7］，按牙齦病變的程度分級(jí)，檢查時(shí)，將牙周探針?lè)诺窖例l邊緣齦溝開(kāi)口處并沿齦緣輕輕滑動(dòng)牙齦，組織只被輕微的觸及，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為牙齦健康；1分為牙齦輕度炎癥牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分為牙齦中度炎癥牙齦色紅水腫光亮，探診出血；3分為牙齦嚴(yán)重炎癥牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPPS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用（x珚±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者口腔真菌感染、牙周健康狀況、口腔黏膜炎分度比較

3討論

3．1化療所致OM的機(jī)理及口腔護(hù)理的重要性

3．1．1化療所致OM的中醫(yī)理論OM屬中醫(yī)學(xué)“口瘡”、“口瘍”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為：本病發(fā)病機(jī)理為氣血損傷所致、陰津耗損為本虛，熱毒熾盛為標(biāo)實(shí)。化療藥為峻猛藥毒之邪，使脾胃受損，耗氣傷陰、傷津，虛火上乘；或熱毒內(nèi)伏心營(yíng)，循經(jīng)上擾而發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)》：“諸痛瘡瘍，皆屬于心。”臨床口瘡除見(jiàn)陰虛火熱證以外還可兼見(jiàn)脾氣虛、心脾積熱之象［8］。

3．1．2化療后并發(fā)口腔潰瘍的主要原因有化療藥物在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)更新較快的黏膜上皮細(xì)胞也有明顯的殺傷作用；化療后患者中性粒細(xì)胞減少，免疫力低下，機(jī)體防御能力下降；加上患者進(jìn)食減少，水分補(bǔ)充不足，所致口腔自潔作用減弱，使寄生于口腔的正常菌群大量繁殖，口腔內(nèi)環(huán)境遭到破壞，口腔pH值降低，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。口腔潰瘍并非在使用化療藥物后立即出現(xiàn)，而是在體內(nèi)代謝物質(zhì)耗盡，上皮細(xì)胞脫落更新后才表現(xiàn)出來(lái)，在化療后3～5d為最明顯，一般持續(xù)7d左右。其發(fā)生率極高，可以通過(guò)選擇高效的口腔護(hù)理液進(jìn)行規(guī)范的口腔護(hù)理對(duì)其進(jìn)行預(yù)防。

3．2兩種漱口液的作用比較

3．2．1加味二辛煎的作用及安全性石膏、細(xì)辛名“二辛煎”，方出《景岳全書(shū)》，治療“陽(yáng)明胃火上炎所致牙根、口舌腫痛不可忍”。生石膏具有收斂生肌、除煩止渴和清熱瀉火等功效［9］，細(xì)辛氣味辛溫，揮發(fā)油有很強(qiáng)的解熱、抗菌、局部麻醉、鎮(zhèn)痛作用。能散浮熱，解火郁，故能消死肌瘡肉，又長(zhǎng)止痛。《綱目》云：“治口舌生瘡”。現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，細(xì)辛具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗菌作用。生石膏性微寒，其味甘辛，歸于太陰肺經(jīng)，和陽(yáng)明胃經(jīng)，其寒能清熱，甘能緩和微寒之性，使其不傷正氣，且甘能生津止渴，使其清熱而不傷陰，辛能透表解肌發(fā)斑，其質(zhì)重氣浮，入肺經(jīng)既能清泄肺熱而透疹，又能清泄氣分實(shí)熱，以解肌入胃經(jīng)，清瀉胃火而化斑［10］。佐生甘草清熱解毒、祛痰止咳、利咽除臭、調(diào)和諸藥，并對(duì)口腔黏膜起到保護(hù)作用。現(xiàn)代藥理研究其在試管內(nèi)對(duì)葡萄球菌、痢疾桿菌、銅綠假單胞菌等均有抑菌作用［11］。我院自制的“加味二辛煎”在方中加入生甘草以調(diào)和諸藥，不但調(diào)整了方劑的口感，其本身也有清熱、除臭和抑菌作用，加強(qiáng)了“二辛煎”的作用。經(jīng)臨床預(yù)實(shí)驗(yàn)，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3．2．2醋酸氯己定溶液的作用及副作用作用機(jī)制為本藥帶正電荷，含漱時(shí)可吸附帶負(fù)電荷的齒菌斑和口腔黏膜表面，從而產(chǎn)生持續(xù)的抑菌和殺菌作用。雷招寶等［12］認(rèn)為，氯己定是臨床和日常生活應(yīng)用非常廣泛的消毒藥品，臨床應(yīng)用中主要不良反應(yīng)有味覺(jué)障礙、牙齒著色、接觸性皮炎等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生過(guò)敏性休克甚至死亡。

口腔護(hù)理范文第4篇

1.1臨床表現(xiàn)牙齦增生、腫脹，也可蔓延到咽部、扁桃體等部位，看到局部黏膜稍顯蒼白，中等硬度，無(wú)疼痛性的隆起或牙齦蒼白，局部暗紅色瘀血。

1.2機(jī)制出血傾向，多發(fā)生在頰黏膜、上腭黏膜、舌面、舌下等，也可以呈瘀斑或黏膜下血腫，牙齦常有自發(fā)或損傷后出血表現(xiàn)，血色淺淡而粘稠，不易止血，若有血塊形成，出血速度減緩或暫時(shí)停止，其發(fā)生原因是:（1）由于白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨髓，引起骨髓內(nèi)生成血小板的巨核細(xì)胞系統(tǒng)受到抑制，而使血小板功能、數(shù)量發(fā)生變化;（2）繼發(fā)性凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原、Ⅴ、Ⅶ等減少;（3）纖維蛋白溶解亢進(jìn)或彌漫性血管內(nèi)凝血;（4）感染，以咽部及扁桃體為多見(jiàn)，其次頰部、舌面及舌下等，感染的局部充血及水腫，可附以膿性分泌物，如為霉菌感染常附以灰白色薄膜，難以用棉簽擦掉。潰瘍和黏膜糜爛發(fā)生的部位以舌面、頰黏膜及咽部多見(jiàn)，亦可以發(fā)生在口唇黏膜。

2口腔護(hù)理的方法

日常的清潔護(hù)理：（1）選用軟毛牙刷，每日早、晚各1次刷牙。每餐前、后要選用1：2000洗必泰漱口，以每2h1次為宜。（2）必要時(shí)用棉簽或棉球蘸生理鹽水或蘇打水在口腔內(nèi)容易積存污物處擦拭。清潔舌腭時(shí)，不要觸及咽部，以免引起惡心。（3）口有義齒者應(yīng)取下義齒放在清水杯中保存，禁用熱水浸泡。（4）禁止化療患者抽煙，鼓勵(lì)咀嚼，促進(jìn)細(xì)胞活動(dòng)，促進(jìn)唾液分泌。昏迷患者不能張口，用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，器具要每用1次清潔1次。操作者操作前、后要洗手。用的棉球不可過(guò)濕，且要經(jīng)過(guò)高壓滅菌。（5）測(cè)試口腔pH值選用合適的溶液。中性者選用1：5000呋喃西林液，偏酸者選用2%碳酸氫鈉治療或0.3%雙氧水，偏堿者選用2%硼酸溶液。（6）對(duì)所有病例事先采集口腔細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)并做藥物敏感試驗(yàn)，針對(duì)性應(yīng)用2%蘇打水或朵貝爾液漱口，預(yù)防口腔黏膜炎的發(fā)生。

3感染時(shí)的護(hù)理方法

感染時(shí)的護(hù)理：（1）交替使用雙氧水、洗必泰和制霉菌素護(hù)理口腔感染療效甚佳。（2）口腔潰瘍:①口腔出血：齒齦滲血者使用無(wú)菌棉球或明膠海綿局部壓迫止血，或用2%碘甘油涂于齒齦邊緣處，有消炎止痛和止血作用。腎上腺素稀釋液、云南白藥和大黃止血膜對(duì)口腔出血均有效。口腔黏膜及舌部有多個(gè)血泡者，口腔護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，使用棉簽時(shí)其尖端不可暴露于棉球外或纏上紗布，以冰水浸濕可有助于控制出血，用冰水和冰鹽水漱口可使血管收縮減少出血。嚴(yán)重出血者若血小板較低及時(shí)輸入血小板懸液。②破潰表淺用錫類散、冰硼酸水2次/d。③破潰深者用75%酒精清潔潰瘍周圍皮膚后，用生理鹽水清潔潰瘍部位，有壞死結(jié)痂者先用金霉素軟膏涂局部，痂皮軟化后清除，創(chuàng)面涂1%～2%龍膽紫或用1：5000呋喃西林紗條濕敷2～3次/d。

4加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)

鼓勵(lì)病人多進(jìn)食。注意病人飲食的習(xí)慣和嗜好，針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種，保證高蛋白、高維生素?cái)z入，引導(dǎo)病人多參加娛樂(lè)活動(dòng)，增進(jìn)食欲以提高機(jī)體的免疫能力，同時(shí)要避免堅(jiān)硬或纖維多的食物，防止損傷黏膜或嵌入牙間隙，一旦食物嵌塞，應(yīng)教會(huì)病人正確地去除嵌塞物，防止剔牙時(shí)損傷牙齦，用軟毛牙刷刷牙及含漱液漱口。新晨

5討論

口腔黏膜炎的發(fā)生機(jī)制:（1）強(qiáng)烈的化療可加重白血病患者的細(xì)胞和體液免疫功能缺陷；化療可使感染發(fā)生更加頻繁和嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)［1］。（2）細(xì)胞毒藥物易導(dǎo)致口腔的生理屏障受損，引起口腔炎、舌炎、咽炎，原有的致病菌可通過(guò)上述創(chuàng)面引起局部或全身的感染。（3）化療藥物對(duì)黏膜上皮細(xì)胞的直接損傷作用。通過(guò)抑制DNA合成而影響細(xì)胞再生、成熟和修復(fù)過(guò)程，引起口腔黏膜潰瘍。（4）化療后骨髓造血功能受抑，常伴有中性粒細(xì)胞減少，造成口腔局部感染。（5）化療后由于胃腸道毒副作用使患者飲水、進(jìn)食減少，口腔內(nèi)寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱，產(chǎn)生吲哚、硫氫基、胺類等破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成潰瘍。（6）由于大量抗生素及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染。（7）有研究證實(shí)早期口腔潰瘍與單純性皰疹病毒I型有關(guān)，為機(jī)體內(nèi)潛伏病菌被激活所致［2］。（8）初診白血病患者及化療后骨髓造血功能受抑，常有中性粒細(xì)胞減少，加之飲水、進(jìn)食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自潔作用減弱,產(chǎn)生吲哚、硫氫基及胺類等引起口臭，破壞口腔內(nèi)環(huán)境，導(dǎo)致口腔黏膜受損而形成口腔潰瘍。

【參考文獻(xiàn)】

口腔護(hù)理范文第5篇

【關(guān)鍵詞】　經(jīng)口腔氣管插管；　口腔護(hù)理；　潰瘍

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.029

經(jīng)口腔氣管插管是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房采取的最為常用的人工開(kāi)放氣道方法，然而病原微生物往往是通過(guò)口腔侵入患者體內(nèi)造成機(jī)體感染。經(jīng)口腔氣管插管后使得患者無(wú)法正常咀嚼、吞咽和進(jìn)食，使口腔長(zhǎng)時(shí)間處在開(kāi)放狀態(tài)，造成患者唾液分泌量減少，口腔黏膜干燥，從而使口腔局部黏膜的抵抗能力及自凈作用下降，給細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁殖提供了條件[1]。病程長(zhǎng)、病情危重、免疫力低下的患者往往會(huì)采用機(jī)械通氣的方法，這便增加了口腔感染轉(zhuǎn)移到下呼吸道并引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(簡(jiǎn)稱VAP)的機(jī)率。可見(jiàn)，做好口腔護(hù)理工作，積極預(yù)防并減少口腔并發(fā)癥對(duì)降低VAP的病發(fā)率具有重要意義。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇在本院于2010年1月-2011年12月間收治并住院，接受經(jīng)口腔氣管插管治療的患者80例，本研究排除入院前已有口腔感染者。所有入選患者中，男45例，女35例，年齡為21~79歲，平均年齡(51±4)歲。將80例患者隨機(jī)分為兩組，分別為治療組40例，對(duì)照組40例，并且兩組患者在其性別、年齡、所患者疾病、慢性健康狀況和急性生理功能評(píng)分及入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房的原因等方面均無(wú)顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2　護(hù)理方法　所有患者口腔護(hù)理均針對(duì)患者個(gè)體的口腔狀況選擇使用合適的護(hù)理液。對(duì)照組護(hù)理：以常規(guī)口腔護(hù)理操作程序進(jìn)行操作；治療組護(hù)理：除了常規(guī)口腔護(hù)理所必備的用品外，還要備以注射器一支(50 ml)、吸引器、生理鹽水，采用生理鹽水對(duì)患者口腔進(jìn)行沖洗。

治療組方法：抬高患者床頭至15~30°，讓患者頭偏向一側(cè)，用注射器抽取沖洗所用的生理鹽水對(duì)患者牙齒表面、舌面、頰部、硬腭、咽部從不同方向進(jìn)行沖洗，同時(shí)將口腔內(nèi)液體用吸引器吸凈，吸引力要適中。舌苔黃厚的患者，采用雙層紗布對(duì)舌板包壓，從舌根部向舌尖緩慢地邊刮邊吸，勿刮吸患者舌根接近腭垂的部位，防止引發(fā)惡心或嘔吐。一側(cè)沖洗完畢后，將插管移至相反口角處，采用相同的方法沖洗口腔另一側(cè)，以吸出液澄清為沖洗標(biāo)準(zhǔn)。在沖洗過(guò)程中要注意觀察，防止患者出現(xiàn)嗆咳、缺氧、嘔吐等現(xiàn)象，SPO2保持在90%以上[2]。對(duì)兩組患者護(hù)理完畢后，對(duì)牙墊清洗干凈，更換系帶和膠布，確定氣管插管的深度，并固定插管。護(hù)理前后對(duì)患者有無(wú)潰瘍、口臭、皰疹、真菌感染等并發(fā)癥情況進(jìn)行記錄。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者口腔護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果如下。治療組：口臭3例，占7.5%，真菌感染2例，占5.0%，潰瘍及皰疹4例，占10.0%；對(duì)照組：口臭17例，占42.5%，真菌感染10例，占30.0%，潰瘍及皰疹16例，占40.0%。上述各項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3　討論

由于經(jīng)口腔氣管插管患者無(wú)法正常咀嚼、吞咽，從而不能進(jìn)食，再加上患者的口腔長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于開(kāi)放狀態(tài)，使分泌的唾液量減少，造成口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，使得口腔內(nèi)黏膜的抵抗能力及自凈作用降低，從而滋生大量細(xì)菌[3]。用于危重病人治療的常規(guī)藥物(如：解痙藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥、利尿藥及大量使用的抗生素等)均可引起患者口腔黏膜干燥，危重病人焦慮及緊張的精神狀態(tài)也可引發(fā)口腔黏膜干燥。通常來(lái)說(shuō)，病程長(zhǎng)、病情危重的患者的機(jī)體免疫力極低，使口腔更容易受到感染，患者經(jīng)口氣管插管后不能實(shí)現(xiàn)口腔清潔，在一定程度上阻礙了護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理工作。一些在平時(shí)口腔衛(wèi)生程度較差或采用緊急經(jīng)口腔氣管插管的患者，其口腔內(nèi)的致病細(xì)菌是危重患者發(fā)生口腔感染的根本原因，另外，使用皮質(zhì)類固醇藥物也可引發(fā)患者口腔感染[4]。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，病情嚴(yán)重患者的唾液所具有的免疫能力也產(chǎn)生了變化，如唾液分泌量減少及唾液中IgA的含量降低，IgA的含量降低后會(huì)影響呼吸系統(tǒng)的免疫能力，容易引發(fā)上呼吸道感染。綜上所述，這些因素均增加了經(jīng)口氣管插管患者的口腔感染的可能性。

有關(guān)經(jīng)口腔氣管插管的口腔護(hù)理方法在國(guó)內(nèi)并沒(méi)有科學(xué)有效的操作標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)報(bào)道也較少，這主要是由兩種不同觀點(diǎn)造成的：一種觀點(diǎn)認(rèn)為口腔沖洗法更加優(yōu)于擦洗法；另一種認(rèn)為口腔擦洗法更加優(yōu)于沖洗法。有關(guān)國(guó)外的研究表明，多數(shù)護(hù)士往往傾向于采用泡沫棉簽對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，然而泡沫棉簽不具有擦洗的功能，不能有效除去寄植在患者牙齒上的牙菌，很大程度上增加了患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，嚴(yán)重危及患者的生命健康。因此，該護(hù)理操作是無(wú)效的，故許多專家仍建議對(duì)患者口腔每天進(jìn)行至少一次的口腔擦洗(包括無(wú)牙的患者)。此外，F(xiàn)itch、Norman等報(bào)道也認(rèn)為取采口腔擦洗對(duì)提高經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理質(zhì)量是非常有必要的，并提倡使用兒童牙刷[5]。

經(jīng)口氣管插管患者的口腔長(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放狀態(tài)，口腔分泌物增加，再加上導(dǎo)管為口腔護(hù)理形成了障礙，傳統(tǒng)的護(hù)理方法不能有效清除齒齦槽、牙間隙及舌苔處滋生的病原微生物。而本研究中所采用的沖洗法能夠利用水流在口腔內(nèi)形成的沖擊力將口腔清洗干凈，特別是口腔干燥時(shí)，分泌物等附著牢固，不易清除，沖洗法則能夠?qū)⑵渥兯桑瑫r(shí)利用吸引器將其清除。沖洗法在臨床應(yīng)用中效果顯著，對(duì)經(jīng)口腔氣管插管患者的口腔護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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